抗高血压药(2)课件.ppt

抗高血压药 1第1页，此课件共41页哦高血压：收缩压高血压：收缩压140mmHg140mmHg 舒张压舒张压 90 90mmHgmmHgl原发性原发性(90%)(90%)：机制未明机制未明 遗传、环境影响遗传、环境影响调节功能失调。调节功能失调。l继发性继发性(症状性）：症状性）：某些疾病的表现（肾某些疾病的表现（肾A A狭窄、肾实质狭窄、肾实质病变病变、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症）、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症）、妊娠、药物等。妊娠、药物等。2第2页，此课件共41页哦血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类分分 类类 收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（mmHgmmHg）理想血压理想血压 120 80 120 80正常血压正常血压 130 85 130 85正常高值正常高值 130130139 85139 8589891 1级高血压（轻）级高血压（轻）140140159 90159 9099992 2级高血压（中）级高血压（中）160160179 100179 1001091093 3级高血压（重）级高血压（重）180 110180 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90140 90 1999年年WHO-ISH高血压治疗指南高血压治疗指南2004中国高血压防治指南中国高血压防治指南第3页，此课件共41页哦并发症并发症脑血管意外脑血管意外肾功能衰竭肾功能衰竭心力衰竭心力衰竭4第4页，此课件共41页哦 高血压脑病高血压脑病 高血压危象高血压危象高血压急症高血压急症5第5页，此课件共41页哦1）神经调节：交感神经系统）神经调节：交感神经系统中枢中枢神经节神经节末梢递质释放突触后膜受体血管平滑肌血管平滑肌2 2）体液调节：肾素）体液调节：肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统可乐定可乐定-甲基多巴甲基多巴 莫索尼定莫索尼定美加明美加明利血平利血平胍乙啶胍乙啶 普萘洛尔普萘洛尔哌唑嗪哌唑嗪拉贝洛尔拉贝洛尔肼屈嗪肼屈嗪 硝普钠硝普钠硝苯地平硝苯地平米诺地尔米诺地尔ACEIACEI 氯沙坦氯沙坦肾脏邻肾脏邻 肾素肾素 转化酶转化酶 小动脉收缩小动脉收缩 球旁器球旁器 血管紧血管紧 血管紧血管紧 血管紧血管紧 张素原张素原 张素张素 张素张素 醛固酮分泌醛固酮分泌水钠潴留水钠潴留 受体阻断药受体阻断药（卡托普利）（卡托普利）利尿药利尿药(噻嗪类噻嗪类)血压调节及药物作用环节血压调节及药物作用环节6第6页，此课件共41页哦1、利尿药：、利尿药：氢氯噻嗪、吲达帕胺氢氯噻嗪、吲达帕胺2、钙通道阻滞药：、钙通道阻滞药：硝苯地平硝苯地平3、肾素、肾素-血管紧张素系统抑制药血管紧张素系统抑制药（1）血管紧张素）血管紧张素转化酶抑制剂（转化酶抑制剂（ACEI）：）：卡托普利卡托普利（2）血管紧张素）血管紧张素受体（受体（AT1-R）阻断剂：）阻断剂：氯沙坦氯沙坦第一节第一节 