外眼和眼眶疾病的断诊与治疗gqcz.docx

第五十章 外眼和眼眶疾病 987第五十章章 外眼和和眼眶疾疾病第一节 眼眼睑疾病病眼睑疖肿肿和脓肿肿 【 诊诊 断 】 急急性起病病。 眼眼睑红、肿肿、热、痛痛并形成成硬结，数数天后硬硬结出现现波动感感并穿破破排脓，穿穿破口形形成溃疡疡，坏死死组织脱脱落，创创口愈合合形成瘢瘢痕。 患患侧耳前前淋巴结结肿大伴伴压痛。 在在儿童患患者可有有全身不不适、发发热、畏畏寒及白白细胞升升高与核核左移。 部部分脓肿肿病人起起病前有有局部外外伤史。【 治 疗 】 早早期热敷敷、理疗疗。 局局部切勿勿挤压，为为防炎症症扩散。 有有波动感感则采用用平行睑睑缘切开开排脓，脓脓多时置置入引流流条，局局部涂抗抗生素眼眼膏全身身适当使使用抗生生素、清清热解毒毒中药。眼睑丹毒毒 【 诊诊 断 】 急急性起病病。 眼眼睑皮肤肤充血呈呈鲜红色色肿胀、质质硬、与与健康皮皮肤界限限分明，压压痛明显显。 皮皮肤病变变有时会会有细小小水泡。 严严重者皮皮肤可呈呈暗红色色、坏死死形成黑黑痂。 耳耳前淋巴巴结肿大大伴压痛痛。 全全身不适适、发热热、畏寒寒。 【 治治 疗 】 局局部涂抗抗生素眼眼膏。 全全身用大大量抗生生素如青青霉素等等。 如如全身症症状严重重，疑有有败血症症或海绵绵窦炎时时，及时时请内科科会诊。眼睑热性性疱疹 【 诊诊 断 】 起起病前常常有流感感及发热热史。 多多在下睑睑先出现现透明、集集簌状半半透明的的小水疱疱，周围围皮肤轻轻度红肿肿，有时时合并口口唇、鼻鼻翼处也也出现小小水疱，天天后水疱疱干固结结痂，痂痂皮脱落落不留瘢瘢痕。 【 治治 疗 】 局局部用棉棉花蘸干干、无环环鸟苷眼眼水湿敷敷或用无无环鸟苷苷眼膏涂涂敷。必要要时加用用抗生素素眼膏以以防继发发感染。眼睑带状状疱疹【 诊 断 】 沿沿一侧三三叉神经经分布区区（头皮皮、前额额及眼睑睑）的剧剧烈神经经性疼痛痛。 数数日后沿沿分布区区皮肤潮潮红、肿肿胀、出出现簌状状透明小小水疱，水水疱绝不不越过中中线，水水疱大小小不一，浅浅黄色，早早期透明明，以后后混浊干干涸结痂痂。 痂痂皮脱落落留有瘢瘢痕。 部部分病例例可侵犯犯角膜及及继发虹虹膜睫状状体炎，或或疱疹消消退后继继发巩膜膜炎、眼眼肌麻痹痹及视神神经萎缩缩。【 治 疗 】 局局部治疗疗同热性性疱疹。 全全身使用用止痛药药与镇痛痛药。增强强机体抵抵抗力，如如肌注维维生素BB1、B122、丙丙种球蛋蛋白及口口服左旋旋咪唑。眼睑牛痘痘 【 诊诊 断 】 常常有牛痘痘疫苗接接种史或或牛痘疫疫苗溅入入眼睑皮皮肤史。 眼眼睑明显显红肿、并并出现牛牛痘样脓脓疱，脓脓疱穿破破形成溃溃疡，出出现痂皮皮愈合，以以后形成成永久性性瘢痕。 少少数病例例可继发发牛痘性性结膜炎炎或角膜膜炎。 【 治治 疗 】与带状疱疱疹治疗疗基本相相同。眼睑过敏敏性皮炎炎 【 诊诊 断 】 有有接触某某种过敏敏性物质质或药物物史。 眼眼睑刺痒痒、烧灼灼感。 眼眼睑水肿肿明显，伴伴有轻度度充血，继继而出现现红斑、丘丘疹、水水疱等湿湿疹样改改变。 慢慢性者常常反复发发作，皮皮肤外观观似鳞屑屑状粗燥燥肥厚。 【 治治 疗 】 找找出致敏敏物质，停停止接触触致敏物物质。 局局部用33%硼酸酸水湿敷敷，外涂涂皮质类类固醇霜霜或软膏膏。可口口服强的的松，或或扑尔敏敏、息斯斯敏等抗抗过敏药药，或静静注葡萄萄糖酸钙钙等。