天津市建设工程施工现场安全保证资料(津建安表1-46)gmkf.docx

（津建安安表1）天津市建建设工程程施工现现场安全全保证资资料安全生产产责任制制考核表表施工企业业：工程名称称： NNo：被考核人人性别年龄职务（职职称）项目经理理职责范围围考核日期期年月日责任制考考核内容容责任制考考核情况况1 项目安全全管理保保证体系系的建立立。2 各级安全全指标完完 成成的考核核。3 项目管理理人员安安全责任任制考核核。4 定期组织织安全例例会，制制定措施施研究解解决安全全生产中中的问题题。5 执行施工工方案及及安全技技术交底底的考核核。6 组织安全全检查、文文明施工工检查等等活动。7 组织安全全培训教教育。考核结果果考核人：年月日天津市建建设安全全监督管管理站监监制（津建安安表2）天津市建建设工程程施工现现场安全全保证资资料责任目标标考核表表 Noo：工程名称称项目经理理部施工单位位项目经理理被考核人人考核日期期年月日序号考核项目目考核情况况1伤亡事故故控制指标标2安全达标标3文明施工工目标（级级别）4其它考核结果果年月日天津市建建设安全全监督管管理站监监制（津建安安表3）天津市建建设工程程施工现现场安全全保证资资料隐患整改改及复查查结果登登记表施工企业业：工程名称称： NNo：下达通知知日期通知编号号主要内容容被通知单单位复查时间间及结果整改负责人填表人：时间：年月日天津市建建设安全全监督管管理站监监制 （津津建安表表4）天津市建建设工程程施工现现场安全全保证资资料隐患整改改通知单单 NNo：11工程名称称施工单位位检查日期期工程部位位检查部门门检查形式式参加检查查人： 经检查，发发现你方方存在以以下问题题：落实整改改人：检检查负责责人：年月日年年月日复查意见见复查人：年月日天津市建建设安全全监督管管理站监监制（津建安安表5）天津市建建设工程程施工现现场安全全保证资资料隐患整改改反馈表表No：工程名称称施工单位位存在问题题项数施工部位位整改负责责人完成时间间 年 月 日其它需要说明的问题整改负责责人：年年月日天津市建建设安全全监督管管理站监监制（津建安安表7）天津市建建设工程程施工现现场安全全保证资资料施工现场场违章违违纪登记记表 NNo：工程名称称施工单位位项目经理理施工负责责人违章人员员姓名年龄性别身份证号号操作证号号 1违章违纪纪情况 2处理意见见 3违章违纪纪处理依依据违章人签签字：安安全员：施工单位位负责人人： 项目负负责人：年月日天津市建建设安全全监督管管理站监监制（津建安安表8）天津市建建设工程程施工现现场安全全保证资资料项目部管管理人员员教育登登记表施工企业业： No：项目部名名称受教育单单位安全教育育内容教育日期期年 月 日日序号姓名性别年龄职务职称考核成绩绩受教育者签名1234567891011121314151617181920填表人：日期：年月日天津市建建设安全全监督管管理站监监制（津建安安表9）天津市建建设工程程施工现现场安全全保证资资料生产作业业人员教教育登记记表施工企业业： Noo：项目部名名称受教育单单位安全教育育内容法律法规规考核日期期年 月日序号姓名性别年龄工 种入场时间间考核成绩绩 受教育育 者签名名1234567891011121314151617181920填表人：日期：年月日天津市建建设安全全监督管管理站监监制（津建安安表100）天津市建建设工程程施工现现场安全全保证资资料管理人员员上岗复复印件 Noo：序号0001所属属单位项目部名名称岗位序号0002所属属单位项目部名名称岗位填表人：日期：年月日天津市建建设安全全监督管管理站监监制（津建安安表111）天津市建建设工程程施工现现场安全全保证资资料项目三级级教育记记录施工企业业： No：项目工程程部教育负责责人教育类别别：教育日期期 年年月日教育地点点主 讲讲 