洗手消毒与院内感染幻灯片.ppt

洗手消毒与院内感染第1页，共55页，编辑于2022年，星期日感染鏈n感染源n傳染途徑n易感宿主第2页，共55页，编辑于2022年，星期日致病性細菌來源n內源性:病患發生感染,若其致病菌是源 自宿主本身所有,則稱為內源菌n外源性:若其致病菌是源自其他患者或他 處藉由各種傳染途徑感染者,則 稱為外源菌第3页，共55页，编辑于2022年，星期日手部細菌分類n固有細菌:可在皮膚上生存和繁殖,常存 在皮膚細縫深層和毛囊內,故 不易被普通洗手方式洗掉,也 無法完全被各種洗手消毒劑清 除,此菌通常無害,很少造成感 染,但對抵抗力宿主或免疫防 衛系統嚴重破患時,則能致病第4页，共55页，编辑于2022年，星期日暫時性細菌n因接觸而附著於手上,不會分裂繁殖,在皮膚上生存不超過24小時n90%以上可被普通洗手方式清除,也易被各種洗手消毒劑殺死n易引起院內感染,包括S.A;E.coli;K.P;P.A;Serratia第5页，共55页，编辑于2022年，星期日暫時固有細菌n本來不存在皮膚上,經由接觸而得到,又能在皮膚上繁殖,且持續存在一段較常時間者第6页，共55页，编辑于2022年，星期日洗手洗手最重要、最簡單且最經濟有效預防院內最重要、最簡單且最經濟有效預防院內感染的措施；院內感染為醫療照護重要感染的措施；院內感染為醫療照護重要品質指標，醫護人員的手是散播微生物品質指標，醫護人員的手是散播微生物的重要傳染媒介的重要傳染媒介第7页，共55页，编辑于2022年，星期日院內感染發生群突發或大流行事件院內感染發生群突發或大流行事件n許多都是和未好好洗手有關許多都是和未好好洗手有關n與病人有所接觸不論是脈搏、血壓、與病人有所接觸不論是脈搏、血壓、體溫或只是接觸病人的手都可引起微體溫或只是接觸病人的手都可引起微生物的轉移生物的轉移第8页，共55页，编辑于2022年，星期日院內感染的影響院內感染的影響n造成病患住院日數延長。造成病患住院日數延長。n醫療費用的增加。醫療費用的增加。n甚至引起嚴重的併發症和死亡。甚至引起嚴重的併發症和死亡。第9页，共55页，编辑于2022年，星期日造成院內感染之因素造成院內感染之因素(1)住院的病人身上使用維生設備，破壞住院的病人身上使用維生設備，破壞了身體完整性對病原菌的防衛線。了身體完整性對病原菌的防衛線。(2)廣效抗生素的使用，干擾了體內正常廣效抗生素的使用，干擾了體內正常的菌落。的菌落。(3)制酸劑的投予，中和了胃酸對病原菌制酸劑的投予，中和了胃酸對病原菌自然的防禦力。自然的防禦力。第10页，共55页，编辑于2022年，星期日造成院內感染之因素造成院內感染之因素n加上許多病人身體嬴弱不堪，免疫力加上許多病人身體嬴弱不堪，免疫力受抑受抑n歷經手術，導致許多病人在住院不久歷經手術，導致許多病人在住院不久就出現口咽或胃腸道菌落及院內感染就出現口咽或胃腸道菌落及院內感染的致病菌。的致病菌。第11页，共55页，编辑于2022年，星期日醫護人員洗手遵從性普遍不理想醫護人員洗手遵從性普遍不理想只有只有20%-50%第12页，共55页，编辑于2022年，星期日醫護人員洗手遵從性低的原因醫護人員洗手遵從性低的原因1.時間上的需求時間上的需求2.舒適方面舒適方面3.設備方面設備方面4.觀念方面觀念方面5.其他方面其他方面第13页，共55页，编辑于2022年，星期日1.