水、电解质代谢紊乱试题ggxs.docx

第二章水水、电解解质代谢谢紊乱【知识结结构提要要】特点：失失水>失钠、Na+1500mmool/LL、渗透透压3100mmool/ L高渗性脱脱水原因：饮水不不足、失失水过多多（经肾脏脏、胃肠肠道、皮皮肤、肺肺）对机体影影响：细细胞外高高渗、细细胞内脱脱水、口渴、脱脱水热防治原则则：防治治原发病病、补充充水分及及适量的的含钠溶溶液特点：失失水<失钠、Na+1300mmool/LL、渗透透压2800mmool/LL脱水低渗渗性脱水水原因：体液（消消化液）大量量丢失只只补水忽忽略补盐盐、经肾失Na+对机体影影响：细细胞外液液明显减减少易休休克、细细胞水肿肿、失水水征防治原则则：防治治原发病病、补充充高渗液液概念：水水与钠等等比例丢丢失、细胞外外液Na+和渗透压压正常等渗性脱脱水原因因：等渗渗液大量量丢失（严重呕呕吐、腹腹泻、大大面积烧伤等）对机体的的影响：细胞外外液减少少、可转转化为高渗或低低渗性脱脱水防治原则则：防治治原发病病、补充充等渗液液原因：肾肾排水功功能降低、抗利利尿激素素分泌过过多水钠代谢谢紊乱水水中毒对对机体的的影响：细胞内内外容量量增多呈呈低渗状状态、血血液稀释释防治原则则：防治治原发病病、限制制水入量量、利尿尿按分布范范围：分分全身性性水肿和和局部性性水肿分类按原原因：分分肾性、肝肝性、心心性、营营养不良良性、淋淋巴性、炎炎性水肿按部位：分肺水水肿、脑水水肿、皮下水水肿等毛细血管管流体静静压升高高：淤血血组织液生生成回流血浆浆胶体渗压降降低：蛋白摄摄入减少少、丢失失过多等等微血管壁壁通透性性增加：感染、缺氧、中毒等等机制淋巴巴回流受受阻：丝虫病病、肿瘤等等水肿肾小小球滤过过率降低低：滤过过总面积积减少、肾肾血流量量减少钠水潴留留 RRAA系系统活性性增高抗利尿激激素释放放增多肾小管重重吸收钠钠水增多多肾血流流重新分分布利钠激素素分泌减减少肾小球滤滤过分数增加心性水肿肿：由右右心衰竭竭引起的的全身性性水肿，始始发于身身体低垂垂部位肺水肿：过多的的体液积积聚于肺肺组织内内，始发发于肺间间质常见类型型脑水肿肿：脑细细胞、间间质及脑脑室液体体含量增增多使脑脑容积增增大肾性水肿肿：见于于肾小球球肾炎，始始发于组组织疏松松的眼睑睑肝性水肿肿：见于于肝硬化化晚期，始始发于腹腹腔概念：血血清钾含含量低于于3.55mmool/LL原因：钾钾摄入不不足、钾钾丢失过过多、钾钾在体内内分布出出现异常常神经肌肉肉兴奋性性降低低钾血症症对机体体影响心心肌兴奋奋性、自自律性增增加、传导性性降低、收缩性性先高后后低肾脏：肾肾浓缩功功能降低低，多尿尿、低比比重尿酸碱平衡衡：代谢谢性碱中中毒钾代谢紊紊乱补钾原则则：多用用口服；见尿给给钾小量量慢速输输入；补钾须须持续一段时间间概念：血血清钾含含量高于于5.55mmool/LL原因：肾肾排钾减减少、细细胞内钾钾释出、钾钾摄入过过多高钾血症症对机体体影响：致死性性心律失失常；刺痛、感感觉异常常及肌无无力；代酸。紧紧急处理理原则：对抗高K+的毒性性；促进进K+移入细细胞；加加速K+排出【目的要要求】1.掌握握脱水、水水中毒、水水肿、低低钾血症症、高钾钾血症的的概念。2.掌握握脱水的的类型、原原因、对对机体的的影响。3. 掌掌握水肿肿的发生生机制。4.熟悉悉低钾血血症、高高钾血症症的原因因和对机机体的影影响。5. 熟熟悉脑水水肿、心心源性水水肿的发发生机制制。6. 了了解各型型脱水、低钾血血症、高高钾血症症的防治治原则和和水肿对对机体的的影响。