抗菌药物临床应用分级管理监测指标的认识与实践 (2).ppt

抗菌药物临床应用分抗菌药物临床应用分级管理监测指标的认级管理监测指标的认识与实践识与实践现在学习的是第1页，共27页主要内容主要内容v指导思想指导思想v活动内容活动内容v活动范围活动范围v组织管理组织管理v重点目标重点目标现在学习的是第2页，共27页20112011与与20122012年抗菌药物专项整治方案对比与改进年抗菌药物专项整治方案对比与改进品种调整：2011方案方案2012方案新增方案新增抗菌药物品种抗菌药物品种5050种种同一通用名注射和口服剂型各同一通用名注射和口服剂型各2 2种种三、四代头孢口服三、四代头孢口服5 5个个品规，注射剂品规，注射剂8 8个个品规品规碳青霉烯类注射剂不超过碳青霉烯类注射剂不超过3个品规个品规头霉素类头霉素类抗菌药物抗菌药物2 2个个品规品规喹诺酮类口服和注射剂各喹诺酮类口服和注射剂各4 4个品规个品规深部抗真菌类抗菌药物深部抗真菌类抗菌药物5 5个品规（个品规（5 5个品个品种）种）现在学习的是第3页，共27页20112011与与20122012年抗菌药物专项整治方案对比与年抗菌药物专项整治方案对比与改进改进v住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率60%60%v门诊患者抗菌药物处方比例门诊患者抗菌药物处方比例20%20%v抗菌药物使用强度力争抗菌药物使用强度力争40DDD40DDDvI I类切口手术预防用抗菌药物类切口手术预防用抗菌药物30%30%v手术预防用抗菌药物时机前手术预防用抗菌药物时机前0.5-2h0.5-2hvI I类切口类切口手术预防用抗菌药物时间手术预防用抗菌药物时间24h24h2011方案v急诊抗菌药物处方比例急诊抗菌药物处方比例40%40%v7 7种种手术原则上不预防使用抗菌药物（腹股沟手术原则上不预防使用抗菌药物（腹股沟疝修补术疝修补术、甲状腺术、乳腺手术、关、甲状腺术、乳腺手术、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱术、颅节镜检查、颈动脉内膜剥脱术、颅骨肿物切除术和经血管介入诊断手骨肿物切除术和经血管介入诊断手术术）原则上不预防使用抗菌药物原则上不预防使用抗菌药物2012方案新增现在学习的是第4页，共27页20112011与与20122012年抗菌药物专项整治方案对比与年抗菌药物专项整治方案对比与改进改进v抗菌药物处方点评抗菌药物处方点评 每个月组织对每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于不少于50份处方份处方、医嘱，重点抽查、医嘱，重点抽查感染科、外感染科、外科、呼吸科、重症医学科科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及等临床科室以及I类切类切口手术和介入治疗病例口手术和介入治疗病例现在学习的是第5页，共27页抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第（卫生部令第84号）号）建立细菌耐药预警机制，并采取下列相应措施：建立细菌耐药预警机制，并采取下列相应措施：（一）主要目标细菌耐药率超过（一）主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息的抗菌药物，应当及时将预警信息 通报通报本机本机构医务人员；构医务人员；（二）主要目标细菌耐药率超过（二）主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当的抗菌药物，应当慎重经验用药慎重经验用药 （三）主要目标细菌耐药率超过（三）主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当的抗菌药物，应当参照药敏试验结参照药敏试验结 果选果选用用 （四）主要目标细菌耐药率超过（四）主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当的抗菌药物，应当暂停暂停针对针对此目标细菌此目标细菌的的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。