急性有机磷农药中毒临床诊治规范精选PPT.ppt

关于急性有机磷农药中毒临床诊治规范1第1页，讲稿共41张，创作于星期日2一、规范制定背景一、规范制定背景 农药中毒在我国的现状q县县级级水水平平农农药药中中毒毒占占死死因因第第二二位位，农农村村地地区区占占死死因因首首位位 q相当相当AOPP患者到达医院已失去抢救机会患者到达医院已失去抢救机会q基层医疗单位缺乏规范诊疗抢救程序基层医疗单位缺乏规范诊疗抢救程序q大大医医院院AOPP患患者者少少见见，而而基基层层医医院院AOPP多多见见,但但缺缺乏技术乏技术第2页，讲稿共41张，创作于星期日3 v应用阿托品为主抢救应用阿托品为主抢救AOPP技术、技术、胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂的临床应用欠规范的临床应用欠规范 v阿托品缺乏抗阿托品缺乏抗N样受体作用和抗中枢治疗作用，样受体作用和抗中枢治疗作用，v阿托品用量不易正确掌握，副作用大、病程长，阿托品用量不易正确掌握，副作用大、病程长，护理繁琐、费用大、治愈率底，病死率高，护理繁琐、费用大、治愈率底，病死率高，v 阿托平的不适当应用导致死亡者高达阿托平的不适当应用导致死亡者高达67.8，一、规范制定背景一、规范制定背景 AOPP临床救治现状第3页，讲稿共41张，创作于星期日4一、规范制定背景一、规范制定背景 国外国外AOPP临床救治预案临床救治预案 2002年年Michael Eddleston等在等在Sri Lanka北部中央北部中央省开展了省开展了AOPP临床救治的循证医学研究临床救治的循证医学研究l主要通过预案对主要通过预案对AOPP进行规范化治疗进行规范化治疗l强调对病情进行详细观察记录调整强调对病情进行详细观察记录调整阿托品阿托品用量用量l对洗胃术、呼吸道管理、危重症处理、并发症防治、对洗胃术、呼吸道管理、危重症处理、并发症防治、肟类复能剂应用、地西泮的应用等进行了规范肟类复能剂应用、地西泮的应用等进行了规范l问题：仍未摆脱阿托品所带来的问题问题：仍未摆脱阿托品所带来的问题第4页，讲稿共41张，创作于星期日5一、规范制定背景一、规范制定背景 盐酸戊乙奎醚（长托宁）临床特点盐酸戊乙奎醚（长托宁）临床特点能同时作用于外周和中枢神经系统的优点能同时作用于外周和中枢神经系统的优点 能同时作用于能同时作用于M、N样受体样受体 对对M受体亚型受体亚型 选择性选择性 治疗的安全性治疗的安全性 半衰期长，使临床用药、病情观察、护理半衰期长，使临床用药、病情观察、护理更简便、易行更简便、易行长托宁取代阿托品的必然性长托宁取代阿托品的必然性第5页，讲稿共41张，创作于星期日6一、规范制定背景一、规范制定背景 AOPP传统疗法与新技术传统疗法与新技术&阿托品抢救治疗阿托品抢救治疗AOPP思维定势思维定势&为了尽快控制为了尽快控制AOPP紧急状况而忽视阿托品带来的紧急状况而忽视阿托品带来的毒副作用毒副作用&对血液净化技术、肟类复能剂、安定等应用临床理对血液净化技术、肟类复能剂、安定等应用临床理解不到位解不到位&对新药性能的陌生不敢大胆在临床应用对新药性能的陌生不敢大胆在临床应用&由于担心由于担心AOPP的急危状况不能控制而将阿托品的急危状况不能控制而将阿托品与长托宁与长托宁混合应用混合应用而干扰新药临床性能观察而干扰新药临床性能观察第6页，讲稿共41张，创作于星期日7二、长托宁抢救二、长托宁抢救AOPP技术技术1是指以长托宁、氯解磷定为主要治疗药是指以长托宁、氯解磷定为主要治疗药物物1规范洗胃、血液灌流等技术规范洗胃、血液灌流等技术1呼吸道管理和基础生命支持呼吸道管理和基础生命支持1改善和平衡内环境改善和平衡内环境1强调院前及院内急救措施强调院前及院内急救措施 