医院各科室日常工作管理制度与规范brjz.docx

智慧城市数字医疗2013医院各科室日常工作管理制度与规范刘越chongalychongaly深圳福田目录一、简明查房程序3二、医院急诊管理要点4三、急诊科管理及风险6四、急诊管理要点9五、住院诊疗组织及管理内容11六、门诊与急诊管理17七、住院医疗流程管理规定21八、精神科病区管理制度与要求26九、临床病例讨论制度27十、医院应急工作规范制度27十一、医院信息系统故障应急预案30十二、实验室安全制度30十三、剧毒品保管、发放、使用、处理管理制度34十四、医院合理用药管理制度（草案）34十五、供应室的质量管理37十六、供应室对发生意外事故的应急预案及程序38十七、合理使用抗生素39十八、医院医保管理制度40十九、护理安全管理方案41一、 简明查房程序一、背：住院医师背诵。1.病历；2.拟诊意见和诊疗计划；3.医嘱执行情况、病人感受意见和体征观察情况；4.检控存在的问题及诊治难点、疑点；5.上级医师补充意见。二、查：科主任进行五项检查。1.询问病史、查体、查看检验报告；2.检查病历质量；3.检查诊疗方案及医嘱执行情况；4.检查医护人员“三基”水平，包括影像资料及心电图等阅读；5.查询病人对疗效的感受和意见。三、问：由主任和下级医师进行双向式提问、回答或解答。1.科主任提出诊疗中的关键技术问题，由住院医师回答；2.科主任提出病历质量问题和医疗处置质量问题，由相关人员答辩；3.科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答。四、讲：科主任进行学术讲解或质量讲评。1.结合病例进行临床医学资料综述及诊断、鉴别诊断、治疗分析；2.结合病例讲解国内外医学进展，包括循证资料；3.结合病历的书写质量、对疗效观察、服务质量、存在的风险及不安全因素，进行质量讲评。五、解：科主任要解决的问题。1.对下级医师提出的疑难技术问题，做出医疗决策或会诊决定；2.对欠妥的诊疗计划问题，纠正不当的医疗措施。注意事项：1.科主任查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。2.按规定时间查房，不得迟到、早退,把握时间，一般在60-90分钟内。3.参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，非医疗事件不接打电话。4.参加人员禁止随地吐痰、吸烟和交头接耳或高声喧哗。5.查房过程中要遵守消毒隔离制度和保护性医疗制度(如对特殊病人不宜在病人床边提及的问题要安排在医生办公室进行等。二、 医院急诊管管理要点点一、制定急急诊就诊诊范围          确定急急诊范围围的目的是保证凡凡符合范范围的急急诊病人人能得到到紧急处处理。就就诊范围围内容各各地各医医院情况况不一，可可根据实实际情况况作出详详细规定定，但必必须包括括以下情情况：急性损损伤，尤尤其是复复合损伤伤、骨折折和关节节脱臼等等；急腹症症；高热；大出血血（包括括消化道道出血、大大咯血等等）；严重心心律失常常、心绞绞痛、心心肌梗塞塞、心力力衰竭等等；各类休休克；急性中中毒（包包括食物物中毒、药药物中毒毒、气体体中毒和和蛇咬伤伤等）；急性呼呼吸道阻阻塞，气气管异物物；昏迷、抽抽搐者；脑血管管意外；烧伤、电电击伤、溺溺水、自自杀（包包括有严严重自杀杀倾向时时）、中中暑等；阴道大大出血、临临产、流流产；急性尿尿潴留；急性视视力阻碍碍、眼外外伤、眼眼内异物物；严重急急性皮炎炎；严重急急性口腔腔炎症、拔拔牙后出出血、下下颌关节节脱臼等等；疑诊急急性烈性性传染病病；医师认为为其他符符合急诊诊抢救条条件者。对对急诊范范围的规规定不能能死板不不变，在在实际急急诊过程程中，急急诊病人人可分为为两大类类：一类类是一般般急诊病病人，主主要对发发热、疼疼痛、腹腹泻、呕呕吐、眩眩晕、哮哮喘、鼻鼻衄等的的处理，占占急诊病病人的大大多数；另另一类是是急诊危危重病人人，必须须进行抢抢救者。重重点是后后者。        二二、切实实抓好预预检质量量        预诊预预检工作作是急诊诊科的前前哨，最最早接触触急诊病病人的护护士通过过望、问问、闻、切切对病人人重点检检查体征征，采问问简单病病史，迅迅速作出出准确判判断，完完成分诊诊。