睑 缘缘 炎炎【 诊 断 】 鳞鳞屑性：睑缘部部充血，睫睫毛与睑睑缘处有有灰白色色鳞屑附附着，严严重者与与溢出的的皮脂混混合形成成黄色腊腊样痂皮皮，除去去痂皮无无溃疡灶灶，睫毛毛易脱，但但可再生生。 溃溃疡性：睑缘充充血，睫睫毛根部部布满黄黄色痂皮皮，睫毛毛可被胶胶粘成束束。除去去痂皮见见睫毛根根部有小小脓疱和和溃疡灶灶。睫毛毛脱落后后不能再再生。 眦眦角性：眦部睑睑缘皮肤肤充血，可可伴有糜糜烂。 【 治治 疗 】 去去除致病病因素。 局局部用33%硼酸酸水或生生理盐水水清洗，除除去鳞屑屑与痂皮皮。 涂涂黄降汞汞软膏或或抗生素素软膏。 眦眦角性可可用0.250.55%硫酸酸锌眼水水滴眼，再再加维生生素B22口服。麦粒肿【 诊 断 】 急急性起病病。 眼眼睑红、肿肿、热、痛痛并形成成硬结，如如为外麦麦粒肿，硬硬结位于于睫毛根根睑缘处处，压痛痛明显，天天后硬结结渐变软软，中央央有脓点点，溃破破排脓后后，疼痛痛骤减，红红肿也渐渐渐消退退。炎症症接近外外眦角部部，常可可致球结结膜水肿肿。有时时可伴畏畏寒发热热及同侧侧耳前淋淋巴结肿肿大。如如为内麦麦粒肿，硬硬结位于于睑结膜膜面，炎炎症较重重，相应应部位睑睑结膜充充血明显显。可透透见黄色色脓点溃溃破后脓脓液排出出。如细细菌毒素素强烈，未未能破溃溃，炎症症扩散可可形成眼眼睑脓肿肿或眼睑睑蜂窝织织炎。 【 治治 疗 】 早早期热敷敷与理疗疗。 外外麦粒肿肿脓肿形形成应切切开排脓脓，脓多多则放引引流条。 使使用抗生生素与清清热解毒毒中药。切开开排脓外外麦料肿肿采用平平行睑缘缘皮肤切切口，内内麦粒肿肿采用垂垂直睑缘缘结膜面面切口。霰粒肿 【 诊诊 断 】 缓缓慢增大大的睑皮皮下圆形形、表面面光滑与与睑板相相应皮肤肤不粘连连的无症症状肿块块。 肿肿块相应应睑结膜膜面成紫紫色，如如自行穿穿破可形形成肉芽芽肿。 若若合并感感染，则则原霰粒粒肿硬结结突然红红肿与压压痛，相相应睑结结膜面充充血肿胀胀，天后后睑结膜膜面出现现脓点，穿穿破排脓脓，排脓脓后局部部仍有硬硬结或在在睑结膜膜面形成成肉芽肿肿。 【 治治 疗 】 较较小的可可按摩后后，外涂涂鱼石脂脂膏。绿豆豆大以上上者可从从睑结膜膜面手术术刮除内内容物与与剪除囊囊壁。如如已近穿穿破皮肤肤面则从从皮肤面面平行睑睑缘切开开，刮干干净后再再作间断断缝合。霰粒粒肿合并并感染切切开排脓脓后两周周以上，再再作霰粒粒肿刮除除术。 如如拒绝手手术，可可用皮质质类固醇醇从睑结结膜面直直接注射射于肿块块内。睑内翻 【 诊诊 断 】 睑睑缘向内内卷曲，睫睫毛倒向向眼球。 严严重者睑睑皮肤与与角膜或或球结膜膜接触，角角膜可有有上皮粗粗糙，荧荧光素点点状着色色，甚至至角膜溃溃疡，混混浊及新新生血管管。 【 治治 疗 】 按按不同病病因进行行治疗。 由由睑结膜膜瘢痕收收缩引起起轻、中中度睑内内翻者，应应作睑缘缘灰线切切开术或或五针一一线法。如如因睑板板肥厚所所致者应应作Hootz氏氏手术。 老老年性下下睑内翻翻根据皮皮肤松驰驰与痉挛挛程度作作多余皮皮肤切除除或部分分眼轮匝匝肌切除除。 先先天性下下睑内翻翻，轻者者并无角角膜上皮皮损伤者者可暂不不处理，重重或角膜膜上皮有有损伤者者可作三三针一线线术或深深层皮肤肤固定术术矫正。 如如为痉挛挛性则应应先去除除病因，无无效才手手术。 如如因眼球球明显萎萎缩或无无眼球者者，应安安放义眼眼。倒 睫 【 诊诊 断 】 睫睫毛倒向向眼球方方向，接接触角膜膜与球结结膜。 多多与睑内内翻并存存，也有有无睑内内翻的睫睫毛乱生生。 