第7页，讲稿共41张，创作于星期日8三、三、AOPP的诊断与病情评估的诊断与病情评估y诊断诊断 病史：明确的中毒病史病史：明确的中毒病史 症状：症状：M样、样、N样和样和CNS症状；症状；实验室检查：实验室检查：AchE活力测定活力测定y病情分级：轻、中、重三级病情分级：轻、中、重三级y每一级诊断必须包含：每一级诊断必须包含：（1）临床症状）临床症状 （2）全血）全血AchE活性程度。活性程度。第8页，讲稿共41张，创作于星期日AOPPChEACh头痛、头晕烦躁、不安语言不清神志障碍呼吸循环衰竭M样症状多数腺体分泌亢进多数平滑肌收缩增强N样症状肌无力、肌颤呼吸困难第9页，讲稿共41张，创作于星期日10 有机磷农药中毒症状与体征有机磷农药中毒症状与体征第10页，讲稿共41张，创作于星期日11混配农药中毒的诊断要点混配农药中毒的诊断要点q病史：应尽量将毒物瓶及商标说明找到，以便了解毒物性质等。q临床表现及体征：如病人除有AOPP的临床表现外，还有明显紫绀、尿道刺激症状、血尿等，还应考虑有否有机氮类农药杀虫脒中毒等。q毒检结果。易与有机磷农药混配的农药有：氨基甲酸酯类（呋喃丹、西维因、涕灭威等）、拟除虫菊酯类（溴氢菊酯（敌杀死）、杀灭菊酯（速灭杀丁）等）和有机氮类（杀虫脒、双甲脒和去甲双甲脒）等。这些农药中毒与AOPP的主要鉴别要点除病史和临床表现不同外，后者体表或呕吐物一般有蒜臭味，而其它类农药一般无蒜臭味。第11页，讲稿共41张，创作于星期日12三、三、AOPP的诊断与病情评估的诊断与病情评估vAOPP病情评估：病情评估：(1)一般情况下胆碱酯酶活力与中毒程度相一致一般情况下胆碱酯酶活力与中毒程度相一致 (2)早期中毒症状重患者，应以早期中毒症状重患者，应以临床症状临床症状作为用药依据，抓住最作为用药依据，抓住最佳抢救时间佳抢救时间 (3)后续治疗中应以后续治疗中应以临床症状临床症状和和胆碱酯酶活力胆碱酯酶活力评估病情评估病情v目前国内最为简便的胆碱酯酶快速测试法也需目前国内最为简便的胆碱酯酶快速测试法也需20分钟后才能分钟后才能得出结果。得出结果。v胆碱能危象和急性肺水肿状态下导致的严重酸中毒也影响胆碱能危象和急性肺水肿状态下导致的严重酸中毒也影响胆碱酯酶测试结果。胆碱酯酶测试结果。第12页，讲稿共41张，创作于星期日13四、口服中毒的洗胃、导泻与肠道通畅四、口服中毒的洗胃、导泻与肠道通畅洗胃注意点洗胃注意点：l在生命体征稳定及基础生命支持下进行在生命体征稳定及基础生命支持下进行l常用洗胃液有清水、碳酸氢钠溶液与高锰酸钾溶液。常用洗胃液有清水、碳酸氢钠溶液与高锰酸钾溶液。