要求求有较好好经验、较较好素质质的护士士担任预预诊工作作，其主主要作用用是：判明危危重程度度和性质质，作出出分诊；通知有有关医师师尽快接接诊；办理挂挂号手续续（十分分危急时时应先通通知医师师抢救，再再补办挂挂号手续续）；认真接接待和处处理病人人，送入入诊察室室或抢救救室；发生大大批急诊诊病人来来院时要要及时报报告，呼呼求医护护人员增增援；对无急急诊值班班的专科科要呼叫叫有关专专科医师师参加急急诊；对确实实不符合合急诊条条件的病病人要作作妥善处处理，并并做好解解释工作作，但一一般不能能轻率从从事，以以防贻误误病情；对危急急重病人人按绿色色通道处处理，可可先填写写血、尿尿、便等等检查申申请单并并通知有有关医技技科室派派员来急急诊室作作有关检检验；认真做做好各种种记录工工作。        三三、严格格岗位责责任制        急急诊工作作24小时时连续应应诊是急急诊科的的重要特特点，因因此要特特别强调调严格岗岗位责任任制，包包括急诊诊工作制制度、首首诊负责责制度、交交接班制制度、抢抢救制度度、护理理制度、病病例书写写制度、值值班制度度、消毒毒隔离制制度、留留观室查查房制度度、出诊诊抢救制制度、监监护室工工作制度度、死亡亡病例讨讨论报告告制度、救救护车使使用制度度等。特特别是强强调坚持持值班制制度，不不得擅离离职守，实实行上班班签到，离离开急诊诊室要说说明去向向（挂牌牌示意）。首首诊负责责制又是是重要的的急诊制制度，首首诊包括括首诊医医院、首首诊科室室、首诊诊医师。凡凡涉及他他科病人人应在先先作紧急急处理的的前提下下，邀请请他科会会诊或转转科，对对病情危危重要转转科、转转院的病病人要预预先进行行联系落落实，写写好转科科转院病病历，必必要时应应有医护护人员护护送以免免途中发发生意外外，总之之必须做做到掌握握转科转转院指征征，保证证安全，事事先取得得联系落落实者方方可转诊诊。      要认认真重视视病历书书写制度度。急诊诊病历要要做到简简明扼要要、突出出重点、准准确无误误、清晰晰明了，它它既是抢抢救处理理过程的的真实写写照，又又是处理理纠纷事事故的法法律依据据。对病病人姓名名、性别别、年龄龄、职业业、籍贯贯、工作作单位、地地址、电电话号码码要填写写完整，对对到院时时间、接接诊时间间、病史史、体检检、印象象诊断、检检查、处处理意见见都要进进行记录录，尤其其对生命命体征记记录应写写明具体体数据，不不能以含含糊词语语代替。对对各种医医嘱、病病情记录录、交接接班、会会诊、抢抢救、病病人离院院或死亡亡时间也也应记录录无误。凡凡抢救当当时来不不及记录录者，允允许追记记，但对对追记内内容必须须真实，并并在4小时内内完成，病病历记录录、处方方医嘱都都应有医医师签字字才有效效。急诊诊病历应应由医院院保管，病病人或家家属需要要者可给给予复印印件。病病人应享享有这方方面的知知情权。      要注意加强请示汇报制度。请示汇报的方式通常采用逐级报告，即科室内首先向科主任、护士长报告，再由科室向医务处（科）汇报，由医务处（科）决定是否向院领导汇报。但在十分重大和紧急情况下可直接向医务处（科）甚至向院长请示汇报。凡遇下列情况者应作请示汇报：遇有大批外伤、中毒、意外伤害或特大交通事故病人来院急诊者；特殊病人（知名人士、外国人或港澳台同胞等）；涉及法律问题的病人；发生重大医患纠纷的病人；难以断决是否转院的病人；需涉及较多科室协调诊治并需院方出面组织的病人等。      四、提高急诊工作质量      急诊质量管理始终是急诊工作的核心。急诊质量控制要围绕“快、准、好”的原则，所谓快，就是要从分诊、接诊、检查、处理、抢救、留观、转归等各个环节都要做到分秒必争，不拖延；所谓准，就是要求分诊、诊断和处理的准确率高，漏诊、误诊率低；所谓好，就是要求病历书写质量、器械设备完好率、抢救成功率、病人满意率都好。