高血压引起的并发症课件.ppt

关于高血压引起的并发症第1页，此课件共45页哦主要内容主要内容v1.掌握高血压判断标准，原发性高血掌握高血压判断标准，原发性高血压（高血压病）的临床表现压（高血压病）的临床表现v2.了解原发性高血压的发病机制，高血了解原发性高血压的发病机制，高血压病的几种特殊临床类型；高血压急症的压病的几种特殊临床类型；高血压急症的治疗治疗第2页，此课件共45页哦前言前言-专家的话专家的话防治高血压是防治心血管病的关键 摘自中国高血压防治指南第3页，此课件共45页哦 一、概一、概 述述v定义：定义：以血压升高（收缩压以血压升高（收缩压 140mmHg140mmHg和和（或）舒张压（或）舒张压 90mmHg90mmHg）为主要临床）为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，简称为高血压。综合征，简称为高血压。第4页，此课件共45页哦高血压流行病学特点高血压流行病学特点 “三高 ”“三低”患病率高 知晓率低 病死率高 治疗率低 致残率高 控制率低第5页，此课件共45页哦 流行病学分布特点流行病学分布特点（患病率）（患病率）v北方南方（华北、东北高发）v沿海内地v城市农村v高原少数民族患病较高v更年期前女男，更年期后女男 第6页，此课件共45页哦高血压目前的知晓率高血压目前的知晓率 、治疗率、控、治疗率、控制率（制率（20022002）v患病率:18.8；（18岁及以上）v患病人数：1.6亿v知晓率:30.2%；v治疗率：24.7；v控制率：6.1 第7页，此课件共45页哦 危害性危害性2004年卫生部统计：v每15秒一人死于心脑血管病v心脑血管病是中国人首位死因v高血压是第一危险因素第8页，此课件共45页哦二、病因和机制二、病因和机制（缺乏完整统一认识）第9页，此课件共45页哦 高血压发生的相关危险因素高血压发生的相关危险因素v遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传 v环境因素：饮食：摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；钾摄入与血压呈负相关；多数认为低钙与高血压发生有关；高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。精神应激：脑力劳动者发病率高于体力劳动者；精神紧张的职业发病率高；噪声。v其他因素：体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症第10页，此课件共45页哦高血压病引起动脉粥样硬化高血压病引起动脉粥样硬化 v由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在动脉壁上，由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在动脉壁上，造成动脉粥样硬化造成动脉粥样硬化v同时由于高血压造成的血管平滑肌增殖也可以使管壁增厚，血管狭窄同时由于高血压造成的血管平滑肌增殖也可以使管壁增厚，血管狭窄 第11页，此课件共45页哦高血压病可以引起心肌肥厚高血压病可以引起心肌肥厚 v人人体体长长期期血血压压增增高高，左左心心室室逐逐渐发生肥厚渐发生肥厚v心心肌肌肥肥厚厚引引起起和和加加重重心心肌肌缺缺血血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常心绞痛、心肌梗塞、心律失常v由由于于长长期期过过高高负负荷荷,长长期期缺缺血血缺缺氧氧，久久而而久久之之就就会会发发生生心心力力衰衰竭，这可以导致患者死亡竭，这可以导致患者死亡v高高血血压压病病是是引引发发冠冠心心病病的的主主要要危危险因素之一险因素之一第12页，此课件共45页哦高血压病危害脑高血压病危害脑 微小动脉瘤形成、破裂、微小动脉瘤形成、破裂、出血出血脑出血脑出血脑动脉粥样硬化，血栓脑动脉粥样硬化，血栓形成形成脑梗死，腔隙性脑梗死，腔隙性脑梗死脑梗死第13页，此课件共45页哦高血压病危害肾高血压病危害肾v肾小球纤维化、萎缩；肾小球纤维化、萎缩；v肾小动脉硬化；动脉增生性内肾小动脉硬化；动脉增生性内膜炎及纤维素样坏死；终致肾膜炎及纤维素样坏死；终致肾衰。衰。第14页，此课件共45页哦高血压病危害眼睛高血压病危害眼睛 v视网膜小动脉痉挛、硬化、视网视网膜小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。膜渗出、出血、视乳头水肿。第15页，此课件共45页哦四、分四、分 类类v发病原因：发病原因：原发性（原发性（9595）(原发性高血压是指导致血原发性高血压是指导致血压升高的病因不明，称之为原发性高血压。压升高的病因不明，称之为原发性高血压。)继发性（继发性（5 5）(继发性高血压是指继发于其继发性高血压是指继发于其他疾病或原因的高血压他疾病或原因的高血压)：主要为肾性及：主要为肾性及 内分泌性内分泌性v病程缓急：病程缓急：缓进型（良性）缓进型（良性）急进型（恶性）急进型（恶性）第16页，此课件共45页哦 收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)v正常血压正常血压 120 和和 55555555岁岁岁岁 女性女性女性女性65656565岁岁岁岁总胆固醇总胆固醇总胆固醇总胆固醇5.72mmol/L(220mg/dl)5.72mmol/L(220mg/dl)5.72mmol/L(220mg/dl)5.72mmol/L(220mg/dl)或或或或 