l必须应用电动洗胃机洗胃必须应用电动洗胃机洗胃l每次注入水量原则不超过每次注入水量原则不超过300ml300mll洗洗胃胃程程度度以以洗洗出出液液清清并并且且无无农农药药味味为为止止，洗洗胃胃用用水水总总量量原原则则上上不不应少于应少于20000ml20000mll在未明确有机磷农药种类时应用清水洗胃是安全的在未明确有机磷农药种类时应用清水洗胃是安全的l洗洗胃胃结结束束后后可可经经洗洗胃胃管管灌灌入入医医用用炭炭，并并再再灌灌入入2020甘甘露露醇醇250ml250ml导泻导泻 l遵循遵循“先吸后注、快进快出，进出一致先吸后注、快进快出，进出一致”的原则。的原则。l洗胃后绝对不能拔除胃管，以便随时观察出血情况，并可从胃管灌洗胃后绝对不能拔除胃管，以便随时观察出血情况，并可从胃管灌入局部止血药；入局部止血药；第13页，讲稿共41张，创作于星期日14洗洗 胃胃通常彻底洗胃的指标为：通常彻底洗胃的指标为：v用清水洗胃时，洗出液清澈，无农药气味；用清水洗胃时，洗出液清澈，无农药气味；v用高锰酸钾溶液洗胃时，洗出液清澈、无味，用高锰酸钾溶液洗胃时，洗出液清澈、无味，其颜色与进胃时的颜色一致，即紫红色；其颜色与进胃时的颜色一致，即紫红色；v有些有机磷农药如敌敌畏存在有些有机磷农药如敌敌畏存在胃肠血胃胃肠血胃肠肠循环，故应定期反复洗胃。首次洗胃液总循环，故应定期反复洗胃。首次洗胃液总量约需量约需2 2万至万至3 3万毫升，对重症病人需保留胃万毫升，对重症病人需保留胃管，以后每管，以后每2 24 4小时洗胃一次，每次小时洗胃一次，每次1 1千至千至5 5千毫升，直至上述标准为止。千毫升，直至上述标准为止。第14页，讲稿共41张，创作于星期日15口服口服口服口服AOPPAOPPAOPPAOPP者呕吐物带血或咖啡色样物或插入胃管后发现胃出血时，者呕吐物带血或咖啡色样物或插入胃管后发现胃出血时，者呕吐物带血或咖啡色样物或插入胃管后发现胃出血时，者呕吐物带血或咖啡色样物或插入胃管后发现胃出血时，只要全身情况允许，原则上均应洗胃。因胃出血而放弃洗胃往往得只要全身情况允许，原则上均应洗胃。因胃出血而放弃洗胃往往得只要全身情况允许，原则上均应洗胃。因胃出血而放弃洗胃往往得只要全身情况允许，原则上均应洗胃。因胃出血而放弃洗胃往往得不偿失，但胃出血时洗胃要注意：不偿失，但胃出血时洗胃要注意：不偿失，但胃出血时洗胃要注意：不偿失，但胃出血时洗胃要注意：应降低洗胃液的温度，用冷水甚至应降低洗胃液的温度，用冷水甚至应降低洗胃液的温度，用冷水甚至应降低洗胃液的温度，用冷水甚至4444的冰水配制洗胃液；的冰水配制洗胃液；的冰水配制洗胃液；的冰水配制洗胃液；洗胃液中加入去甲肾上腺素，每洗胃液中加入去甲肾上腺素，每洗胃液中加入去甲肾上腺素，每洗胃液中加入去甲肾上腺素，每100100100100毫升加毫升加毫升加毫升加4 4 4 4毫克；毫克；毫克；毫克；洗胃动作应轻柔，如为机械负压吸引洗胃洗胃动作应轻柔，如为机械负压吸引洗胃洗胃动作应轻柔，如为机械负压吸引洗胃洗胃动作应轻柔，如为机械负压吸引洗胃,应降低负压，以免加重应降低负压，以免加重应降低负压，以免加重应降低负压，以免加重对胃粘膜的损伤；对胃粘膜的损伤；对胃粘膜的损伤；对胃粘膜的损伤；洗胃后绝对不能拔除胃管，以便随时观察出血情况，并可从胃管灌入洗胃后绝对不能拔除胃管，以便随时观察出血情况，并可从胃管灌入洗胃后绝对不能拔除胃管，以便随时观察出血情况，并可从胃管灌入洗胃后绝对不能拔除胃管，以便随时观察出血情况，并可从胃管灌入局部止血药；局部止血药；局部