手足口病诊断标准及处理原则课件.ppt

手足口病诊断标准及处理原则第1页，此课件共31页哦一、乐山110月手足口病疫情形势20122012年年1 1月月1 1日日至至1010月月3131日日，通通过过疾疾病病监监测测信信息息报报告告管管理理系系统统，按按审审核核日日期期统统计计，全全市市共共计计报报告告手手足足口口病病病病例例20922092例例，临临床床诊诊断断19631963例例，实实验验室室诊诊断断129129例例。报报告告病病例例数数较较去去年年同同期期累累计计病病例例数数上上升升73.88%,73.88%,报报告告病病例例数数占占同同期期丙丙类类传传染病报告总数的染病报告总数的40.43%40.43%。第2页，此课件共31页哦一、乐山110月手足口病疫情形势2010至2012年10月乐山市手足口病报告病例月分布 第3页，此课件共31页哦一、乐山110月手足口病疫情形势5 5岁岁以以下下儿儿童童报报告告病病例例数数（20172017例例）占占报报告告病病例例总总数数的的96.41%96.41%。报报告告病病例例中中男男性性13211321例例，女女性性774774例，男女性别比为例，男女性别比为1.71:11.71:1。报报告告病病例例中中散散居居儿儿童童12201220例例，幼幼托托儿儿童童812812例例，学学生生5050例例，家家务务及及待待业业3 3例例，商商业业服服务务2 2例例，医医务务人人员员1 1例例，农农民民3 3例例，干干部部人人员员1 1例例，无无其其他他职业病例。职业病例。第4页，此课件共31页哦一、乐山110月手足口病疫情形势1 11010月月收收到到市市中中区区、沙沙湾湾区区、犍犍为为县县、井井研研县县、峨峨边边彝彝族族自自治治县县、金金口口河河区区、夹夹江江县县、五五通通桥桥区区、峨峨眉眉山山市市疾疾控控中中心心送送检检手手足足口口病病样样品品313313份份，检检出出阳阳性性标标本本133133份份（其其中中EV71EV71病病毒毒为为1717份份，柯柯萨萨奇奇A16A16为为6464份份，其其他他肠肠道道病病毒毒为为5252份份），标标本的阳性检出率为本的阳性检出率为42.49%42.49%。第5页，此课件共31页哦二、手足口病基础知识（一）病原学特点（一）病原学特点病原体抵抗力病原体抵抗力病毒对病毒对75%75%酒精、酒精、5%5%来苏耐受；来苏耐受；病毒对乙醚，去氯胆酸盐等不敏感；病毒对乙醚，去氯胆酸盐等不敏感；病病毒毒对对紫紫外外线线及及干干燥燥敏敏感感，各各种种氧氧化化剂剂(高高锰锰酸钾、漂白粉等酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活；、甲醛、碘酒都能灭活；病病毒毒在在5050可可被被迅迅速速灭灭活活，但但1mol1mol浓浓度度二二价价阳阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力；离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力；病毒在病毒在44可存活可存活1 1年，在年，在-20-20可长期保存；可长期保存；病毒可在外环境中长期存活。病毒可在外环境中长期存活。第6页，此课件共31页哦二、手足口病基础知识（二）传染源（二）传染源患患者者和和隐隐性性感感染染者者为为传传染染源源（据据有有关关资资料料，隐隐性性感感染染者者与与患者的比例为患者的比例为100100：1 1）家畜、宠物等不感染，也不传播此病家畜、宠物等不感染，也不传播此病流行期间，患者为主要传染源；流行期间，患者为主要传染源；患者咽部排出病毒持续患者咽部排出病毒持续1212周，粪便排出病毒持续约周，粪便排出病毒持续约3535周；周；病后数周，仍可从粪便中排出病毒；病后数周，仍可从粪便中排出病毒；疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。发发病病前前数数天天（2-32-3天天），感感染染者者咽咽部部与与粪粪便便就就可可检检出出病病毒毒，具具有传染性，发病后一周内传染性最强。有传染性，发病后一周内传染性最强。第7页，此课件共31页哦二、手足口病基础知识（三）传播途径（三）传播途径1 1、直接接触传播、直接接触传播(主要传播途径主要传播途径)接触患者唾液、疱疹液、粪便等。2 2、间接接触传播、间接接触传播接触污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等。3 3、空气飞沫传播、空气飞沫传播患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。4 4、经水传播、经水传播接触被病毒污染的水源。是否可经水或食物传播尚不明确 5 5、院内感染、院内感染门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格。