【自测题题】一、名词词解释1脱水水2低渗渗性脱水水 33高渗渗性脱水水4等渗渗性脱水水5水中中毒6低钾钾血症7高钾钾血症8反常性性酸性尿尿9水肿 110积水 11心性性水肿 112肾性性水肿13肺水水肿二、填空空题1高渗渗性脱水水时细胞胞内、外外液均减减少，但但以减少为为主。2低渗渗性脱水水时体液液丢失以以为主，临临床上易易发生。3等渗渗性脱水水时，未未经及时时处理，可可转变为为性脱水水，如只只给病人人补水而而未补盐盐，则可可转变为为性脱水水。4急性性低钾血血症心肌肌电生理理变化特特点：自自律性、兴兴奋性、传传导性、心心肌收缩缩性。5低钾钾血症时时引起的的酸碱平平衡紊乱乱是由于于细胞内内K+外移，细细胞外_转入细细胞内，从从而导致致_中毒。6高钾钾血症时时引起的的酸碱平平衡紊乱乱是由于于细胞内内H+外移，细胞胞外K+转入细细胞内，使使尿液的的pH呈、而细细胞外液液出现中中毒。7水肿肿发生的的两大基基本机制制是：和和8引起起体内、外外体液交交换失平平衡主要要与肾脏脏的急剧剧降低和和对的重吸吸收明显显增高有有关。9肺水水肿分为为_型和_型两种种。10充充血性心心力衰竭竭时，以以衰竭为为主，并并可导致致水肿，其其典型表表现是水水肿。11血血管源性性脑水肿肿的发病病机制主主要是，水水肿液主主要分布布在。三、选择择题A型题1正常常成人的的体液总总量约占占体重的的：A400% B50%C60% D70% E80% 2正常常成人血血浆约占占体重的的：A4% B5% C6% D7% E8% 3内环环境是指指：A细胞胞外液B细胞胞内液C穿细细胞液D体液E血浆  4血浆浆中最多多的阳离离子是：ANaa+BK+CCa2+DMg2+EFe2+5血浆浆中最多多的阴离离子是：AHCCO3-BCl-CHPOO42-DSO42-E蛋白白质6细胞胞内液中中最主要要的阳离离子是：ANaa+BK+CCa2+DMg2+EFe2+7细胞胞内外渗渗透压平平衡主要要靠哪一一种物质质的移动动来维持持？ANaa+BK+C葡萄萄糖D蛋白白质E水8正常常人每天天最低尿尿量为：A10000mml B8000ml CC5000ml DD3000ml EE1000ml 9正常常机体水水、电解解质的动动态平衡衡主要是是通过什什么作用用来调节节的？A神经经系统BB内分分泌C神经-内分泌泌系统DD肾、肺肺E胃肠肠道10低低渗性脱脱水时体体液减少少：A以血血浆部分分最明显显B以细细胞内液液部分最最明显C以组组织间液液部分最最明显D细胞胞内外液液都明显显减少E以上上都不对对11易易引起休休克症状状的水、钠钠代谢紊紊乱类型型为：A高渗渗性脱水水及低渗渗性脱水水B高渗渗性脱水水及等渗渗性脱水水C低渗渗性脱水水及等渗渗性脱水水D等渗渗性脱水水及水中中毒E以上上都不对对12高高渗性脱脱水时，体体液最明明显减少少的部位位是：A细胞胞内液B细胞胞间液C血浆D各部部体液都都明显减减少E以上上都不对对13低低渗性脱脱水的特特点不包包括：A失NNa+>失水B血清Na+浓度<1330mmmol/L C血浆浆渗透压<2880mmmol/L D细胞胞外液量量减少EE细胞胞内液量量增加14低低渗性脱脱水的婴婴儿皮肤肤弹性降降低、眼眼窝凹陷陷、囟门门下陷主主要是由由于：A血容容量减少少B细胞胞内液量量减少C细胞胞外液量量减少D组织织间液量量减少E淋巴巴液减少少15低低渗性脱脱水对机机体最严严重的影影响是：A脑出出血B中枢枢神经系系统功能能障碍C脱水水热D外周循循环衰竭竭E脑水水肿 