从实际急诊工作的实践证明，要做到“快、准、好”就必须注意加强以下几项工作：急诊科医务人员的道德素质和责任心，切实做到主动、热情、礼貌、周到、细致地服务，力求做到急病人所急，想病人所想；要自始至终强调“急”字，强调严格的“时间”观念，充分体现出医务人员与时间抢生命的高尚品质和工作态度；要力求保持急诊器械设备的完好率，急诊药品配备数量质量都符合要求，做到专人专管，严格交接班制度，避免发生因器械设备或急救药品问题而招致影响抢救工作进行事件的发生；严格规范各种记录、表格资料登记的完整性、真实性、及时性；认真防范医疗事故的发生；严格执行急诊抢救操作程序；重视技术培训，锻炼过硬本领；重视病人和家属的主诉，真实完整地了解病情，防止技术诊断上的片面武断或疏漏大意；不得在病人面前讨论病情，不得对同行出于忌妒或其他原因而制造医患矛盾，也不可不留余地地向病人或家属随意许诺“无危险”，要根据病情发展及时向家属通报病情，使家属有相应的思想准备；切忌不懂装懂和自以为是，对危重疑难病人要及时请示上级医师或会诊医师，防止由于医务人员的因素招致贻误病人病情的恶果；医务人员要恪守行风建设的有关规定，杜绝因病人家属与医务人员之间发生“经济往来”问题而招致的医疗纠纷难题。      五、制定急诊抢救程序      急诊抢救程序既是保证抢救工作井然有序、提高效率，又是提高急诊工作质量和提高抢救成功率的重要措施。急诊抢救程序是长期急诊工作的经验和教训的综合，也是提高急诊医务人员技术水平和熟练技术操作能力的有效方法，各院要重视这项工作的业务建设，并严格执行。常见的抢救程序有：1呼吸心跳骤停抢救程序；2急性心力衰竭抢救程序；3急性心肌梗塞抢救程序；4急性呼吸衰竭抢救程序；5急性致使性心律紊乱抢救程序；6急性肝昏迷抢救程序；7急性肾功能衰竭抢救程序；8各种休克抢救程序；9急性上消化道大出血抢救程序；10急性脑血管意外抢救程序；11糖尿病酮症酸中毒抢救程序；12各种危象（甲状腺、肾上腺、高血压危象）抢救程序；13颅脑外伤、颅内高压抢救程序；14大咯血抢救程序；15癫痫持续发作抢救程序；16哮喘持续发作抢救程序；17高热、超高热抢救程序；18水、电解质紊乱和酸碱平衡失调抢救程序；19电击伤、溺水、中毒抢救程序；20急性农药中毒抢救程序；21一氧化碳中毒抢救程序；22自杀抢救程序；23烧伤抢救程序；24急性食物中毒抢救程序等。三、 急诊科管理理及风险险一、急诊科科管理急诊诊管理：软件和硬硬件，一一个都不不能少！急急诊体系系组成包包括：市市民、全全科医师师和医疗看护护。医院院急救体体系包括括急救点点、急诊诊科。医医院急救救须对急急诊病人人提供诊诊断和必必要的治治疗。初初级急救救要保证证急诊内内科和外外科的诊诊断和治治疗；高高级急诊诊科是各专科科急诊提提供各专专业化的的急救。社社会呼唤唤急诊医医疗服务务体系（EMSS）的质量不断提高，如果一环减弱，此系统就会中断，所以不能忽视医院和地区系统间的“相容性”和“功能性”。急诊科以接诊急危重症病人为主，必须24h开放，所以配备高素质的医疗急救人员和先进的急救、监护、治疗设备是提高急救成功率的先决条件。1急诊、急救的概念急诊指急速地为急症病人进行检查和诊断所采取的行动；急救是为防止处于危急状态下的病人死亡和其后致残，而对患者提供的紧急医疗服务。两者同为急症医学的重要核心。急诊医学：急症医学又称急救医学或急诊医学，它是研究与处理急危重症病人及伤员急救、途中监护治疗、医院内治疗，及其组织和管理等问题的专门学科。急诊医学就其具体工作对象来说，大致可分为创伤与非创伤两大类。急诊医学的任务可分为建立急诊医疗勤务体系、建立（健全）急诊科、组织培训及学术交流三个方面。2急救的三个层次 现场急救多为心脏骤停或创伤患者，应做好组织工作，并要求急救人员熟练掌握心肺复苏、止血、骨折固定等技术。转送途中监护及抢救目前已改变了“救护车的任务只是把病人转运到医院”的概念，强调运送过程中应边监护、边抢救、边与急救中心或接受医院联系，报告病人情况及接受指导。设备完善的加强监护机动车及小型救护飞机或直升机的使用，有力地提高了抢救成功率。医院内急救医院是急救医疗的主要实施地，包括医院的急诊科和各专科重症监护病房。急诊病人到达医院后，首先由急诊科医护人员进行抢救，分诊及观察。其后按病人具体情况决定出现、转入相应科室、各专科重症监护病房或综合性危重病监护病房。