关于情绪困扰的咨询案例报告7862.doc

一例初中中生因钢钢琴考级级压力而而产生情绪困扰扰的咨询询案例报报告摘要：一一名初中中生因钢钢琴考级级与考重重点高中中相联系系而产生生压力，因因存在不不合理信信念而产产生心理理问题进进而紧张张、焦虑虑、学习习效率下下降。不不良情绪绪影响了了钢琴考考级进程程。心理理咨询师师通过观观察诊断断为一般般心理问问题，采采用放松松训练与与合理情情绪疗法法相结合合。从求求助者的的不合理理信念入入手，引引导求助助者降低低情绪反反应，从从容应对对压力。一、一般般资料苏某，女女，12岁，初初中一年年级学生生，身高高1.554米，体体态正常常，身体体健康。性性格内向向，进取取心强、自制力力强做事事追求完完美。家家住威海海市区，家家庭经济济状概况况良好，无无重大躯躯体疾病病历史，家家庭无精精神病历历史。二、个人人陈述与与主诉主诉：一一想到要要考过钢钢琴十级级就有压压力，紧紧张、焦焦虑，不不想练琴琴。上课课也不能能集中精精力，无无心学习习。白天天无精打打采，晚晚上睡不不着觉。个人陈述述：父母母教育严严格，上上小学父父母为其其买了钢钢琴。小小学成绩绩很好，并并通过了了钢琴六六级考试试。上初初中后知知道钢琴琴考过十十级，升升重点高高中时可可优先入入取。决决心一定定要考过过十级，压压力很大大。近一一个月来来，心情情一直很很烦躁，上上课注意意力不能能集中，无无心学习习，一想想到要过过十级，晚晚上睡不不着，白白天没精精神，特特来求助助。三、咨询询师观察察到的情情况及母母亲的反反映咨询师的的观察：求助者者由母亲亲陪伴而而来，体体态正常常，衣着着整洁，说说话时一一直低着着头，叙叙述时无无精打采采，但提提到与钢钢琴考级级有关的的话题时时就紧张张焦虑，表表现出烦烦躁与不不安。母亲反映映：求助助者从小小听父母母老师的的话，做做事追求求完美、要强，学学习很好好并且在在小学就就考过钢钢琴六级级。受到到邻里表表扬，同同学的羡羡慕。因因工作忙忙只对她她学钢琴琴和考试试成绩过过问较多多，近来来成绩不不理想、常受到到钢琴老老师的批批评，干干什么事事也没精精神。四、评估估与诊断断该求助者者的心理理问题是是由于钢钢琴考级级压力而而带来的的焦虑情情绪；持持续一个个多月；影了文文化和钢钢琴学习习效率，给给求助者者带来了了痛苦，但但未泛化化。根据据以上分分析诊断断为一般般心理问问题。主要表现现： 1、对考考过钢琴琴考级的的过分担担心、害害怕，产产生不良良情绪。2、想到到钢琴考考级就紧紧张、心心慌，焦焦虑不安安。3、对钢钢琴考级级的过分分焦虑是是表层出出现的情情绪反映映，实则则是对考考能否考考入重点点高中的的担心。鉴别诊断断：1、与精精神病相相鉴别：根据划分分心理正正常与异异常的三三原则，该该求助者者主客观观统一；知、情情、意协协调一致致；个性性稳定；对自己己的心理理问题有有自知力力；主动动求医；并没有有表现出出幻觉、妄想等等精神病病性症状状，因此此可以排排除精神神病。2、与严严重心理理问题相相鉴别 求助助者心理理问题产产生的原原因虽然然与钢琴琴考级、入重点点高中等等一系列列重大事事件相关关，但持持续时间间不到两两个月，未未严重影影响社会会功能，问问题也未未泛化，所所以可以以排除严严重心理理问题。3、与焦焦虑症相相鉴别焦虑症是是以广泛泛性焦虑虑或发作作性恐怖怖状态为为主要临临床相的的神经症症，是一一种内心心的紧张张不安，预预感到似似乎将要要发生不不利情况况而难于于应付的的不愉快快情绪，常常伴有头头晕、心心悸、胸胸闷、呼呼吸困难难、出汗汗和运动动性不安安等。