第8页，此课件共31页哦二、手足口病基础知识（四）易感人群（四）易感人群 1 1、人群普遍易感，感染后可获得持久免疫力；、人群普遍易感，感染后可获得持久免疫力；2 2、不不同同病病原原型型别别感感染染后后抗抗体体缺缺乏乏交交叉叉保保护护力力，人群可反复感染发病；人群可反复感染发病；3 3、成人大多已通过隐性感染获得相应抗体；、成人大多已通过隐性感染获得相应抗体；4 4、患患者者主主要要为为学学龄龄前前儿儿童童，以以3 3岁岁年年龄龄组组发发病率为最高；病率为最高；5 5、每隔、每隔2323年在人群中可流行一次。年在人群中可流行一次。非流行期间新生儿出世，易感者逐渐积累，达到一定数量。第9页，此课件共31页哦二、手足口病基础知识（五）流行特点（五）流行特点1 1、分布广泛，无明显的地区性；、分布广泛，无明显的地区性；2 2、四季均可发病，以夏秋季高发；、四季均可发病，以夏秋季高发；3 3、传传染染性性强强，传传播播途途径径复复杂杂，在在短短时时间间内内可可造成较大流行；造成较大流行；4 4、流流行行期期间间，幼幼儿儿园园和和托托儿儿所所易易发发生生集集体体感感染，家庭也亦可发生集聚现象；染，家庭也亦可发生集聚现象；第10页，此课件共31页哦二、手足口病基础知识5 5、暴发流行后常散在发生。、暴发流行后常散在发生。一般临床症状比较轻，可自愈伴有严重并发症病例的比例较低无特殊有效的治疗方法无疫苗等特异性的预防控制措施传播途径复杂，难于控制个别流行株可导致较高的病死率小年龄组高发，易引起社会关注第11页，此课件共31页哦二、手足口病基础知识（六）手足口病诊断（六）手足口病诊断（2009 2009 版）版）1 1、临床表现、临床表现手足口病潜伏期为 2-10 天，平均 3-5 天，病程一般为 7-10 天。急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。一般预后良好；少数病例，特别是 EV71 感染患儿，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。第12页，此课件共31页哦二、手足口病基础知识手足口病皮疹分布（1 1）手掌）手掌第13页，此课件共31页哦二、手足口病基础知识手足口病皮疹分布（2 2）足底）足底第14页，此课件共31页哦二、手足口病基础知识手足口病皮疹分布（3 3）咽峡）咽峡第15页，此课件共31页哦二、手足口病基础知识手足口病皮疹分布（4 4）臀部）臀部第16页，此课件共31页哦二、手足口病基础知识2、诊断原则手手足足口口病病的的诊诊断断应应根根据据流流行行病病学学资资料料，临临床床表表现现及及实实验验室室检检查查等等综综合合分分析析。确确诊诊时时须须有有血血清清及病原学的检查依据。及病原学的检查依据。第17页，此课件共31页哦二、手足口病基础知识3、诊断标准3.1 3.1 临床诊断病例临床诊断病例在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。3.1.1 普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。3.1.2 重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X 线、超声心动图检查可有异常。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合实验室检测做出诊断。若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。第18页，此课件共31页哦二、手足口病基础知识3.2 3.2 实验室确诊病例实验室确诊病例临床诊断病例符合下列条件之一者，即可诊断为实验室确诊病例：3.2.1 自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到人肠道病毒（指包括CVA16 和EV71 等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒）。3.2.2 自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子等标本中检测到CVA16 或EV71 特异性核酸，或从脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到人肠道 病毒（指包括CVA16 和EV71 等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒）的特异性核酸。3.2.3 血清标本人肠道病毒型特异性中和抗体滴度1256，或急性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有4 倍或4 倍以上的升高。