【治疗】 睫睫毛乱生生及睑内内翻不严严重的倒倒睫或倒倒睫很少少者可用用电解法法，也可可用冷冻冻法。 伴伴有中度度以上睑睑内翻的的应作睑睑内翻手手术。 较较多的睫睫毛乱生生可戴软软性接触触镜。睑外翻 【诊断】 睑睑缘向外外翻，夹夹角大于于90度度，睑缘缘位置离离开眼球球，甚至至睑结膜膜外露。 如如下泪小小点也离离开泪湖湖，则继继发流泪泪。外翻翻时间长长，可继继发外露露的睑结结膜充血血、干燥燥、眼睑睑湿疹、角角膜干燥燥甚至形形成溃疡疡。 【治疗】 去去除睑外外翻病因因，如麻麻痹性和和痉挛性性外翻。 瘢瘢痕性的的应切除除瘢痕、松松解瘢痕痕的牵拉拉作用，皮皮肤缺损损用植皮皮。 老老年性睑睑外翻者者建议患患者向上上擦泪，无无效则用用下泪点点后睑结结膜烧烙烙术或楔楔形切除除一小块块睑板矫矫正。 麻麻痹性的的因病因因一时无无法去除除角膜暴暴露者，可可作上下下睑缘暂暂时的缝缝合。痉痉挛性病病因治疗疗无效可可行Snnelllen缝缝线术矫矫正。先天性上上睑下垂垂 【 诊诊 断 】 出出生时即即存在，少少数有遗遗传史，可可双眼或或单眼发发病。 自自然平视视，上睑睑缘遮盖盖角膜上上缘超过过2mmm。 可可有皱额额、抬眉眉、仰头头视物等等现象，如如单眼上上睑下垂垂遮盖瞳瞳孔有可可能引发发弱视。 【 治治 疗 】 宜宜手术矫矫正，如如提上睑睑肌肌力力较好可可作提上上睑肌缩缩短术。如如提上睑睑肌肌力力极差应应作额肌肌瓣悬吊吊术。 手手术时间间一般应应在岁进进行，尤尤其是下下垂较重重遮挡患患儿视线线者。后天性上上睑下垂垂 【 诊诊 断 】 重重症肌无无力则晨晨起症状状轻，下下午与夜夜间症状状加重，可可双眼或或单眼，部部分可伴伴有其它它肌无力力现象。 机机械性（重重力性）则则可发现现严重沙沙眼炎症症表现，睑睑板肥厚厚，淀粉粉样变或或肿瘤等等病因。 神神经源性性尚可见见动眼神神经麻痹痹或交感感神经麻麻痹的相相应症状状与体征征存在。 外外伤性有有受伤史史及睑皮皮肤创口口瘢痕。 【 治治 疗 】 有有病因者者，应先先治疗病病因。 重重症肌无无力应做做新斯的的明试验验确诊，转转入其它它科室治治疗。 外外伤与神神经源性性，保守守治疗半半年无效效，可手手术治疗疗，但动动眼神经经麻痹者者则不主主张手术术，因术术后复视视。 机机械性者者则切除除肥厚睑睑板或肿肿瘤。内眦赘皮皮 【 诊诊 断 】 先先天性异异常，出出生时存存在的双双眼对称称性病变变。上睑睑皮肤向向下延伸伸到内眦眦部形成成弧形皮皮肤皱褶褶，遮盖盖内眦、泪泪阜甚至至半月皱皱襞。也也有皮肤肤由下向向上延伸伸，形成成逆向性性内眦赘赘皮。 常伴伴鼻梁扁扁平与假假性内斜斜视。 【 治治 疗 】 一一般不必必治疗，待待面部发发育、鼻鼻梁升高高后可自自愈。如如因内眦眦赘皮而而引起上上睑倒睫睫，或下下睑睫毛毛角度小小于正常常时应在在矫正倒倒睫时，同同时作内内眦赘皮皮矫正。 如如发育完完成后，内内眦赘皮皮明显，有有妨美容容则手术术矫正。 逆逆向性内内眦赘皮皮往往是是先天性性睑四联联征的一一个体征征，在矫矫正先天天性睑四四联征手手术时将将此体征征矫正。眼睑先天天性缺损损 【 诊诊 断 】 先先天性异异常，出出生时即即存在。 眼眼睑呈三三角形或或方形凹凹陷性缺缺损，可可发生于于一侧或或双侧上上睑。 常常合并有有全身其其它异常常，尤其其是鼻畸畸形。 【 治治 疗 】 应手术术矫正。眼睑闭合合不全 【 诊诊 断 】 用用力闭眼眼时，上上下眼睑睑不能闭闭合，致致部分角角膜或球球结膜外外露，睑睑裂不消消失。 