而而该求助助者虽然然也以焦焦虑为主主要症状状，但未未严重影影响社会会功能和和逻辑思思维，心心理冲突突未变形形，也未未泛化。因因此可以以排除焦焦虑性神神经症。原因分析析：1、生理理因素：该求助助者为女女性，12岁以来来月经，刚刚步入青青春期，自自尊心比比较强，心心灵容易易受到伤伤害，且且内容容容易泛化化。2、 社社会因素素：（1）父父母对其其要求严严格；（2）父父母对求求助者关关心、沟沟通不够够，缺乏乏社会支支持系统统的帮助助，未得到到正确的的指导；（3）钢钢琴考级级与升学学相联系系。3、心理理因素：（1）存存在不合合理信念念，一定定要过钢钢琴十级级；（2）认认为考不不上重点点高中，一一切努力力就白费费了，自自己就完完了；（3）求求助者的的性格内内向，缺缺少交往往，做事事追求完完美也是是造成心心理困扰扰的一个个重要原原因。（4）对对钢琴学学习缺乏乏正确的的理解与与对待。六、咨询询目标的的制定根据以上上的评估估与诊断断，同求求助者本本人协商商，确定定如下咨咨询目标标：1、具体体目标与与近期目目标：（1）分分析产生生钢琴考考级紧张张的原因因，通过过合理情情绪疗法法改变求求助者的的不合理理信念。（2）增增进与父父母、同同学的交交流沟通通，扩大大社会支支持。（3）通通过放松松训练帮帮助求助助者解除除对钢琴琴考级的的紧张害害怕心理理，改善善睡眠质质量，提提高办事事效率。2、最终终目标：在近期目目标的基基础上构构建求助助者的合合理信念念并应用用于生活活中其他他方面；提高求求助者的的沟通能能力，进进而提高高生活适适应能力力，促进进全面发发展，达达到人格格完善。七、咨询询方案的的制定1、主要要的咨询询方法与与适应原原理采用放松松训练和和合理情情绪疗法法相结合合主要咨询询方法与与适用原原理：合合理情绪绪疗法   (11)合理情情绪治疗疗是本世世纪50年代由由埃利斯斯在美国国创立的的，基本本理论主主要为ABC理论：情绪不不是由某某一诱发发性事件件本身所所引起的的，而是是由经历历了这一一事件的的个体对对这一事事件的解解释和评评价所引引起的。ABC来自 3个英文文字的字字首，A是指诱诱发性事事件；B是指个个体在遇遇到诱发发事件之之后相应应而生的的信念，即即他对这这一事件件的看法法、解释释和评价价；C是指在在特定情情景下，个个体的情情绪及行行为的结结果。ABC理论指指出，诱诱发性事事件A只是引引起情绪绪及行为为反应的的间接原原因；而而B人们对对诱发性性事件所所持的信信念、看看法、解解释才是是引起人人的情绪绪及行为为反应的的更直接接的起因因。当人人们坚持持某些不不合理的的信念，长长期处于于不良的的情绪状状态之中中时，最最终将会会导致情情绪障碍碍的产生生。过钢钢琴十级级可以优优先入取取重点高高中(A)，引起起了紧张张、焦虑虑等负性性情绪反反应(C)，产生生这种负负性情绪绪的真正正原因是是苏某的的 “我一定定要考入入重点高高中”、“我一定定要考过过钢琴十十级”和“进不了了重点高高中我就就完了”错误认认知信念念，而不不是钢琴琴考过十十级可优优先入重重点高中中这件事事本身。(2)放放松训练练是一种种自我调调整方法法,通过机机体主动动放松来来增强对对自我控控制的有有效手段段。