高血压脑出血外科治疗 (2)课件.ppt

关于高血压脑出血外科治疗(2)第1页，此课件共49页哦一、概一、概 述述第2页，此课件共49页哦 高血压脑出血是由高血压病引发的一高血压脑出血是由高血压病引发的一种自发性脑出血，曾称脑溢血。随着社会种自发性脑出血，曾称脑溢血。随着社会的发展，生活水平的提高及人口老龄化的发展，生活水平的提高及人口老龄化（全国（全国60岁以上的老人已有岁以上的老人已有1.3亿，超全国亿，超全国总人口的总人口的1/10），高血压脑出血发病率逐年），高血压脑出血发病率逐年增高。增高。第3页，此课件共49页哦 1977年全国统计脑血管病年全国统计脑血管病150287/10万，万，其中脑出血为其中脑出血为78/10万万年，占我国全部死因年，占我国全部死因的的24.1%，超过恶性肿瘤和心脏病，居三大死，超过恶性肿瘤和心脏病，居三大死因之首，据统计表明高血压脑出血具有因之首，据统计表明高血压脑出血具有“三高三高”：“高发病率高发病率”、“高致残率高致残率”、“高死亡高死亡率率”。给个人家庭、社会均带来了沉重的负担。给个人家庭、社会均带来了沉重的负担。第4页，此课件共49页哦 发病男性高于女性，发病男性高于女性，2.5：1，5170岁为高血压脑出血的发病高峰。岁为高血压脑出血的发病高峰。40岁以下也岁以下也可发病。这与家族遗传性及肾性高血压有明可发病。这与家族遗传性及肾性高血压有明显关系，近年有年轻化趋势，冬季高发，北显关系，近年有年轻化趋势，冬季高发，北方高于南方，非手术治疗死亡率为方高于南方，非手术治疗死亡率为5070%，手术治疗死亡率，手术治疗死亡率2528%，超早期治疗死，超早期治疗死亡率亡率17%.第5页，此课件共49页哦 由此可见随着外科手术技术的不断提高由此可见随着外科手术技术的不断提高和设备的改进及人们对脑出血认识的提高，和设备的改进及人们对脑出血认识的提高，手术治疗高血压脑出血大大的提高了病人的手术治疗高血压脑出血大大的提高了病人的生存率，降低了致残率。目前外科手术治疗生存率，降低了致残率。目前外科手术治疗高血压脑出血已被人们所接受，是一种治疗高血压脑出血已被人们所接受，是一种治疗脑出血的不可缺少的重要手段。脑出血的不可缺少的重要手段。第6页，此课件共49页哦二、病因与病理二、病因与病理第7页，此课件共49页哦 高血压脑出血主要病理基础是高血压高血压脑出血主要病理基础是高血压的动脉硬化。由于动脉硬化，内膜增厚，的动脉硬化。由于动脉硬化，内膜增厚，形成了粥样斑块，使管腔变窄，在微小动形成了粥样斑块，使管腔变窄，在微小动脉束支穿透支等中层弹力层的纤维化、玻脉束支穿透支等中层弹力层的纤维化、玻璃样变及断裂，使管壁变脆璃样变及断裂，使管壁变脆破裂破裂出血。出血。第8页，此课件共49页哦 其次是脑动脉系统的外膜先天不发达，其次是脑动脉系统的外膜先天不发达，缺外弹力层、中层肌细胞少缺外弹力层、中层肌细胞少管壁薄管壁薄易破。易破。第9页，此课件共49页哦 再有基底节区的豆纹动脉直接发再有基底节区的豆纹动脉直接发自中动脉系统，且呈直角。一直处于自中动脉系统，且呈直角。一直处于高压力冲击状态高压力冲击状态微小动脉瘤微小动脉瘤出血。出血。第10页，此课件共49页哦 血肿常在发病血肿常在发病30分钟内形成，分钟内形成，6小时后小时后严重占位效应及血流的分解产物对周边脑组严重占位效应及血流的分解产物对周边脑组织的压迫和损害，使血肿周围的脑组织由近织的压迫和损害，使血肿周围的脑组织由近及远的发生、变性、坏死，水肿血管周围出及远的发生、变性、坏死，水肿血管周围出血，颅压增高，产生一系列病理生理变化。