新生儿重症监护室的护理要点幻灯片.ppt

新生儿重症监护室的护理要点第1页，共22页，编辑于2022年，星期六n n一一 入院护理入院护理n n 危重新生儿处于极不稳定的状态，因危重新生儿处于极不稳定的状态，因此新生儿在进入中症监护室时就应对其此新生儿在进入中症监护室时就应对其持续进行密切的观察，这是能否有效处持续进行密切的观察，这是能否有效处理的关键。常规内容应包括全部重要内理的关键。常规内容应包括全部重要内容的观察，并由护士对这些观察加以记容的观察，并由护士对这些观察加以记录。录。第2页，共22页，编辑于2022年，星期六（一）、首次测量和观察的意义（一）、首次测量和观察的意义n n新生儿的体重和他的大小有很大的差异。由新生儿的体重和他的大小有很大的差异。由于的大量诊断依据与这些依据有关，因此，于的大量诊断依据与这些依据有关，因此，必须在入院时就进行的测量。此外出入量及必须在入院时就进行的测量。此外出入量及药物的剂量，都要依体重或体表面积为依据，药物的剂量，都要依体重或体表面积为依据，尚使数据不正确，则可导致计算错误而危害尚使数据不正确，则可导致计算错误而危害患儿。入院后体重的变化，是估计补液和喂患儿。入院后体重的变化，是估计补液和喂养，是否得的重要依据，因此，仔细记录入养，是否得的重要依据，因此，仔细记录入院时的正确体重，关系到新生儿整个补液和院时的正确体重，关系到新生儿整个补液和喂养方案的实施喂养方案的实施第3页，共22页，编辑于2022年，星期六（二）、入院前的准备（二）、入院前的准备n n 1、预热暖和或外线辐射、预热暖和或外线辐射n n 2、检查各种设备的运转是否正常：、检查各种设备的运转是否正常：n n （1）、每个患儿床边应有急救复苏设备）、每个患儿床边应有急救复苏设备n n （2）、配备好预期出现问题的必须的设）、配备好预期出现问题的必须的设备备第4页，共22页，编辑于2022年，星期六（三）、入院时检查项目（三）、入院时检查项目n n 1 1、确认患儿是否处于严重抑制状态或急度呼吸困难，是、确认患儿是否处于严重抑制状态或急度呼吸困难，是、确认患儿是否处于严重抑制状态或急度呼吸困难，是、确认患儿是否处于严重抑制状态或急度呼吸困难，是否需要紧急处理。否需要紧急处理。否需要紧急处理。否需要紧急处理。2 2、若患儿不需紧急处理，则在红外线保暖下脱去衣服，只剩下、若患儿不需紧急处理，则在红外线保暖下脱去衣服，只剩下、若患儿不需紧急处理，则在红外线保暖下脱去衣服，只剩下、若患儿不需紧急处理，则在红外线保暖下脱去衣服，只剩下尿布，完成对其生活力的估计：尿布，完成对其生活力的估计：尿布，完成对其生活力的估计：尿布，完成对其生活力的估计：（1 1）、数满一分钟头部脉跳数，听心率是否整齐，有）、数满一分钟头部脉跳数，听心率是否整齐，有）、数满一分钟头部脉跳数，听心率是否整齐，有）、数满一分钟头部脉跳数，听心率是否整齐，有无心脏杂音。无心脏杂音。无心脏杂音。无心脏杂音。（2 2）、检查左右及上下肢末梢脉跳，注意其强弱和性质，）、检查左右及上下肢末梢脉跳，注意其强弱和性质，）、检查左右及上下肢末梢脉跳，注意其强弱和性质，）、检查左右及上下肢末梢脉跳，注意其强弱和性质，检查毛细血管充盈情况。检查毛细血管充盈情况。检查毛细血管充盈情况。检查毛细血管充盈情况。（3 3）、）、）、）、测血压。测血压。测血压。测血压。(4)(4)、数呼吸频率。、数呼吸频率。、数呼吸频率。、数呼吸频率。（5 5）、）、）、）、注意皮肤、黏膜、指甲的颜色。注意皮肤、黏膜、指甲的颜色。注意皮肤、黏膜、指甲的颜色。注意皮肤、黏膜、指甲的颜色。