可可继发暴暴露性角角膜炎、角角膜干燥燥、混浊浊、上皮皮脱落甚甚至溃疡疡。 【 治治 疗 】 针针对病因因，进行行治疗。 轻轻度兔眼眼，白天天滴眼水水或戴角角膜接触触镜。夜夜间涂抗抗生素眼眼膏。 病病因暂时时无法去去除而兔兔眼严重重者，可可作睑缘缘缝合术术。（司马晶晶 ）第二节 泪器器疾病泪道狭窄窄或阻塞塞 【 诊诊 断 】 下下泪小点点开口模模糊不清清，或被被异物阻阻塞。 从从泪小点点入针进进行冲洗洗，针碰碰不到骨骨壁，或或虽碰到到骨壁，但但冲洗液液从上或或下泪点点返流，如如无水入入咽喉为为全阻塞塞，如少少许水入入咽喉为为狭窄。 【 治治 疗 】 如如泪小点点被异物物阻塞，则则先清洗洗或泪小小点扩张张后冲洗洗。 如如泪小点点或鼻泪泪管阻塞塞，则先先用冲洗洗针进入入泪道冲冲洗，如如无效则则用泪道道探针探探通。 探探通无效效，可用用穿线插插管，也也可用结结膜泪囊囊吻合术术或切除除狭窄段段重新吻吻合。急性泪囊囊炎【 诊 断 】 急急性起病病，起病病前常有有慢性泪泪囊炎史史。泪囊囊区红肿肿热痛，局局部渐渐渐隆起形形成脓肿肿，穿破破皮肤排排脓。 可伴伴有耳前前淋巴结结肿大、压压痛、发发热、畏畏寒与头头痛。 【 治治 疗 】 早早期局部部热敷、理理疗，全全身应用用大量抗抗生素。 如如局部出出现波动动感，则则切开排排脓放入入引流条条。如急急性炎症症反复出出现，瘘瘘管长期期不愈，在在急性炎炎症消退退后，可可酌情行行泪囊摘摘除术或或泪囊鼻鼻腔吻合合术加瘘瘘管切除除术。慢性泪囊囊炎 【 诊诊 断 】 长长期流泪泪伴有鼻鼻侧结膜膜粘性或或脓性分分泌物积积聚。 压压迫泪囊囊区有粘粘性或脓脓性分泌泌物从上上下泪点点溢出。 泪泪道冲洗洗有粘性性或脓性性分泌物物溢出，无无水到咽咽喉。 【 治治 疗 】 冲冲洗与点点抗生素素眼药水水仅作为为减轻症症状或术术前准备备，彻底底治疗必必须手术术。 年年龄大于于60岁岁或伴有有高血压压、糖尿尿病、出出血性疾疾病患者者则做泪泪囊摘除除术。 身身体状况况较好、鼻鼻腔检查查鼻粘膜膜无萎缩缩者可作作泪囊鼻鼻腔吻合合术。 如如冲洗时时粘性或或脓性分分泌物很很少，则则应先作作泪囊碘碘油造影影，了解解泪囊大大小，如如泪囊小小于4××3mmm，则不不能吻合合。新生儿泪泪囊炎 【 诊诊 断 】 同慢性性泪囊炎炎。出生生不久即即发现患患眼有溢溢泪，以以后内眦眦角出现现脓性分分泌物。【 治 疗 】 先先用抗生生素眼药药水滴眼眼，每日日作多次次泪囊区区按摩，连连续治疗疗个月。 也也可用泪泪道加压压冲洗。如上上述方法法无效，将将泪囊区区脓液排排尽后，用用泪道探探针或泪泪道冲洗洗针头探探通。急性泪腺腺炎【 诊 断 】 急急性起病病，可单单眼或双双眼。 眶眶外上侧侧皮肤红红肿痛，局局部可触触及肿胀胀泪腺，伴伴有压痛痛。严重重者颞上上侧球结结膜可充充血、水水肿，眼眼球轻度度突出。 【 治治 疗 】 局局部热敷敷。根据据病因，选选用相应应抗生素素及皮质质类固醇醇。慢性泪腺腺炎 【 诊诊 断 】 常常双眼发发病。 眶眶外上缘缘肿胀，可可触及肿肿胀稍硬硬的泪腺腺，无压压痛或轻轻微压痛痛。 通通过超声声、CTT或MRRI等排排除泪腺腺肿瘤。 【 治治 疗 】 寻寻找并去去除病因因。 可可根据病病情应用用抗生素素及皮质质类固醇醇，无效效可进行行手术切切除。 （ 司马晶晶 ）第三节 结结膜疾病病急性细菌菌性结膜膜炎 【 诊诊 断 】 急急性发病病。 双双眼同时时发病或或一眼先先于另一一眼发病病。 自自觉异物物感、烧烧灼、刺刺痛、畏畏光。 