XXXX年第1期贵阳市第二人民医院·贵阳市金阳医院药剂tyx.docx

药 讯2010年第1期贵阳市第二人民医院·贵阳市金阳医院药剂科总第69期内部资料 仅供参考金阳医院药讯目录综述外科医生对药品不良反应报告制度认知情况的调查1ADR监测如何判断药物不良反应7合理用药西医临床应用心脑血管类中成药必须注意的几个问题8他汀类药物与其他药物的相互作用11科学合理使用白蛋白13强阿片类药物在慢性癌痛治疗中的指导原则14使用复方氨基酸注射液时应注意的问题15药物相互作用药物相互作用实例分析（上）17药品动态监测药品用量动态监测分析报告20新药介绍氨曲南22万适宁23小知识常用医嘱拉丁文缩写24中药分类方法25药物基本知识2659综 述外科医师师对药品品不良反应应报告制制度认知知情况的的调查由于药品品不良反反应(ADRR)的存存在，使使得药品品这把双双刃剑，在在治疗疾疾病同时时也存在在一定的的药源性性风险。据据世界卫卫生组织织( WWHO)调查显显示，全全球每年年有近330%的的患者死死于不合合理用药药。以WWHO报报道的AADR发发生率为为依据，可可推算我我国住院院患者发发生ADDR的例例数为2250万万7550万。基基于ADDR的巨巨大危害害，我国国于19989年年成立了了卫生部部ADRR监察中中心(后更名名为国家家ADRR监测中中心)，20004年卫卫生部和和国家食食品药品品监督管管理局在在药品品不良反反应监测测管理办办法(试行)的基基础上颁颁布了药药品不良良反应报报告和监监测管理理办法(下简称管理办法)，并定期发布药品不良反应信息通报，截止到2009年12月31日，已发布24期。2006年，国家ADR监测中心共收到报告369392份，我国每百万人口平均报告病例已达284份，符合WHO关于成熟药品安全检测体系每百万人口报告数200400例的标准。但同时根据对ADR信息通报的分析，92.5%的ADR报告来自医疗机构，其中不足10%来自外科医师，远低于内科医师的报告比例。ADR的科学准确报告离不开各科室医务人员的紧密协作，所以，深入研究外科医师对于ADR报告制度的认知情况，以及其对如何促进该项工作的看法，将有助于采取有效的措施来进一步推进ADR报告工作的深入发展。为此，笔者采用问卷调查的方法，对于外科医师对ADR报告制度的认知情况进行了研究，以期发现外科医师报告ADR情况较差的原因，并提出解决的建议。1.调查查对象与与方法1.1调查查对象随机机选择某某公立医医院的3300名名外科医医师作为为调查对对象。1.2调调查方法法通过过大量查查阅文献献，以国国内、外外ADRR报告调调查表为为基础，结结合我国国实际情情况设计计问卷。问卷草表经5名专家论证修改，提前随机选择15名外科医师进行预试验，预试验样本不计入最终样本分析。问卷采取邮寄的方式，要求被调查者按照主观感受填写问卷。调查于2009年11月进行，共发放问卷300份，回收240份，有效问卷227份，有效回收率75.7%。1.3数数据录入入与统计计分析本次次调查数数据库采采用Eppidaata33.0建建立，经经双录入入、盲态锁锁定数据据库后，运运用SPPSS 12.0统计计软件分分析数据据。采用用描述性性统计指指标分析析。2.调查查结果2.1调调查对象象一般人人口社会会学特征征一般人口口社会学学特征包包括年龄龄、性别别、技术术职称、文文化程度度、工作作年限共共5项，具具体结果果见表11。表1 调查查对象一一般人口口社会学学特征Tab l Poopullatiion socciollogiicall feeatuure of subbjecct项目统计值年龄（岁岁，均值值±标准准差）37.11±9.22 (mmin=22,maxx=600,n=2277)性别男74.88% (n=1170)女25.22% (n=557)技术职称称(n=1755)初级30.88%(nn=700)中级49.22%(nn=1112)高级20.00% (n=445)文化程度度(H=1744)大专7.5%(n=17)本科46.33% (n=1105)硕士34.77% (n=779)博士11 55%o(n=226)工作年限限（年，均均值±标标准差）14.55±7.44(miin=11,maax=442,nn=2227)2.2外外科医师师对于AADR监监测中心心的认知知关于于外科医医师对AADR监监测机构构的认知知情况设设计了11个问题题：中国国是否有有ADRR监测中中心？