一般般是在安安静的环环境中按按一定要要求完成成特定的的动作程程序,通过反反复的练练习,使人学学会有意意识地控控制自身身的心理理生理活活动,以达到到降低机机体唤醒醒水平,增强适适应能力力,调整因因过度紧紧张而造造成的生生理心理理功能失失调,起到预预防及治治疗作用用。（放放松训练练方法）2、双方方的权利利和义务务：咨询过程程中，求求助者的的责任：（1）向向咨询师师提供与与心理问问题有关关的真实实资料；（2）积积极主动动的与咨咨询师探探索解决决问题的的方法；（3）完完成双方方商定的的作业。权利：（1）有有权了解解的咨询询师的受受训背景景和执业业资格；（2）有有权了解解咨询的的具体方方法、过过程和原原理；（3）有有权选择择或更换换合适的的咨询师师；（4）有有权提出出转介或或中止咨咨询；（5）对对咨询方方案的内内容有知知情权、协商权权和选择择权。义务：（1）遵遵守咨询询机构的的有关规规定；（2）遵遵守和执执行商定定好的咨咨询方案案等各方方面的内内容；（3）尊尊重咨询询师，遵遵守预约约时间，如如有特殊殊情况提提前通知知咨询师师。咨询师的的责任权权利和义义务责任：（1）遵遵守职业业道德，遵遵守国家家有关的的法律法法规；（2）帮帮助求助助者解决决心理问问题；（3）严严格遵守守保密原原则并说说明保密密例外。权利：（1）有有权利了了解与求求助者心心理问题题有关的的个人资资料；（2）有有权利选选择合适适的求助助者；（3）本本着对求求助者负负责的态态度，有有权提出出转介或或中止咨咨询。义务：（1）向向求助者者介绍自自己的受受训背景景，出示示营业执执照执业业资格等等相关的的证件； （2）遵遵守咨询询机构的的有关规规定；（3）遵遵守和执执行商定定好的咨咨询方案案各方面面的内容容；（4）尊尊重求助助者，遵遵守预约约时间，如如果特殊殊情况提提前告知知求助者者。3、咨询询次数与与时间安安排咨询次数数：5次，每每周1次，每每次1小时；咨询收费费：50元/次；心理测量量收费： SCCL-990：60元/次。七、咨询询过程咨询阶段段大致分分为：1、诊断断与咨询询关系建建立阶段段；2、咨询询阶段；3、结束束与巩固固阶段。三个阶段段的咨询询自20008年12月20日开始始，前两两次属于于诊断阶阶段，中中间两次次为心理理帮助阶阶段，后后一次属属于结束束阶段。具体咨询询过程：一、心理理诊断和和评估阶阶段第一次咨咨询 （20008年12月20日）1、目的的：（1）建建立咨询询关系；（2）收收集资料料；（3）澄澄清问题题。2、方法法：会谈谈法；3、过程程：（1）通过过热情、尊重、积极关关注等方方式与求求助者建建立良好好的咨询询关系；（2）与与求助者者的母亲亲交谈，了了解掌握握求助者者的有关关资料；（3）进进行摄入入性会谈谈，全面面了解求求助者问问题。摄入性会会谈过程程如下：咨询师（以以下简称称“咨”）：请请进，请请坐，您您希望在在哪方面面得到我我的帮助助？求助者（以以下简称称“求”）：你你能让我我别烦、别紧张张，顺利利考过钢钢琴十级级吗？咨：能说说具体点点吗？求：一想想到要考考过钢琴琴十级就就心里难难受，晚晚上睡不不着觉，白白天也没没精神。咨：从什什么时候候开始这这样？求：一个个月以前前吧。咨：以前前有过这这样的经经历或感感受吗？求：以前前没有。咨：你自自己感觉觉这样的的原因是是什么？求:考过过钢琴十十级就可可以优先先入取重重点高中中，所以以我要求求自己一一定要过过十级，之之后就很很烦，不不想练了了，但我我一直强强制自己己，最后后干什么么都烦。