抗高血压药的分类抗高血压药的分类7第7页，此课件共41页哦4、肾上腺素受体阻断药、肾上腺素受体阻断药（1）1-R阻断药阻断药：哌唑嗪哌唑嗪（2）-R阻断药阻断药：普萘洛尔普萘洛尔（3）、-R阻断药阻断药：拉贝洛尔拉贝洛尔5、交感神经阻滞药、交感神经阻滞药（1）中枢性交感神经抑制药）中枢性交感神经抑制药：可乐定可乐定（2）影响交感神经递质药：）影响交感神经递质药：利血平利血平（3）神经节阻断药：）神经节阻断药：美卡拉明美卡拉明8第8页，此课件共41页哦6、血管平滑肌扩张药、血管平滑肌扩张药（1）直接扩张血管药：）直接扩张血管药：硝普钠硝普钠（2）钾通道开放药：）钾通道开放药：米诺地尔米诺地尔9第9页，此课件共41页哦第一线抗高血压药第一线抗高血压药利尿药利尿药-R阻断药阻断药ACEIAT1-R拮抗药拮抗药钙拮抗药钙拮抗药1-R阻断药阻断药WHO推荐推荐六大类六大类10第10页，此课件共41页哦第二节第二节 常用抗高血压药常用抗高血压药11第11页，此课件共41页哦氢氯噻嗪氢氯噻嗪【药理作用药理作用】降压作用温和、持久，长期用药无明降压作用温和、持久，长期用药无明显耐受性。显耐受性。一、利尿药（一、利尿药（Diuretics）12第12页，此课件共41页哦【作用机制作用机制】尚不十分明确尚不十分明确1、初期降压、初期降压 排钠利尿排钠利尿 血容量血容量 BP 2、长期降压、长期降压 排排Na+血管平滑肌细胞内血管平滑肌细胞内Na+Ca2+血管平滑肌松弛血管平滑肌松弛 BP 13第13页，此课件共41页哦【临床应用临床应用】一线药一线药（小剂量）（小剂量）单用：轻度高血压单用：轻度高血压合用：中、重度高血压合用：中、重度高血压 (留钾利尿药、留钾利尿药、-R阻断药、阻断药、ACEI等等)注意：伴有高血脂者注意：伴有高血脂者选用吲达帕胺选用吲达帕胺14第14页，此课件共41页哦吲达帕胺吲达帕胺1、强效、长效、强效、长效2、血管平滑肌的松弛作用强血管平滑肌的松弛作用强3、无蓄积作用（适于肾功不良者）、无蓄积作用（适于肾功不良者）4、不良反应少，不引起血脂改变、不良反应少，不引起血脂改变15第15页，此课件共41页哦【降压作用机制降压作用机制】1、减少心输出量（心肌、减少心输出量（心肌1受体）受体）2、抑制肾素分泌（肾脏、抑制肾素分泌（肾脏1受体）受体）3、抑制交感神经活性抑制交感神经活性 外周：阻断前膜外周：阻断前膜2受体受体 中枢：阻断中枢：阻断受体受体二、二、-R阻断药阻断药16第16页，此课件共41页哦【临床应用临床应用】各型各型高血压：单用或合用高血压：单用或合用1、高心输出量高心输出量（年轻）和（年轻）和高肾素活性高肾素活性患患者疗效好者疗效好2、高血压、高血压伴有伴有心绞痛、心动过速、脑血心绞痛、心动过速、脑血管疾病者管疾病者更适宜更适宜。17第17页，此课件共41页哦普萘洛尔普萘洛尔阻断阻断1、2受体受体 1、降压缓慢、温和、持久。、降压缓慢、温和、持久。2、个体差异大，从小剂量开始。个体差异大，从小剂量开始。3、无内在拟交感活性、无内在拟交感活性 血脂不利影响（升高甘油三酯）血脂不利影响（升高甘油三酯）18第18页，此课件共41页哦阿替洛尔阿替洛尔 选择选择阻断阻断1受体受体，无膜稳定、无内在拟交，无膜稳定、无内在拟交感活性，降压作用长，适合于伴哮喘者。感活性，降压作用长，适合于伴哮喘者。（三）（三）、受体阻断药受体阻断药拉贝洛尔拉贝洛尔19第19页，此课件共41页哦卡维地洛卡维地洛1、阻断、阻断、受体受体 2、药效久（、药效久（24h）3、不影响血脂代谢不影响血脂代谢20第20页，此课件共41页哦三、钙通道阻滞药三、钙通道阻滞药特点：特点：1、降压时不减少心、脑、肾血流量。