共2277人回答答了该问问题，其其中788.9%认为我我国有AADR监监测中心心，211.1%认为没没有。2.3外外科医师师发现和和上报AADR的的情况关于于外科医医师发现现和上报报ADRR的情况况设计了了2个问题题： (1)您您在临床床工作中中是否发发现过AADR? (22)你是是否上报报过ADDR? 2255人回答答以上22题，其其中944.6%发现过过ADRR，但仅仅有422.8%上报过过。2.4外外科医师师不上报报ADRR的原因因对于外科科医师不不上报AADR的的原因设设置了11个多项项选择题题：您不不上报AADR的的原因是是?具体结结果见表表2。药 讯表2 外科科医师不不上报AADR的的原因(n=2220)Tab 2 Reaasonns wwhy surrgeoons didd noot rrepoorteed AADR(n=2220)项目样本百分比/%不确定发发现的现现象是否否为ADDR14566.00没有时间间10849.00发现的AADR太太常见7031.33担心上报报后会出出现医患纠纷纷6730.55从患者处处得不到到充分的的ADRR相关信信息6228.22不知道如如何上报报ADRR4520.44得不到AADR报报告单3817.22发现的AADR太太轻微2812.88不知道我我国有AADR上上报系统统2410.99ADR上上报系统统很烦琐琐209.4ADR报报告单很很烦琐41.7上报ADDR没有有额外的的奖励20.92.5外外科医师师对于AADR的的认识情情况外科医师师对于AADR认认知情况况的调查查，共设设计3个问题题： (1)您您是否清清楚何种种类型的的ADRR需要上上报?2224人人回答了了该问题题，155.1%和27.2%非非常清楚楚或比较较清楚何何种类型型的ADDR需要要上报，另另外分别别有499.3%和8.44%认为为不是很很清楚或或不清楚楚。(22)您是是否认为为严重的的ADRR在药品品上市之之前就已已经发现现了?2224人人回答了了该问题题，588.3%认为是是.166.3%认为否否，255.4%表示不不清楚。(3)您认为国家监测ADR的目的在于(可多选)?具体结果见表3。表3 外科科医师对对于国家家监测AADR目目的的认认知情况况(n=2244)Tab 3 Perrcepptioon oof ssurggeonns tto tthe purrposse oof nnatiionaalADDR mmoniitorringg(n=2244)项目样本百分比/%确定哪些些药品是是安全的的16272.55测定某种种ADRR的发生生率11651.66发现可能能诱发AADR的的原因11350.33比较同等等疗效AADR的的发生率率11049.22比较来自自不同公公司同种种药品AADR发发生率的的高低9040.00为国家家监测AADR的的真实目目的inddicaate reaal ppurpposee off naatioonall ADDR mmoniitorringg2.6外外科医师师倾向于于上报的的ADRR的种类类对于外科科医师倾倾向于上上报ADDR的种种类设置置了1个多项项选择题题：您会会报告下下列哪类类ADRR?具体体结果见见表4。表4 外科科医师倾倾向于上上报的AADR的的种类(n=2225)Tab 4 Cattegoory of ADRR ussuallly repportted by surrgeoons(n=2225)项目样本百分比/%严重的AADR16473.11很罕见的的ADRR13057.99新上市药药品的AADR12555.55尚未报道道过的AADR11048.77中药注射射剂的AADR5926.33任何ADDR都会会上报4720.992.7外外科医师师对模拟拟ADRR的上报报行为情情况笔者从药药品不良良反应信信息通报报第1124期中中，选择择外科手手术相关关的ADDR典型型病例共共7项，对对于外科科医师是是否上报报进行统统计，具具体结果果见表55。