時間上的需求時間上的需求n洗手需花費相當多的時間和能量，且洗手需花費相當多的時間和能量，且需來回跑需來回跑n常因工作量大常因工作量大(如人手不夠沒空洗手，如人手不夠沒空洗手，於高危險單位工作如加護病房、平日於高危險單位工作如加護病房、平日工作會較週日工作來的沒空洗手工作會較週日工作來的沒空洗手)n太忙碌而疏忽未注意等。太忙碌而疏忽未注意等。第14页，共55页，编辑于2022年，星期日2.舒適方面舒適方面n皮膚易受刺激而導致乾燥不適皮膚易受刺激而導致乾燥不適n皮膚粗糙不柔順皮膚粗糙不柔順n有過敏的情形。有過敏的情形。第15页，共55页，编辑于2022年，星期日3.設備方面設備方面n洗手槽位置太遠不方便洗手槽位置太遠不方便n洗手槽數量不足洗手槽數量不足n設計不適當。設計不適當。第16页，共55页，编辑于2022年，星期日4.觀念方面觀念方面n不正確的觀念如戴手套來取代洗手、對不正確的觀念如戴手套來取代洗手、對手部衛生可減少院內感染和交互傳播。手部衛生可減少院內感染和交互傳播。n缺乏充足的認知、不知道正確的洗手方缺乏充足的認知、不知道正確的洗手方式。式。n缺乏洗手知識指引、不覺得的自己的手缺乏洗手知識指引、不覺得的自己的手髒等。髒等。第17页，共55页，编辑于2022年，星期日4.觀念方面觀念方面戴手套來取代洗手戴手套來取代洗手?事實上，如果醫護人員能仔細清洗雙手，事實上，如果醫護人員能仔細清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套理論上沒有絕對必要用手套n因大部分的醫護人員洗手都不是執行的因大部分的醫護人員洗手都不是執行的很徹底，為預防手部的散播致病菌，而很徹底，為預防手部的散播致病菌，而採行戴手套採行戴手套n雖然手套有提供障蔽之效，但並不能保雖然手套有提供障蔽之效，但並不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細菌與證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限。病毒上的功能有限。第18页，共55页，编辑于2022年，星期日4.觀念方面觀念方面n手套帶給護理人員一種安全感的假象手套帶給護理人員一種安全感的假象:戴手套時間過長，手套內的雙手溫濕，戴手套時間過長，手套內的雙手溫濕，更有利於細菌的滋長，且致病菌可能更有利於細菌的滋長，且致病菌可能會經由手套縫隙或在脫除手套時污染會經由手套縫隙或在脫除手套時污染雙手。雙手。因此，不論是否戴手套，在接因此，不論是否戴手套，在接觸病人前後皆需洗手。觸病人前後皆需洗手。第19页，共55页，编辑于2022年，星期日5.其他方面其他方面n男性的洗手遵從性較女性差。男性的洗手遵從性較女性差。n醫師洗手遵從性又較護理人員差。醫師洗手遵從性又較護理人員差。n缺乏同事或主管的良好示範。缺乏同事或主管的良好示範。n對洗手遵從性高或低者缺乏賞罰制度等。對洗手遵從性高或低者缺乏賞罰制度等。第20页，共55页，编辑于2022年，星期日洗手的目的n避免增加感染機會n防止透過醫護人員增加感染n減少高傳染性及頑固性細菌帶菌者傳播n採取適當防護措施減少院內感染機會第21页，共55页，编辑于2022年，星期日洗手設備洗手設備n水龍頭（應為腳踏式或自動感應式）n洗手液或消毒溶液n擦手紙第22页，共55页，编辑于2022年，星期日何時該洗手呢何時該洗手呢?1.接觸病人前後。接觸病人前後。2.接觸到微生物源。