止血药；局部止血药；胃出血严重则按上消化道出血给予全身治疗，如使用安络血、立止血、胃出血严重则按上消化道出血给予全身治疗，如使用安络血、立止血、胃出血严重则按上消化道出血给予全身治疗，如使用安络血、立止血、胃出血严重则按上消化道出血给予全身治疗，如使用安络血、立止血、纤溶抑制剂纤溶抑制剂纤溶抑制剂纤溶抑制剂(6-(6-(6-(6-氨基乙酸等）、抗酸剂（氢氧化铝）、制酸剂（甲氰氨基乙酸等）、抗酸剂（氢氧化铝）、制酸剂（甲氰氨基乙酸等）、抗酸剂（氢氧化铝）、制酸剂（甲氰氨基乙酸等）、抗酸剂（氢氧化铝）、制酸剂（甲氰咪呱、奥美拉唑）等，必要时补液、输血。咪呱、奥美拉唑）等，必要时补液、输血。咪呱、奥美拉唑）等，必要时补液、输血。咪呱、奥美拉唑）等，必要时补液、输血。胃出血时，该不该洗胃？胃出血时，该不该洗胃？第15页，讲稿共41张，创作于星期日16四、口服中毒的洗胃、导泻与肠道通畅四、口服中毒的洗胃、导泻与肠道通畅v后续治疗中促使患者早排大便的重要性后续治疗中促使患者早排大便的重要性v口服导泻药物选择口服导泻药物选择v使其在使其在24h内排出大便，并保持前内排出大便，并保持前48小时小时内每天内每天13次大便。但要注意保持患者次大便。但要注意保持患者内环境平衡。内环境平衡。v早期进食（尤其是含粗纤维食物），以早期进食（尤其是含粗纤维食物），以利大便排除利大便排除 第16页，讲稿共41张，创作于星期日17 皮皮皮皮肤肤肤肤中中中中毒毒毒毒患患患患者者者者应应应应脱脱脱脱去去去去污污污污染染染染衣衣衣衣物物物物，彻彻彻彻底底底底清清清清洗洗洗洗体体体体表表表表皮皮皮皮肤肤肤肤。几几几几乎乎乎乎所所所所有有有有有有有有机机机机磷磷磷磷农农农农药药药药均均均均可可可可用用用用碱碱碱碱性性性性液液液液体体体体作作作作为为为为皮皮皮皮肤肤肤肤洗洗洗洗液液液液，如如如如普普普普通通通通肥肥肥肥皂皂皂皂水水水水、1%1%1%1%碳碳酸酸钠钠溶溶液液及及3 3 3 35%5%小小小小苏苏苏苏打打打打水水水水等等等等。即即即即便便便便是是是是碱碱碱碱性性性性液液液液在在在在清清清清洗洗洗洗过过过过程程程程中中中中能能能能使使使使某某某某些些些些有有有有机机机机磷磷磷磷农农农农药药药药生生生生成成成成更更更更毒毒毒毒的的的的农农农农药药药药也也也也来来来来不不不不及及及及吸吸吸吸收收收收而而而而被被被被冲冲冲冲掉掉掉掉。洗洗洗洗衣衣衣衣粉粉粉粉及及及及浴浴浴浴液液液液不不不不宜宜宜宜使使使使用用用用。清清清清水水水水也也也也是是是是很很很很好好好好的的的的洗洗洗洗液液液液，但但但但绝绝绝绝对对对对禁禁禁禁用用用用各各各各种种种种浓浓浓浓度度度度的的的的酒酒酒酒精溶液，因其可增加毒物吸收。精溶液，因其可增加毒物吸收。精溶液，因其可增加毒物吸收。精溶液，因其可增加毒物吸收。v 清洗皮肤清洗皮肤第17页，讲稿共41张，创作于星期日18v活性炭活性炭 活性炭具有强大的吸附作用，活性炭具有强大的吸附作用，1010克活性克活性炭可吸附炭可吸附1 1克毒物。通常是在第一次大量克毒物。通常是在第一次大量洗胃后从胃管分次灌入洗胃后从胃管分次灌入5050100100克活性炭克活性炭与与200200400400毫升水制成的混悬液，然后，毫升水制成的混悬液，然后，给予盐类泻剂（硫酸镁等）导泻。