咨：你的的意思是是要求自自己一定定要过十十级，所所以很烦烦，是这这样吗？求:好像像是。咨：为什什么一定定要过十十级，别别的途径径不能入入重点高高中？求:学习习也可以以但考过过钢琴十十级把握握大些。咨：你的的意思是是就是一一定要进进重点高高中？求:是呀呀，那样样才有前前途，不不然我就就完了。咨：你觉觉得还有有什么让让你烦或或让你担担心吗？除了考十十级、考考高中好好像没什什么了。咨：再想想想。求：（沉沉思）没有了了。咨：这种种情绪影影响你的的学习或或是生活活其他方方面吗？就是说说你干别别的什么么也那么么烦吗？求：不大大影响吧吧，就是是没心思思干，以以前很快快干完的的事现在在老半天天才能干干完。咨：好，今今天谈到到这里吧吧？求：好的的。（4）家家庭作业业：书面面总结出出使你焦焦虑、烦烦的事件件，及其其原因。第二次时间：220088年12月27日目的：（1）加加深咨询询关系；（2）结结合收集集的资料料及咨询询师观察察、分析析、诊断断，对问问题定性性；（3）确确定咨询询目标；（4）制制定咨询询方案；（5）学学习放松松训练；（6）介介绍合理理情绪疗疗法，找找出不合合理信念念并帮助助改善不不良的人人际交往往。方法：会会谈法 放松训训练 过程：（1）对对求助者者的问题题定性并并做出初初步分析析；（2）与与求助者者一起确确定咨询询目标，制制定咨询询方案；（3）与与助者者者的父母母交谈，对对产生钢钢琴考级级焦虑心心理及交交流不良良等问题题进行分分析；（4）学学习放松松训练，并并告诉求求助者在在每次想想到要考考过钢琴琴十级焦焦虑不安安是就做做；（5）求求助者简简单讲解解合理情情绪疗法法的基本本原理，寻寻找不合合理的信信念； 作业：（1）每天要要和父母母交流10分钟，在在校尽量量主动和和老师、同学交交流。（2）反反复练习习放松训训练；（3）列列出自己己的不合合理信念念并试着着与之辩辩论。第三次时间：220088年12月24日目的：（1）进一一步加深深咨询关关系；（2）利利用合理理情绪疗疗法分析析求助者者的不合合理信念念；（3）与与求助者者的不合合理信念念辩论；（4）让让求助者者学会自自己与不不合理情情绪辩论论。方法：会会谈法，合合理情绪绪疗法过程：（1）结合合求助者者自己列列出的问问题，以以合理情情绪疗法法为指导导，使求求助者认认识到是是自己的的不合理理信念导导致了自自己的情情绪困扰扰；（2）运运用合理理情绪疗疗法，与与求助者者不合理理信念辩辩论，使使求助者者进一步步认识到到使自己己的不合合理信念念导致自自己现在在的不良良情绪；辩论片段段：咨询师（以以下简称称“咨”）：下下面我们们来具体体谈一下下你的钢钢琴考级焦虑问题题。求助者（以以下简称称“求”）：以以前我可可喜欢练练琴了，现现在一想想起练琴琴就紧张张、焦虑虑而且特特别烦咨：你感感觉是什什么原因因使你现现在练琴琴特别烦烦？求：因为为我现在在要求自自己一定定要过十十级，以以前练琴琴是出于于兴趣，现现在不是是了。咨：为什什么一定定要考过过十级？求：考过过十级可可以优先先入取重重点高中中。咨：要是是考不进进重点高高中会怎怎么样？求：那就就完了吧吧，没什什么前途途了，以以后的人人生就没没什么意意义了，很很糟糕，不不能想象象。咨：考上上重点高高中的占占考上的的总人数数的百分分比是多多少？求：十分分之一左左右吧。咨：你的的意思是是那十分分之九的的人全完完了，没没什么前前途了，他他们活着着也没有有意义了了；那些些没考上上高中的的就更完完了、更更没前途途了、活活着更没没意义了了。