3急诊科的任务急诊科是抢救急、危、重病人的前哨，其主要任务是对危及生命的患者组织抢救，对无生命危险的急性病人进行诊治，及在实践中总结经验开展科学研究、提高急诊医疗水平。所以急诊科一般均建立在医院最适中的地区，以保证急救工作的顺利进行及可随时得到有关部门、科室的支援。4急诊科的硬件配备地理条件及医护素质有条件的急诊科应该分设急诊室、抢救室、监护室及留观或观察室等部门，急诊医护人员均须已从事三年临床实际工作。护理人员是急诊科的基本力量，应相对固定。急诊医护人员均须做到能熟练掌握抢救及监测设备的性能及操作。急救设备和工作制度区以上医院的急诊科至少须配备心电图机、心脏除颤、起搏器、氧气、喉镜、气管插管、人工呼吸机、吸引器、电动洗胃机及各种急用药品。急诊科应设专线电话24h应诊，并制定有关急诊工作规章制度。5急诊科的软件要求即组织急诊医护人员参加培训及学术交流包括对急诊医护人员的专业知识培训以及对基层人员及大众的急救基本技术培训两部分。 专业培训急诊专业人员的培训内容反映急诊科的工作职责及专业人员应掌握的技能。 基层培训多着眼于重大灾害事故，心脏病及战争救护等方面，重点多为心肺复苏、创伤止血、包扎、骨折固定及转送病人等。急诊科是一个极富挑战性的岗位，急诊病人因其病情重且发展快，所以对医生的要求极高！6理论要求 主要知识、技能基础理论知识：水和电解质平衡紊乱的诊断和处理；酸碱平衡紊乱的诊断和处理；昏迷的诊断和处理；创伤、烧伤、发热、咯血、缺氧、休克、大呕血、急腹症、急性中毒、心律失常、急性传染病、急性脑卒中、中暑、溺水、电击等物理因素，急性脏器功能衰竭的诊断和处理，以及五官科急症的诊断和处理等。 基本急救技术气管插管术及气管切开术；呼吸机的应用；心肺脑复苏；临时心脏心搏术及电转复术；建立静脉通道的技术；心律失常、心肌梗死（心电图动态监测）的识别和处理；胃管插入术及洗胃术；各种穿刺术（包括心包穿刺术）；三腔管压迫止血术；创伤止血、包扎、清除、缝合及固定技术等。7正视急诊科的特殊性急诊要求首诊医师对病情判断准、快，并迅速根据病情采取相应的治疗措施。临床及专业基础知识要求相当全面，此外反应必须要迅速，体质还得要好。年轻的医生要热情、接受能力强，身体好，但在临床经验方面较之高年资医师有所欠缺；而年龄较长、主治医师以上的医生，又往往疲于应付家事、晋升职称等事务，抑或是身体状况、反应能力、反应速度相对慢。我们不难切身体会到，在急诊科工作可以有大量机会处理各种各样的急症，所以抢救各式各样疾病的患者的机会比住院病房并不少，相对而言，轮转到急诊科对年轻的医生来说，是一个不可错失的大好机会，在有高年资医师的指点和坐阵之下更是如此。8建立急诊勤务系统急诊医疗勤务体系是实施急诊工作的最佳形式。各地的EMSS虽然其具体条件稍有不同，但组织形式、职责等大体相同。建立急诊医疗勤务体系即建立一个通讯、协调和指挥急救工作的中心。它需要配备有完善的通讯联络设备、综合分析系统、救护车及急救员，将若干合格的医院组织成急救网。其主要职责即从急症病人或伤员发病、受伤之初就开始有组织地指挥、协调现场抢救，合理分诊，转运及途中监护治疗以及根据具体情况将患者转送到有关医院的急诊科或重症监护病室。9院前急救提高生活质量自然引发了人们对急救病人在医院前实施救治措施和对学习急救医学知识的需求与重视！ 院前急救的现状医院前急救是保障生命的重要环节，目前世界各国，乃至我国各大城市的急救医疗体系都已相当发达，可是在我国部分地区只重视院内急救，轻视院前急救的现状依然十分突出。 院前急诊的重要性我院急诊科死亡病例以院前死亡和外伤死亡为主。这充分说明相当人群对危急患者在院前如何实施处置严重缺乏急救常识。例如使用矮小的出租车或其它交通工具，不仅无法进行院前急救，而且还严重影响患者的呼吸、循环、搬动等，甚至造成外伤患者的再损伤，增加抢救的难度和耽误到达医院后的抢救时机。10急诊医疗工作质量的改进提高急诊工作的质量，可以提高急诊人员救治病人的效率，增加急危重病人抢救的成功率，规避急诊医疗风险，减少医疗纠纷。