16高热病病人容易易发生：A低渗渗性脱水水B等渗性脱脱水C高渗渗性脱水水D水中中毒E低钠钠血症17患患者口渴渴，尿少少，细胞胞外液量量减少，细细胞内液液量明显显减少，血血钠浓度度>1550mmmol/L，其水水电解质质紊乱的的类型是是：A等渗渗性脱水水B水中中毒C高渗渗性脱水水D低渗渗性脱水水E水肿肿18产产生脱水水热的主主要原因因是：A散热热减少B产热热增加C体温温调节中中枢功能能障碍D产热热增加和和散热减减少E体温温调节中中枢调定定点上移移19有有关等渗渗性脱水水的描述述，下面面哪项不不准确？AH22O与Na+等比例例丢失B血清Na+浓度：1301500mmool/LLC血浆浆渗透压压：2803100 mmmol/L D细胞胞外液量量减少，细细胞内液液量无明明显减少少E等渗渗液大量量丢失只只引发等等渗性脱脱水20等等渗性脱脱水如未未得到任任何处理理，易转转变为：A低渗渗性脱水水B高渗渗性脱水C水中中毒D低钾钾血症E水肿肿21水水中毒最最常发生生于：A用肥肥皂水灌灌肠B急性性肾功能能不全患患者而又又补液过过多时C精神神性饮水水过量D持续续大量饮饮水E抗利利尿激素素分泌过过多22下下列有关关水中毒毒的描述述，哪项项是不正正确的?A血清清Na+浓度<1330mmoll/L B可出出现肺水水肿、脑脑水肿等等C低渗渗性液体体主要在在细胞外外液潴留留D细胞胞外液量量增多，血血液稀释释E血浆浆渗透压压<2880mmmol/L23低低钾血症症时可发发生：A酸中中毒B合成成代谢增增强C肠痉痉挛和腹腹痛D心脏脏自律性性减弱E以上上都不对对24输输入大量量库存过过久的血血液易导导致：A高钠钠血症B低钠钠血症C低钾钾血症D高钾钾血症E低镁镁血症25引引起高钾钾血症的的主要原原因是：A急性性酸中毒毒细胞内K+外移 B血血管内溶溶血红细细胞释放放K+C缺氧氧使细胞胞内K+释放D肾脏脏排钾减减少E大量量使用保保钾性利利尿剂26严严重高钾钾血症的的主要危危险是：A引起起严重碱碱中毒B引起肌肌肉阵挛挛收缩C引起起心跳突突然停止止D引起起麻痹性性肠梗阻阻E以上上都不对对27引引起低钾钾血症最最主要的的原因是是：A钾丢丢失过多多B碱中中毒C长期使使用-肾上腺腺素能受受体激动动剂D钾摄摄入不足足E低钾钾性周期期性麻痹痹  28轻轻度低钾钾血症对对神经肌肌肉的影影响是：A兴奋奋性增高高，肌肉肉松弛无无力B兴奋奋性下降降，肌肉肉松弛无无力C兴奋奋性增高高，肌肉肉弛缓性性麻痹D兴奋奋性下降降，肌肉肉弛缓性性麻痹E兴奋奋性先增增高后降降低，肢肢体刺痛痛、感觉觉异常及及肌无力力、麻痹痹29急急性低钾钾血症对对心肌生生理特性性的影响响是：兴奋性传传导性自律性收缩性AB或（严重重缺钾）CDE30高高钾血症症对心肌肌生理特特性的影影响是：兴奋性传传导性自律性收缩性ABC轻症症，重症DE31高高钾血症症患者尿尿液为：A中性性尿B正常常性酸性性尿C正常常性碱性性尿D反常常性碱性性尿E反常常性酸性性尿32微微血管壁壁受损引引起水肿肿的主要要机制是是：A毛细细血管流流体静压压升高B淋巴巴回流不不足以清清除过多多的组织织液C静脉脉端的液液体静压压下降D组织织间液的的胶渗压压增高EE血管口口径增大大33水水肿时钠钠水潴留留的基本本机制是是：A毛细细血管有有效流体体静压增增高B有效效胶体静静压下降降C淋巴巴回流障障碍D毛细细血管通通透性增增高E肾小小球-肾小管管失平衡衡34炎炎性水肿肿液可具具有下述述哪项特特点：A清亮亮透明B可检检出细胞胞，达100个/mmm3左右C比重重>10188