表5 外科科医师对对于模拟拟ADRR的上报报情况(n=2223)Tab 5 Simmulaatedd siituaatioon oof AADR repportted by surrgeoons(n=2223)项目样本百分比/%阑尾炎术术后1天使用用加替沙沙星注射射液，出出现过敏敏性休克克5625.22胆囊手术术后使用用注射用用头孢拉定，出出现血尿尿15367.88结肠癌术术后使用用葛根注注射液，出出现溶血血性贫血血13359.77阑尾炎术术后腹腔腔感染使使用注射射用头孢孢曲松钠钠，出现现双硫仑仑样反应应14163.11胃癌术后后使用注注射用阿阿法依泊泊汀，出现现静脉血血栓10145.22鼻中隔偏偏曲矫正正术后使使用克林林霉素注注射液，出出现急性性肾功能能衰竭10748.11胰腺术前前使用注注射用头头孢哌酮钠钠舒巴巴坦钠，出出现过敏敏性休克克9140.992.8外外科医师师对于上上报ADDR的意意义的认认知外科医师师对于上上报ADDR目的的认知设设置了22个问题题(1)您认为为上报AADR的的意义如如何?2226人人回答了了以上问问题，分分别有776.44%和21.2%认认为上报报ADRR非常有有意义或或者比较较有意义义，另外外1.55%认为为意义一一般，00.9%认为没没有意义义。(22)您认认为对于于医务人人员上报报ADRR应遵循循的原则则?具体结结果见表表6。药 讯表6 外科科医师对对于上报报ADRR遵循的的原则的的认知情情况(nn=2226)Tab 6 PPerccepttionn off suurgeeonss too thhe pprinncipple of ADRR reeporrtinng(nn=2226)项目样本百分比/%应遵循自自愿的原原则125.7应成为外外科医师师的职业业义务15267.11应当有相相关的法法规约束束执行4821.22不确定146.02.9外外科医师师接受AADR相相关知识识培训和和学习的的情况对于于外科医医师接受受ADRR相关知知识培训训和学习习情况设设置了22个问题题：(11)您最最近3年是否否参加过过ADRR相关的的培训和和学习?(2)如参加加过，培培训的方方式是(可多选选)?2220人人回答了了以上22题，577.2%从未参参加过，另另外222.4%、13.7%、3.00%、3.77%分别别参加过过1、2、3、4次及以以上。在在接受培培训的996人中中，655.0%通过继继续教育育接受培培训，另另外366.4%、8.55%、1.11%分别别通过学学术会议议、自学学或其他他方式接接受培训训。3.分析析与讨论论根据据调查对对象的人人口社会会学特征征分析，调调查对象象分布广广泛，普普遍性较较高。因因此，统统计结果果可以反反应出外外科医师师对ADDR报告告的总体体认知情情况。外科科医师对对于国家家ADRR监测中中心的知知晓率为为78.9%，说说明从119899年卫生生部ADDR监察察中心(现国家家ADRR监测中中心)成立200年以来来，我国国ADRR监测工工作在外外科医师师中有一一定的知知晓率，但但仍不够够高，还还需要继继续普及及。高达达94.6%的的外科医医师在临临床工作作中发现现过ADDR，但但仅有557.22%上报报过ADDR，不不上报的的原因各各异。通通过表22可知，主主要原因因是不确确定发现现的反应应为ADDR，或或没有时时间，或或发现的的ADRR太常见见，以及及担心上上报后会会出现医患纠纷纷。研究究发现，只只有155.1%的外科科医师清清楚什么么样的AADR需需要上报报，说明明大多数数外科医医师对于于报告AADR相相关的知知识掌握握不足。这这一点可可以通过过以下事事实反应应：588.3%的外科科医师错错误地认认为严重重的ADDR在药药品上市市之前就就已经发发现了;72.5%和和51.6%的的外科医医师错误误地认为为国家监监测ADDR的目目的在于于确哪些些药品是是安全的的和测定定ADRR的发生生率。这这些错误误认识同同时也是是外科医医师对AADR上上报工作作不够重重视的原原因。