26社会保险管理规定kdy.docx

编 号 FNDD26共 8 页第 1 页社 会会 保保 险险 管管 理理 规规 定定社会保险险是一项项牵涉千千家万户户、政策策性很强强的特殊殊工程，各各地都必必须根据据中央和和省、市市地方政政府颁布布的有关关政策和和条例，结结合单位位自身实实际情况况而制订订出社会会保险规规定。因因各地情情况有别别。在此此仅以某某市的案案例为样样板，以以供参考考。第 一 条 养老保险险办事程程序 （一） 办理审批批程序：1 用人单位位填写干干部，工工人退（离离）休申申请表，审审批，盖盖章；2 报送主管管部门审审批，盖盖章；3 干部退（离离）休按按干部管管理权限限范围内内审批，然然后送社社会保险险管理局局核定退退（离）休休，退职职费；4 工人送社社会保险险管理局局养老保保险处审审批；5 驻本市企企业的职职工，经经主管部部门审批批后，报报市社会会保险管管理局审审核。 （二） 需具备材材料：1 退（离）休休、退职职申请表表一式二二份，11寸相片片1张；2 档案调入入本市的的调令正正本，及及身份证证复印件件；3 职务任命命审批表表，职称称资格证证、职务务职称任任聘书；4 参加社会会保险的的电脑卡卡和打印印缴交保保险金的的情况表表；以上资料料要求单单位在每每月255日之前前报送。 （三） 审批后程程序：1 符合条件件的：登登记、编编号、核核定退（离离）休费费，输入入电脑；不符合合条件的的退回单单位；2 每月255日之后后，单位位可取回回退（离离）休、退退职申请请表等材材料；3 退（离）休休退职费费从批准准的次月月5日后后转到退退（离）休休、退职职人员的的个人银银行账户户，少部部分转入入单位。第 二 条 工伤保险险办事程程序 （一） 参加工伤伤保险对对象：本市所有有企业，国国家机关关，事业业单位，社社会团体体的全体体职工及及个体工工商户，专专业户招招用的人人员（统统称用人人单位的的员工）。 （二） 工伤保险险基金缴缴纳：用人单位位按市上上年度职职工月平平均工资资的08225%为为员工缴缴纳工伤伤保险费费。 （三） 工伤事故故预防：用人单位位必须按按照劳动动安全保保护有关关规定，对对员工上上岗前进进行培编 号 FNDD26共 8 页第 2 页社 会会 保保 险险 管管 理理 规规 定定训，建立立健全的的安全保保护措施施，加强强安全生生产管理理，严格格遵守安安全操作作规程，减减少甚至至避免工工伤事故故的发生生。（四） 工工伤事故故发生后后：工伤事故故发生后后，五天天内（死死亡事故故24小小时内）报报市劳动动局劳动动保护安安全监察察处和市市社会保保险局工工伤保险险处。并并立即把把伤者送送往就近近的市，区区，镇属属医院抢抢救和治治疗。（五） 工工伤员工工治疗：伤者治疗疗一般住住普通病病房，符符合<<<条例>>>规定定的医疗疗费用全全部由市市社保结结构报销销，未经经市社保保机构批批准，擅擅自使用用自费药药品和特特殊检查查的费用用，由用用人单位位或伤者者负担。（六） 医务劳劳动鉴定定：工伤员工工医疗期期为自受受伤之日日起至医医疗终结结，不得得超过118个月月。医疗疗终结后后需到市市医务劳劳动专家家鉴定小小组作出出伤残鉴鉴定。内内科鉴定定在市人人民医院院，外科科鉴定在在红会医医院，职职业病鉴鉴定在市市卫生防防疫所。（七） 工工伤保险险待遇：工伤待遇遇补偿由由参保单单位统一一到市社社会保险险机构办办理，并并及时将将补偿金金发给伤伤残员工工或死亡亡员工的的直系供供养亲属属。（八） 配配置康复复器具与与康复技技能：员工因公公受伤医医疗终结结，经市市医务劳劳动鉴定定机构认认定和市市社会保保险机构构批准，可可以安装装国内同同等价格格的假肢肢、义牙牙、义眼眼、轮椅椅、拐杖杖及其他他康复器器具。用人单位位对伤残残员工应应给予关关心，帮帮助，积积极想办办法安排排其力所所能及的的工作。