D在体体外置试试管中，不不会出现现凝固现现象E以上上都不对对35所所谓隐性性水肿是是指：A存在在发生水水肿可能能性的一一种病理理状态B局部部水肿的的一种类类型C可与与凹陷性性水肿同同时存在在的一种种伴随现现象D全身身性水肿肿早期，无无明显皮皮肤性状状改变时时，对水水肿的一一种命名名方式E以上上都不对对36水水肿液在在组织间间隙以游游离状态态存在，说说明存在在：A隐形形水肿B显性性水肿C粘液液性水肿肿D特发发性水肿肿E淋巴巴性水肿肿37下下列哪项项不引起起血浆胶胶体渗透透压降低低：A肝硬硬变B严重重营养不不良C肾病病综合征征D恶性性肿瘤E低渗渗性脱水水38水水肿首先先出现于于身体低低垂部位位，提示示发生了了：A肾炎炎性水肿B肝性性水肿C肾病病性水肿肿D心性性水肿E肺水水肿B型题A高渗渗性脱水水B低渗渗性脱水水C等渗渗性脱水水D水中中毒E水肿肿39任任何等渗渗性脱水水大量丢丢失的早早期可引引起40肾肾排水能能力降低低时摄水水过多可可引起41肾肾排钠、水水减少致致钠、水水在体内内潴留可可引起42水水的摄入入不足及及经皮肤肤、肺丢丢失水分分过多可可引起A神经经肌肉兴兴奋性降降低B神经经肌肉兴兴奋性升升高C神经经肌肉兴兴奋性变变化不明明显D神经经肌肉兴兴奋性先先降低后后升高E神经经肌肉兴兴奋性先先增高后后降低43急急性低钾钾血症44急急性轻度度高钾血血症45慢慢性低钾钾血症46急急性重度度高钾血血症A毛细细血管流流体静压压增高B血浆浆胶体渗渗透压降降低C微血血管壁通通透性增增高D肾小小球滤过过率减低低E肾小小管重吸吸收增加加47充充血性心心力衰竭竭发生水水肿的主主要机制制是48炎炎症水肿肿的主要要发生机机制是49静静脉淤血血所致水水肿的主主要发病病机制是是50急急性肾小小球肾炎炎发生水水肿的主主要机制制是51严严重的营营养不良良引起水水肿是由于A水肿肿液主要要分布在在细胞间间隙中B水肿肿液主要要分布在在细胞内内C水肿肿液主要要分布在在脑室及及周围白白质D水肿肿液主要要在灰质质的细胞胞间隙中中E水肿肿液主要要分布在在白质和和灰质52血血管源性性脑水肿肿53细细胞毒性性脑水肿肿54间间质性脑脑水肿四、问答答题1低渗渗性脱水水为什么么易出现现循环衰衰竭？2低渗渗性脱水水和高渗渗性脱水水都会出出现中枢枢神经系系统功能能障碍，其其机制相相同吗？3简述述引起血血管内外外液体交交换失衡衡的原因因及机制制。4简述述引起钠钠、水潴潴留的原原因及机机制。5心性性水肿的的主要发发生机制制是什么么？参考答案案一、名词词解释1脱水水是指各各种原因因引起的的体液容容量的明明显减少少。2低渗渗性脱水水是指因因失钠多多于失水水，血清清钠浓度度1300mmool/LL，血浆浆渗透压压2800mmool/LL，伴有有细胞外外液减少少的低钠钠血症。3高渗渗性脱水水是指因因失水多多于失钠钠，血清清钠浓度度1500mmool/LL，血浆浆渗透压压3100mmool/LL，伴有有细胞内内外液均均减少的的低容量量性高钠钠血症。4等渗渗性脱水水是指水水钠等比比例地丢丢失，血血清钠浓浓度在1301500mmool/LL，血浆浆渗透压压在2803100mmool/LL的脱水水。5水中中毒是肾肾排水能能力低下下，摄入入水分过过多引起起的低渗渗性体液液过多。6低钾钾血症血血清钾浓浓度低于于3.55mmooml/L。7高钾钾血症血血清钾浓浓度高于于5.55mmooml/L。8反常常性酸性性尿一般般来说，碱碱中毒病病人多排排出碱性性尿，如如排出酸酸性尿则则称为反反常性酸酸性尿。