第5页，共22页，编辑于2022年，星期六 （6）、检查上呼吸道是否有分泌物、呼吸是否困）、检查上呼吸道是否有分泌物、呼吸是否困）、检查上呼吸道是否有分泌物、呼吸是否困）、检查上呼吸道是否有分泌物、呼吸是否困难，记录有无鼻扇、喉鸣、喘息、呼凹及胸廓运动不难，记录有无鼻扇、喉鸣、喘息、呼凹及胸廓运动不难，记录有无鼻扇、喉鸣、喘息、呼凹及胸廓运动不难，记录有无鼻扇、喉鸣、喘息、呼凹及胸廓运动不对称，胸部听诊。对称，胸部听诊。对称，胸部听诊。对称，胸部听诊。（7）、婴儿测肛温，新生儿测液温。）、婴儿测肛温，新生儿测液温。3、在红外线保暖下称体重，需氧者持氧气面罩于、在红外线保暖下称体重，需氧者持氧气面罩于、在红外线保暖下称体重，需氧者持氧气面罩于、在红外线保暖下称体重，需氧者持氧气面罩于脸上；插管者在称体重时用手控通气。脸上；插管者在称体重时用手控通气。脸上；插管者在称体重时用手控通气。脸上；插管者在称体重时用手控通气。4、安置电监护仪导线，确认监护仪运转正常，调、安置电监护仪导线，确认监护仪运转正常，调、安置电监护仪导线，确认监护仪运转正常，调、安置电监护仪导线，确认监护仪运转正常，调节监护报警。节监护报警。节监护报警。节监护报警。5、从足跟或动脉导管采血、从足跟或动脉导管采血0.2ml0.2ml做血球压积；做血球压积；以血球压积上血清液做血清总蛋白和血糖测定。以血球压积上血清液做血清总蛋白和血糖测定。第6页，共22页，编辑于2022年，星期六 6、从鼻腔、口腔、咽部及分泌物，记、从鼻腔、口腔、咽部及分泌物，记录其颜色、量和性质。录其颜色、量和性质。7、估计患儿有无静脉输液的必要。、估计患儿有无静脉输液的必要。8、用鼻胃管及注射时抽空胃内容物，、用鼻胃管及注射时抽空胃内容物，记录其颜色、量和性质。记录其颜色、量和性质。9、用尿收集系统获得尿液做尿分析，用尿收集系统获得尿液做尿分析，量比重。量比重。10、从鼻咽喉腔和插管患儿的气管做细、从鼻咽喉腔和插管患儿的气管做细菌培养。菌培养。第7页，共22页，编辑于2022年，星期六二、入院后常规护理和监护二、入院后常规护理和监护（一）、肾（一）、肾（一）、肾（一）、肾代谢系统代谢系统代谢系统代谢系统n n 1 1、每日称体重，必要时每日多次记录体重增加或减少。、每日称体重，必要时每日多次记录体重增加或减少。、每日称体重，必要时每日多次记录体重增加或减少。、每日称体重，必要时每日多次记录体重增加或减少。n n 2 2、记入量：每小时记录一次，每班小结一次，每、记入量：每小时记录一次，每班小结一次，每、记入量：每小时记录一次，每班小结一次，每、记入量：每小时记录一次，每班小结一次，每2424小小小小 时总结一次。时总结一次。时总结一次。时总结一次。n n 3 3、记出量。、记出量。、记出量。、记出量。n n 4 4、泌尿比重：用测试纸尿中的血，蛋白质及葡萄糖，、泌尿比重：用测试纸尿中的血，蛋白质及葡萄糖，、泌尿比重：用测试纸尿中的血，蛋白质及葡萄糖，、泌尿比重：用测试纸尿中的血，蛋白质及葡萄糖，每每每每8 8小时测小时测小时测小时测pHpH一次。一次。一次。一次。n n 5 5、每、每、每、每4 4小时测量并记录体温一次。同时记录温箱。小时测量并记录体温一次。同时记录温箱。小时测量并记录体温一次。同时记录温箱。小时测量并记录体温一次。同时记录温箱。n n 6 6、用测糖纸测血糖，新生儿和一个月以内婴儿，每、用测糖纸测血糖，新生儿和一个月以内婴儿，每、用测糖纸测血糖，新生儿和一个月以内婴儿，每、用测糖纸测血糖，新生儿和一个月以内婴儿，每4 4小时一小时一小时一小时一次，较大儿童每次，较大儿童每次，较大儿童每次，较大儿童每8 81212小时一次。小时一次。小时一次。小时一次。第8页，共22页，编辑于2022年，星期六（二）、心脏呼吸系统（二）、心脏呼吸系统n n 1 1、用监护仪持续显示心率，每、用监护仪持续显示心率，每、用监护仪持续显示心率，每、用监护仪持续显示心率，每1 1小时记录。