你是是这个意意思吗？求：也不不是，咨：那为为什么你你考不上上就完了了，没前前途了，人人生没意意义了，别别人就不不那样？求：我小小时候学学习一直直不错，我我练琴也也很认真真，小学学已经过过了钢琴琴六级了了，我觉觉得我继继续努力力一定会会属于那那十分之之一的。咨：你的的意思是是以前学学习好、钢琴弹弹得好的的人就一一定应该该进重点点高中？求：也不不是那样样，我那那样要求求自己不不对吗？难道我我不该那那样要求求我自己己吗？咨：我只只能说你你只能希希望你自自己可以以进重点点高中，而而不是要要求自己己一定要要进重点点高中。如如果学习习好的钢钢琴也弹弹得不错错的都那那样要求求自己但但如果达达不到他他们是不不是都应应该觉得得完了，没没前途了了，活着着没意义义了？求：你说说得有道道理，好好像没我我想的那那么严重重。咨：事实实是那样样吗？求：（沉沉思五分分钟）你你说得有有道理，我我只能希希望不能能要求自自己一定定要考上上重点高高中。咨：事情情是客观观的，不不是绝对对的，你你只能希希望事情情向你想想象的方方向发展展，但你你不能要要求事情情一定向向哪个方方向发展展。你回回忆一下下以前你你的经历历，都是是你想事事情怎么么样发展展事情就就怎么样样发展吗吗，如果果不按你你的要求求你的人人生就没没意义了了，那就就没意义义了，那那人活着着还有什什么意义义吗？求：你说说得有道道理，很很多事不不是我能能说得算算，我只只能希望望钢琴过过十级，不不能要求求一定过过十级。咨：事情情是客观观存在的的，因为为你的看看法不同同就会产产生不同同的情绪绪。你想想想是这这样吗？求：(沉沉思二分分钟)是那样样吧咨：今天天到这里里吧？求：好的的。（3）介介绍RET自助表表。（4）布布置家庭庭作业：让求助助者回去去后认真真填写RET自助表表。第四次咨咨询：时间：220088年1月3日目的：（1）进一一步与不不合理信信念辩论论，并引引导求助助者将其其应用于于生活中中其他方方面； （2）重建建合理信信念； （3）练习习放松训训练。方法：会会谈法 放松练练习过程：（1）结合合作业中中的问题题，进一一步与不不合理信信念辩论论（2）帮帮助求助助者认识识到这些些想法会会怎样影影响自己己的情绪绪。（3）改变变不合理理的信念念，建立立合理信信念，并并推广到到现实生生活中的的其他事事件。 （4）放松松练习；家庭作作业：（1）用生生活中其其他不合合理信念念完成RET自主表表；（2）做做放松练练习.3、巩固固与结束束阶段第五次咨咨询：结束：1、求助助者谈收收获。2、咨询询师谈求求助者前前后的变变化。3、治疗疗后心理理测验的的结果：为求助助者再次次测试SSCL-90 总分分正常，其其他指数数一切正正常。八、咨询询效果评评估1、具体体目标与与近期目目标：（1）求助助者症状状的改善善：对钢钢琴考级级能正常常面对了了。（2）妈妈妈的评价价：比以以前开朗朗了，能能够很自自然地与与父母沟沟通。（3）咨咨询师的的评估：通过回回访和跟跟踪，发发现咨询询已基本本达到预预期目标标，求助助者认识识到了自自己的其其完美主主义的不不合理信信念，建建立了合合理信念念，增强强了适应应社会的的能力,求助者者对钢琴琴考级不不再感到到焦虑，紧紧张和不不安。在在半学期期后随访访证实已已在考级级困难前前无不良良情绪反反应，并并顺利考考过钢琴琴8级。咨咨询基本本达到了了预期的的目标。