检检查见睑睑皮肤充充血、肿肿胀，睑睑及穹隆隆结膜充充血、水水肿，球球结膜为为周边性性充血，大大量粘液液性或脓脓性分泌泌物，严严重时有有假膜形形成。 伴伴有角膜膜边缘浸浸润，形形成新月月形浅溃溃疡，称称卡他性性角膜溃溃疡。 【 治治 疗 】 当当结膜囊囊分泌物物多时可可用生理理盐水或或硼硼酸水冲冲洗，局局部冷敷敷，切忌忌热敷及及包患眼眼。 抗抗菌素眼眼药水点点眼，睡睡前用抗抗菌素眼眼膏。 预预防传染染，做好好消毒隔隔离。急性病毒毒性结膜膜炎流行性角角结膜炎炎 【 诊诊 断 】 有有与患者者直接、间间接接触触的历史史。 急急性发病病，单眼眼发病后后常在天天内累及及另眼。 眼眼睑红肿肿、结膜膜充血，水水肿，刺刺激症明明显，畏畏光流泪泪，异物物感，刺刺痒，疼疼痛，分分泌物为为水样，睑睑结膜与与穹隆结结膜出现现滤泡，以以下睑为为重，耳耳前淋巴巴结肿大大。结膜膜炎发病病7110天后后角膜上上皮细胞胞与上皮皮下点状状混浊。周后后炎症消消退，角角膜留有有混浊点点，持续续数月或或数年后后才吸收收。 【 治治 疗 】 抗抗病毒滴滴眼液点点眼，如如盐盐酸吗啉啉双胍，00.5无无环鸟苷苷，病毒毒唑，羟羟苄唑等等。睡前前涂抗病病毒、抗抗菌素眼眼膏。 口口服吗啉啉双胍、板板兰根、维维生素。 局局部用重重组干扰扰素眼液液点眼。 预预防传染染，消毒毒隔离。流行性出出血性结结膜炎 【 诊诊 断 】 急急性发病病，潜伏伏期短。 刺刺激症状状重，异异物感，畏畏光，流流泪，疼疼痛。 眼眼睑红肿肿，结膜膜充血水水肿，睑睑结膜有有滤泡增增生，球球结膜常常有点、片片状出血血，分泌泌物为水水样，耳耳前或颌颌下淋巴巴结肿大大并压痛痛，角膜膜上皮常常有点状状剥脱。 个个别病例例有前部部色素膜膜炎，个个别病例例结膜炎炎消退后后下肢麻麻痹。 【 治治 疗 】 同同流行性性角膜结结膜炎 分分泌物多多时，可可用生理理盐水或或硼酸水水洗眼、冷冷敷。淋菌性结结膜炎 【 诊诊 断 】 超超急性发发病，症症状猛烈烈，近日日有淋菌菌性尿道道炎或接接触淋病病患者污污染物病病史。 成成人多为为单眼发发病，新新生儿则则常双侧侧同时发发病。 畏畏光，流流泪，发发热，胀胀痛，异异物感。 眼眼睑高度度红肿，睑睑球结膜膜高度充充血、水水肿，以以致不能能睁开，分分泌物为为黄色脓脓液，量量多，不不断溢出出，耳前前淋巴结结肿胀、压压痛，常常合并角角膜溃疡疡和穿孔孔。 分分泌物中中有大量量淋球菌菌，涂片片检查为为革兰氏氏阳性双双球菌。 【 治治 疗 】 紧紧急抢救救处理：对可疑疑病例立立即用生生理盐水水或硼酸酸溶液冲冲洗结膜膜囊，每每半小时时至一小小时一次次，直至至分泌物物减少为为止。冲冲洗时，病病人需将将头部偏偏向患侧侧，以免免洗液流流入健眼眼。 青青霉素皮皮试阴性性者，局局部使用用青霉素素制剂，22000050000单单位/mml青霉霉素溶液液每分钟钟滴眼11次，11小时后后改为55分钟11次，后后每 330分钟钟次，睡睡前涂抗抗生素眼眼膏。 有有角膜浸浸润或溃溃疡的患患者，治治疗角膜膜合并症症，用散散瞳剂。 肌肌肉注射射青霉素素80万万单位，每每466小时 1次，对对青霉素素过敏的的患者可可用头孢孢二嗪噻噻肟、先先锋霉素素。包涵体性性结膜炎炎 【 诊诊 断 】 急急性或亚亚急性发发病。 多多为双眼眼发病。 畏畏光，流流泪，异异物感。 眼眼睑红肿肿，睑结结膜充血血，有粘粘液脓性性分泌物物，耳前前淋巴腺腺肿大，新新生儿型型不发生生滤泡，成成人型则则在下睑睑结膜及及下穹隆隆结膜出出现明显显滤泡。 