现在学习的是第6页，共27页84号文抗菌药物临床应用相关指标控制号文抗菌药物临床应用相关指标控制v住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率v住院患者特殊使用抗菌药物使用率（住院患者特殊使用抗菌药物使用率（新增新增）v门诊患者抗菌药物处方比例门诊患者抗菌药物处方比例v急诊患者抗菌药物处方比例（急诊患者抗菌药物处方比例（新增新增）vI类切口手术患者预防使用抗菌药物比例类切口手术患者预防使用抗菌药物比例v住院患者住院患者I类切口手术预防使用抗菌药物术前类切口手术预防使用抗菌药物术前0.5-2h内给药百分率内给药百分率vI类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时的比例小时的比例v抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率v限制使用抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（限制使用抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（新增新增）v特殊使用抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（特殊使用抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（新增新增）v抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度v特殊使用抗菌药物使用强度（特殊使用抗菌药物使用强度（新增新增）现在学习的是第7页，共27页住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率v综合医院综合医院60%v口腔医院口腔医院70%（新增新增）v肿瘤医院肿瘤医院40%（新增新增）v儿童医院儿童医院60%（新增新增）v精神病医院精神病医院5%（新增新增）v妇产医院（含妇幼保健院）妇产医院（含妇幼保健院）60%（新增新增）现在学习的是第8页，共27页住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率v住院患者抗菌药住院患者抗菌药 物使用率物使用率=出院患者使用抗菌药物总例数（出院患者使用抗菌药物总例数（A）同期总出院人数（同期总出院人数（B）*100%说明：说明：此项是以病人使用抗菌药物例数计算的，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物此项是以病人使用抗菌药物例数计算的，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型）。都只计为（包括不同剂型）。都只计为1例使用抗菌药物例数。例使用抗菌药物例数。如分组（手术组，非手术组或预防组，治疗组）计算，同期总出院如分组（手术组，非手术组或预防组，治疗组）计算，同期总出院人数不相同时要考虑权重人数不相同时要考虑权重目的：测算住院患者使用抗菌药物的情况目的：测算住院患者使用抗菌药物的情况现在学习的是第9页，共27页 住院患者使用抗菌药物使用率（住院患者使用抗菌药物使用率（新增新增）v住院患者特殊使用抗菌住院患者特殊使用抗菌药物使用率药物使用率=出院患者特殊使用出院患者特殊使用抗菌药物总例数（抗菌药物总例数（C）同期总出院人数（同期总出院人数（B）*100%现在学习的是第10页，共27页门诊患者抗菌药物处方比例门诊患者抗菌药物处方比例v门诊患者抗菌药物使用率门诊患者抗菌药物使用率=门诊就诊使用抗菌药物人数（门诊就诊使用抗菌药物人数（D）同期门诊就诊总人数（同期门诊就诊总人数（E）*100%v新增新增v综合医院综合医院20%v口腔医院口腔医院20%v肿瘤医院肿瘤医院10%v儿童医院儿童医院25%v精神病医院精神病医院5%妇产医院（含妇幼保健院）妇产医院（含妇幼保健院）20%现在学习的是第11页，共27页急诊患者抗菌药物处方比例（新增）急诊患者抗菌药物处方比例（新增）=急诊就诊使用抗菌药物人数（急诊就诊使用抗菌药物人数（F）同期急诊就诊总人数（同期急诊就诊总人数（G）v急诊患者抗菌药物使用比例急诊患者抗菌药物使用比例*100%v综合医院综合医院40%v口腔医院口腔医院50%v肿瘤医院肿瘤医院10%v儿童医院儿童医院50%v精神病医院精神病医院10%v妇产医院（含妇幼保健院）妇产医院（含妇幼保健院）20%现在学习的是第12页，共27页 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例类切口手术患者预防使用抗菌药物比例=I类切口手术预防用抗菌药物例数（类切口手术预防用抗菌药物例数（H）同期同期I类切口手术总例数（类切口手术总例数（I）vI类切口手术预防用抗菌药类切口手术预防用抗菌药物百分比比例物百分比比例*100%说明：说明：I类切口手术预防用抗菌药物例数，只能用于预防用药的类切口手术预防用抗菌药物例数，只能用于预防用药的I类切口手术病例类切口手术病例同期同期I类切口手术总例数，是按清洁手术例数统计类切口手术总例数，是按清洁手术例数统计目的：测算清洁手术病例预防用药水平目的：测算清洁手术病例预防用药水平现在学习的是第13页，共27页 