为解解决上述述问题，首首先要加加强外科科医师对对于ADDR知识识的培训训和再教教育，使使之能够够准确区区分和确确定临床床中的各各种现象象是否为为ADRR，熟悉悉如何获获取ADDR报告告单以及及上报AADR的的程序。同同时，加加强外科科医师关关于医疗疗纠纷法法律知识识的学习习，避免免因担心心医患纠纷纷而回避避上报AADR。另另外，加加强外科科医师的的沟通交交流能力力，促进进药学服服务思想想在医务务人员中中的普及及，使其其在临床床能够和和患者沟沟通顺畅畅，减少少医患纠纷纷同时充充分获得得与ADDR有关关的信息息。从表表4中发现现，733.1%倾向于于上报严严重ADDR，57.9%倾倾向于上上报罕见见的ADDR，55.5%倾倾向于上上报新上上市药品品ADRR，另外外，分别别有488.7%和26.3%倾倾向于上上报尚未未报道的的和中药药注射剂剂的ADDR。外外科医师师的上报报倾向不不符合管管理办法法中的的要求。同同时从表表5中发现现，对于于国家AADR信信息通报报中的典典型病例例，其AADR模模拟上报报率并不不理想，均均在700%以下下，其中中，加替替沙星注注射液、注注射用阿阿法依泊泊汀、克林林霉素注注射液、注注射用头头孢哌酮酮钠/舒巴坦坦钠引起起的严重重ADRR模拟上上报率不不足500%。对对于ADDR信息息通报中中公布的的典型病病例外科科医师的的模拟上上报情况况仍不够够理想，外外科医师师的上报报倾向与与模拟上上报行为为也存在在差异，说说明国家家对于AADR信信息通报报的宣传传力度仍仍然不够够，尚未未引起外外科医师师甚至可可能是所所有医务务人员的的重视。建建议国家家对于AADR信信息通报报采取多多种形式式进行宣宣传，同同时各医医院应在在本院的的药讯讯中增增加对AADR信信息通报报内容的的涉及，促促进外科科医师AADR报报告情况况的改善善。97.660%的的外科医医师认为为上报AADR非非常有意意义或比比较有意意义，667.11%认为为上报AADR应应成为外外科医师师的职业业义务，同同时211.2%也认为为应该有有相关的的法规约约束执行行。建议议将上报报ADRR作为医医务人员员职业义义务，加加强管管理办法法的贯贯彻和执执行，在在临床工工作中可可以考虑虑设专人人监督医医务人员员上报AADR的的数量和和质量，同同时根据据上报情情况，对对于表现现优异的的给予奖奖励，对对表现较较差的给给予惩罚罚，可考考虑将外外科医师师职称的的升降与与ADRR的上报报情况相相挂钩。通过过对外科科医师近近3年接受受ADRR相关知知识培训训和学习习的情况况调查发发现，超超过一半半从未接接受过AADR相相关知识识的培训训。受培培训情况况较差是是导致对对于ADDR认知知缺乏、上上报率低低、模拟拟上报情情况差的的根本原原因。建建议政府府和各级级医疗机机构增强强外科医医师对于于ADRR知识的的学习和和培训，医医院定期期可以邀邀请药学学专家给给外科医医师进行行专题讲讲座，并并举办AADR知知识竞赛赛，促进进外科医医师对AADR报报告知识识的学习习。同时时，请本本医院内内ADRR上报表表现优异异的医师师在经验验交流会会上介绍绍经验，并并在医院院的宣传传栏内增增加ADDR知识识的宣传传教育。国国家教育育考试机机构可以以考虑将将ADRR相关知知识作为为执业医医师、执执业药师师和护理理人员晋晋升职称称的考试试内容，提提升管管理办法法的法法律地位位，加强强其执法法和普法法力度，从从而有效效地推进进ADRR报告制制度的实实施。本研究为为国内首首次以外外科医师师为研究究对象，就就其对于于ADRR报告的的知识、态态度和行行为进行行调查。国国外已报报道几个个国家采采取相同同的方法法进行类类似研究究，但尚尚未有针针对外科科医师的的专项研研究。相相信在广广大医务务人员的的共同努努力下，不不断提高高自身业业务水平平，加强强对ADDR的认认识，将将会不断断推进AADR报报告制度度的深入入开展，促促进合理理用药，保保障公众众用药安安全。药 讯ADR监测如何判断断药物不不良反应应药品不良良反应，即即是“合合格药品品”在正正常使用用过程中中出现的的有害反反应。如如何判断断药物不不良反应应？1、发生生可疑不不良反应应，首先先看药品品说明书书是否注注明，如如果已经经明确注注明，则则可能性性较大。