接觸到微生物源。3.脫除手套後，必須洗手脫除手套後，必須洗手。第23页，共55页，编辑于2022年，星期日何時該洗手呢何時該洗手呢?4.在執行特定的護理程序前後在執行特定的護理程序前後：注射、擦拭大便或拿便盆、尿壼、口腔注射、擦拭大便或拿便盆、尿壼、口腔護護理、床上洗頭或擦澡、翻身或背部按理、床上洗頭或擦澡、翻身或背部按摩、更換床單、抽痰、觸摸氧導管或呼摩、更換床單、抽痰、觸摸氧導管或呼吸器、心電圖等儀器、抽血、拿檢體、吸器、心電圖等儀器、抽血、拿檢體、鼻胃管灌食或餵食、傾倒尿液或引流物、鼻胃管灌食或餵食、傾倒尿液或引流物、留置導尿管護理、測量生命徵象、接送留置導尿管護理、測量生命徵象、接送病人、換藥、寫記錄、準備用等病人、換藥、寫記錄、準備用等第24页，共55页，编辑于2022年，星期日洗手步驟洗手步驟第25页，共55页，编辑于2022年，星期日用什麼方法用什麼方法(How)傳統洗手和酒精性乾洗手液。傳統洗手和酒精性乾洗手液。第26页，共55页，编辑于2022年，星期日傳統洗手劑洗手和酒精性乾洗手液之比較傳統洗手劑洗手和酒精性乾洗手液之比較比較項目比較項目傳統洗手劑洗手傳統洗手劑洗手酒精性乾洗手液酒精性乾洗手液消毒層次消毒層次屬清潔作用屬中層次消毒成份成份含界面活性劑、椰子油、香精有泡沬劑、乳液劑、水劑(例如：alcoholhandgels、alcoholhandrubs)，含有Alcohol(Ethyl62%或isopropyl60-90%)、水、有些加入潤膚劑或柔軟劑(moistruizingagent或emollients)作用機轉作用機轉肥皂或洗手乳只含清潔劑成份，無殺菌效果，但其藉由物理性搓揉和機械性作用來除去皮膚污垢和污的徵生物。藉由洗手乳或肥皂的清潔作用來降低水的面張力，容易與污中的油脂結合發生乳化作用而降低細菌量，並藉由機械性的搓揉和流動的自來水沖洗去除髒污和細菌。用於防腐和減少被微生物污染群聚的情形，只是將暫時菌叢除去而無法殺死固有性菌叢酒精(60-90%)屬消毒性洗手劑，其使蛋白質產生脫水及凝固作用，對細菌孢子無效，但對大部份革蘭氏陽性及陰性菌(如肺炎鏈球菌、大腸菌等)、結核菌、黴菌、病毒(如呼吸道融合病毒、B型肝炎病毒、後天免疫缺乏病毒等)都有相當好的效果，但酒精不是很好的清潔劑，只能殺死或抑制菌叢而無法除去手部污垢。第27页，共55页，编辑于2022年，星期日傳統洗手劑洗手和酒精性乾洗手液之比較傳統洗手劑洗手和酒精性乾洗手液之比較比較項目比較項目傳統洗手劑洗手傳統洗手劑洗手酒精性乾洗手液酒精性乾洗手液方式方式以清水潤濕雙手後使用肥皂或洗手乳搓揉手心手背、指尖、指縫至起泡沬，時間約10-15秒後，再用流動的水沖洗方法為滴一滴酒精性乾洗手液於手上，雙手互相槎揉至洗手液完全揮發至乾即可*美國感染控制及流行病學專家協會(AssociatationforProfessionalsinInfectionControlandEpidemiology;APIC)指引：若雙手有明顯可見的污染血液有機物質(organicmaterial)時須先洗手後才能使用酒精性洗手液時間時間平均洗一：61.7秒(包括取皂、搓揉指尖、指縫10-15秒，沖洗和來回洗手槽時間)1020秒(搓揉至完全揮發)效果效果洗手一分鐘可除去手上98%以上的暫時性菌叢1530秒可殺死黴菌病毒，細菌包括抗藥性細菌：MRSA、VRE、KP(ESBL)感染率可降低3%第28页，共55页，编辑于2022年，星期日傳統洗手劑洗手和酒精性乾洗手液之比較傳統洗手劑洗手和酒精性乾洗手液之比較比較項目比較項目傳統洗手劑洗手傳統洗手劑洗手酒精性乾洗手液酒精性乾洗手液皮膚的舒適皮膚的舒適度度頻率高常造成皮膚不適和乾燥，有刺激性因含有13%的甘油(glycerel)較少皮膚刺激及乾燥安全性安全性很少造成過敏性或其他安全上的危險性具有強烈的氣味，吸入後會有過敏反應。