（九） 用用人单位位办理工工伤参保保和补偿偿手续所所需资料料：办理工伤伤保险所所需的资资料：与与办理养养老保险险相同。办办理工伤伤补偿所所需的资资料：1 申请评残残：（A） 医院疾病病诊断书书；（B） 伤残程度度（等级级）鉴定定表；（C） 用人单位位评残申申请报告告；编 号 FNDD26共 8 页第 3 页社 会会 保保 险险 管管 理理 规规 定定2 轻伤：（D） 补偿审批批表；（E） 医疗费单单据、病病历卡；（F） 参保花名名册；（D） 收据。3 员员工致残残补偿（A） 工伤证明明，参保保花名册册；（B） 病历卡、医医疗费单单据；（C） 事故报告告书、补补偿审批批表；（D） 伤残程序序（等级级）鉴定定表；（E） 收据。4 员工死死亡补偿偿（A） 死亡证明明书，参参保花名名册；（B） 抢救医疗疗费单据据；（C） 事故报告告书、补补偿审批批表；（D） 当地派出出所出具具其家庭庭成员生生存资料料证明及及户口本本、身份份证原件件和复印印件；（E） 完全丧失失劳动能能力的亲亲属，应应具有县县一级以以上的医医务劳动动鉴定结结论书；（F） 在校就读读的学生生，应有有学校的的证明书书。5 康复器器具（A） 审批表；（B） 伤残程度度鉴定表表；（C） 购买和安安装康复复器具费费用单据据。第三条 统统筹保险险办事程程序（一） 适适用对象象市属党政政机关事事业单位位在编干干部职工工供养的的直系亲亲属，符符合下列列条件者者均可自自愿统筹筹医疗：1 持有常常住户口口（同一一户口本本）的；2 子女：年龄未未满188周岁（或或年满118周岁岁仍在普普通中学学就读的；3. 父母或配配偶：男男性年满满60周周岁，女女性年满满55周周岁，从从未有工工作收入的。编 号 FNDD26共 8 页第 4 页社 会会 保保 险险 管管 理理 规规 定定（二） 缴缴费标准准参加统筹筹医疗人人员每人人每月缴缴交5元元，参加加统筹医医疗单位位按参加加人数每每人每月月缴交33元在单单位福利利费中列列支；市市财政按按参加人人数给予予一定补补贴。（三） 办办证程序序参加对象象须提供供一寸免免冠彩色色近照一一张，户户口本，干干部职工工本人的的医疗保保险证复复印件，由由单位指指定专人人于当月月的155200日送交交统筹医医疗处，下下月初发发给统筹筹医疗证证。根据据就近医医疗的原原则，可可在约定定医院中中选择定定点医院院。（四） 医医疗待遇遇2 参加人员员持家属属统筹医医疗证及及加盖单单位公章章的统筹筹医疗门门诊或住住院结账账单（由由单位统统一领取取、发放放到定定点医院院就医。医医疗费用用按规定定记账990%，个个人现金金自付110%。3 进口药、输输血、特特殊检查查治疗费费用一律律不记账账。确因因病情需需要经申申请批准准采用现现金支付付后，按按规定审审核报销销（急危危重患者者可先用用后批。4 市外转诊诊，应由由市级医医院主诊诊医生出出具转诊诊证明，科科主任签签字，加加盖医院院公章，到到统筹医医疗处办办理转诊诊手续。5 医疗费用用实行定定额管理理，超定定额医疗疗费用年年度结算算时按比比例结算算到个人人。（A） 门诊超定定额费用用年度结结算时按按2：22：6的的比例，由由市财政政负担220%，单单位负担担20%，个人人负担660%。（B） 住院超定定额费用用按2：6：22的比例例，由市市财政负负担200%， 单位负负担600%，个个人负担担20%。第四条 直直属保险险办事程程序（一） 基基本养老老保险金金收缴程程序：1 市市属机关关事业单单位首次次参保时时应向市市社保局局直属保保险处提提供如下下资料与与表格。 (A) 市市机关事事业单位位参加社社会保险险登记表表（需需提供电电脑软盘盘）；(B) 市市机关事事业单位位参加社社会保险险人员登登记表（需需提供电电脑软盘盘）；编 号 FNDD26共 8 页第 5 页社 会会 保保 险险 管管 理理 规规 定定 (C)市机机关事业业单位工工资基金金手册； (D)工作人人员的身身份证复复印件； (E)本人11寸近照照1张。