主要方面有： 落实急诊人员岗位责任制包括：急诊分诊岗位、首诊负责制和三级检诊制度 建立系列的急症救治规范急诊医务人员应按照医疗质量规范为病人提供服务 解决好医疗质量控制中的效益问题： 实现效率、效益、效果的统一 发挥单病种成本核算的作用；避免盲目的高医疗消耗 实施标本化ISO9000认证11小结对急诊科的安全管理工作是医院管理的重要组成部分，是医院管理的行政工作者不可忽视的重要工作。我们从上可以看到，急诊科危急重症病人的管理涉及面相当广泛，要搞好这项工作必须抛弃凭直观经验的传统方法，并逐步将安全管理工作纳入系统化、制度化、标准化、规范化、科学化的轨道。二、急诊科风险您知道危机管理的内涵吗？它与急诊管理工作相结合，有什么优势呢？和平时代，人们的危机意识逐渐淡漠。但前阶段爆发的“非典”疫情引起了世人的关注，可见，居安思危、防微杜渐尤为重要。因此，强化危机意识，加强危机管理仍是我们工作中的重中之重。本文就危机管理运用于急诊科的护理管理进行探讨。长期以来我们处于和平环境之中，对突发性事件的防范逐渐减弱，直至“非典”的爆发，使我们又重新认识到树立防范观念与危机意识的重要性。急诊科是一个医院的窗口，急诊医疗服务质量的好坏，直接体现了医院的综合水平及文明程度，急诊救治水平的高低则直接关系到急诊病员的安危。作为医院急诊科的护士管理者，切实将危机管理融入护理管理大大提升了护理工作运作的严整性。1危机、危机管理的内涵及构成（1）危机的定义、特点关于危机的定义，美国学者罗森豪尔特认为，危机是指“对一个社会系统的基本价值和行为准则架构产生严重威胁，并且在时间压力和不确定性极高的情况下，必须对其作出关键决策的事件”。按照国际上的通常看法，构成危机状态有几个很显著的特点：具有突发性、不确定性和双重性。危机是连续发生的常态。（2）危机管理的内涵、构成史蒂文·芬克（StevenFink）在其危机管理一书中，对危机管理下的定义认为危机管理是指组织对所有危机发生因素的预测、分析、化解、防范等等而采取的行动。罗伯特·希斯在其危机管理一书中认为，危机管理包括管理者和主管去考虑如何减少危机情境的发生、如何做好危机管理的准备、如何规划以及如何培训员工应对危机局面、如何从危机中很快复原。这4个方面构成了基本的危机管理。对此的通用说法是危机管理“PPRR”模式，包括：危机前的预防（Prevention）、危机前的准备（Preparation）、危机爆发时的应对（Response）和危机结束期的恢复（Recovery）。2急诊科工作环境复杂，突发情况多，护理工作难，易存在问题（1）急诊科的类型、特点目前我国医院急诊科主要存在3种模式： 独立型：急诊科医护人员完全固定，负责流水及留观、抢救病人的诊治 半独立型：急诊科有部分固定医护人员，仅负责抢救室或留观病人的诊疗工作，其他医护人员定期轮换，主要负责流水病人的诊治工作 轮转型：急诊科无固定工作人员，各科负责各科急诊急诊工作的特点简要归纳包括：病情危急、不可预见性、病谱广、医疗纠纷多。（2）努力加强危机前的预防与准备树立危机意识，危机无时不在，无处不有，我们必须随时具备危机意识，考虑到各种不确定性与风险，制定种种策略去克服或是降低风险，从而形成一整套有效的危机管理制度和体系。只有做到了这点，当危机来临的时候，才能从容不迫，沉着冷静。从经济学的角度来说，在危机爆发前对危机的预防与控制是最有效率也是最经济的办法。但不幸的是它往往被忽略，而造成这样的原因正是由于危机意识的薄弱，使人们不能居安思危，不能认识和预见到各种不确定与风险的产生。正确理解危机管理，危机永远与机遇并存，危机本身就蕴藏着机遇的成分，最成功的危机管理就是要“将危机转化为获得成功的机遇”。每一次危机既可能是失败的根源，又孕育着成功的种子!发现、拯救、培育，以便收获这个潜在成功的机会，便是危机管理的精髓；而习惯于错误地估计形势，令事态进一步恶化，则是不良危机管理的典型特征。危机带来的是挑战，也是机遇。3在急诊科护理管理中强化危机意识，重视风险意识教育，提倡敬业爱岗的自律精神，发生护理事故时，当事的护士要承担民事、刑事等方面的责任，法律并不因为护士的工作辛苦而免其责任。因此，在病人权利日益扩大的今天，医院特别强调护理人员要对病人权利和护士义务有正确认识，加强护士风险意识教育。尊重病人的知情权，护士执行每一项护理操作前都要向病人解释清楚，并认真做好病情观察记录，避免发生护理纠纷时护士被动。