现场安全文明施工措施费申请表gyjq.docx

现场安全全文明施施工措施施费申请请表工程名称称工程地点点工程类别别（请在在相应类类别前的的内打钩钩）建筑工工程（土土建工程程）构件吊吊装桩基工工程机械施施工大型型土石方方工程单独装装饰工程程安装工工程古建工工程园林绿绿化工程程市政工工程工程合同同价（万万元）建 筑 面 积积 （平平 方 米）开 工 日 期期计划竣工工日期建 设 单 位位项 目 负 责责 人 及 联 系系 电 话监 理 单 位位项 目 总 监监 及 联 系系 电 话施 工 单 位位项 目 经 理理 及 联 系系 电 话申 请请 根据江江苏省建建设工程程现场安安全文明明施工措措施费计计价管理理办法规规定，现现申请对对现场进进行考评评。 施工单位位（盖章章） 年 月月 日监 理 单 位位 意 见见盖章 年 月 日日建 设 单 位位 意 见盖章 年 月 日日现场安全全文明施施工措施施费测定定表现场考评评 情情况及 考考评费率率考评时间间： 年 月 日日现场考评评 最最终得分分考评单位位考评人考评得分分平均得分分重新考评评时间： 年 月月 日考评单位位考评人考评得分分平均得分分市安监站站 综合评评价好（1100%）较好（995%）一般（990%）差（885%）被区级级（含区区级）以上建建设行政政主管部部门 或或有关部部门通报报批评发生重重大质量量、安全全及设备备事故规 定 费 率率 ( % )实得费率率 ( % )基本费费费率 ( % )奖励费费费率 ( % )总费率 ( % )安监站 意 见 盖 章章 年年 月 日造价处 意 见 盖 章章 年年 月 日南通市区区建设工工程现场安全全文明施施工措施施费申请表