血，颅压增高，产生一系列病理生理变化。第11页，此课件共49页哦 血肿血肿 颅压增高颅压增高 脑血流下降脑血流下降 水水肿肿 脑疝脑疝 脑损害脑损害第12页，此课件共49页哦三、出血部位三、出血部位第13页，此课件共49页哦 以以CT检查确定的高血压脑出血发生检查确定的高血压脑出血发生6个个部位：部位：1、壳核出血占、壳核出血占61.2%，2、大脑皮层出血占、大脑皮层出血占18%，3、丘脑出血、丘脑出血12.2%，4、小腔出血、小腔出血7.5%，5、脑干出血、脑干出血1.1%，6、脑室出血：单纯很少。、脑室出血：单纯很少。第14页，此课件共49页哦 将脑基底节区出血分为：将脑基底节区出血分为：1、外侧型：壳核和外囊出血、外侧型：壳核和外囊出血第15页，此课件共49页哦2、内侧型：丘脑、丘脑下和内囊出血、内侧型：丘脑、丘脑下和内囊出血第16页，此课件共49页哦3、混合型：内侧、外侧都有血肿，此类型、混合型：内侧、外侧都有血肿，此类型较多。较多。第17页，此课件共49页哦四、诊断四、诊断 病史：病人既往一般有高血压动脉硬化病史。病史：病人既往一般有高血压动脉硬化病史。临床表现：急性起病、头痛、肢体活动障碍、临床表现：急性起病、头痛、肢体活动障碍、意识障碍等。意识障碍等。第18页，此课件共49页哦五、分级：五、分级：I级级轻型：病人意识清楚只有浅昏迷，有轻度偏瘫。轻型：病人意识清楚只有浅昏迷，有轻度偏瘫。II级级中型：病人昏迷，有完全偏瘫，但两瞳孔尚等或有轻度中型：病人昏迷，有完全偏瘫，但两瞳孔尚等或有轻度不等。不等。III级级重型：病人深昏迷，有完全偏瘫及去脑强直，双瞳孔散重型：病人深昏迷，有完全偏瘫及去脑强直，双瞳孔散大，有明显的生命体征紊乱。大，有明显的生命体征紊乱。第19页，此课件共49页哦六、手术适应症六、手术适应症1、出血部位：各脑叶浅表出血，基底节区及小脑出血，、出血部位：各脑叶浅表出血，基底节区及小脑出血，应考虑手术。应考虑手术。2、大脑半球出血、大脑半球出血30毫升，小脑出血毫升，小脑出血10毫升，即有手毫升，即有手术指征。术指征。3、出血量在、出血量在1030毫升，由于血肿造成严重瘫痪和意识毫升，由于血肿造成严重瘫痪和意识障碍，可以作为立体定向的手术指征。障碍，可以作为立体定向的手术指征。4、III级病人经内科治疗无效或好转后又恶化，出现级病人经内科治疗无效或好转后又恶化，出现颅内压增高或脑疝者。颅内压增高或脑疝者。5、II级有脑疝的病人均应考虑手术。级有脑疝的病人均应考虑手术。第20页，此课件共49页哦手术禁忌症手术禁忌症1、位于脑干的出血及丘脑的出血，一般不宜手、位于脑干的出血及丘脑的出血，一般不宜手术。术。2、生命体征不稳定者，如血压过高、过低、高、生命体征不稳定者，如血压过高、过低、高热、呼吸不规则等。热、呼吸不规则等。3、III级患者，发病数小时即深度昏迷或去大脑强直。级患者，发病数小时即深度昏迷或去大脑强直。4、有严重的心、肺、肝、肾器质性疾病者不考虑、有严重的心、肺、肝、肾器质性疾病者不考虑手术。手术。第21页，此课件共49页哦七、手术的时机及方法的选择七、手术的时机及方法的选择 一般认为，对条件适合的病例行早一般认为，对条件适合的病例行早期（期（2448小时内）及超早期（小时内）及超早期（67小小时内）手术，及早清除血肿，减少对脑时内）手术，及早清除血肿，减少对脑组织的压迫，能够提高生存率及生存质组织的压迫，能够提高生存率及生存质量。量。