只有突破管理的常态假设，建立有效的危机管理机制，才能大大降低管理体系的脆弱性。4管理环境中的不确定性总是存在的，难以预料的危机是无法避免的。我国具体的危机管理机制也存在很大的脆弱性，表现主要有二：其一，缺乏一个全面覆盖各类危机的完整的应急系统，“头痛医头，脚痛医脚”，一旦遇到新的危机，即感到无所适从；其二，危机管理是分行业、分部门进行的，尽管有利于实现分工负责，但是当发生需要多个部门共同应对的“综合性”危机时，将产生很高的协调成本，并严重影响反应速度。在急诊科护理管理中尤其应注意人员协调，形成整体意识，建立应对突发事件的快速反应。把危机变成推动医院发展的契机，使医院应对复杂情况上下协调、快速机动，把握挑战与机遇，在激烈的竞争中才能立于不败之地。四、  急诊管理理要点一、制定急急诊就诊诊范围确定定急诊范范围的目的是保证凡凡符合范范围的急急诊病人人能得到到紧急处处理。就就诊范围围内容各各地各医医院情况况不一，可可根据实实际情况况作出详详细规定定，但必必须包括括以下情情况：急性损损伤，尤尤其是复复合损伤伤、骨折折和关节节脱臼等等；急腹症症；高热；大出血血（包括括消化道道出血、大大咯血等等）；严重心心律失常常、心绞绞痛、心心肌梗塞塞、心力力衰竭等等；各类休休克；急性中中毒（包包括食物物中毒、药药物中毒毒、气体体中毒和和蛇咬伤伤等）；急性呼呼吸道阻阻塞，气气管异物物；昏迷、抽抽搐者；脑血管管意外；烧伤、电电击伤、溺溺水、自自杀（包包括有严严重自杀杀倾向时时）、中中暑等；阴道大大出血、临临产、流流产；急性尿尿潴留；急性视视力阻碍碍、眼外外伤、眼眼内异物物；严重急急性皮炎炎；严重急急性口腔腔炎症、拔拔牙后出出血、下下颌关节节脱臼等等；疑诊急急性烈性性传染病病；医师认为为其他符符合急诊诊抢救条条件者。对对急诊范范围的规规定不能能死板不不变，在在实际急急诊过程程中，急急诊病人人可分为为两大类类：一类类是一般般急诊病病人，主主要对发发热、疼疼痛、腹腹泻、呕呕吐、眩眩晕、哮哮喘、鼻鼻衄等的的处理，占占急诊病病人的大大多数；另另一类是是急诊危危重病人人，必须须进行抢抢救者。重重点是后后者。二、切切实抓好好预检质质量预诊预预检工作作是急诊诊科的前前哨，最最早接触触急诊病病人的护护士通过过望、问问、闻、切切对病人人重点检检查体征征，采问问简单病病史，迅迅速作出出准确判判断，完完成分诊诊。要求求有较好好经验、较较好素质质的护士士担任预预诊工作作，其主主要作用用是：判明危危重程度度和性质质，作出出分诊；通知有有关医师师尽快接接诊；办理挂挂号手续续（十分分危急时时应先通通知医师师抢救，再再补办挂挂号手续续）；认真接接待和处处理病人人，送入入诊察室室或抢救救室；发生大大批急诊诊病人来来院时要要及时报报告，呼呼求医护护人员增增援；对无急急诊值班班的专科科要呼叫叫有关专专科医师师参加急急诊；对确实实不符合合急诊条条件的病病人要作作妥善处处理，并并做好解解释工作作，但一一般不能能轻率从从事，以以防贻误误病情；对危急急重病人人按绿色色通道处处理，可可先填写写血、尿尿、便等等检查申申请单并并通知有有关医技技科室派派员来急急诊室作作有关检检验；认真做做好各种种记录工工作。三、严严格岗位位责任制制急急诊工作作24小时时连续应应诊是急急诊科的的重要特特点，因因此要特特别强调调严格岗岗位责任任制，包包括急诊诊工作制制度、首首诊负责责制度、交交接班制制度、抢抢救制度度、护理理制度、病病例书写写制度、值值班制度度、消毒毒隔离制制度、留留观室查查房制度度、出诊诊抢救制制度、监监护室工工作制度度、死亡亡病例讨讨论报告告制度、救救护车使使用制度度等。特特别是强强调坚持持值班制制度，不不得擅离离职守，实实行上班班签到，离离开急诊诊室要说说明去向向（挂牌牌示意）。首首诊负责责制又是是重要的的急诊制制度，首首诊包括括首诊医医院、首首诊科室室、首诊诊医师。凡凡涉及他他科病人人应在先先作紧急急处理的的前提下下，邀请请他科会会诊或转转科，对对病情危危重要转转科、转转院的病病人要预预先进行行联系落落实，写写好转科科转院病病历，必必要时应应有医护护人员护护送以免免途中发发生意外外，总之之必须做做到掌握握转科转转院指征征，保证证安全，事事先取得得联系落落实者方方可转诊诊。