给予盐类泻剂（硫酸镁等）导泻。第18页，讲稿共41张，创作于星期日19五、危重五、危重AOPP早期其他抢救措施早期其他抢救措施及时清理呕吐物及时清理呕吐物 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 标准标准CPR 在处理并发症的同时，均应常规应在处理并发症的同时，均应常规应用长托宁及胆碱酯酶复能剂用长托宁及胆碱酯酶复能剂第19页，讲稿共41张，创作于星期日20六、早期长托宁及氯解磷定的应用六、早期长托宁及氯解磷定的应用q长托宁：轻度中毒长托宁：轻度中毒 12mg im 中度中毒中度中毒 24mg im 重度中毒重度中毒 46mg imq氯解磷定：轻度中毒氯解磷定：轻度中毒 1.0 im。中、重度中、重度 1.0 im 后应再给后应再给1.0 iv，q用药方法：用药方法：一般情况下长托宁选用低限量，通常一般情况下长托宁选用低限量，通常5分钟后症分钟后症状应有所改善，若症状无明显改善应追加状应有所改善，若症状无明显改善应追加12mg 第20页，讲稿共41张，创作于星期日21七、阿托品化与七、阿托品化与“长托宁化长托宁化”阿托平化与长托宁化概念阿托平化与长托宁化概念1阿阿托托平平化化：主主要要包包括括瞳瞳孔孔扩扩大大、颜颜面面潮潮红红、皮皮肤肤无无汗汗、口口干干、肺肺部部罗罗音音消消失失、心心率率增增快快等等，国国外外也也将将肠肠鸣音作为阿托平用量评价指标之一。鸣音作为阿托平用量评价指标之一。1长托宁化：长托宁化：肺部罗音消失、皮肤干燥、口干肺部罗音消失、皮肤干燥、口干1区别点：区别点：瞳孔扩大、心率增快瞳孔扩大、心率增快不作为长托宁化指标不作为长托宁化指标第21页，讲稿共41张，创作于星期日22八、长托宁化后药物应用八、长托宁化后药物应用v轻度中毒：轻度中毒：1mg.q8-12h.im。v中度中毒：中度中毒：1mg.q6-8h.im.v重度中毒：重度中毒：12mg.q4-8h.imk药物减量：上述患者出现明显烦躁不安药物减量：上述患者出现明显烦躁不安时可逐渐延长给药时间时可逐渐延长给药时间k停药指标：当患者全血停药指标：当患者全血AchE大于大于70并维持一天，可停药留观一天后出院。并维持一天，可停药留观一天后出院。第22页，讲稿共41张，创作于星期日23九、长托宁化后药物应用九、长托宁化后药物应用&在治疗期间出现出汗、口腔分泌物明显以及肺在治疗期间出现出汗、口腔分泌物明显以及肺部出现湿罗音，则应随时肌注长托宁部出现湿罗音，则应随时肌注长托宁12mg,并并密切注意病情变化密切注意病情变化&若患者在治疗当中重新出现胆碱能危象，应立即肌若患者在治疗当中重新出现胆碱能危象，应立即肌注长托宁注长托宁2mg，并应详细观察病情变化，若症状改善，并应详细观察病情变化，若症状改善不明现，应再追加长托宁不明现，应再追加长托宁2mg&在治疗过程中应全程监测全血在治疗过程中应全程监测全血AchE变化变化&在治疗后的前两日保持患者轻度烦躁状况是比较安全在治疗后的前两日保持患者轻度烦躁状况是比较安全的的第23页，讲稿共41张，创作于星期日24九、长托宁化后药物应用九、长托宁化后药物应用*在应用长托宁过程中，其用量以及用药频在应用长托宁过程中，其用量以及用药频度与胆碱酯酶复能剂使用方法密切相关，度与胆碱酯酶复能剂使用方法密切相关，也可能与血液灌流等其他抢救措施相关。