人人受教育单单位人数100安全教育育内容：（见附附页）受教育单单位负责责人：项目负责责人：填表人：时间：年月日天津市建建设安全全监督管管理站监监制（津建安安表122）天津市建建设工程程施工现现场安全全保证资资料各工种安安全培训训记录 NNo：项目工程程部施工单位位序号考核日期期姓名年龄性别原工种现工种学习及考考核内容容考核分数数1234567891011121314151617备注填表人：时间：年月日天津市建建设安全全监督管管理站监监制（津建安安表133）天津市建建设工程程施工现现场安全全保证资资料班前安全全活动记记录施工企业业：工程名称称： NNo：班组出勤人数数施工内容容日期年月日活动内容容天气安全技术术交底：制定措施施：班组负责责人：填表人：时间：年月日天津市建建设安全全监督管管理站监监制（津建安安表144）天津市建建设工程程施工现现场安全全保证资资料安全例会会记录施工企业业：工程名称称： Noo：会议时间间 年 月日日会议地点点项目会议议室会议内容容参加人数数会议范围围主持人会议记录录记录人：天津市建建设安全全监督管管理站监监制（津建安安表155）天津市建建设工程程施工现现场安全全保证资资料伤亡事故故登记表表施工企业业： NNo：工程名称称施工部位位事故发生生时间年月日时时分事故类别别主要原因因分析伤害人姓名伤害情况况（死、重重、伤）性别年龄备注其它需要说明的问题整改负责责人：年年月日天津市建建设安全全监督管管理站监监制（津建安安表166）天津市建建设工程程施工现现场安全全保证资资料安全标志志登记表表施工企业业：工程名称称：Noo：序号标志牌内内容数量使用情况况123456789101112131415备注填表人：时间：年月日天津市建建设安全全监督管管理站监监制 （津津建安表表17）天津市建建设工程程施工现现场安全全保证资资料消防安全全专项检检查表No：工程名称称工程地点点施工单位位检查时间间施工负责责人参加检查查人消防负责责人序检查项目目检 查查 记记 录 1 消 防 责任制制2消 防操作规程程 3消防工作作检查记录录 4焊接作业业5 用 火 和电源源6宿舍防火火7消 防管理资料料 8 其 它检查结果果 检检查负责责人：年年 月月 日日 天津市市建设安安全监督督管理站站监制（津建安安表188）天津市建建设工程程施工现现场安全全保证资资料动 火 作 业业 申 请 表表施工企业业：工程程名称： Noo：作业班组组 作业人人 监护人人动火时间间 月 日至至 月 日日灭火器材材数量作业部位及简图作业性质防护措施施 监护人人：审批意见见 保卫部部门负责责人： 年 月 日日天津市建建设安全全监督管管理站监监制（津建安安表199）天津市建建设工程程施工现现场安全全保证资资料动火监护护记录施工企业业：工程名称称： NNo： 工程项目目 作业业班组作业时间间作 业业 性性 质质灭火器材材品种数数量监护人备 注填表人： 时间： 年 月月 日天津市建建设安全全监督管管理站监监制（津建安安表200）天津市建建设工程程施工现现场安全全保证资资料施工不扰扰民群众众来访登登记施工企业业：工程名称称：Noo：来访时间间反映问题题解决措施施解决时间间完成负责责人 年月 日日年 月 日年月 日日 年 月 日年月 日日 年月 日日天津市建建设安全全监督管管理站监监制 （津津建安表表21）天津市建建设工程程施工现现场安全全保证资资料施工方案案变更表表No：工程名称称施工单位位变更部门门变更日期期年 月 日日 变更主要要内容：设计变更更人： 审核人人： 建建设单位位负责人人： 年 月月 日 年年 月 日日 年 月 日 备 注天津市建建设安全全监督管管理站监监制 （津津建安表表22） 天津津市建设设工程施施工现场场安全保保证资料料 电工工 安安全技术术交底施工企业业： Noo： 1 工程名称称工 