要认真真重视病病历书写写制度。急急诊病历历要做到到简明扼扼要、突突出重点点、准确确无误、清清晰明了了，它既既是抢救救处理过过程的真真实写照照，又是是处理纠纠纷事故故的法律律依据。对对病人姓姓名、性性别、年年龄、职职业、籍籍贯、工工作单位位、地址址、电话话号码要要填写完完整，对对到院时时间、接接诊时间间、病史史、体检检、印象象诊断、检检查、处处理意见见都要进进行记录录，尤其其对生命命体征记记录应写写明具体体数据，不不能以含含糊词语语代替。对对各种医医嘱、病病情记录录、交接接班、会会诊、抢抢救、病病人离院院或死亡亡时间也也应记录录无误。凡凡抢救当当时来不不及记录录者，允允许追记记，但对对追记内内容必须须真实，并并在4小时内内完成，病病历记录录、处方方医嘱都都应有医医师签字字才有效效。急诊诊病历应应由医院院保管，病病人或家家属需要要者可给给予复印印件。病病人应享享有这方方面的知知情权。要注意加强请示汇报制度。请示汇报的方式通常采用逐级报告，即科室内首先向科主任、护士长报告，再由科室向医务处（科）汇报，由医务处（科）决定是否向院领导汇报。但在十分重大和紧急情况下可直接向医务处（科）甚至向院长请示汇报。凡遇下列情况者应作请示汇报：遇有大批外伤、中毒、意外伤害或特大交通事故病人来院急诊者；特殊病人（知名人士、外国人或港澳台同胞等）；涉及法律问题的病人；发生重大医患纠纷的病人；难以断决是否转院的病人；需涉及较多科室协调诊治并需院方出面组织的病人等。四、提高急诊工作质量急诊质量管理始终是急诊工作的核心。急诊质量控制要围绕“快、准、好”的原则，所谓快，就是要从分诊、接诊、检查、处理、抢救、留观、转归等各个环节都要做到分秒必争，不拖延；所谓准，就是要求分诊、诊断和处理的准确率高，漏诊、误诊率低；所谓好，就是要求病历书写质量、器械设备完好率、抢救成功率、病人满意率都好。从实际急诊工作的实践证明，要做到“快、准、好”就必须注意加强以下几项工作：急诊科医务人员的道德素质和责任心，切实做到主动、热情、礼貌、周到、细致地服务，力求做到急病人所急，想病人所想；要自始至终强调“急”字，强调严格的“时间”观念，充分体现出医务人员与时间抢生命的高尚品质和工作态度；要力求保持急诊器械设备的完好率，急诊药品配备数量质量都符合要求，做到专人专管，严格交接班制度，避免发生因器械设备或急救药品问题而招致影响抢救工作进行事件的发生；严格规范各种记录、表格资料登记的完整性、真实性、及时性；认真防范医疗事故的发生；严格执行急诊抢救操作程序；重视技术培训，锻炼过硬本领；重视病人和家属的主诉，真实完整地了解病情，防止技术诊断上的片面武断或疏漏大意；不得在病人面前讨论病情，不得对同行出于忌妒或其他原因而制造医患矛盾，也不可不留余地地向病人或家属随意许诺“无危险”，要根据病情发展及时向家属通报病情，使家属有相应的思想准备；切忌不懂装懂和自以为是，对危重疑难病人要及时请示上级医师或会诊医师，防止由于医务人员的因素招致贻误病人病情的恶果；医务人员要恪守行风建设的有关规定，杜绝因病人家属与医务人员之间发生“经济往来”问题而招致的医疗纠纷难题。五、制定急诊抢救程序急诊抢救程序既是保证抢救工作井然有序、提高效率，又是提高急诊工作质量和提高抢救成功率的重要措施。急诊抢救程序是长期急诊工作的经验和教训的综合，也是提高急诊医务人员技术水平和熟练技术操作能力的有效方法，各院要重视这项工作的业务建设，并严格执行。常见的抢救程序有：1呼吸心跳骤停抢救程序；2急性心力衰竭抢救程序；3急性心肌梗塞抢救程序；4急性呼吸衰竭抢救程序；5急性致使性心律紊乱抢救程序；6急性肝昏迷抢救程序；7急性肾功能衰竭抢救程序；8各种休克抢救程序；9急性上消化道大出血抢救程序；10急性脑血管意外抢救程序；11糖尿病酮症酸中毒抢救程序；12各种危象（甲状腺、肾上腺、高血压危象）抢救程序；13颅脑外伤、颅内高压抢救程序；14大咯血抢救程序；15癫痫持续发作抢救程序；16哮喘持续发作抢救程序；17高热、超高热抢救程序；18水、电解质紊乱和酸碱平衡失调抢救程序；19电击伤、溺水、中毒抢救程序；20急性农药中毒抢救程序；21一氧化碳中毒抢救程序；22自杀抢救程序；23烧伤抢救程序；24急性食物中毒抢救程序等。