2、根据据用药时时间顺序序来判断断。（1）在在数秒至至数分钟钟内发生生：如有有的做皮皮内试验验后，针针头尚未未拔出，过过敏反应应即已发发生，病病人很快快出现灼灼热、喉喉头发紧紧、胸闷闷心慌、脸脸色苍白白、脉搏搏细弱、血血压下降降，甚至至神志昏昏迷，需需立即抢抢救。（2）在在数分钟钟至数小小时内发发生：如如固定性性红斑常常发生在在同一部部位，呈呈紫红色色圆形或或椭圆形形，常有有水疱，伴伴有发热热等症状状。（3）在在半小时时至两小小时内发发生：如如恶心、呕呕吐、腹腹痛等症症状。（4）用用药后112周发生生：如多多形红斑斑常在用用药后227日出现现；剥脱脱性皮炎炎、大疱疱性表皮皮松懈型型药疹大大都在110日后后发生；洋地黄黄反应与与利尿剂剂引起的的水肿也也多在112周后出出现。（5）停停药后较较长时间间发生：如链霉霉素导致致的耳聋聋，常在在停药后后6个月出出现。抗抗癌药白白消安引引起的肺肺部病变变常在用用药后11年以上上才出现现。氯霉霉素、保保泰松所所致再生生障碍性性贫血也也有类似似的情况况。3、根据据具体症症状来判判断。一一般而言言，药物物的不良良反应不不同于原原有疾病病的症状状，如阿阿司匹林林、消炎炎痛等引引起的哮哮喘，庆庆大霉素素、链霉霉素等导导致的耳耳聋，以以及青霉霉素、碘碘制剂等等酿成的的过敏性性休克。但但也有相相同者，如如可乐定定、甲基基多巴等等降血压压药，若若长期应应用后突突然停用用，会造造成血压压骤升、心心率加速速，甚至至出现颅颅内出血血，需立立即抢救救；又如如贸然停停用心得得安，对对心绞痛痛病人会会引起较较用药前前更为严严重的症症状，常常在夜间间突然发发生，且且造成冠冠状动脉脉功能不不全，甚甚至发生生严重的的心肌梗梗死，有有死亡危危险。4、是否否有再激激发现象象。即是是否会再再次用药药发生同同样的反反应。发生药物物不良反反应应该该及时通通过医生生、药师师或直接接向药品品不良反反应监测测部门报报告，并并且进行行用药咨咨询，以以避免再再次发生生。发生生严重的的药物不不良反应应，应该该及时就就医。合理用药西医临床床应用心心脑血管管类中成药必必须注意意的几个个问题药 讯心脑血管管疾病的的发病率率和死亡亡率居各各类疾病病之首，被被喻为“第一杀杀手”。中成成药因其其在心脑脑血管疾疾病的治治疗上具具有疗效效确切毒毒副作用用小的优优点，已已成为我我国临床床防治心心脑血管管疾病的的重要药药物。西西医在治治疗心脑脑血管疾疾病中应应用中成成药相当当普遍，但但由于大大多数西西医对中中医用药药知识知知晓甚少少，从而而在使用用过程中中盲目性性较大，继继而造成成许多处处方用药药不合理理。因此此，西医医在开具具处方时时如何将将中医的的辩证施施治与西西医的辨辨病治疗疗有机结结合起来来，取长长补短，提提高疗效效，避免免应用不不当而产产生不良良事件已已成为人人们关的的焦点。本本文拟从从以下55个方面面总结西西医临床床应用心心脑血管管类中成成药须注注意的几几个问题题。1辨证用用药辨证用药药是中药药应用的的指导原原则，是是正确应应用中药药的首要要条件，西西医对此此必须有有清醒的的认识。应应用中成成药而不不重视辩辩证用药药，会使使原本疗疗效确切切的药物物不能发发挥应有有的效果果，延误误甚至加加重病情情。例如如，脉络络宁注射射液有扩扩张血管管、改善善微循环环，增加加血量及及抗凝血血，溶血血栓的作作用而被被广泛用用于治疗疗动脉硬硬化、脑脑血栓后后遗症、血血栓闭塞塞性脉管管炎等心心脑血管管疾病。但但该药由由牛膝、玄玄参、金金银花、石石斛组成成，药性性偏凉，有有清热养养阴的作作用，因因此对有有瘀血但无热、无无阴虚的的患者不不宜应用用，如果果不辩证用用药，而而把它用用于属阳阳虚寒凝凝的血栓栓闭塞性性脉管炎炎患者，则则会加重重病情;又如，醒醒脑静注注射液和和刺五加加注射液液对脑梗梗死均有有治疗作作用，但但醒脑静静注射液液由麝香香、郁金金、冰片片、栀子子组成，药药性偏凉凉，适用用于火热热型脑梗梗死，而而刺五加加注射液液则由单单味中药药刺五加组组成，药药性偏热热，适用用于虚寒寒型脑梗梗死。