种种电工施工部位位现场用电电交底时间间交底内容容一、操作作要求：1、线路路上禁止止带负荷荷接电或或断电，禁禁止带电电操作，必必须按照照规程严严格执行行；2、在高高压带电电区域，严严禁非专专业人员员进行接接近与操操作，旁旁边应设设警示牌牌，配电电房由专专人管理理；3、配电电室、外外高压中中分及线线路停电电工作时时应切断断有关电电源，操操作受柄柄应上锁锁或挂警警示牌，验验电时应戴绝绝缘防护护用品，检检修完毕毕并全面面检查无无误后，方方可拆除除临时短短路接地地线；二、设备备与安装装安装：1、在安安装多台台赔电箱箱和配电电盘时，手手指不得得放在两两盘的接接合位置置处，不不得触摸摸连接螺螺丝孔；2、作业业人员在在做内线线安装与与操作时时必须佩佩带工具具，控制制保证好好电源的的切断，管管子穿线线时，不不得对管子呼呼唤、吹吹气、防防止带线线弹出勾勾眼；三、电气气调试：1、在天天气恶劣劣，雷电电交加时时，应禁禁止测定定线路的的绝缘；2、当电电气材料料和设备备有要求求需要放放电时，应应穿戴绝绝缘防护护用品 ，用绝绝缘棒安安全放电电；3、在进进行耐压压实验装装置的金金属外壳壳必须接接地，被被试设备备或电缆缆两端如如不在同同一地点点时，另另一端应有人看看守或闭闭锁。人人员撤离离后，方方可升压压；4、对电电力传动动装置系系统及高高低压各各型开关关调试时时，应将将有关的的开关手手柄取下下或上锁锁，防止止误合闸；四、工程程作业注注意事项项：1、在外外线工程程操作，登登杆作业业时，安安全带应应拴于瓷瓷瓶或横横担上，工工具、材材料应用用绳子吊吊递、禁禁止上下抛抛扔；2、架线线时在线线路上每每2-33千米应应接地一一次，送送电前必必须拆除除。遇雷雷雨时应应停止工工作； 被被交底人人； 交交底人： 安全员员： 年 月月 日 年 月 日日 年年 月 日天津市建建设安全全监督管管理站监监制 （津津建安表表23）天津市建建设工程程施工现现场安全全保证资资料脚手架验验收表No：工程名称称施工单位位架体种类类架体高度度验收日期期 月 日架体总长长度架体荷载载分段验收收高度施工负责责人参加验收收人员 验收项项目 施工工方案要要求验 收 情 况况脚手架有关技术资料设计搭设设简图、专专项安全全技术措措施、安安全技术术交底等等。架 体体基 础础应平整、夯夯实、垫垫通木板、装装底座、绑扫地杆杆，有防防水措施。架体支撑系统立杆、大大横杆、小小横杆架架设应符符合设计计。架 体体稳 定定剪刀撑设设置，架架体与建筑结结构拉结结应符合合设计要要求。安 全全装 置置架 体体防 护护应按标准准做好施施工层 护栏，脚脚手板铺铺设等。验收结果果 搭设负负责人项目负责责人安全技术术主管门门 年 月 日年 月月 日日年 月月 日日 天津市建建设安全全监督管管理站监监制 （津津建安表表24）天津市建建设工程程施工现现场安全全保证资资料 模板工工程 检检查记录录No：工程名称称滨海高新新区研发发、孵化化和综合合服务中心心检查时间间部位施工单位位检查负责责人参加检查查人检 查 记 录录 检查查负责人人： 年 月 日天津市建建设安全全监督管管理站监监制 （津建建安表225）天津市建建设工程程施工现现场安全全保证资资料作业人员员登记表表No：单 位 名 称称 登 记 日日 期 年 月 日序姓 名工 种种工 龄等级 发 证 单单 位证 件 编 号号备注1234567891011121314151617181920填表人： 时间间： 年 月月 日天津市建建设安全全监督管管理站监监制 （津津建安表表26） 天天津市建建设工程程施工现现场安全全保证资资料 作作业人员员操作证证复印件件 Noo序号0001所属属单位)项目部名名称工种序号0002所属属单位项目部名名称工种填表人： 日日期： 20004 年年 月月 日天津市建建设安全全监督管管理站监监制（津建安安表27）天津市建建设工程程施工现现场安全全保证资资料产品登记记表 No：生产经销销单位产品类别别及型号经销负责责人四证名称称（编号号）序号产品进货货情况使用部位位使用情况况负责人签签字时间数量123456789101112131415天津市建建设安全全监督管管理站监监制（津建安安表288）天津市建建设工程程施工现现场安全全保证资资料基坑支护护验收表表No：工程名称称施工单位位结构类型型支护面积积深度验收日期期 年月 日项目经理理参加验收收人员验收项目目施工方案案要求验 收 情 况况 资 料料选用材料料沉降观测测 其 它它应有设计计计算书书、施工工详图、安全措措施。