也可能与血液灌流等其他抢救措施相关。*在抢救在抢救AOPP过程中，应牢固树立长托宁过程中，应牢固树立长托宁的治标作用和胆碱酯酶复能剂治本作用的的治标作用和胆碱酯酶复能剂治本作用的辨正关系，掌握好两者用量之间的相关性辨正关系，掌握好两者用量之间的相关性和时效性和时效性 第24页，讲稿共41张，创作于星期日25十、氯解磷定应用问题十、氯解磷定应用问题=应用原则：早期、快速、足量应用原则：早期、快速、足量=首次应用：足量原则。轻度中毒一般首次应用：足量原则。轻度中毒一般1.0 im。中、。中、重度中毒则可静脉追加重度中毒则可静脉追加1.01.5=后续应用：中、重度中毒患者一般情况应后续应用：中、重度中毒患者一般情况应1.0.im.q6-12h持续持续23天（对抗皮肤、消化道持天（对抗皮肤、消化道持续吸收及储存于脂肪组织毒物的再释放）续吸收及储存于脂肪组织毒物的再释放）=每天每天4.06.0分次肌注是安全的分次肌注是安全的第25页，讲稿共41张，创作于星期日26十一、急诊血液净化技术十一、急诊血液净化技术1急诊血液灌流急诊血液灌流(HP)1急诊持续血液虑过（急诊持续血液虑过（CBP)1对缩短病程、减少抗胆碱能药物应用可对缩短病程、减少抗胆碱能药物应用可能有一定好处，尤其是同时服有其他毒能有一定好处，尤其是同时服有其他毒物时可作为一项非特异治疗手段物时可作为一项非特异治疗手段1对阿托品中毒患者有条件时可行对阿托品中毒患者有条件时可行HP第26页，讲稿共41张，创作于星期日27血液灌流的适应症血液灌流的适应症q服毒量较大、血中游离的有机磷农药含量服毒量较大、血中游离的有机磷农药含量较高；较高；q重度中毒合并肝功能不全；重度中毒合并肝功能不全；q治疗中抗毒药物如阿托品过量致严重中毒治疗中抗毒药物如阿托品过量致严重中毒,而一般常规治疗无效。血液灌流过程中，而一般常规治疗无效。血液灌流过程中，由于活性炭也可以吸附抗毒药物，故要适由于活性炭也可以吸附抗毒药物，故要适当增加抗毒药物的用量。当增加抗毒药物的用量。第27页，讲稿共41张，创作于星期日28血液灌流的注意事项血液灌流的注意事项l 早期早期l 生命体征稳定生命体征稳定l 深静脉置管行灌流术深静脉置管行灌流术 l 严密观察生命体征变化严密观察生命体征变化l 对烦躁患者可用地西泮对烦躁患者可用地西泮10-20mg静注，静注，l 抗凝技术抗凝技术 l 注意一些少见并发症的发生和处理注意一些少见并发症的发生和处理 第28页，讲稿共41张，创作于星期日29十二、十二、AOPP早期危及生命状况的处理早期危及生命状况的处理 v胆碱能危象：胆碱能危象：&及时合理应用长托宁及氯解磷定及时合理应用长托宁及氯解磷定&对烦躁不安者；地西泮对烦躁不安者；地西泮10mg静注静注&及时清理呼吸道分泌物及时清理呼吸道分泌物&做好直视气管插管准备；做好直视气管插管准备；&对对症症状状改改善善不不佳佳者者给给予予急急诊诊血血液液灌灌流流、换血或输入新鲜血；换血或输入新鲜血；第29页，讲稿共41张，创作于星期日30十二、十二、AOPP早期危及生命状况的处理早期危及生命状况的处理v中间综合症（中间综合症（IMS）：）：&早期识别早期识别非常重要：抬头无力、睁眼困难、个别有吞非常重要：抬头无力、睁眼困难、个别有吞咽费力咽费力&出现呼吸困难时其症状已较明显出现呼吸困难时其症状已较明显&呼吸困难早期，可试用无创呼吸机辅助呼吸呼吸困难早期，可试用无创呼吸机辅助呼吸&对重症患者，可行气管插管或气管切开机械辅助呼吸对重症患者，可行气管插管或气管切开机械辅助呼吸&对烦躁患者可常规给予地西泮对烦躁患者可常规给予地西泮10mg静脉注射或肌注静脉注射或肌注 