第19页，此课件共31页哦三、传染病疫情报告（一）重点强调传染病报告质量（一）重点强调传染病报告质量1 1、医疗机构网络报告率、医疗机构网络报告率2 2、报卡及时率、报卡及时率3 3、审核及时率、审核及时率4 4、重卡率、重卡率5 5、零缺报县区、零缺报县区6 6、传染病报告卡填写完整、准确率、传染病报告卡填写完整、准确率第20页，此课件共31页哦三、传染病疫情报告（二）手足口病诊断报告（二）手足口病诊断报告1 1、手足口病临床诊断特异性不强、手足口病临床诊断特异性不强2 2、手足口病没有有效的预防控制手段、手足口病没有有效的预防控制手段3 3、手手足足口口病病以以轻轻症症为为主主，重重症症、死死亡亡比比例例很很低。低。4 4、重重点点关关注注住住院院病病例例、重重症症病病例例与与死死亡亡病病例例的疫情报告与处置的疫情报告与处置5 5、轻轻型型出出疹疹性性疾疾病病以以观观察察治治疗疗为为主主，出出现现典典型临床表现时才能予以诊断。型临床表现时才能予以诊断。第21页，此课件共31页哦三、传染病疫情报告（三）手足口病聚集性疫情的报告与处置（三）手足口病聚集性疫情的报告与处置1 1、手手足足口口病病聚聚集集性性和和暴暴发发疫疫情情处处置置工工作作规规范范（20122012版）版）本规范适用于各级卫生行政部门、疾病预防控制机构和医疗机构开展未达到突发公共卫生事件标准的手足口病聚集性和暴发疫情处置工作。第一条 聚集性疫情是指一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例以上，但不足10例手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一个自然村/居委会发生3例及以上，但不足5例手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。第22页，此课件共31页哦三、传染病疫情报告第二条 暴发疫情是指一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生10例及以上手足口病病例；或同一个自然村/居委会发生5例及以上手足口病病例。第三条 医疗机构、托幼机构和小学等单位发现手足口病聚集性或暴发疫情时，应当在24小时内向当地县（区）级疾病预防控制机构报告。县（区）级疾病预防控制机构接到聚集性或暴发疫情报告,或在主动搜索或进行网络直报信息审核时，发现聚集性或暴发疫情时，应当及时调查核实并做好记录。经核实确认的暴发疫情，县（区）疾病预防控制机构应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的有关规定，通过突发公共卫生事件管理信息系统进行相关信息的报告。第23页，此课件共31页哦三、传染病疫情报告第四条 发生聚集性疫情，县（区）级疾病预防控制机构应当在24小时内开展调查处置。第五条 发生暴发疫情，县（区）级疾病预防控制机构应当立即对首发病例或指示病例开展流行病学调查，开展病例搜索，时间为自首发病例发病前一周至调查之日，并填写手足口病暴发疫情调查主要信息登记表（见附表），上报至突发公共卫生事件管理信息系统。每起暴发疫情至少采集5例病例标本进行病原学检测。第六条 医疗机构根据患儿病情，要求患儿居家或住院治疗。乡镇卫生院/社区卫生服务中心、村卫生室/社区卫生服务站等负责本辖区居家治疗的手足口病患儿的随访工作，指导居家治疗患儿的家长或监护人密切关注患儿的病情变化，当出现重症病例早期识别指征时（参见肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版），应当立即前往重症病例救治定点医院就诊，同时应当尽量避免与其他儿童接触。住院患儿应当在指定区域内接受治疗，防止与其他患儿发生交叉感染。第24页，此课件共31页哦三、传染病疫情报告第七条 出现聚集性和暴发疫情的托幼机构应当加强晨午检和缺课追因等工作，对患儿使用过的玩具、用具、餐具等物品和活动场所的物体表面进行消毒。第八条 县（区）级疾病预防控制机构对出现聚集性和暴发疫情的托幼机构，应当进行风险评估，提出关班或关园的建议，并出具书面预防控制措施建议书，指导该托幼机构做好儿童家长或监护人的健康教育和居家儿童的健康观察。第九条 疫情发生地的卫生行政部门应当与当地教育、宣传、广电等部门密切合作，进一步加强舆情监测和风险沟通，医疗卫生机构和有关单位要加强对5岁以下儿童家长和监护人的健康教育和宣传。第十条 当地发生多起聚集性疫情或发生暴发疫情时，卫生行政部门应当根据疫情形势，组织相关部门开展评估，达到突发公共卫生事件标准时，应当及时启动相应应急响应机制。