结结膜刮片片细胞内内可找到到包涵体体。 【 治治 疗 】 局局部滴00.1利福平平眼水,0.11酞丁丁胺眼水水等，睡睡前涂抗抗生素眼眼膏。 全全身用药药：口服服磺胺、红红霉素、四四环素族族。成人人全身用用药，新新生儿局局部用药药。沙 眼 【 诊诊 断 】 多多为急性性发病，可可治愈也也可于数数周后进进入慢性性期。 双双眼发病病。 急急性期：畏光、流流泪、异异物感，有有粘液性性或粘液液脓性分分泌物。眼眼睑红肿肿，结膜膜头增生生及滤泡泡形成，可可伴有点点状角膜膜上皮炎炎及耳前前淋巴结结肿大。 慢慢性期症症状轻，可可有痒、异异物感、干干涩感，结结膜轻充充血、肥肥厚，血血管走行行模糊，滤滤泡大小小不等、不不整齐、不不透明，病病变以上上睑结膜膜及上穹穹隆结膜膜为重。 反反复感染染后，结结膜形成成瘢痕，睑睑板下沟沟和睑板板上缘有有白色条条纹或网网状白线线，最后后大片白白色瘢痕痕。 角角膜血管管翳从上上缘开始始，逐至至四周，占占据全角角膜，影影响视力力。 活活动期结结膜刮片片可找到到包涵体体。 分分期。 （） 我国分分期法:期进进行期：乳头滤滤泡、上上穹隆结结膜组织织不清，有有血管翳翳。期退退行期：自瘢痕痕开始出出现至大大部分变变为瘢痕痕，仍有有活动病病变存在在。期结结瘢期：活动病病变完全全消失，代代之以瘢瘢痕，不不具传染染性。根根据活动动病变（乳乳头和滤滤泡）总总量相当当于上睑睑结膜的的面积而而分为：占1/3面积积以下者者为轻（），占占1/332/3面积积者为中中（+），占2/3以上上者为重重（+）。 （） 国际分分期法：期浸浸润初期期：睑与与穹隆结结膜充血血肥厚，上上睑尤甚甚；开始始发生滤滤泡与沙沙眼血管管翳。期活活动期：乳头滤滤泡与血血管翳。期瘢瘢痕前期期：同我我国期。期瘢瘢痕期：同我国国期。 后后遗症与与并发症症：睑内内翻与倒倒睫、上上睑下垂垂、睑球球粘连、角角膜混浊浊、眼干干燥症，慢慢性泪囊囊炎。 【 治治 疗 】 局局部用00.1%利福平平眼水、00.1%酞丁胺胺眼水、110330%磺磺胺醋酰酰钠眼水水、泰利利必妥眼眼水点眼眼。每日日次，四四环素眼眼膏睡前前用，治治疗坚持持个月月至半年年。 口口服药物物：严重重病例可可口服螺螺旋霉素素、强力力霉素、四四环素等等（儿童童与孕妇妇禁用）手术术治疗：急性期期患者，乳乳头增生生严重的的，可用用利福平平液棉签签磨擦结结膜及穹穹隆部至至轻出血血，滤泡泡多者行行沙眼滤滤泡挤压压术，术术后继续续点药。过敏性结结膜炎 【 诊诊 断 】 多多为空气气中的过过敏源，花花粉、干干草及局局部用药药引起。致致敏药物物有阿托托品、青青霉素、毛毛果芸香香碱、地地卡因等等。 急急性起病病。 局局部奇痒痒、灼热热感、流流泪、有有浆液性性分泌物物。 眼眼睑潮红红、肿胀胀或有湿湿疹样改改变。结结膜充血血、水肿肿，常伴伴有鼻炎炎。严重重者可伴伴全身过过敏表现现。 分分泌物中中可发现现嗜酸性性白细胞胞增多。 【 治治 疗 】 停停止接触触过敏源源。 局局部点皮皮质类固固醇眼药药水（如如0.11%地塞塞米松，可可的松等等）及血血管收缩缩剂（00.1%肾上腺腺素或11%麻黄黄素）。 防防止继发发感染可可加用抗抗菌素。33%硼酸酸水冷湿湿敷。 口口服全身身抗过敏敏药物，如如扑尔敏敏、息斯斯敏、激激素等。春季结膜膜炎 【 诊诊 断 】 多多见于男男性儿童童，双眼眼发病。 周周期性反反复发作作，春夏夏季发病病，秋冬冬缓解，病病程迁延延。 