小时记录。小时记录。小时记录。n n 2 2、持续心电监护。、持续心电监护。、持续心电监护。、持续心电监护。n n 3 3、测血压，每、测血压，每、测血压，每、测血压，每4 4小时一次。小时一次。小时一次。小时一次。n n 4 4、持续显示呼吸频率，每、持续显示呼吸频率，每、持续显示呼吸频率，每、持续显示呼吸频率，每1 1小时听、数、记录一次。小时听、数、记录一次。小时听、数、记录一次。小时听、数、记录一次。n n 5 5、记录口腔、气管分泌物的量、性质和颜色。、记录口腔、气管分泌物的量、性质和颜色。、记录口腔、气管分泌物的量、性质和颜色。、记录口腔、气管分泌物的量、性质和颜色。n n 6 6、急性期每日做胸部摄片一次。、急性期每日做胸部摄片一次。、急性期每日做胸部摄片一次。、急性期每日做胸部摄片一次。n n 7 7、气管插管、拔管、调整导管位置后，均摄片一次。、气管插管、拔管、调整导管位置后，均摄片一次。、气管插管、拔管、调整导管位置后，均摄片一次。、气管插管、拔管、调整导管位置后，均摄片一次。n n 8 8、每、每、每、每2 2小时分析及记录血氧一次。小时分析及记录血氧一次。小时分析及记录血氧一次。小时分析及记录血氧一次。第9页，共22页，编辑于2022年，星期六 （三）神经系统（三）神经系统 1、一般观察：注意患儿意识程度，、一般观察：注意患儿意识程度，张力和对刺激的反应，每张力和对刺激的反应，每48小时小时 记录一次。记录一次。n n2、特异观察：对某些患儿按医嘱观察神、特异观察：对某些患儿按医嘱观察神经症状。经症状。n n3、不足、不足2500g或一个月新生儿，每日或一个月新生儿，每日测头围一次。测头围一次。第10页，共22页，编辑于2022年，星期六（四）、胃肠系统（四）、胃肠系统（四）、胃肠系统（四）、胃肠系统n n 1、记录患儿大便量及性状，查大便常规，必要、记录患儿大便量及性状，查大便常规，必要时查潜血。时查潜血。n n 2 2、每次鼻饲前检查胃残余物的容量。、每次鼻饲前检查胃残余物的容量。n n 3、记录鼻饲管分泌物的性质，每日测潜血一次。、记录鼻饲管分泌物的性质，每日测潜血一次。（每个人都应该知道正常值，以理解所观察到的数据。首（每个人都应该知道正常值，以理解所观察到的数据。首（每个人都应该知道正常值，以理解所观察到的数据。首（每个人都应该知道正常值，以理解所观察到的数据。首先发现异常情况者，往往是护士，先发现异常情况者，往往是护士，先发现异常情况者，往往是护士，先发现异常情况者，往往是护士，必须警惕和及时发必须警惕和及时发必须警惕和及时发必须警惕和及时发现问题，以免造成疾病加重或死亡。）现问题，以免造成疾病加重或死亡。）现问题，以免造成疾病加重或死亡。）现问题，以免造成疾病加重或死亡。）第11页，共22页，编辑于2022年，星期六三、消毒隔离三、消毒隔离n n1、对患儿的措施。、对患儿的措施。n n2、对医护人员的规定。、对医护人员的规定。n n3、器械、家具、房间的消毒。、器械、家具、房间的消毒。第12页，共22页，编辑于2022年，星期六四、常用设备四、常用设备n n1、常用的监护仪。、常用的监护仪。n n2、输液泵。、输液泵。n n3、暖箱。、暖箱。n n4、CPAP。n n5、呼吸机。、呼吸机。