、降压时不减少心、脑、肾血流量。2、防止和逆转心血管的增殖肥厚和重构、防止和逆转心血管的增殖肥厚和重构3、不良反应轻、不良反应轻（血管扩张、心肌抑制）（血管扩张、心肌抑制）长期服用无耐受性，无水钠潴留，对脂质、长期服用无耐受性，无水钠潴留，对脂质、糖代谢、尿酸无明显影响。糖代谢、尿酸无明显影响。第21页，此课件共41页哦硝苯地平（心痛定）硝苯地平（心痛定）1、降压作用显著，外周阻力越高作用越明显、降压作用显著，外周阻力越高作用越明显2、对血压正常者无降压作用、对血压正常者无降压作用3、可用于各型高血压、可用于各型高血压4、降压时伴反射性心率加快，缓释剂轻。、降压时伴反射性心率加快，缓释剂轻。（可合用（可合用-R阻断药）阻断药）尼群地平尼群地平 降压作用温和持久降压作用温和持久22第22页，此课件共41页哦四、血管紧张素转化酶抑制剂（四、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）短效：短效：卡托普利卡托普利长效长效：依那普利：依那普利 赖诺普利赖诺普利 贝那普利贝那普利 雷米普利雷米普利 福辛普利福辛普利23第23页，此课件共41页哦血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素肾素肾素ACE血管收缩血管收缩 醛固酮分泌醛固酮分泌 心血管重构心血管重构外周阻力外周阻力 水钠潴留水钠潴留 顺应性降低顺应性降低血压升高血压升高激肽原激肽原缓激肽缓激肽失活肽失活肽B2-R(一一)NOPGI2第24页，此课件共41页哦【药理作用机制药理作用机制】AngAng缓激肽缓激肽失活失活ACEAng缓激肽缓激肽ACEI(一一)25第25页，此课件共41页哦【药理作用药理作用】1、Ang和缓激肽和缓激肽 血管扩张、血容量血管扩张、血容量 Bp 抑制心血管的增生肥厚重构抑制心血管的增生肥厚重构2、抗心肌缺血与心肌保护作用、抗心肌缺血与心肌保护作用3、保护肾脏，阻止肾功能损伤保护肾脏，阻止肾功能损伤卡托普利卡托普利26第26页，此课件共41页哦*抗高血压特点：抗高血压特点：不伴有反射性心率加快不伴有反射性心率加快肾血流量增加肾血流量增加对脂质代谢无影响对脂质代谢无影响对胰岛素的敏感性增加对胰岛素的敏感性增加靶器官保护作用靶器官保护作用27第27页，此课件共41页哦【临床临床应用应用】1、治疗、治疗各型各型高血压高血压 高肾素型，伴有糖尿病，左室肥厚、心力高肾素型，伴有糖尿病，左室肥厚、心力衰竭和心肌梗死衰竭和心肌梗死首选首选 合用利尿药、合用利尿药、-受体阻断药疗效增加受体阻断药疗效增加2、治疗充血性心力衰竭与心肌梗死、治疗充血性心力衰竭与心肌梗死28第28页，此课件共41页哦【不良反应不良反应】1、低血压、低血压2、刺激性干咳：常见、刺激性干咳：常见3、高血钾、高血钾4、其他：过敏反应、其他：过敏反应 久用致血锌久用致血锌 嗅觉缺失、脱发嗅觉缺失、脱发禁忌症：禁忌症：孕妇，双侧肾动脉狭窄者孕妇，双侧肾动脉狭窄者29第29页，此课件共41页哦五、血管紧张素五、血管紧张素II受体阻断药受体阻断药 氯沙坦（氯沙坦（losartanlosartan）1、强效强效选择性阻断选择性阻断AT1-R 血管扩张、血容量血管扩张、血容量Bp 抑制心血管的增生肥厚重构抑制心血管的增生肥厚重构2、用于治疗、用于治疗各型各型高血压高血压 合用合用ACEI或利尿药或利尿药3、不引起干咳、血管神经性水肿。