奇奇痒、异异物感、畏畏光、流流泪。 根根据临床床表现分分为三型型： （）睑睑结膜型型病变变以上睑睑为主，结结膜充血血，有大大量硬而而扁平、大大小不等等的乳头头增生，呈呈“铺路石石”状改变变，病变变通常不不累及穹穹隆部结结膜。 （）角角膜缘型型角膜膜缘加宽宽变厚，呈呈黄褐色色，形成成灰黄色色胶样隆隆起。 （）混混合型上述两两种改变变同时存存在。 结结膜刮片片有大量量嗜酸性性细胞。 【 治治 疗 】 用用2%4%色色苷酸钠钠滴眼液液，每日日次。 局局部使用用激素类类药物。但但切忌长长期使用用，注意意其副作作用。 口口服阿斯斯匹林可可缓解症症状。每每日0.6g，一一周后每每周0.6g维维持。环孢孢霉素油剂点点眼，每每天次，有有较好效效果。泡性结膜膜炎 【 诊诊 断 】 轻轻微的异异物感。 球球结膜出出现隆起起的圆形形小结节节，周围围局限性性结膜充充血，位位于睑裂裂部。结结节可自自行破溃溃，大约约一周后后愈合。在在部分病病例，病病变可侵侵入角膜膜，血管管长入，称称“束状角角膜炎”。 【 治治 疗 】 局局部应用用皮质类类固醇，00.1%地塞米米松、可可的松眼眼水点眼眼。 局局部应用用抗生素素，0.25%氯霉素素、0.5%庆大霉霉素或卡卡那霉素素，睡前前用0.5%四四环素可可的松眼眼膏。驱虫虫治疗，排排除肺TTB，增增加营养养。翼状胬肉肉 【 诊诊 断 】 多多见于户户外工作作者，渔渔民多见见。 睑睑裂部球球结膜自自鼻侧或或颞侧伸伸入角膜膜浅层，鼻鼻侧多见见。 胬胬肉进入入角膜的的部分为为头，在在结膜上上的部分分为体，角角膜缘的的部分为为颈。 进进行性胬胬肉头部部隆起，体体部肥厚厚，生长长较快。 静静止性胬胬肉头部部平坦，体体部菲薄薄，不充充血，不不发展。 胬胬肉进入入瞳孔区区可影响响视力，较较大的胬胬肉可造造成散光光。 假假性胬肉肉有角膜膜溃疡或或热、化化学灼烧烧史，与与结膜组组织粘连连，可在在任何方方位形成成，不规规则形，静静止状。 【 治 疗疗 】 小小而静止止的胬肉肉不需治治疗。 头头部已长长入角膜膜，既将将遮挡瞳瞳孔区的的进行性性胬肉，影影响眼球球转动或或外观应应当手术术。 手手术方式式： （）单单纯胬肉肉切除术术。 （）胬胬肉切除除结膜膜移植术术。 （）胬胬肉切除除板层层角膜移移植术。术后后防止复复发。可可用平阳阳霉素胬胬肉下注注射，使使其萎缩缩，每周周次，次次为一疗疗程。实质性结结膜干燥燥症 【 诊诊 断 】 多见于重重症沙眼眼，广泛泛结膜烧烧灼伤SStevvenss-Johhnsoon综合合征、眼眼瘢痕性性类天疱疱疮，睑睑外翻及及睑闭合合不全。 眼干燥、怕怕光。 球球结膜上上皮干燥燥增厚，角角化，失失去光泽泽，形成成皱襞，角角膜干燥燥、混浊浊、视力力减退。 【 治治 疗 】 人人工泪液液滴眼，11%甲基基纤维素素滴眼，素素高捷疗疗眼膏及及抗生素素眼膏。 封封闭上下下泪小点点。 戴戴亲水性性软性角角膜接触触镜。 腮腮腺管移移植术。 （ 李李 群群 ）第四节 角角膜疾病病匍行性角角膜溃疡疡 【 诊诊 断 】 明明显的眼眼部刺激激症状，眼眼痛、畏畏光、流流泪，睁睁不开眼眼，视力力下降。 眼眼睑痉挛挛、水肿肿，结膜膜充血，以以睫状充充血为主主，可有有脓性分分泌物。 角角膜溃疡疡多位于于中央部部，具有有致密混混浊的、潜潜行性进进行性边边缘。 前前房积脓脓。 常常有角膜膜外伤史史、异物物剔除史史。 浸浸润灶涂涂片可找找到细菌菌，培养养可查找找病原体体及敏感感药物。 