接觸性過敏皮膚炎目前罕見。須將其置放於遠離高溫或可燃之處遵從性遵從性低高(48%66%)經濟經濟最經濟成本高第29页，共55页，编辑于2022年，星期日傳統洗手劑洗手和酒精性乾洗手液之比較傳統洗手劑洗手和酒精性乾洗手液之比較比較項目比較項目傳統洗手劑洗手傳統洗手劑洗手酒精性乾洗手液酒精性乾洗手液優點優點隨時皆可使用，可除去明顯血液污染或有機物質污染不需來回於洗手槽且隨時可置放，需要時即可取得，酒精揮發速度快，不需用到水，且研究比較出其所造成皮膚乾裂刺激的情形較傳統洗手方式要來的較小缺點缺點1.需有完整的洗手設備(洗手槽、肥皂或洗手乳、擦手紙或烘手機)2.置放地點固定需花費來回時間3.因物理性搓揉和機械性作用及水的溫度會除去皮膚原有的保護油脂，造成皮膚乾燥不舒服1.只能用於雙手無明顯被血液污染或有機物質污染時才能使用酒精洗手液2.缺乏殘存的抗菌效果3.因酒精性乾洗液具刺激性會使蛋白質起凝結作用，不宜使用於傷口或黏膜以免引起疼痛，故雙手有傷口或對酒精過敏時不適用第30页，共55页，编辑于2022年，星期日傳統洗手劑洗手和酒精性乾洗手液之比較傳統洗手劑洗手和酒精性乾洗手液之比較比較項目比較項目傳統洗手劑洗手傳統洗手劑洗手酒精性乾洗手液酒精性乾洗手液建議建議1.戴手套並不能取代洗手，於治療前後及脫手套後仍需洗手。2.正確洗手步驟為：先沖水取肥皂或洗手液搓揉手心手背、指尖、指縫至起泡，至少1015秒再沖水3.注意洗手液的保存，避免受污染成為細菌繁殖的溫床，每次倒入的量為容器的1/21/3為宜；並要注意容器的清潔維護，需經常清洗維持乾淨。1.須於雙手無明顯污垢時、無血液及分泌物污染時或缺乏完整的洗手設備如缺水或洗手設備不足時使用，但使用後須待酒精完全揮發才能繼續為病患做治療。2.因酒精為可揮發之易燃物質，且對孢子(spores)無殺菌效果，故須置於密閉不易揮發的容器中，而且須避免置於高溫之處和避免受到污染，在保存上須多加注意。3.酒精性乾洗手液外觀須標示清楚，若放於病床旁須遠離意識不清或年紀較大的病患或年紀較小的孩子，以免被誤食。第31页，共55页，编辑于2022年，星期日接觸病人間洗手的重要性接觸病人間洗手的重要性細菌性院內感染傳播方式細菌性院內感染傳播方式n主要在病人和病人之間傳播主要在病人和病人之間傳播n透過的方透過的方式為醫療工作人員雙手式為醫療工作人員雙手美國疾管局及其他醫療院所機構認為：美國疾管局及其他醫療院所機構認為：n接觸病患前後洗手是必要接觸病患前後洗手是必要n洗手是避免細菌透過醫療人傳播的最重要方法洗手是避免細菌透過醫療人傳播的最重要方法第32页，共55页，编辑于2022年，星期日n照顧不同病人間應洗n照顧同一病人但做不同的事時應洗手n於照顧兩病人間,應檢視手套有否破損,如有否破損應立即更換,但需先洗淨雙手後才可戴新手套n去除手套後仍需洗手n若戴手套工作,仍應洗手,且仔細搓揉指腹及指間,並待乾燥後才可繼續照顧病人洗手注意事項洗手注意事項第33页，共55页，编