第25页，此课件共31页哦三、传染病疫情报告2 2、报告原则、报告原则（1）遵循属地管理原则（2）首诊负责制（3）谁接诊，谁报告（4）谁报告，谁审核第26页，此课件共31页哦四、预防控制措施（一）预防控制原则（一）预防控制原则1 1、做做好好疫疫情情报报告告，及及时时发发现现病病人人，积积极极采采取取预预防防措措施施，防止疾病蔓延扩散；防止疾病蔓延扩散；2 2、及时采集合格标本，明确病原学诊断；、及时采集合格标本，明确病原学诊断；3 3、托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗；、托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗；4 4、被被污污染染的的日日用用品品及及食食具具等等应应消消毒毒，患患儿儿粪粪便便及及排排泄泄物物用用3%3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气；漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气；5 5、流行时、流行时,做好环境、食品卫生和个人卫生；做好环境、食品卫生和个人卫生；6 6、饭前便后要洗手，预防病从口入；、饭前便后要洗手，预防病从口入；7 7、家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会。、家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会。第27页，此课件共31页哦四、预防控制措施（二）防控工作的重点（二）防控工作的重点1 1、肠肠道道病病毒毒感感染染当当前前防防控控工工作作的的重重点点是是加加强强对对重重症症病病例例的的早早期期发发现现和和识识别别，及及时时规规范范地地救救治，努力降低病死率。治，努力降低病死率。2 2、做做好好托托幼幼机机构构和和医医疗疗机机构构等等重重点点场场所所、婴婴幼幼儿儿等等重重点点人人群群的的疫疫情情防防控控工工作作，减减少少暴暴发发疫疫情发生情发生.3 3、加加强强实实验验室室检检测测工工作作,及及时时采采集集合合格格标标本本，尽早明确病原学诊断尽早明确病原学诊断4 4、加加强强对对公公众众宣宣传传教教育育,提提高高防防病病意意识识,避避免免群众恐慌群众恐慌,维护社会稳定维护社会稳定第28页，此课件共31页哦四、预防控制措施（三）个人预防措施（三）个人预防措施1 1、避避免免接接触触患患病病儿儿童童。饭饭前前便便后后、外外出出回回家家后后要要用用肥肥皂皂或或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物；洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物；2 2、看看护护人人接接触触儿儿童童前前、替替幼幼童童更更换换尿尿布布、处处理理粪粪便便后后均均要要洗洗手手，并妥善处理污物；并妥善处理污物；3 3、婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；、婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；4 4、本本病病流流行行期期间间不不宜宜带带儿儿童童到到人人群群聚聚集集、空空气气流流通通差差的的公公共共场场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；5 5、儿儿童童出出现现相相关关症症状状要要及及时时到到医医疗疗机机构构就就诊诊。轻轻症症患患儿儿不不必必住住院院，宜宜居居家家治治疗疗、休休息息，以以减减少少交交叉叉感感染染，居居家家治治疗疗的的儿儿童童，不不要要接接触触其其他他儿儿童童，父父母母要要及及时时对对患患儿儿的的衣衣物物进进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；第29页，此课件共31页哦四、预防控制措施（四）托幼机构防控方案（四）托幼机构防控方案1 1、常规防控措施、常规防控措施（1）加强晨检制度认真落实晨检工作，各班老师在早上接收学生时，要询问儿童家长儿童是否有发热、皮疹，检查儿童手掌部位有无皮疹。若有发热、皮疹，建议请家长带回家中进行治疗和继续观察，待康复后凭医疗机构证明，方可入园。（2）幼儿园老师要严格要求儿童手部卫生，不能吸吮手指、挖鼻孔、揉眼睛，饭前便后要及时洗手。第30页，此课件共31页哦四、预防控制措施（3）认真落实各项常规消毒控制措施儿童活动室、教室和宿舍等要具有较好的通风条件，并保证足够的通风时间。保育员、教师要保持手部清洁，及时洗手。活动室、教室、宿舍等地面每天湿式拖扫，每周末用含有效氯 500mg/L的 消毒液拖地一次；门把手、桌、椅等各种物体表面每天用清水擦拭，每周末用含有效氯 500mg/L 的消毒液擦拭消毒一次；儿童食饮餐具要保证每天消毒一次，消毒方式为开水煮沸20分钟，幼儿园食堂要达到食品卫生管理相关要求；儿童玩具要保持清洁，每周定期进行消毒，先用含有效氯 500mg/L 的消毒液进行擦拭消毒，半小时后再用自来水进行清洗。第31页，此课件共31页哦