参保后正正常缴费费时，如如本月无无人员变变更及月月基本工工资增减减情况，市市社保局局直属保保险处直直接按上上月参保保人数按按月基本本工资数数额委托托财政或或开户银银行按划划拨本月月基本养养老保险险费；如如有人员员变更及及月基本本工资增增减情况况，用人人单位要要在当月月十五日日前填报报机关关事业单单位参加加社会保保险人员员登记表表，并并携带机机关事业业单位工工资基金金手册、机机关事业业单位工工作人员员社会保保险电脑脑卡，到到市社保保局直属属保险处处办理有有关手续续，市社社保局直直属保险险处依据据新核准准人数及及月基本本工资收收缴基本本养老保保险费。2 直属保保险处向向参保单单位发放放下列资资料：（C） 市机关关事业单单位工作作人员社社会保险险手册；（D） 机关事事业单位位工作人人员社会会保险电电脑卡。3 缴费情情况反馈馈：市社保局局电脑中中心每月月末将基基本养老老保险费费收缴情情况汇总总，打印印出报表表。同时时直属保保险处每每月向缴缴费单位位提供基基本养老老保险费费缴款单单，每每半年提提供一次次个人人账户账账目单，由由用人单单位公布布或转交交给工作作人员。4 中中止、终终结缴费费：工作人员员调动、被被用人单单位辞退退或本人人辞职，所所在单位位应于当当月携带带有关人人员的资资料到市市社保局局直属保保险处办办理中止止缴费手手续。工工作人员员经批准准出国和和赴港澳澳定居，或或工作人人员死亡亡，用人人单位应应于当月月携带有有关人员员的资料料到社保保局直属属保险处处办理中中止缴费费手续。所所带资料料：市机关关事业单单位工作作人员社社会保险险手册、机机关事业业单位参参加社会会保险人人员登记记表、机机关事业业单位工工作人员员社会保保险电脑脑卡和和身份证证复印件件。（二） 基基本养老老保险金金支付程程序：1 退休、退退职审核核程序机关事业业单位将将退休、退退职人员员资料报报送市社社保局直直属保险险处审核核：（A） 市市机关事事业单位位退休（职职）人员员基本养养老保险险待遇申申请表；编 号 FNDD26共 8 页第 6 页社 会会 保保 险险 管管 理理 规规 定定（B） 市委组组织部、市市人事局局及行政政主管部部门审批批发放的的干部部退休证证、 干干部退休休通知和和市劳动动局审批批发放的的工人人退休证证、工工人退休休通知。（C） 退休、退退职人员员的市市机关事事业单位位社会保保险手册册、机机关事业业单位工工作人员员社会保保险电脑脑卡、身身份证复复印件。（D） 退休、退退职人员员个人储储蓄存折折账号。（E） 提供供提前退退休、退退职人员员的本本市伤病病职工劳劳动能力力鉴定表表。经经审核后后，符合合按月领领取基本本养老保保险待遇遇资格的的，同时时办理停停止缴费费手续。2. 支付付基本养养老保险险金直属保险险处每月月日前前将基本本养老保保险金核核算，并并转入退退休、退退职人员员的个人人储蓄存存折账户户。退休休、退职职人员到到银行领领取基本本养老保保险金。第 三 条 基金收缴缴保险办办事程序序 （一） 单位参保保须知1 到基金收收缴处领领取参保保花名册册及登记记表；2 提供单位位营业执执照复印印件；3 提供单位位的开户户银行账账号（中中行或工工商行）； 有有本市常常驻户口口的全民民，合同同，集体体职工（A） 如是外地地调进的的，提供供调令和和复印件件；（B） 本市招工工的，提提供招工工表和复复印件；4 聘用工，临临时工首首次参加加保险的的，提供供个人身身份证复复印件；5 有本市常常驻户口口的固定定工须参参加住房房公积金金，其中中：（A） 买房的提提供房产产证，如如无房产产证，提提供合同同书，或或买房收收据；（B） 租房的提提供租房房证明；如两项都都没有，则则归为积积累。6 填好表格格准备好好以上资资料后到到基金收收缴处办办理。 （二） 城市户口口职工离离开本市市保险金金转移须须知:1 城市户口口的合同同工，临临时工离离开本市市，其保保险金转转回内地地保险机机构；2 本市户口口的固定定工调回回内地，只只退个人人账户和和住房公公积金；聘用工工（固定定工）调调回内地地，只退退个人账账户。编 号 FNDD26共 8 页第 7 页社 会会 保保 险险 管管 理理 规规 定定3 转转移手续续： 须提供供单位辞辞工证明明，本人人身份证证，社会会保险手手册等原原件及复复印件；如代办办的，须须提供代代办人身身份证原原件，复复印件和和代办证证明。4 到基基金收缴缴处办理理转移手手续。（三） 退保须须知1 退保对对象：农农村户口口的持有有本市市市暂住户户口的职职工。2 退保时时间：每每周一至至五上午午。3 退保材材料：带带职工保保险手册册，单位位辞退证证明、本本人身份份证原件件；如需需代办，则则需代领领人身份份证原件件、复印印件及退退保者本本人写的的委托书书加盖公公章，且且一人代代领一人人。4 退保地地点：（四） 出境定定居的退退保手续续1 提提供单程程出境的的有关资资料；2 提提供社会会保险手手册；3 到到基金收收缴处办办理退保保手续。如如代领的的，须持持代领人人身份证证原件、复复印件及及退保者者本人写写的委托托书加盖盖单位公公章。第六条 市基本医医疗保险险审批报报销程序序（一） 门诊特殊殊检查审审批1 首先审核核医院专专科医生生开出的的特殊检检查申请请单，包包括病史史、体查查、化验验、诊断断或初步步诊断。2 必须有科科主任签签字。3 经电脑检检查病员员本人有有效医疗疗卡。4 符合以上上规定，到到市医疗疗保险处处或区医医疗保险险科审批批，批准准后给予予80%记帐，个个人现金金自付220%。离离休、二二等已级级以上革革命残废废军人1100%。（二） 转诊审批批1 因病情需需要转诊诊市外以以上及医医院、会会诊、检检查治疗疗的，必必须由市市级约定定医院主主诊医生生提出转转诊理由由，出具具转诊证证明，提提供病历历摘要，科科主任或或领导签签署意见见。由门门诊部主主任或医医务办主主任签字字，加盖盖医院公公章，并并经所在在单位证证明，到到市医疗疗保险处处审核登登记后，才才能转诊诊。编 号 FNDD26共 8 页第 8 页社 会会 保保 险险 管管 理理 规规 定定2 危重病病员可先先转诊后后补办转转诊手续续，时间间不能超超过3天天。3 转诊时时间一般般为13个月月。4 转诊期期间所发发生的医医药费用用，凭医医院住院院病历复复印件及及发票到到医疗保保险处审审核，费费用按本本地标准准偿付。5 市内由由约定医医院转诊诊非约定定医院由由所属区区分局审审批核报报。（三） 零零星医药药费审批批 凡是是患急病病的，在在市（夜夜间、中中午）电电脑不能能过磁卡卡，市外外公差或或准假外外出者，患患急病的的，凭医医院疾病病证明，加加盖急诊诊专用章章、门诊诊病历发发票、本本人医疗疗卡到市市医疗保保险处或或区医疗疗保险科科审批，发发票只限限一家医医院，报报销后的的费用，冲冲减个人人账户。（四） 分分娩审批批1 异地分娩娩，必须须有本人人申请到到异地分分娩的申申请，加加盖单位位公章。2 带本人医医疗卡到到医疗保保险处或或区医疗疗保险科科登记。3 市医疗保保险处或或区医疗疗保险科科审核后后签署同同意异地地分娩，并并盖公章章、登记记，附一一份分娩娩须知给给孕妇。4 分娩后，凭凭医院证证明、发发票、医医嘱，按按本市标标准报销销（门诊诊和住院院，母婴费用用分开）。（五） 丙丙肝使用用干扰素素审批3 凭医院疾疾病证明明、两个个医院以以上化验验阳性报报告单和和单位证证明，到到市医疗疗保险处处审批。4 经同意使使用干扰扰素的，费费用先由由自己垫垫付后，凭凭治疗结结果（含含复查化化验单）及及本人医医疗卡到到市医疗疗保险处处审批，报报销400%费用用。