I类切口手术预防使用抗菌药物术前类切口手术预防使用抗菌药物术前0.52h内给药百分比内给药百分比vI类切口手术前类切口手术前0.52h内给内给药百分率药百分率=I类切口手术前类切口手术前0.52h内给药例数（内给药例数（J）I类切口手术预防用抗菌药物总例数（类切口手术预防用抗菌药物总例数（H）*100%说明：说明：因为根据抗菌药物临床应用指南及相关管理规定，清洁手术在切皮前因为根据抗菌药物临床应用指南及相关管理规定，清洁手术在切皮前0.52h内预防切口内预防切口感染给药，是合理的感染给药，是合理的此项均按病例数统计，注意分母为此项均按病例数统计，注意分母为 I类切口手术预防用抗菌药物总例数类切口手术预防用抗菌药物总例数目的：考查清洁手术术前首次预防用抗菌药物的合理率目的：考查清洁手术术前首次预防用抗菌药物的合理率现在学习的是第14页，共27页 I类切口手术患者预防使用抗菌药物类切口手术患者预防使用抗菌药物24h的比例的比例=预防使用抗菌药物预防使用抗菌药物24h的例数（的例数（K）I类切口手术预防用抗菌药物总例数（类切口手术预防用抗菌药物总例数（H）vI类切口预防使用抗菌药类切口预防使用抗菌药物物24h的比例的比例*100%此项均按病例数统计，注意分母为此项均按病例数统计，注意分母为I类切口手术预防用抗菌药物总例数类切口手术预防用抗菌药物总例数目的：测算清洁手术病例预防用药的程度目的：测算清洁手术病例预防用药的程度现在学习的是第15页，共27页接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率=出院使用抗菌药物患者病原学出院使用抗菌药物患者病原学检查送检例数（检查送检例数（L）同期使用抗菌药物总例数（同期使用抗菌药物总例数（M）v住院用抗菌药物患者病住院用抗菌药物患者病原学检查百分率原学检查百分率*100%说明：说明：住院用抗菌药物患者：是指治疗用抗菌药物患者住院用抗菌药物患者：是指治疗用抗菌药物患者统计：做了病原学检查的住院病例数除以同期使用治疗性抗菌药物的住院病例数统计：做了病原学检查的住院病例数除以同期使用治疗性抗菌药物的住院病例数*100%目的：目的：测量提供病原学检查，从而决定最佳治疗方案的能力测量提供病原学检查，从而决定最佳治疗方案的能力现在学习的是第16页，共27页接受限制使用抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（接受限制使用抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（新增新增）v住院患者使用抗菌住院患者使用抗菌药物病原学检查百药物病原学检查百分率分率=出院使用限制使用抗菌药物病原学检查送出院使用限制使用抗菌药物病原学检查送检例数（检例数（N）同期使用限制使用抗菌药物总例数（同期使用限制使用抗菌药物总例数（O）*100%现在学习的是第17页，共27页 抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度v综合医院综合医院40DDDsv口腔医院口腔医院 40DDDsv肿瘤医院肿瘤医院 30DDDsv儿童医院儿童医院 20DDDs（按成人规定日剂量标准计算）（按成人规定日剂量标准计算）v精神病医院精神病医院 5DDDs v妇产医院（含妇幼保健院）妇产医院（含妇幼保健院）40DDDs 现在学习的是第18页，共27页抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度=抗菌药物消耗量（累计抗菌药物消耗量（累计DDD数）数）（R）同期收治患者人天数（同期收治患者人天数（S）v抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度 （R*100/S）*100%注释：注释：抗菌药物使用强度：是指每抗菌药物使用强度：是指每100人天中消耗抗菌药物的人天中消耗抗菌药物的DDD数数DDD值：按照值：按照WHO推荐的药物应用日处方协定剂量计算，同一通用名的药物用推荐的药物应用日处方协定剂量计算，同一通用名的药物用于不同的适应症时。于不同的适应症时。DDD值也不同值也不同某个抗菌药物的某个抗菌药物的DDD数数=该抗菌药物的消耗量除以该抗菌药物的消耗量除以DDD值（克值（克/DDD值）值）抗菌药物消耗量（累计抗菌药物消耗量（累计DDD数）数）=所有抗菌药物所有抗菌药物DDD数的和收治患者人天数：是指同一数的和收治患者人天数：是指同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均住院天数的乘积抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均住院天数的乘积现在学习的是第19页，共27页特殊使用抗菌药物使用强度特殊使用抗菌药物使用强度=特殊使用抗菌药物消耗量特殊使用抗菌药物消耗量（累计（累计DDD数）数）（T）同期收治患者人天数（同期收治患者人天数（S）v特殊使用抗菌药物使用特殊使用抗菌药物使用强度（强度（T*100/S）*100%现在学习的是第20页，共27页卫生部要求卫生部要求I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物自查：自查：1、7种手术占全部种手术