护理查房甲状腺疾病护理课件.ppt

护理查房甲状腺疾病护理第1页，此课件共36页哦甲状腺功能亢甲状腺功能亢进症症 第2页，此课件共36页哦概概述述甲状腺功能亢甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由称甲亢），系指由多种病因多种病因导致的甲状腺激素（致的甲状腺激素（TH）分泌）分泌过多，引起的一多，引起的一组临床床综合征。其中以合征。其中以Graves病（又称弥漫性毒性甲状腺病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最）最为多多见。第3页，此课件共36页哦一一.病因和病因和发病机制病机制第4页，此课件共36页哦原发性甲亢的病因至今尚未完全阐明，近年来认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病；继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因，也未完全明确病因病因第5页，此课件共36页哦第6页，此课件共36页哦负 反反 馈下丘下丘脑垂体垂体靶腺（甲状腺）靶腺（甲状腺）TSH受体抗体（受体抗体（TRAb）与）与TSH受体受体结合，模合，模拟TSH作用，使作用，使T3、T4增多，不受增多，不受负反反馈抑制。抑制。TRH TSH T3、T4二、二、发病机制病机制第7页，此课件共36页哦二二.临床表床表现第8页，此课件共36页哦*高代高代谢征候群征候群：低低热、多汗、乏力等。、多汗、乏力等。*精神神精神神经系系统：多言、易怒、多言、易怒、细颤等。等。*心血管系心血管系统：心率心率90-120次次/分。休息、睡眠分。休息、睡眠时心率仍心率仍快。快。*消化系消化系统：多食消瘦，腹泻等。多食消瘦，腹泻等。*运运动系系统：肌无力、肌萎肌无力、肌萎缩等。等。*生殖系生殖系统：女月女月经量少，男阳痿等。量少，男阳痿等。*造血系造血系统：三系减少等。三系减少等。1.甲状腺激素分泌甲状腺激素分泌过多表多表现第9页，此课件共36页哦2.2.甲状腺甲状腺肿大大甲状腺甲状腺肿大呈弥漫、大呈弥漫、质软、无、无压痛。痛。肿大程度与甲亢程度大程度与甲亢程度关系不大。关系不大。在甲状腺上下极可触及震在甲状腺上下极可触及震颤，可，可闻及血管及血管杂音，甲状腺震音，甲状腺震颤和和杂音音为本病本病较特异的体征。特异的体征。第10页，此课件共36页哦3.3.突眼突眼（突眼程度与甲亢程度关系不大）（突眼程度与甲亢程度关系不大）单纯性突眼性突眼（良性突眼（良性突眼）突眼度突眼度1818mm，瞬目减少；，瞬目减少；向下看，上眼向下看，上眼睑不能随眼球下落；不能随眼球下落；向上看，前向上看，前额皮肤不能皮肤不能皱起；起；看近物，眼球看近物，眼球辐凑不良。凑不良。第11页，此课件共36页哦*浸浸浸浸润润性突眼性突眼性突眼性突眼（恶恶性突眼）性突眼）性突眼）性突眼）突眼度突眼度突眼度突眼度19mm19mm，不，不，不，不对对称；称；称；称；眼部不适症状明眼部不适症状明眼部不适症状明眼部不适症状明显显；其余同良性突眼。其余同良性突眼。其余同良性突眼。其余同良性突眼。第12页，此课件共36页哦4.甲状腺危象甲状腺危象（甲亢（甲亢恶化的化的严重表重表现）*发病机理病机理：交感神交感神经兴奋但但垂体垂体肾上腺皮上腺皮质轴应激反激反应减弱减弱使使大量大量 T3、T 4 释放入血放入血*诱因因：感染、精神刺激、感染、精神刺激、创伤等等应激状激状态。第13页，此课件共36页哦*表表现：（1）原有甲亢症状加重。）原有甲亢症状加重。（2）术后后12-36h12-36h高高热（390C以上）、以上）、脉快而弱（大于脉快而弱（大于120120次次/分）、分）、呼吸急促、呼吸急促、烦躁不安、大汗、躁不安、大汗、呕吐、腹泻。呕吐、腹泻。（3）休克、昏迷、死亡。）休克、昏迷、死亡。第14页，此课件共36页哦三、三、检查及及诊断断 第15页，此课件共36页哦基础代谢率测定基础代谢率%=（脉率+脉压）-111正常值为+10%临床意义：+20%30%为轻度甲亢，+30%60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢必须在清晨空腹静卧时进行第16页，此课件共36页哦甲状腺摄131碘率测定正常值：24小时内甲状腺摄取的131碘量为人体总量的30%40%临床意义：2小时内甲状腺摄取的131碘量超过人体总量的25%，24小时内超过50%，且吸131碘高峰提前出现，表示有甲亢不能反映甲亢的严重程度第17页，此课件共36页哦第18页，此课件共36页哦血清中T3、T4含量测定临床意义：甲亢时T3值得上升较早而快，可高于正常值4倍，T4则上升较迟缓，仅高于正常值2.5倍故T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性第19页，此课件共36页哦四、治四、治疗要点要点 第20页，此课件共36页哦1.1.