第30页，讲稿共41张，创作于星期日31十三、对已用阿托品治疗后的长托宁应用十三、对已用阿托品治疗后的长托宁应用1目前基层医院阿托品应用量大、中毒患者多目前基层医院阿托品应用量大、中毒患者多1仔细观察阿托品化指标仔细观察阿托品化指标1对未达阿托品化患者立即给予长托宁对未达阿托品化患者立即给予长托宁12mg.im，对已达阿托品化患者给予对已达阿托品化患者给予1mg.im。并密切观察长。并密切观察长托宁化指标托宁化指标1对阿托品中毒患者应密切观察病情变化，必要时给予对阿托品中毒患者应密切观察病情变化，必要时给予急诊血液灌流，待中毒症状缓解后再给予长托宁治疗急诊血液灌流，待中毒症状缓解后再给予长托宁治疗第31页，讲稿共41张，创作于星期日阿托品中毒与重度阿托品中毒与重度AOPPAOPP的鉴别要点表的鉴别要点表第32页，讲稿共41张，创作于星期日33十四、其他药物治疗十四、其他药物治疗v地西泮地西泮&改善中毒症状，对改善中毒症状，对AOPP有治疗和保护作用有治疗和保护作用&能间接抑制中枢乙酰胆碱的释放，并通过钙通道能间接抑制中枢乙酰胆碱的释放，并通过钙通道阻滞，抑制神经末梢异常冲动的发放，保护神经阻滞，抑制神经末梢异常冲动的发放，保护神经肌肉接头，改善肌震颤，保护心肌，预防和减轻肌肉接头，改善肌震颤，保护心肌，预防和减轻IMS&其中枢镇静作用有利于其他治疗措施的实施，对其中枢镇静作用有利于其他治疗措施的实施，对气管插管患者有利于导管位置的固定气管插管患者有利于导管位置的固定 第33页，讲稿共41张，创作于星期日34十四、其他药物治疗十四、其他药物治疗v纳络酮纳络酮1阿片受体拮抗剂阿片受体拮抗剂1对抗对抗急性中毒时脑内产生大量急性中毒时脑内产生大量内非肽，减轻内非肽，减轻中毒症状中毒症状1对患者神经系统有保护作用，减轻和防止大脑损对患者神经系统有保护作用，减轻和防止大脑损伤伤1对抗急性中毒所致的心血管系统产生严重的负性作用，对抗急性中毒所致的心血管系统产生严重的负性作用，翻转儿茶酚胺的抑制状况翻转儿茶酚胺的抑制状况1清除氧自由基，预防清除氧自由基，预防MODS发生发生第34页，讲稿共41张，创作于星期日35十四、其他药物治疗十四、其他药物治疗v阿拓莫兰阿拓莫兰0具有多种酶的激活作用，加强组织、细具有多种酶的激活作用，加强组织、细胞代谢胞代谢0提高机体对低氧代谢的承受能力提高机体对低氧代谢的承受能力0降低和解除有机磷农药的毒性作用降低和解除有机磷农药的毒性作用0清除氧自由基，预防清除氧自由基，预防MODS0保护组织器官，尤其肝脏功能保护组织器官，尤其肝脏功能第35页，讲稿共41张，创作于星期日36十四、其他药物治疗十四、其他药物治疗v麝香注射液麝香注射液+纯中药制剂纯中药制剂+豁痰开窍、醒脑安神豁痰开窍、醒脑安神+对对CNS的双向作用的双向作用+解毒作用解毒作用第36页，讲稿共41张，创作于星期日37十五、抢救流程十五、抢救流程院院院院前前前前抢抢抢抢救救救救高浓度吸氧高浓度吸氧高浓度吸氧高浓度吸氧建立经脉通道（有条件尽量使用留置针）建立经脉通道（有条件尽量使用留置针）建立经脉通道（有条件尽量使用留置针）建立经脉通道（有条件尽量使用留置针）应用长托宁和氯解磷定应用长托宁和氯解磷定应用长托宁和氯解磷定应用长托宁和氯解磷定 