【 治治 疗 】 在在抗生素素治疗前前，迅速速从浸润润灶刮取取标本染染色找细细菌，细细菌培养养及药敏敏试验。 频频繁地局局部滴用用有效抗抗生素，在在未能确确定致病病菌及其其敏感药药物者，尽尽快采用用广谱高高效抗生生素治疗疗，如头头孢唑啉啉、妥布布霉素、庆庆大霉素素等。每每隔分钟次。病病情较重重时，可可合并结结膜下注注射抗菌菌素。 根根据实验验室检查查结果和和药敏试试验，调调整选用用有效抗抗菌药物物，特别别严重的的病例，联联合全身身使用抗抗生素。 散散瞳、热热敷。多种种维生素素。绿脓杆菌菌性角膜膜溃疡 【 诊诊 断】 角角膜外伤伤史，异异物剔除除术后或或戴角膜膜接触镜镜者。 急急性发病病，患眼眼剧烈疼疼痛，畏畏光、流流泪，视视力下降降。 角角膜病变变具有高高度毁坏坏性，进进展迅速速，短期期内角膜膜穿孔，整整个眼球球破坏。 （） 眼睑水水肿，结结膜混合合性充血血重。 （） 角膜中中央部或或旁中央央部出现现迅速扩扩散的，致致密的实实质层浸浸润与坏坏死性病病变，常常形成环环形溃疡疡，扩展展至全角角膜，角角膜迅速速变薄，有有大量带带绿色的的粘脓性性分泌物物附着于于角膜溃溃疡表面面。 （） 伴有前前房积脓脓。 （） 溃疡浸浸润灶及及角膜刮刮片做涂涂片及细细菌培养养可查到到绿脓杆杆菌。 【治疗】 紧紧急抢救救治疗，局局部用药药可选用用两种有有效药物物交替使使用，频频繁局部部滴用有有效抗生生素。 常常用药物物为：11.4%妥布霉霉素眼液液，1.4%庆庆大霉素素眼液，11.3%丁胺卡卡那霉素素眼液，多多粘菌素素B，环环丙沙星星眼液等等。 病病情较重重时，结结膜下注注射抗生生素，全全身使用用抗生素素。 根根据实验验室细菌菌培养及及药物敏敏感试验验结果，调调整有效效抗生素素。 散散瞳。 结结膜囊冲冲洗。 全全身支持持疗法。真菌性角角膜溃疡疡【诊断】 植植物致角角膜外伤伤如树枝枝、农作作物致伤伤或牲畜畜皮毛接接触，长长期用激激素和抗抗生素病病史。 亚亚急性经经过，病病程长，抗抗生素治治疗无效效。 症症状与细细菌性角角膜炎相相似，但但疼痛轻轻微，分分泌物少少。 角角膜浸润润灶呈白白色或乳乳白色、致致密、略略隆起，表表面欠光光泽呈牙牙膏样或或苔垢样样外观，有有干燥感感和粗糙糙感，质质地疏松松而硬脆脆。边界界较清楚楚，有淡淡淡的羽羽毛状混混浊或伪伪足样向向周围伸伸展，病病变区外外可有卫卫星浸润润灶，溃溃疡缘有有时出现现 Weesseely免免疫环，与与病灶对对应的角角膜后壁壁有内皮皮斑块。 早早期出现现前房积积脓，呈呈白色，粘粘稠或呈呈糊状粘粘附于溃溃疡处的的角膜内内皮面。 从从浸润灶灶刮取标标本涂片片可找到到真菌菌菌丝，培培养可分分离出致致病真菌菌。 【治疗】 疑疑为真菌菌性角膜膜炎的病病例，常常规从浸浸润灶刮刮取标本本找真菌菌菌丝及及培养真真菌，鉴鉴定种类类。 抗抗真菌药药治疗，可可选用氟氟康唑、咪咪康唑、酮酮康唑、克克霉唑、二二性霉素素 B、氟氟胞嘧啶啶等眼水水滴眼，晚晚上涂克克霉唑眼眼膏，口口服氟康康唑或酮酮康唑片片剂。对对严重病病例，球球结膜下下注射及及静脉滴滴注。 禁禁用激素素。 明明确诊断断后需长长期治疗疗。 当当药物治治疗不能能控制炎炎症时，行行穿透性性角膜移移植。单疱病毒毒性角膜膜炎 【诊断】 1. 感冒、发发热、疲疲劳为诱诱因。 2. 角膜浸浸润灶特特点：实实质层低低密度灰灰白色混混浊，深深实质层层病灶水水肿增厚厚，可伴伴有后弹弹力层皱皱褶及KKP。 3.症症状