西西医如果果不能辩辩证用药药，把醒醒脑静注注射液用用于虚寒寒型病症症者则无无疑是“雪雪上加霜霜”；而而把刺五五加注射射液应用用于火热热型病症症者，则则无异于于“火上上浇油”。由由此可见见，西医医若不能能辩证用用药，不不但不能能达到预预期的疗疗效，还还会引起起严重的的后果。因因此，辩辩证用药药对中药药应用起起着至关关重要的的作用。2慎选剂剂型目前，临临床上使使用的心心脑血管管中成药药主要剂剂型有丸丸剂、散散剂、颗颗粒剂、口口服液、片片剂、胶胶囊剂、注注射剂等等，西医医在临证证选药时时必须根根据患者者的体质质强弱、病病情轻重重缓急及及各种剂剂型的特特点选用用适宜剂剂型进行行治疗，发发挥最佳佳疗效，避避免不必必要的浪浪费及毒毒副作用用造成的的不良后后果。中中药注射射剂是我我国独具具特色的的自主创创新产品品，特别别是在治治疗心脑脑血管疾疾病方面面发挥了了极大的的作用。近近几年，心心脑血管管类中药药注射剂剂已成为为预防和和治疗心心脑血管管疾病的的主打产产品，但但目前临临床存在在严重的的滥用中中药注射射剂的现现象。比比如，有有些患者者自感劳劳累，即即要求应应用较大大剂量的的生脉注注射液，而而西医未未根据辨辨证施治治的原则则，应患患者要求求开具处处方，最最终导致致患者发发生药物物性肝损损害。叉叉如，复复方丹参参注射液液，临床床常以静静脉注射射的方式式作为体体弱多病病的老年年群体疏疏通血管管的预防防给药，如如果将该该药给予予无明显显心脑血血管疾病病征兆及及指征者者，则极极易引发发脑溢血血、中风风、体位位性低血血压、心心悸等疾疾病甚至至致使老老年多病病机体受受到药源源性损害害。虽然然中药注注射剂具具有剂量量准确、药药效迅速速等优点点，但由由于其受受原料来来源不稳稳定、有有效成分分提取不不纯、生生产工艺艺不完善善等因素素的影响响，临床床上中药药注射剂剂不良反反应的报报告也日日渐增多多。据国国家药品品不良反反应监测测中心病病例报告告数据库库的统计计，中药药注射剂剂的不良良反应事事件几乎乎占到整整体中药药不良反反应事件件的755%以上上。因此此，医师师与患者者都应高高度重视视中药注注射剂不不良反应应的严重重性。在在剂型的的选用上上，遵循循“能口口服给药药的，不不选用注注射给药药；能肌肌肉注射射给药的的，不选选用静脉脉注射或或滴注给给药”的的原则。如如，临床床需要使使用三七七皂苷制制剂的，可可以优先先选用血血塞通胶胶囊、血血塞通软软胶囊、血血栓通胶胶囊、三三七通舒舒胶囊，避避免使用用血塞通通注射液液、血栓栓通注射射液；又又如，临临床需要要使用银银杏叶制制剂的，则则可选用用银杏叶叶片（胶胶囊、口口服液）、银银杏叶提提取物胶胶囊（片片、滴剂剂），而而不用银银杏达莫莫注射液液、舒血血宁注射射液、银银杏叶提提取物注注射液等等。如确确需选用用中药注注射剂，则则要有高高度的风风险意识识，对有有药物过过敏史或或年老体体弱者应应尽量避避免使用用。3关注中中成药组组成一些西医医在使用用中成药药时只管管疾病与与药品名名称相对对，而忽忽略了药药物成分分是否与与病症相相宜，导导致用药药不当。如如生脉脉注射液液由红参参、麦冬冬、五味味子组成成，参麦麦注射液液由红参参、麦冬冬组成，2药看似组方相似，但因生脉注射液中的五味子具有收敛作用，外邪未解而生内热，低熟或热盛者以及寒凝血瘀胸痹心痛者不宜应用；而参麦注射液因无五味子的收敛作用，气阴两虚仍有热邪未解的患者则可选用。又如，血脂康胶囊是红曲的提取物，其降脂的有效成分主要为洛伐他汀，如果将该药与西药普拉固（普伐他汀）联用，因二者同为他汀类降脂药，则可能因2药疗效相加、毒性相加而出现严重的药物毒副作用二再如，一些含有氢氯噻嗪的中成药，如珍菊降压片、降压避风片、氢氯噻嗪的西药如海捷亚、托洛压定片等合用，则可引起氢氯噻嗪剂量增大，导致电解质紊乱，引起低血糖。4谨慎联联合用药药心脑血管管疾病患患者因病病情复杂杂、用药药时间长长，联合合用药的的现象相相当普遍遍，由此此产生的的药物本本身或药药物与药药物之间间的毒副副作用的的机会也也较大。因因此，西西医在考考虑联合合用药时时应遵循循药效互互补和增增效减毒毒的原则则。功能能相似的的中成药药原则上上不宜叠叠加使用用。