辑于2022年，星期日洗手可降低醫護人員傳播病原菌嗎?n在醫護理人員的一個學術研究指出：在醫護理人員的一個學術研究指出：%的護理人員於接觸病患前後未洗手的護理人員於接觸病患前後未洗手n在另一個研究統計中指出：在另一個研究統計中指出：於嬰兒室的醫護人員於嬰兒室的醫護人員,不常洗手的護士比常利用殺菌肥皂洗手的不常洗手的護士比常利用殺菌肥皂洗手的護士明顯較會傳播護士明顯較會傳播S.aureusS.aureus於於照顧的嬰兒中照顧的嬰兒中 許多研究指出利用許多研究指出利用antiseptic agent(antiseptic agent(殺菌劑殺菌劑)洗手可有效洗手可有效減少醫院內病原菌傳播減少醫院內病原菌傳播第34页，共55页，编辑于2022年，星期日如何克服洗手不確時執行的問題用清水及肥皂洗手的問題在於用清水及肥皂洗手的問題在於;n不方便不方便n花太多時間花太多時間n易造成皮膚表面刺激不適及太乾燥易造成皮膚表面刺激不適及太乾燥希望找到更方便更簡單容易快速的方法來清潔雙手而又降低對皮膚的希望找到更方便更簡單容易快速的方法來清潔雙手而又降低對皮膚的刺激性而達到洗手目的刺激性而達到洗手目的nalcohol-basedhandrub含酒精的拭手液可達到各方要求含酒精的拭手液可達到各方要求第35页，共55页，编辑于2022年，星期日那時候需用肥皂及清水洗淨雙手那時候需用肥皂及清水洗淨雙手n雙手有見到髒的污染物時n雙手有受到血液或是病患體液污染時n吃東西前n上完洗手間後第36页，共55页，编辑于2022年，星期日那時候需用那時候需用alcohol-basedhandrub洗淨雙手洗淨雙手假如手上無可見到的污染物或受到病患血液體液污染時於下列情形可使用alcohol-based handrub,當作例行性清潔雙手工作:n直接接觸病患前n接觸病患皮膚後n接觸到病患體液傷口或皮膚傷口後n觸摸到病患的儀器設備或傢俱後n拿掉手套時第37页，共55页，编辑于2022年，星期日如何有效使用如何有效使用alcohol-basedhandrubn使用1.5到 3 ml alcohol-based handrub到一手的手掌上，然後一起搓揉雙手n必要覆蓋並包括到雙手任何表面及手指頭(包括指甲下面及周圍)-繼續搓揉雙手,直到酒精揮發乾掉n假如有用到適度的alcohol-based handrub,整個搓揉過程約須至少10-15秒直到雙手覺得酒精乾掉第38页，共55页，编辑于2022年，星期日有效使用有效使用alcohol-basedhandrubn假如已使用含酒精的拭手液超過5到10秒時,會覺得手上好像有一層潤濕劑在手上的感覺,此時可用肥皂清洗雙手n使用alcohol-basedhandrub來清潔雙手後,要戴上手套前,要先確認雙手的酒精已經完全乾了才可戴上第39页，共55页，编辑于2022年，星期日手部培養未洗手手部培養未洗手第40页，共55页，编辑于2022年，星期日手部培養肥皂洗手手部培養肥皂洗手第41页，共55页，编辑于2022年，星期日手部培養消毒劑洗手手部培養消毒劑洗手第42页，共55页，编辑于2022年，星期日手部培養乾式洗手手部培養乾式洗手第43页，共55页，编辑于2022年，星期日院內感染實例院內感染實例第44页，共55页，编辑于2022年，星期日n某區域教學醫院外科加護病房某區域教學醫院外科加護病房Acinetobacterbaumannii群突發事件群突發事件n6月份院內感染突然增加到月份院內感染突然增加到25%n結果結果n在聽診器面膜、在聽診器面膜、EKGmonitor、鍵面發現與病患、鍵面發現與病患A.B.