第22页，此课件共49页哦手术方法手术方法 50年代为外科治疗的开拓期，死亡率年代为外科治疗的开拓期，死亡率50%，内科治疗一统天下，内科治疗一统天下，60年代为研年代为研讨期，讨期，70年代为完成期，年代为完成期，CT问世，开展问世，开展传统开颅血肿清除。传统开颅血肿清除。第23页，此课件共49页哦手术手术方法方法开颅血肿清术开颅血肿清术血肿碎吸引流术血肿碎吸引流术第24页，此课件共49页哦血肿碎吸引流术：血肿碎吸引流术：1、锥孔血肿碎吸术、锥孔血肿碎吸术2、钻孔血肿碎吸术：夏氏率先应用碎吸器、钻孔血肿碎吸术：夏氏率先应用碎吸器3、钻孔置管尿激酶溶解术：用药物代替碎吸器、钻孔置管尿激酶溶解术：用药物代替碎吸器4、快速钻颅血肿抽吸术，由贾氏率先用、快速钻颅血肿抽吸术，由贾氏率先用YL-1型一型一 次性血肿粉碎穿刺针。次性血肿粉碎穿刺针。第25页，此课件共49页哦 开颅血肿清除术开颅血肿清除术主要适应于血肿部位主要适应于血肿部位不太深，出血量大，出血时间短，中线移位不太深，出血量大，出血时间短，中线移位明显或有脑疝形成的病人。小脑血肿也多采明显或有脑疝形成的病人。小脑血肿也多采取此法，以期达到顺利减压的目的。取此法，以期达到顺利减压的目的。第26页，此课件共49页哦 穿刺引流法穿刺引流法包括包括CT简易定法穿刺法及简易定法穿刺法及立体定向血肿穿刺术，适用于各部位出血，立体定向血肿穿刺术，适用于各部位出血，特别是深部出血，如脑实质出血伴脑室出血特别是深部出血，如脑实质出血伴脑室出血，但由于本法不能止血，只有当无活动出血，但由于本法不能止血，只有当无活动出血时方可进行。时方可进行。第27页，此课件共49页哦术后处理术后处理1、保持血压平稳，防止血压过高、过低或时高时低。、保持血压平稳，防止血压过高、过低或时高时低。2、控制颅内压。、控制颅内压。3、积极防治并发症。呼吸道、消化道、积极防治并发症。呼吸道、消化道、内环境、营养。、内环境、营养。4、康复治疗：、康复治疗：1）先预评价（精神、心理、智力）先预评价（精神、心理、智力）2）设立预期目标）设立预期目标 3）治疗程序表的制定）治疗程序表的制定 4）治疗实施执行）治疗实施执行 5）再评价）再评价第28页，此课件共49页哦愈愈 后后功能恢复通常采用功能恢复通常采用ADL分级法进行分级法进行I级：完全恢复日常生活。级：完全恢复日常生活。II级：部分恢复或可独立生活。级：部分恢复或可独立生活。III级：需人帮助，扶拐行走。级：需人帮助，扶拐行走。IV级：卧床，但有意识。级：卧床，但有意识。V级：植物生存状态。级：植物生存状态。第29页，此课件共49页哦公认：公认：I级有级有15%，II级有级有25%，III级有级有30%，IV级有级有25%，V级有级有5%，但如立即正规的，但如立即正规的康复治疗可以提高康复率。康复治疗可以提高康复率。第30页，此课件共49页哦手术操作过程：手术操作过程：开颅血肿清除术开颅血肿清除术第31页，此课件共49页哦第32页，此课件共49页哦第33页，此课件共49页哦第34页，此课件共49页哦第35页，此课件共49页哦第36页，此课件共49页哦第37页，此课件共49页哦第38页，此课件共49页哦第39页，此课件共49页哦手术操作过程：手术操作过程：钻孔引流术钻孔引流术第40页，此课件共49页哦第41页，此课件共49页哦第42页，此课件共49页哦第43页，此课件共49页哦第44页，此课件共49页哦第45页，此课件共49页哦第46页，此课件共49页哦第47页，此课件共49页哦第48页，此课件共49页哦感感谢谢大大家家观观看看第49页，此课件共49页哦