低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇3.3mmol/L(130mg/dl)3.3mmol/L(130mg/dl)3.3mmol/L(130mg/dl)3.3mmol/L(130mg/dl)早发心血管病家族史（发病年龄男早发心血管病家族史（发病年龄男早发心血管病家族史（发病年龄男早发心血管病家族史（发病年龄男55555555岁，女岁，女岁，女岁，女656565177umol/L177umol/L或或2.0mg/dL2.0mg/dL）血管疾病v主动脉夹层主动脉夹层v有症状的动脉疾病有症状的动脉疾病重度高血压性视网膜病变v出血或渗出出血或渗出v视乳头水肿视乳头水肿第30页，此课件共45页哦 收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)v正常血压正常血压 120 和和 80v正常高值正常高值 120-139 或或 80-89v高血压高血压 1级级(轻度轻度)140-159 或或 90-99 2级级(中度中度)160-179 或或 100-109 3级级(重度重度)180 或或 110v单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 和和 90 血压的分级血压的分级第31页，此课件共45页哦高血压患者心血管危险分层标准高血压患者心血管危险分层标准 血压（血压（血压（血压（mmHgmmHg）其它危险因素其它危险因素其它危险因素其它危险因素 1 1级级级级 2 2级级级级 3 3级级级级 和病史和病史和病史和病史 SBP140-159SBP140-159或或或或 SBP160-179SBP160-179或或或或 SBP180SBP180或或或或 DBP90-99 DBP100-109 DBP110DBP90-99 DBP100-109 DBP110I I 无其它危险因素无其它危险因素无其它危险因素无其它危险因素 低危低危低危低危 中危中危中危中危 高危高危高危高危II 1-2II 1-2个危险因素个危险因素个危险因素个危险因素 中危中危中危中危 中危中危中危中危 很高危很高危很高危很高危III3III3个危险因素个危险因素个危险因素个危险因素 或靶器官损害或靶器官损害或靶器官损害或靶器官损害 高危高危高危高危 高危高危高危高危 很高危很高危很高危很高危 或糖尿病或糖尿病或糖尿病或糖尿病IVIV并存临床情况并存临床情况并存临床情况并存临床情况 很高危很高危很高危很高危 很高危很高危很高危很高危 很高危很高危很高危很高危第32页，此课件共45页哦病例病例v患者，男性，患者，男性，52岁，岁，血压：血压：145/90mmHg糖尿病糖尿病 原发性高血压原发性高血压1 1级（高危）级（高危）第33页，此课件共45页哦病例病例v患者，女性，患者，女性，58岁，岁，血压：血压：180/90mmHg 总胆固醇总胆固醇 6.28mmol/L 原发性高血压原发性高血压3 3级（极高危）级（极高危）第34页，此课件共45页哦鉴别诊断：鉴别诊断：与继发性高血压鉴别与继发性高血压鉴别v肾性高血压肾性高血压 ：肾实质性，肾血管性；：肾实质性，肾血管性；v内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、库欣综合症、嗜铬细胞瘤、甲状腺内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、库欣综合症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、垂体性功能亢进、垂体性v心血管病：主动脉缩窄心血管病：主动脉缩窄v颅脑病变颅脑病变 v妊娠高血压妊娠高血压继发性高血压（继发性高血压（继发性高血压（继发性高血压（secondary hypertensionsecondary hypertensionsecondary hypertensionsecondary hypertension）定义：由某些确定的疾病或病）定义：由某些确定的疾病或病）定义：由某些确定的疾病或病）定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。因引起的血压升高。因引起的血压升高。因引起的血压升高。第35页，此课件共45页哦常见继发性高血压特点常见继发性高血压特点肾实质病变：病史、肾功能损害、尿检查改变肾实质病变：病史、肾功能损害、尿检查改变肾动脉狭窄：血管杂音肾动脉狭窄：血管杂音嗜铬细胞瘤：阵发血压升高、心动过速、苍白、出汗等嗜铬细胞瘤：阵发血压升高、心动过速、苍白、出汗等原发性醛固酮增多症：肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿、原发性醛固酮增多症：肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿、低血钾低血钾库欣综合症：满月脸、水牛背、向心性肥胖库欣综合症：满月脸、水牛背、向心性肥胖主动脉缩窄：上肢血压高、下肢不高、血管杂音主动脉缩窄：上肢血压高、下肢不高、血管杂音第36页，此课件共45页哦七、治七、治 疗疗第37页，此课件共45页哦治治 疗疗治疗目的治疗目的：1.1.1.1.降低血压在正常范围；降低血压在正常范围；降低血压在正常范围；降低血压在正常范围；2.2.2.2.控制症状，改善和提高生活质量；控制症状，改善和提高生活质量；控制症状，改善和提高生活质量；控制症状，改善和提高生活质量；3.3.3.3.防止靶器官损害，减少和防止并发症；防止靶器官损害，减少和防止并发症；防止靶器官损害，减少和防止并发症；防止靶器官损害，减少和防止并发症；4.4.4.4.减少脑血管意外及心肌梗死；减少脑血管意外及心肌梗死；减少脑血管意外及心肌梗死；减少脑血管意外及心肌梗死；5.5.5.5.