菌菌株相同株相同(經經PCR證實血清型相同證實血清型相同)。n更進一步調查發現更進一步調查發現n醫護人員未嚴格執行洗手技術及未落實環境消毒。醫護人員未嚴格執行洗手技術及未落實環境消毒。第45页，共55页，编辑于2022年，星期日某北部醫學中心針對某北部醫學中心針對嬰兒加護病房以品嬰兒加護病房以品管手法減少院內感染管手法減少院內感染，針對，針對改善護理人改善護理人員洗手未確實率員洗手未確實率作為品管圈主題，經由作為品管圈主題，經由特性要因分析、調查發生原因、確立問特性要因分析、調查發生原因、確立問題及實施對策後，洗手未確實率由改善題及實施對策後，洗手未確實率由改善前前73.5%降至改善後降至改善後3.4%。而在院內感。而在院內感染率方面，在實施改善措施前後每月院染率方面，在實施改善措施前後每月院內感染率由平均內感染率由平均8.3%降至降至3.5%。第46页，共55页，编辑于2022年，星期日第47页，共55页，编辑于2022年，星期日n護理人員未確實洗手原因護理人員未確實洗手原因1.緊急情況來不及洗手緊急情況來不及洗手2.忙碌忙碌3.洗手太頻繁洗手太頻繁4.感染區界定不清感染區界定不清5.工作流程不正確工作流程不正確6.怕皮膚粗糙怕皮膚粗糙7.不覺得洗手重要不覺得洗手重要等等第48页，共55页，编辑于2022年，星期日結論結論目前多重抗藥性的目前多重抗藥性的:MRSA、VRE、PDRAB、ESBL的細菌等，已經造成院的細菌等，已經造成院內感染管制上很大的危害和機，為了控內感染管制上很大的危害和機，為了控制及預防這些抗藥性致病菌的傳播，除制及預防這些抗藥性致病菌的傳播，除了要正確的使用抗生素外，更要嚴格遵了要正確的使用抗生素外，更要嚴格遵守院內感染管制的相關措施洗手。守院內感染管制的相關措施洗手。第49页，共55页，编辑于2022年，星期日結論結論許多研究文獻證實加強洗手可以有效預許多研究文獻證實加強洗手可以有效預防及減少院內感染。防及減少院內感染。第50页，共55页，编辑于2022年，星期日結論結論n洗手的頻率及時間的長短非常重要洗手的頻率及時間的長短非常重要n在病人床邊放置含酒精的擦拭液在病人床邊放置含酒精的擦拭液(handrub)做手部消毒，也可以節省時間做手部消毒，也可以節省時間及增加洗手的遵從性。及增加洗手的遵從性。第51页，共55页，编辑于2022年，星期日結論結論除了繼續教育的推廣外，也希望藉由新除了繼續教育的推廣外，也希望藉由新科技不斷的研究出安全、容易且有效的科技不斷的研究出安全、容易且有效的方式改善醫護人員們洗手遵從性。方式改善醫護人員們洗手遵從性。第52页，共55页，编辑于2022年，星期日結論結論n最基本，最重要，但也最易被遺忘的感最基本，最重要，但也最易被遺忘的感控技術洗手。控技術洗手。n而加強洗手執行率，可降低院內感染之而加強洗手執行率，可降低院內感染之發生。發生。第53页，共55页，编辑于2022年，星期日結論結論品質提升是一個持續性、需長期追蹤的品質提升是一個持續性、需長期追蹤的過程，感染管制成效亦需長期努力才過程，感染管制成效亦需長期努力才可看到結果。可看到結果。第54页，共55页，编辑于2022年，星期日敬請指教!第55页，共55页，编辑于2022年，星期日