第13页，共22页，编辑于2022年，星期六五、危重症常用监护项目五、危重症常用监护项目n n（一）、心血管功能监护（一）、心血管功能监护n n1、心电图监护仪、心电图监护仪n n2、心跳呼吸描记仪、心跳呼吸描记仪第14页，共22页，编辑于2022年，星期六（二（二)、血液动力学监护、血液动力学监护n n1、动脉血压的监护、动脉血压的监护n n2、中心静脉压的测定、中心静脉压的测定n n3、漂浮导管对心功能的监测、漂浮导管对心功能的监测第15页，共22页，编辑于2022年，星期六（三）、呼吸功能的监护（三）、呼吸功能的监护n n1、呼吸运动的监护、呼吸运动的监护n n2、气体交换功能的监护、气体交换功能的监护 （1）、血气分析）、血气分析 （2）、经皮氧分压测定）、经皮氧分压测定 （3）、经皮二氧化碳分压测定）、经皮二氧化碳分压测定 （4）、装有氧敏芯电极的动脉内）、装有氧敏芯电极的动脉内 第16页，共22页，编辑于2022年，星期六（四）、体温监护（四）、体温监护（四）、体温监护（四）、体温监护 1 1、暖箱内体温控温、暖箱内体温控温 危重新生儿适宜的暖箱湿度危重新生儿适宜的暖箱湿度第17页，共22页，编辑于2022年，星期六n n 1、体温监护仪、体温监护仪n n 2、体温计测量法、体温计测量法第18页，共22页，编辑于2022年，星期六转入转出及出科检查重症监护病人的安转入转出及出科检查重症监护病人的安全措施全措施n n一、转入：一、转入：n n（一）、做好入院前准备（一）、做好入院前准备（一）、做好入院前准备（一）、做好入院前准备n n 1 1、预热暖箱或红外线辐射器、预热暖箱或红外线辐射器n n 2 2、检查各种设备的运转是否正常、检查各种设备的运转是否正常、检查各种设备的运转是否正常、检查各种设备的运转是否正常n n（二）、入院时的检查（二）、入院时的检查n n 1、确认患儿是否处于严重抑制状态或极度呼吸困难，、确认患儿是否处于严重抑制状态或极度呼吸困难，、确认患儿是否处于严重抑制状态或极度呼吸困难，、确认患儿是否处于严重抑制状态或极度呼吸困难，是否需要紧急处理，包括插管，人工呼吸，给药等。是否需要紧急处理，包括插管，人工呼吸，给药等。是否需要紧急处理，包括插管，人工呼吸，给药等。是否需要紧急处理，包括插管，人工呼吸，给药等。n n 2、若患儿不需紧急处理，则应在保暖情况下，完成对、若患儿不需紧急处理，则应在保暖情况下，完成对、若患儿不需紧急处理，则应在保暖情况下，完成对、若患儿不需紧急处理，则应在保暖情况下，完成对其生活力的估计，给予相应的监护和治疗。其生活力的估计，给予相应的监护和治疗。其生活力的估计，给予相应的监护和治疗。其生活力的估计，给予相应的监护和治疗。第19页，共22页，编辑于2022年，星期六 三、转出三、转出n n 组织运送工作组织运送工作组织运送工作组织运送工作,带去各重要体征的复印件、带去各重要体征的复印件、带去各重要体征的复印件、带去各重要体征的复印件、x x线线线线片、输液计划、体重表、医师报告书等。片、输液计划、体重表、医师报告书等。片、输液计划、体重表、医师报告书等。片、输液计划、体重表、医师报告书等。四、出科检查四、出科检查n n1 1、尽量做到床边检查、尽量做到床边检查、尽量做到床边检查、尽量做到床边检查n n2、外出检查时需重视安全问题、外出检查时需重视安全问题、外出检查时需重视安全问题、外出检查时需重视安全问题n n3、提前和相关检查科室联系、提前和相关检查科室联系、提前和相关检查科室联系、提前和相关检查科室联系n n4、有医护人员陪检、有医护人员陪检n n5、陪伴人员备急救药品、陪伴人员备急救药品、陪伴人员备急救药品、陪伴人员备急救药品第20页，共22页，编辑于2022年，星期六n n 出科标准出科标准n n1、各脏器衰竭的情况纠正、各脏器衰竭的情况纠正n n2、累积评分、累积评分4分分.n n3、各单项危重指标纠正、各单项危重指标纠正n n4、新生儿患者能自己哺乳；不需要暖箱、新生儿患者能自己哺乳；不需要暖箱、n n 暖床；约一周未发生需要刺激的呼吸暂暖床；约一周未发生需要刺激的呼吸暂 n n 停和心动过缓。停和心动过缓。第21页，共22页，编辑于2022年，星期六第22页，共22页，编辑于2022年，星期六