抗甲状腺抗甲状腺药：抑制抑制T3、T4合成合成硫硫脲类：甲基硫氧甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧、丙基硫氧嘧啶咪咪唑类：他巴他巴唑、甲亢平、甲亢平2.2.放射碘治放射碘治疗：如放射性如放射性131131I等等 3.3.手手术治治疗：甲状腺次全切除甲状腺次全切除术4.4.辅助用助用药：受体阻滞受体阻滞剂等。等。又称又称PTU，阻止阻止T4 转 T3，甲状腺危象首甲状腺危象首选破坏破坏甲甲状腺状腺第21页，此课件共36页哦药物药物131131 I I手术手术病病 情情轻轻中中重重人人 群群各类人各类人老人、小儿、老人、小儿、孕妇、哺乳孕妇、哺乳期禁用期禁用同左同左其其 他他 术前准备术前准备各种治各种治疗对比比第22页，此课件共36页哦营养失调（低于机体需要量）与基础代谢率显著增高有关睡眠型态紊乱 与机体植物神经系统紊乱、交感神经过度兴奋有关焦虑 与环境改变、手术治疗有关切口疼痛 与手术创伤有关清理呼吸道无效 与咽喉部及器官受刺激有关潜在并发症窒息，呼吸困难，甲状腺危象，喉返神经损伤，喉上神经损伤，手足抽搐第23页，此课件共36页哦甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法手术指征：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；抗甲状腺药物或碘治疗后复发者或长期用药有困难者禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者第24页，此课件共36页哦完善各项术前检查药物准备术前准备的重要环节甲亢症状控制的标准：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20%以下第25页，此课件共36页哦抑制甲状腺素的释放能减少甲状腺的血流量，使腺体内充血减少，腺体缩小变硬第26页，此课件共36页哦术后呼吸困难和窒息切口内出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤喉返神经损伤一侧损伤：声音嘶哑双侧损伤：失音、呼吸困难，甚至窒息第27页，此课件共36页哦喉上神经损伤损伤外支:音调降低损伤内支:误咽、呛咳手足抽搐甲状腺危象多发生在术前准备不够，甲亢症状未能很好控制者第28页，此课件共36页哦碘剂：降低循环血液中的甲状腺素水平氢化可的松：拮抗应激反应肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安，降低周围组织对肾上腺素的反应第29页，此课件共36页哦镇静治疗：苯巴比妥钠等降温治疗，保持体温在37静脉输入大量葡萄糖溶液吸氧，以减轻组织缺氧心力衰竭者，加用洋地黄制剂第30页，此课件共36页哦.突眼突眼护理理 白天白天药水，晚上湿膏，出水，晚上湿膏，出门墨墨镜，防止，防止溃疡，睡，睡觉抬抬头，饮食低食低盐。日常日常护理理 环境境：凉爽、安静，减少探凉爽、安静，减少探视，避免各种不良的情，避免各种不良的情绪刺激。刺激。饮食食：给予高予高热量、高蛋白、高量、高蛋白、高维生素、高生素、高矿物物质、低、低纤维素的素的饮食。避免刺激性食物、食。避免刺激性食物、饮料。禁食含碘食物。料。禁食含碘食物。心理心理：对病人和病人和蔼、耐心，尽量避免引起病人情、耐心，尽量避免引起病人情绪激激动。第31页，此课件共36页哦8.8.病情病情观察察（1）观察生命体征、神志、引流管引流情况察生命体征、神志、引流管引流情况（2）警惕甲状腺危象的表）警惕甲状腺危象的表现。9.9.健康教育健康教育：指指导病人合理休息、病人合理休息、饮食、用食、用药。定期复。定期复查血象、甲状腺功能、肝功能等。血象、甲状腺功能、肝功能等。指指导妊娠期甲亢病人避免妊娠期甲亢病人避免对自己及胎儿造成自己及胎儿造成影响的因素。影响的因素。第32页，此课件共36页哦小小结甲亢是甲状腺激素分泌甲亢是甲状腺激素分泌过多所致。多所致。以甲状腺以甲状腺肿大、高代大、高代谢症候群、突眼症候群、突眼为特征。血特征。血T3、T4增增高，高，TSH降低。最降低。最严重的表重的表现是甲状腺危象。是甲状腺危象。常用抗甲状腺常用抗甲状腺药物、放射性物、放射性131131I及手及手术治治疗。甲状腺危。甲状腺危象象抢救关救关键是是环境、用境、用药、降温、安全。、降温、安全。重点重点护理措施是甲状腺危象理措施是甲状腺危象护理、突眼理、突眼护理。理。第33页，此课件共36页哦第34页，此课件共36页哦良性肿瘤恶性肿瘤第35页，此课件共36页哦甲状腺腺瘤肿块限于一侧腺体内，多为单发，呈圆形或椭圆形，质地稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，能随吞咽上下移动甲状腺癌初期在甲状腺组织内出现单个、固定、质硬、表面凹凸不平、随吞咽上下移动的肿块；随后肿块随吞咽上下移动度减小；晚期出现压迫及转移症状第36页，此课件共36页哦