延长病人生命、降低死亡率，提高生存率。延长病人生命、降低死亡率，提高生存率。延长病人生命、降低死亡率，提高生存率。延长病人生命、降低死亡率，提高生存率。第38页，此课件共45页哦血压控制目标值血压控制目标值高血压患者：高血压患者：高血压患者：高血压患者：140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg糖尿病、慢性肾病患者：糖尿病、慢性肾病患者：糖尿病、慢性肾病患者：糖尿病、慢性肾病患者：130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg1g/d1g/d1g/d1g/d）:125/75mmHg:125/75mmHg:125/75mmHg:125/75mmHg第39页，此课件共45页哦治疗策略治疗策略对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低危、中危、高危、很高危）危、中危、高危、很高危）危、中危、高危、很高危）危、中危、高危、很高危）改善生活行为适用于所有患者改善生活行为适用于所有患者改善生活行为适用于所有患者改善生活行为适用于所有患者降压药治疗对象降压药治疗对象降压药治疗对象降压药治疗对象 高血压高血压高血压高血压2 2 2 2级及以上；级及以上；级及以上；级及以上；高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症；高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症；高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症；高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症；血压持续升高血压持续升高血压持续升高血压持续升高6 6 6 6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制；月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制；月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制；月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制；高危和极高危患者；高危和极高危患者；高危和极高危患者；高危和极高危患者；治疗随访，调整治疗方案治疗随访，调整治疗方案治疗随访，调整治疗方案治疗随访，调整治疗方案第40页，此课件共45页哦治疗方法治疗方法v1.1.非药物治疗即改善生活方式；非药物治疗即改善生活方式；v2.2.药物治疗；药物治疗；第41页，此课件共45页哦非药物治疗：非药物治疗：vv减轻体重，减轻体重，减轻体重，减轻体重，BMI25BMI25BMI25BMI25vv戒烟限酒戒烟限酒戒烟限酒戒烟限酒vv采用合理膳食采用合理膳食采用合理膳食采用合理膳食限制钠盐，每人每日限制钠盐，每人每日66克克减少脂肪，占总热量的减少脂肪，占总热量的25%25%以下以下增加蔬菜、水果和鲜奶增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒，每日酒精量控制饮酒，每日酒精量2525克（男）克（男）vv增加体力活动和运动增加体力活动和运动增加体力活动和运动增加体力活动和运动vv保持心理平衡保持心理平衡保持心理平衡保持心理平衡第42页，此课件共45页哦高血压药物治疗高血压药物治疗五大类药物一线降压药物：1.1.1.1.利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂(diuretics)(diuretics)(diuretics)(diuretics)；2.2.2.2.受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂(eta blockers)(eta blockers)(eta blockers)(eta blockers)；3.3.3.3.钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂(Calcium channel blocker)(Calcium channel blocker)(Calcium channel blocker)(Calcium channel blocker)；4.4.4.4.血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEIACEIACEI）；5.5.5.5.血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素IIIIIIII受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂（ARBARBARBARB）；第43页，此课件共45页哦高血压药物选择原则高血压药物选择原则从低剂量开始治疗，逐步递增剂量从低剂量开始治疗，逐步递增剂量从低剂量开始治疗，逐步递增剂量从低剂量开始治疗，逐步递增剂量最好使用长效降压药，每日给药一次最好使用长效降压药，每日给药一次最好使用长效降压药，每日给药一次最好使用长效降压药，每日给药一次采用两种或两种以上合理的联合治疗方案采用两种或两种以上合理的联合治疗方案采用两种或两种以上合理的联合治疗方案采用两种或两种以上合理的联合治疗方案第44页，此课件共45页哦感感谢谢大大家家观观看看第45页，此课件共45页哦