中西西药如无无明确禁禁忌的药药物虽可可联合应应用，但但也应避避免副作作用相似似的药物物间的联联用，并并应考虑虑中西药药的主辅辅地位。总总之，西西医在临临床治疗疗实践中中，应注注意权衡衡利弊，既既要看到到联合用用药的有有益之处处，又必必须重视视联合用用药后可可能产生生的种种种弊端，如如确需联联合用药药则应仔仔细斟酌酌，趋利利避害，这这样才能能做到安安全用药药、提高高临床疗疗效。4.1联联用之利利中西药联联用有协协同增效效的作用用，如复复方丹参参滴丸和黄黄芪精口口服液抗抗心绞痛痛作用优优于单硝硝酸异山山梨酯缓释片片，长期期服用疗疗效稳定定，不易易产生耐耐药性。此此外，还还有降低低不良反反应的效效果，如如复方丹丹参滴丸丸能减慢慢心率，使使心肌收收缩力下下降，表表现双乘乘积减少少，而硝硝酸异山山梨酯能能扩张外外周血管管，减少少心脏负负荷，还还可使心心率加快快，若二二者合用用可取长长补短，降降低不良良反应。 4.22联用之之弊药物联用用主要有有增加毒毒性、降降低药效效和增加加不良反反应3个副作作用。例例如，含含朱砂（含含Hg2+）的中中成药（朱朱砂安神神丸、冠冠心苏合合丸、安安神补心心丸、天天王补心心丸等）不不宜与含含有还原原性物质质的西药药如碘喉喉片、硫硫酸亚铁铁、必咳咳平（盐盐酸溴己己新）、碘碘化钾等等同服，因为Hg2+“与还原性物质在胃肠道中可生成具有毒性的溴化汞或碘化汞沉淀物，导致患者出现赤痢性大便，甚至诱发药源性肠炎。又如，血栓心脉宁、麝香保心丸因含蟾酥具有强心作用，该类药若与地高辛合用则可出现中毒现象。再如，含多量黄酮类的中成药（复方丹参滴丸、银杏叶片等）如果与抗酸类西药（法莫替丁片、胃舒平）合用，则可产生络合效应，形成螯合物，降低药效。正在服用降压药的患者如因偶感风寒而加服通宣理肺丸、复方枇杷糖浆等含有麻黄的中药制剂，则可导致降压效果不理想，甚至是降压失败。脑心通、血栓心脉宁、心脑康、通心络、复方丹参滴丸、血塞通等由丹参、川芎、三七、地龙、水蛭、红花等活血化瘀药组成，配方大同小异，可根据病情选择12种制剂即可，若重复用药，剂量过大，使患者不堪重负，则会加重病情。另外，含丹参等活血化瘀的中成药如果与阿司匹林、华法林等合用，由于药理作用相同，易使患者有出血倾向，临床应用值得重视。5掌握药药物用量量中成药与与西药比比较，毒毒副作用用虽然相相对较小小，但也也存在因因用药剂剂量过大大或长时时间服用用给患者者带来不不适，甚甚至危及及生命。如如治疗心心血管病病的麝香香保心丸丸、心宝宝丸、血血栓心脉脉宁胶囊囊等药，因因其内含含蟾蜍等等毒性成成分，如如果长期期或超剂剂量服用用会增强强其毒副副作用。麝麝香保心心丸正常常剂量为为12粒，tiid，如如果给予予2倍的剂剂量，患患者就会会出现口口干头胀胀、唇舌舌麻木感感或皮肤肤荨麻疹疹等反应应。服用用中成药药达到预预期效果果后应及及时停药药，谨遵遵“中病病即止”的的用药原原则。尤尤其是服服用含有有毒成分分的中成药，更更应根据据患者的的临床症症状改变变情况及及时调整整用药疗疗程，以以免长期期服用导导致蓄积积中毒。如如服用朱朱砂安神神丸可以降降血压、安安神，但但服用过过久，可可造成慢慢性汞蓄蓄积性中中毒而导导致肾功功能衰竭竭。又如如，临床床上治疗疗冠心病病的冠心心苏合丸丸、复方方丹参片片等，此此类药物物既能缓缓解心绞绞痛的发发作，又又没有西西药硝酸酸甘油片片所引起起的头晕晕、头痛痛等不良良反应，因因而受到到医师和和患者的的青睐。但但如果冠冠心病患患者长期期连续服服用该类类药物，就就会耗伤伤人体气气血，对对病情不不利；另另外，因因冠心苏苏合丸中中含有乳乳香、冰冰片、檀檀香、苏苏合香油油等成分分，复方方丹参片片含有丹丹参、三三七、冰冰片，而而乳香、苏苏合香、冰冰片对人人体消化化道有较较强的刺刺激作用用，冠心心病合并并胃肠道道疾病的的患者如如果使用用该类药药物，则则会造成成严重的的伤害。6结语目前，西西医是临临床应用用心脑血血管类中中成药的的主体之之一，规规范临床床医师对对中成药药的合理理应用有有助于控控制和降降低中成成药临床床使用风风险。即即将出台台的中中成药临临床应用用指导原原则旨旨在规范范临床医医师行为为确保保中药用用药安全全。