灌注桩、环环梁、工字钢钢按方案案施工。按时对建建筑物沉降情况况进行观观测。验 收 结 果果项目负责责人： 安安全技术术主管部部门： 年 月 日 年年 月 日 天津市建建设安全全监督管管理站监监制 （津建建安表229）天津市建建设工程程施工现现场安全全保证资资料 模板板工程验验收表 No：工程名称称模板类型型验收部位位验收日期期 年年 月月 日日项目经理理参加验收收人员验收项目目 施工方方案要求求验 收 情 况况资 料料有设计计计算书及施工图图，混凝土输送送方法及措施应应符合设计要求求，严格安全计计术交底。 支 撑撑 稳 定支撑系统统要符合强度和和稳定要求。施 工工 荷 载模板上应应均匀堆料不超超载，设专用走走道垫板。其 它它验收结果果项目负责责人：质质量技术术主管部部门：安安全主管管部门：（质量员员） （安安全员）年 月月 日日年 月月 日日年 月月 日日天津市建建设安全全监督管管理站监监制 （津津建安表表30）天津市建建设工程程施工现现场安全全保证资资料模板工程程拆模申申请表 NNO：工程名称称模板类型型 拆除部部位申请日期期年 月月 日日项目经理理参加验收收人员序项 目目验 收 内 容容（量化化）其 它 内 容容1计划拆模模时间 年 月 日日2混凝土试试验报告告浇注时间间 年 月 日日送样时间间年 月 日报告时间间年 月 日混度凝等土级强3混凝土试试验单编编号4拆除时强强度5批准意见 项 目 负 责责 人质 量 技 术术 人 员安 全 技 术术 人 员 年 月 日 年 月 日 年 月 日备 注天津市建建设安全全监督管管理站监监制（津建安安表311）天津市建建设工程程施工现现场安全全保证资资料 安全网网支挂验验收表 NNo：工程名称称施工单位位架体高度度支挂部位位支挂形式式验收日期期月 日项目经理理参加验收收人员验 收 情 况况验 收 结 果果经验收符符合JGGJ599-999检查标标准的要要求。搭设负责责人： 项目目负责人人： 安安全负责责人： 年 月 日 年年 月月 日日 年 月 日 天津市建建设安全全监督管管理站监监制（津建安安表322）天津市建建设工程程施工现现场安全全保证资资料“三宝、四四口”及临边边防护验验收表No：工程名称称施工单位位结构类型型栋号层数数验收层数数验收日期期 月 日日项目经理理参加验收收人员验收项目目防护标准准要求验 收收 情情 况况楼梯口的防护电梯口的防护预留洞口防护通道口防护楼板临边防护分层施工工的楼梯梯口和梯梯段边应应安装两两度道护护栏，高高度1-1.22米应安装固固定工具具式防护护门，井井内每隔隔两层或或不大于于10米米应设一一道平安安全网。各洞口边边长尺寸寸应按规规范设盖盖板、钢钢筋网、安安全网及及护栏、网网等固定定措施搭设防护护棚，六六层以上上安全长长度4-6m。架体体与棚顶顶质情况况。应设两步步护栏，间间距xmm，高度度不小于于1.22m，挂挂安全网网。验收结果果搭设负责责人： 项目目负责人人： 安安全负责责人： 年 月 日日 年年 月 日 年年 月 日 天津市建建设安全全监督管管理站监监制（津建安安表333）天津市建建设工程程施工现现场安全全保证资资料施工用电电线路系系统验收收表No：工程名称称施工单位位敷设形式式验收日期期项目经理理参加验收收人员验收项目目施工组织织设计要要求验 收收 情情