呼吸道分泌物多时，给予吸引器吸引呼吸道分泌物多时，给予吸引器吸引呼吸道分泌物多时，给予吸引器吸引呼吸道分泌物多时，给予吸引器吸引 有呼吸停止征兆及时给予气管插管人工呼吸有呼吸停止征兆及时给予气管插管人工呼吸有呼吸停止征兆及时给予气管插管人工呼吸有呼吸停止征兆及时给予气管插管人工呼吸 心跳呼吸骤停患者给予标准心跳呼吸骤停患者给予标准心跳呼吸骤停患者给予标准心跳呼吸骤停患者给予标准CPRCPR 烦躁不安患者给予地西泮烦躁不安患者给予地西泮烦躁不安患者给予地西泮烦躁不安患者给予地西泮10mg10mg静注静注静注静注 洗胃洗胃洗胃洗胃第37页，讲稿共41张，创作于星期日38十五、抢救流程十五、抢救流程院院院院 内内内内 抢抢抢抢 救救救救测测测测AchEAchE（全血、定期）（全血、定期）（全血、定期）（全血、定期）酌情给予长托宁及氯解磷定酌情给予长托宁及氯解磷定酌情给予长托宁及氯解磷定酌情给予长托宁及氯解磷定 反复洗胃反复洗胃反复洗胃反复洗胃 、导泻、活性碳导泻、活性碳导泻、活性碳导泻、活性碳重症患者给予急诊重症患者给予急诊重症患者给予急诊重症患者给予急诊HPHP EICUEICU病房监护观察病房监护观察病房监护观察病房监护观察 常规检查肝、肾功能、心肌酶、电介质常规检查肝、肾功能、心肌酶、电介质常规检查肝、肾功能、心肌酶、电介质常规检查肝、肾功能、心肌酶、电介质 血常规、血常规、血常规、血常规、ECGECG 高浓度吸氧高浓度吸氧高浓度吸氧高浓度吸氧 其他辅助治疗：地西泮、纳络酮、其他辅助治疗：地西泮、纳络酮、其他辅助治疗：地西泮、纳络酮、其他辅助治疗：地西泮、纳络酮、麝香注射液、阿拓莫兰等麝香注射液、阿拓莫兰等麝香注射液、阿拓莫兰等麝香注射液、阿拓莫兰等 尽早进食（尤其含粗纤维食物），促进排便尽早进食（尤其含粗纤维食物），促进排便尽早进食（尤其含粗纤维食物），促进排便尽早进食（尤其含粗纤维食物），促进排便 第38页，讲稿共41张，创作于星期日39盐酸戊乙奎醚救治急性有机磷农药中毒步骤盐酸戊乙奎醚救治急性有机磷农药中毒步骤盐酸戊乙奎醚救治急性有机磷农药中毒步骤盐酸戊乙奎醚救治急性有机磷农药中毒步骤 第39页，讲稿共41张，创作于星期日40小小 结结&熟练快速的气管插管技术是解决危重症的关键；熟练快速的气管插管技术是解决危重症的关键；&地西泮的合理应用是保证抢救治疗措施顺利进行地西泮的合理应用是保证抢救治疗措施顺利进行的重要手段；的重要手段；&合理的血液净化技术是解决危重症的重要措施；合理的血液净化技术是解决危重症的重要措施；&定期的定期的AchE检查是调整抗胆碱药及复能剂的重要检查是调整抗胆碱药及复能剂的重要依据之一；依据之一；&口干、皮肤干燥是长托宁化的主要指征。口干、皮肤干燥是长托宁化的主要指征。第40页，讲稿共41张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第41页，讲稿共41张，创作于星期日