神经电生理监测的临床应用.ppt

关于神经电生理监测的临床应用现在学习的是第1页，共21页目录/Contents01020304神经电生理监测(NM)概述IOM的发展、现状及问题NM团队工作内容NM 在 ICU 中的应用NM人才培训执照制度05现在学习的是第2页，共21页01神经电生理监测(NM)概述 神经电生理检查是用电生理仪器、微电极、电压钳及膜片钳技术等记录或测定整体动物或离体器官组织、神经和细胞离子通道等的膜电位改变、传导速度和离子通道活动的方法。现在学习的是第3页，共21页监测项目分类NM分类脑电图脑电图（EEGEEG）肌电图（肌电图（EMGEMG）诱发电位（诱发电位（EPEP）体感诱发电位体感诱发电位（SEPSEP）运动诱发电位运动诱发电位（MEPMEP）视觉诱发电位视觉诱发电位（VEPVEP）脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位（BAEPBAEP）微电极记录脑深微电极记录脑深部核团放电部核团放电监测上行感觉、下行运动神经传导系统功能，检测视、听觉通路完整性监测支配肌肉活动的颅神经、脊髓神经根丝及外周神经功能显示大脑半球皮质功能精确定位靶点核团现在学习的是第4页，共21页010302临床意义监测术中麻醉深度、保证外科手术安全与神经影像学检查同为临床查体的补充对ICU患者的诊断、鉴别诊断及预后预测有重要意义现在学习的是第5页，共21页02IOM的发展现状及问题现在学习的是第6页，共21页经颅电刺激运动诱发电位(TcMEP)监测皮质脊髓束运动功能BAEP和 EMG 技术在微血管减压(MVD)和听神经瘤切除术等后颅窝手术进行监测1937年IOM 首次用于癫痫病灶切除术（直接皮层电刺激）直接脊髓刺激、硬膜外电极记录脊髓电位及持续监测SEP技术监测脊髓功能EEG 监测颈动脉内膜剥脱术(CEA)术中NM（IOM）发展史现在学习的是第7页，共21页IOM现状及问题发达国家应用领域：大脑、头部和颈部手术；脊椎手术；周围神经手术；血管性手术；介入放射手术现 状欧美国家已对 IOM 实现网络化管理及远程监测和监管我国 IOM 技术从最初用于神经外科，之后逐步扩展到骨科、耳鼻喉科、手外科、普通外科等学科问 题NM专业人员多隶属于神经内科，不了解IOM意义，致普及程度较低手术科室缺乏IOM专业人员操作不规范，降低了对外科手术的指导作用现在学习的是第8页，共21页03NM 在 ICU 中的应用现在学习的是第9页，共21页NM在ICU应用的临床意义一、预测预后EEG 异常波型分级（EEG 表现为爆发抑制波型或全面性癫痫样放电提示预后不良）两侧皮层诱发电位 N20 缺失（心肺复苏后 13 d 或之后刺激正中神经不能记录到两侧 N20 波形可以准确预测预后不良）中枢传导时间(CCT)心脏骤停所致缺氧性昏迷的预后缺血缺氧性昏迷早期预后SEP（为单一最好指标）现在学习的是第10页，共21页EEGEEGSynek分级标准Young分级标准评估急性脑血管疾病后脑功能损害和预后反映缺氧性脑病的脑功能损伤程度及预后EEG 预测重症脑梗死预后的最佳评估时机显示，梗死后 67 d 最为准确，13 d 准确性较差现在学习的是第11页，共21页NM在ICU应用的临床意义二、ICU 患者的诊断与鉴别诊断EEG 和 EP 联合应用连续性脑电图(CEEG)监测EEG频谱分析诊断昏迷原因、评估大脑皮层、脑干和脊髓功能诊断非惊厥性癫痫发作(NCS)、非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)评估 ICU 患者镇静程度现在学习的是第12页，共21页我国ICU中NM应用现状 我国于 1991 年已经将 NM 在 ICU 中用于预测预后，但对其在诊断与鉴别诊断中的作用认识还不足。关于 ICU 中 EEG 记录电极放置建议采用 1020 系统常规放置 19 导，而不应采用发际线下电极放置模型或单通道记录。如 ICU 患者疑有 NCS 或 NCSE 时，应持续行 EEG 监测 48h，以避免漏诊 NCSE。由于 CEEG 数据庞大，可以采用原始 EEG 与 QEEG 相结合的方式进行阅读，但何种 QEEG 分析方法最具有代表性尚无定论。此外，应加强 EP 在 ICU 中的应用。现在学习的是第13页，共21页04NM团队工作内容现在学习的是第14页，共21页IOM团队工作内容 对于 IOM 已经成熟的常规手术病例，并不需要神经生理监测医生在手术室内亲自监管。监测需 要一支具有足够专业技术和良好沟通的团队。负责监测的主管医生通常在远离手术室的地方实行实时监测，而且在需要时能够及时给予指导与处置。医生与手术室内技师之间的交流可通过电话、呼叫系统或实时信息传递进行。必要时，监测医生进入手术室直接交流与监督测试决定，解决具体疑难问题。现在学习的是第15页，共21页ICU 监测团队工作 EEG 监测单元人员配置方案 EEG 实时监测技师负责制，ICU 配备技师，信息技术工程师随叫随到，神经电生理医生随时阅读 EEG，并对 ICU 医生及时给予指导，EEG 技师 24 h 值班日间 EEG 实时监测技师负责制，夜间 ICU 护士协助技师从事一些简单性的工作，技师随叫随到，并可随时得到信息技术工程师的协助日间没有 EEG 技师实时监测，而是由 ICU 护士监测 QEEG 趋势图，神经电生理医生定期阅读 EEG，并给予指导现在学习的是第16页，共21页05NM人才培训和执照制度现在学习的是第17页，共21页 临床神经电生理专业设置临床神经电生理专业设置 EEGEMG、EP多通道睡眠多通道睡眠脑电图脑电图(PSG)IOM 现在学习的是第18页，共21页完成神经病学或儿童神经病学住院医生培训计划完成神经病学或儿童神经病学住院医生培训计划美国NM人才培训进行临床神经生理培训达进行临床神经生理培训达 12 年年未参加未参加 12 年的年的 IOM 专科医生培训，仍有意专科医生培训，仍有意愿从事愿从事 IOM 临床工作，初期应有临床工作，初期应有 IOM 专家帮专家帮助确定方案，招聘技术人员，并随时给予协助助确定方案，招聘技术人员，并随时给予协助临床神经生理学家临床神经生理学家临床神经生理学家临床神经生理学家IOM技师常规常规 EEG、EP 和和 IOM 的理论基础学习的理论基础学习接受临床实践培训接受临床实践培训通过注册考试进行测试通过注册考试进行测试维持继续教育学分登记，维持继续教育学分登记，以保持证书的有效性以保持证书的有效性现在学习的是第19页，共21页 我国涉及神经电生理专业的学术组织有中华医学会神经病学分会、中华医学会神经外科学分会、中国医师协会神经外科学分会及中国抗癫痫协会。这些学术组织多局限于各自所在的学科领域，不利于其他学科如骨科、心血管外科、耳鼻喉科、普通外科、妇产科和重症医学专业等领域的神经电生理专业人才培养和技术应用。所以，成立神经电生理专业学会是一个发展方向，这样可以加强学科交叉和融合，增加专业化人才培养，促进学科发展，提高学术创新能力。中国NM人才培训现状现在学习的是第20页，共21页2022/10/4感谢大家观看现在学习的是第21页，共21页