广大大医师应应高度重重视辨证证选药、合合理配伍伍、注意意用药禁禁忌和用用量，做做到“中中病即止止”，使使具有强强大优势势的中成成药真正正成为心心脑血管管疾病患患者的福福音。他汀类药药物与其其他药物物的相互互作用1.他汀汀类药物物与贝特特类药物物的相互互作用在336项有有关他汀汀类药物物与贝特特类药物物联合疗疗法治疗疗高脂血血症的研研究中，肌肌病发生生率0.12%。虽然然所有贝贝特类药药物与他他汀类药物物合用均均可能出出现CKK升高及及肌病，但但吉非罗罗齐较非非诺贝特特及苯扎扎贝特危危险性更更大，吉非非罗齐与与阿托伐伐他汀、洛伐他汀、辛伐伐他汀、普伐伐他汀联合使使用时，均均有发生生横纹肌肌溶解的的报道。一般般认为，他他汀类药物物与贝特特类药物物合用后后的不良良反应是是药效学学相互作作用的结结果。吉吉非罗齐齐并不抑抑制P4450系系统，可可能通过过葡萄糖糖醛酸化化途径影影响他汀汀类药物物的浓度度。而葡葡萄糖醛醛酸化途途径是清清除活性性他汀类药物物的另一一机制，吉吉非罗齐齐抑制他他汀类药物物的葡萄萄糖糖醛醛酸化后后，使他他汀类药物物的活性性酸性浓浓度上升升。吉非非罗齐抑抑制最显显著的是是西立伐伐他汀，而而现有的的资料显显示，非非诺贝特特对辛伐伐他汀、普伐伐他汀、阿托托伐他汀汀、罗舒舒伐他汀汀的萄葡糖糖糖醛酸化化均无影影响。此此外，由由于贝特特类药物物可损伤伤肝功能能，导致致他汀类药物物血浆浓浓度升高高。由于于贝特类类药物主主要从肾肾脏排泄泄，轻度度肾功能能受损即即可使肌肌病危险险增加。基基于上述述原因，他汀类药物物与贝特特类药物物联合疗疗法应慎慎重进行行。只在在下述情情况时才才考虑应应用：严严重或难难治性高高脂血症症、混合合性高脂脂血症，即即LDLL>2.6mool·L-1，HDLL<1.0mool·L-1及(或)三酰甘甘油>55.6mmol··L-1肝、肾肾功能正正常;甲状腺腺功能正正常;未接受环孢素、蛋白白酶抑制制剂或经经P4550酶尤尤其是CYPP3A44酶代谢谢的药物物者。此此时，病病人应住住院以便便观察。应应用t1/22较短的的他汀类药物物。非诺诺贝特与与普伐他他汀联合应应用发生生横纹肌肌溶解的的危险非非常小，是是较满意意的选择择。贝特特类药物物应在早早晨给予予，他汀汀类药物物应在晚晚上给予予，以减减少峰剂剂量时的的相互作作用。22种药物物应从小小剂量开开始，逐逐渐加量量，每33mol复查肝肝功能及及CK。2.他汀汀类药物物与地高高辛的相相互作用用P-糖蛋蛋白(PP-gllucooprooteiin)是一种种有活性性的药物物运载蛋蛋白，能能影响许许多药物物，包括括他汀类药物物的分布布及生物物利用度度，至少少是口服服阿托伐伐他汀、洛伐他汀、辛伐伐他汀、普伐伐他汀后生物物利用度度降低的的部分原原因。地地高辛是是P-糖蛋蛋白抑制制剂，已已有报道道，辛伐伐他汀与地高高辛合用用，引起起重度横横纹肌溶溶解。另另一方面面，他汀汀类药物物通过抑抑制P-糖蛋白白，使地地高辛排排入肠腔腔受阻，地地高辛血血浆浓度度升高。阿阿托伐他他汀80mmg·d-1与地地高辛00.255mg·d-1联合合应用220d时时，地高高辛血浆浆浓度升升高;而阿托托伐他汀汀10mgg·d-1时并并不影响响地高辛辛稳态浓浓度。由由于地高高辛剂量量治疗范范围狭小小，任何何相互作作用都可可能具有有临床意意义，因因此，必必须联合合应用时时应监测测地高辛辛血浆浓浓度。3.他汀汀类药物物与烟酸酸的相互互作用据报报道，烟烟酸与洛洛伐他汀、普伐伐他汀、辛伐伐他汀可发生生药物相相互作用用导致横横纹肌溶溶解，而而阿托伐伐他汀、氟伐伐他汀与烟酸酸无相互互作用。4.他汀汀类药物物与氯吡吡格雷的的相互作作用早期体外外实验表表明，主主要由CCYP33A4酶酶代谢的的他汀类药物物使抗血血小板制制剂氯毗毗格雷(cloopiddogrrel)转变成成活性代代谢产物物减少，使使其抗血血小板集集聚作用用减弱。最最近，LLAU等等也报道道阿托伐伐他汀竞争性性抑制CCYP33A4酶酶激活氯氯毗格雷，使使其抗血血小板活活性减弱弱。然而而，CRREDOO (CCloppidoogreel ffor thee Reeducctioon oof EEvennts DurringgObss