、不引起干咳、血管神经性水肿。同类药：厄贝沙坦、坎替沙坦强、长同类药：厄贝沙坦、坎替沙坦强、长30第30页，此课件共41页哦哌唑嗪（哌唑嗪（prazosinprazosin）【药理作用药理作用】1、舒张小、舒张小A、V 外周阻力外周阻力 BP。（不加快心率，不增高肾素活性）（不加快心率，不增高肾素活性）2、血脂影响有利，不影响糖代谢。血脂影响有利，不影响糖代谢。TC、TG、LDL、VLDL、HDL 六、六、1受体阻断药受体阻断药Page15531第31页，此课件共41页哦【临床应用临床应用】轻、中度高血压轻、中度高血压（伴高脂血症、糖尿病、肾功能不全者伴高脂血症、糖尿病、肾功能不全者）32第32页，此课件共41页哦【不良反应【不良反应】首剂现象：首剂现象：首次给药出现症状性体位首次给药出现症状性体位性低性低BP，晕厥、心悸、意识消失等。晕厥、心悸、意识消失等。直立体位、饥饿、低盐时易发生。直立体位、饥饿、低盐时易发生。预防：首剂减半，睡前服用。预防：首剂减半，睡前服用。33第33页，此课件共41页哦一、中枢性降压药一、中枢性降压药可乐定可乐定（clonidine）甲基多巴甲基多巴莫索尼定莫索尼定第三节第三节 其他抗高血压药其他抗高血压药34第34页，此课件共41页哦可乐定可乐定【药理作用药理作用】1、口服降压，作用中等偏强，伴、口服降压，作用中等偏强，伴HR、CO2、抑制胃肠分泌及蠕动。、抑制胃肠分泌及蠕动。3、镇静、镇痛作用。、镇静、镇痛作用。35第35页，此课件共41页哦【作用机制作用机制】激动延脑嘴段腹外侧区咪唑啉激动延脑嘴段腹外侧区咪唑啉受体受体（I1-R）外周交感神经张力外周交感神经张力 36第36页，此课件共41页哦【临床应用临床应用】1 1、适用于各型高血压、适用于各型高血压 尤其适用于尤其适用于伴有溃疡病者伴有溃疡病者2 2、试用于阿片类镇痛药成瘾者的戒毒、试用于阿片类镇痛药成瘾者的戒毒37第37页，此课件共41页哦莫索尼定莫索尼定（moxonidine）特点：特点：1、第二代中枢降压药，对中枢、第二代中枢降压药，对中枢I1咪唑啉受体选咪唑啉受体选择性高择性高2、不良反应少，无显著镇静、无反跳、不良反应少，无显著镇静、无反跳38第38页，此课件共41页哦1、直接松弛血管平滑肌、直接松弛血管平滑肌外周阻力外周阻力 降压。降压。2、不抑制交感、不抑制交感N活性活性，不引起直立性低压不引起直立性低压缺点：缺点：激活交感激活交感NHR、耗、耗O2诱发加重心绞痛诱发加重心绞痛 肾素活性肾素活性钠水潴留钠水潴留。（合用利尿药和（合用利尿药和受体阻断药避免受体阻断药避免）二、血管扩张药二、血管扩张药39第39页，此课件共41页哦1、扩张小、扩张小A、V2、静滴高血压急症（首选）静滴高血压急症（首选）、伴有心衰的高伴有心衰的高血压患者、控制性降压血压患者、控制性降压3、长期血中氰化物升高、长期血中氰化物升高中毒、甲低中毒、甲低 （可用硫代硫酸钠抢救）（可用硫代硫酸钠抢救）4、对光敏感，黑纸包裹，新鲜配制、对光敏感，黑纸包裹，新鲜配制硝普钠硝普钠肼屈嗪肼屈嗪40第40页，此课件共41页哦米诺地尔米诺地尔机制：机制：K+外流外流细胞膜超极化细胞膜超极化Ca2+内流内流 注意：降压时伴有注意：降压时伴有HR、CO 合用利尿药、合用利尿药、-R阻断药疗效阻断药疗效好。好。三、钾通道开放药三、钾通道开放药41第41页，此课件共41页哦