低低钾性碱碱中毒时时，因肾肾小管上上皮细胞胞排钾减减少，排排氢增多多，故尿尿液呈酸酸性。9水肿肿是指体体液在组组织间隙隙或体腔腔积聚过过多，统统称水肿肿。10积积水指体体腔中体体液积聚聚称为积积水或积积液。11心心性水肿肿是指由由于心力力衰竭而而出现的的水肿，通通常指右右心衰竭竭引起的的全身性性水肿。12脑脑水肿是是指脑组组织内液液体含量量增多引引起脑容容积增大大和重量量增加称称为脑水水肿。13肺肺水肿是是指过多多的液体体在肺组组织间隙隙与肺泡泡内积聚聚称为肺肺水肿。二、填空空题1细胞胞内液2细胞胞外液休克3高渗渗性脱水水低渗性性脱水4增高高增高降低增高5氢离离子碱6升高高酸7血管管内外液液体交换换失衡体内外外液体交交换失衡衡8肾小小球的滤滤过率肾小管钠、水9肺间间质肺泡10右右心心性皮下组组织11脑脑毛细血血管受损损白质内内三、选择择题A型题1C 2B 3A 4A 5B 6B 7E 8C 9C 10C 11C 12A 13EE 14D 15D 16C 17C 18A 19E 20B 21B 22C 23E 224D 25D 226C 27A 28B 29B 30C 31D 332D 33E 34C 35D 36BB 337E 38DB型题39CC 440D 41E 42A 43A 44B 45C 46A47 E 488C 49A 50D51BB 552A 53B 54C四、问答答题低渗渗性脱水水时，由由于细胞胞外液低低渗，尿尿量不减减，也不不主动饮饮水，同同时细胞胞外液向向渗透压压相对高高的细胞胞内转移移。因此此，细胞胞内液并并未丢失失，主要要是细胞胞外液减减少，血血容量减减少明显显，易出出现外周周循环衰衰竭症状状。2不相相同。低低渗性脱脱水时，细细胞外液液向渗透透压相对对高的细细胞内转转移，引引起细胞胞水肿，可可因脑细细胞水肿肿致中枢枢神经系系统功能能障碍。高渗性脱水时，细胞外液高渗，细胞内液向细胞外转移，引起细胞脱水，脑细胞脱水一方面会引起代谢障碍，另一方面脑细胞脱水后体积变小，颅骨和脑皮质之间空隙增大使血管张力增大，引起静脉破裂，出现脑内出血和蛛网膜下腔出血，出现中枢神经系统功能障碍。3血管管内外液液体交换换失衡可可引起组组织液生生成大于于回流，使使过多的的液体积积聚在组组织间隙隙，其发发生的基基本因素素有：毛细血血管血压压增高，常常见于静静脉压升升高；血浆胶胶体渗透透压下降降，常见见于血浆浆白蛋白白含量减减少；微血管管壁通透透性增加加，常见见于炎症症性、过过敏性疾疾病等对对血管壁壁的损害害；淋巴回回流受阻阻，常见见于淋巴巴管受压压或阻塞塞。4肾肾小球滤滤过率下下降，常常见原因因是肾小小球滤过过膜面积积减少和和通透性性降低、肾肾血流量量的减少少及肾小小球滤过过压下降降；肾血流流重分布布常见于于有效循循环血量量下降时时，肾皮皮质血流流减少，近近髓肾单单位血流流增加；肾小管管及集合合小管对对钠水重重吸收增增加，常常见于有有效循环环血量减减少时，醛醛固酮及及抗利尿尿激素分分泌增加加及灭活活减少，利利钠激素素分泌减减少。5心性性水肿的的发生主主要有两两个方面面：静脉回回流障碍碍，组织织液生成成增多，由由于静脉脉系统淤淤血、缺缺氧及压压力增高高，使毛毛细血管管血压增增高，微微血管壁壁通透性性增加，淋淋巴回流流障碍，长长期肝淤淤血使白白蛋白合合成减少少，血浆浆胶体渗渗透压下下降；钠、水水潴留，由由于有效效循环血血量减少少，肾血血流量减减少，肾肾小球滤滤过率下下降，肾肾小管及及集合小小管重吸吸收钠水水增加。