占全部I类切口手术类切口手术xx%2、I类切口手术预防用药的比例占类切口手术预防用药的比例占xx%3、下一步与科主任签订责任书、下一步与科主任签订责任书/信息干预信息干预现在学习的是第21页，共27页卫生部要求卫生部要求：1、I类切口手术预防用药的比例类切口手术预防用药的比例30%2、I类切口手术预防用药类切口手术预防用药50%，特，特殊限制级殊限制级80%）预期：预期：2周开始按照抗菌药物分级管理目录执行周开始按照抗菌药物分级管理目录执行针对：住院使用抗菌药物医嘱系统针对：住院使用抗菌药物医嘱系统“实时提示实时提示”送检样本送检样本目标：提高细菌感染诊断正确率，力争目标治疗，减少抗菌药物目标：提高细菌感染诊断正确率，力争目标治疗，减少抗菌药物使用率，缩短疗程，降低使用抗菌药物的使用率，缩短疗程，降低使用抗菌药物的DDD值。值。现在学习的是第22页，共27页加强微生物标本检测与细菌耐药监测加强微生物标本检测与细菌耐药监测v住院患者抗菌药使用前微生物标本送检率：住院患者抗菌药使用前微生物标本送检率：由由30%提升至限制使用级抗菌药标本送检率提升至限制使用级抗菌药标本送检率50%,特殊使用级抗菌药标本送检率特殊使用级抗菌药标本送检率80%v要控制标本质量要控制标本质量v定期发布细菌耐药检测信息，建立预警机制定期发布细菌耐药检测信息，建立预警机制v按规定向卫生部细菌耐药监测网报告耐药分布和耐药情况等信息按规定向卫生部细菌耐药监测网报告耐药分布和耐药情况等信息现在学习的是第23页，共27页落实抗菌药物处方点评制度落实抗菌药物处方点评制度v按按处方管理办法处方管理办法和和医院处方点评管理规定（试行）医院处方点评管理规定（试行）执行落执行落实实v若手工对若手工对25%医师处方或用药医嘱，每位医师医师处方或用药医嘱，每位医师50张进行处方点评张进行处方点评（有难度），重点抽查：感染，呼吸内，外科，（有难度），重点抽查：感染，呼吸内，外科，ICU；可先按专项；可先按专项处方点评处理，但每月应抽查处方点评处理，但每月应抽查510名医师，名医师，30张处方或张处方或10份出份出院病例，要充分运用电脑院病例，要充分运用电脑v每月处方点评结果每月处方点评结果n对合理使用前对合理使用前10名的医师，向全院公示表彰名的医师，向全院公示表彰n对不合理使用前对不合理使用前10名的医师，在全院通报批评名的医师，在全院通报批评n点评结果作为科室和个人绩效考核重要依据点评结果作为科室和个人绩效考核重要依据现在学习的是第24页，共27页建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网v各省级都应建立临床应用监测网和细菌耐药监测网，应在各省级都应建立临床应用监测网和细菌耐药监测网，应在2012年年6月底运行，月底运行，12月交报告月交报告v把本省两网相关监测数据，向相对应的全国两网报告，并互通相把本省两网相关监测数据，向相对应的全国两网报告，并互通相关信息与成功的监测经验关信息与成功的监测经验v定期公布本省，自治区，直辖市抗菌药物临床应用情况和细定期公布本省，自治区，直辖市抗菌药物临床应用情况和细菌耐药监测情况菌耐药监测情况v促进和指导合理应用抗菌药物促进和指导合理应用抗菌药物现在学习的是第25页，共27页运用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理运用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理v利用电子处方系统实现医师抗菌药物处方权限和药师处方调利用电子处方系统实现医师抗菌药物处方权限和药师处方调剂资格管理剂资格管理v运用电子处方系统控制抗菌药物使用的品种，时间和疗程运用电子处方系统控制抗菌药物使用的品种，时间和疗程v运用电子处方系统审核处方或用药医嘱运用电子处方系统审核处方或用药医嘱v运用电子处方系统扩大处方点评范围和点评数量运用电子处方系统扩大处方点评范围和点评数量v开发相应统计功能软件实现抗菌药物临床应用动态监测，评开发相应统计功能软件实现抗菌药物临床应用动态监测，评估和预警估和预警现在学习的是第26页，共27页建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度v医疗机构对临床科和医务人员抗菌药使用情况进行汇报，向卫生医疗机构对临床科和医务人员抗菌药使用情况进行汇报，向卫生行政部门报告，非限制级行政部门报告，非限制级1年报年报1次，限制和特殊使用级半年报一次次，限制和特殊使用级半年报一次v卫生部和省级卫生行政部门根据监测情况对医疗机构抗菌药物卫生部和省级卫生行政部门根据监测情况对医疗机构抗菌药物使用量，使用率和使用强度进行排序使用量，使用率和使用强度进行排序v对于未达到相关目标要求，并存在严重问题的，召集医疗机构对于未达到相关目标要求，并存在严重问题的，召集医疗机构第一责任人诚勉谈话，并将有关结果在一定范围内予以通报第一责任人诚勉谈话，并将有关结果在一定范围内予以通报现在学习的是第27页，共27页