（选自丁涵章等主编，现代医院管理全书，杭州出版社，1999）五、 住院诊疗组组织及管管理内容容一、住院诊诊疗组织织住院诊诊疗组织织是指对入入院病员员实施诊诊疗活动动、发挥挥诊疗功功能的组织设设置及医医疗技术术人员能能级结构构方式。目前我国综合性医院住院诊疗组织，通常由三部分构成一个完整的运行系统。1.联络组织设住院处，负责门、急诊与住院诊疗的联系，办理病员出、入院，安排调整床位、住院经济核算，协调解决住院中遇到的各项事务问题；2.中心组织 由接纳病人住院并直接从事诊疗活动的病房组织及与诊疗活动直接相关的医疗技术科室所组成；3.支持组织 为住院诊疗活动正常进行提供药品、器械、设备、后勤生活供应等部门单位。病房组织是诊疗组织的基层单位，处于运行系统的中心地位。病房诊疗单元，直接接受科主任与科护士长领导。一个单元内设病床3040张，并分成若干诊疗小组固定住院医师负责一定床位病人。诊疗单元中由住院医师，主治医师、主任医师按比例组成三级结构，实施负责制，并配置相应的护理人员成为组织的核心。病房诊疗单元划分原则：按医院所处社区自然条件、经济状况、疾病谱、重点疾病、重点人群分布及本院接纳病员能力设计床位总数及各病房床位比例；根据本院医疗技术人员素质、医疗技术水平、专科特色确定病房分布划分方式；按医疗服务需求的不同层次及特殊诊疗需要设计病房规格范围。二、住院诊疗管理内容（一）住院诊疗程序制定住院诊疗程序是维持医院正常运转的必备条件。1.入院制定入院标准，严格区别开急性、慢性、老年、康复期及各专科病人，防止各种病人兼收并治，把有限的床位安排最需要者以提高效率。无论何种形式入院均应由经治医师开住院通知单，办理手续。2.出院 制定出院标准，由经治医师对符合出院条件病人作住院诊疗总结，并完成病案，下达医嘱，予以出院。3.转院经院内会诊对不适宜在本院继续诊疗的病例，如法定须到专科医院诊治的传染病、精神病、性病；或疑难病例而其他医院具有诊治该病高水平的专科设置应转院治疗，并严格遵守转院规定，明确转院去向。4.死亡病例处理病情危重的抢救病例，肿瘤病人及高龄住院有生命危险者，应向家属交待预后以作好临终前各项准备。病员死亡按死亡病员料理事项处理，并迅速送往太平间。安慰家属、动员遗体解剖，纠纷病例必须履行尸体解剖规定手续。当班医护人员作好各项抢救记录，完成病案并作好死亡病例讨论准备工作。5.出具医疗文书证明由于交通肇事、民事纠纷、医疗保险、司法程序等需要在住院诊疗期间索要证明者增多，为稳定医疗秩序，应与当地医疗行政、公安、交通等管理部门协同配合，作出关于病情、伤情、护理级别证明的管理规定。医护人员个人不得随意接受妥托出具证明。（二）检诊检诊是病房医护人员对新入院的病人首诊过程，是医疗决策的首要环节，要求及时，认真、准确。检诊阶段要完成床位安排、初期诊察、急、危重病例抢救，及实施诊疗前的各种准备，为继续诊疗奠定基础。通过检诊医患双方开始思想交流，医护人员以真诚热情的态度，全面细致地收集病史，详尽的物理检查，运用现代化医疗设备有目的重点检测，给病人及家属以安全、信任感；病人诉说病疾痛苦道出就诊目的，同时适应医院环境调解心理状态；双方协调配合使医师能够较好地判断病情演变，疾病部位，性质，病因并提出诊治方案。（三）查房查房是医护人员巡视病人的通称，是基本医疗活动。查房目的是及时了解病人病情、心理、生活情况，明确诊断，制定和调整诊治方案，提高治疗效果。查房也是医院管理者对住院诊疗质量监督检查采用的重要手段。查房是发挥三级结构功能的主要方式，应不断完善、强化。1.组织方式有主任医师、主治医师、住院医师三级查房，三级医师临床业务查房是查房活动中心，由各诊疗单元主任医师负责实施。上级医师查房大体分为准备、查房、讨论处理三阶段。此外还有护理、医疗行政等查房活动。2.查房内容全国医院工作条例、医院工作制度对查房作出了明确规定和具体要求，各省又根据各地实际提出了规范标准，应严格执行。住院医师查房，包括收集病史、体格检查、提出化验及医技检查项目，病情观察，书写病案，拟定诊疗计划；主治医师查房，如补充修正病史，全面正确地检诊，指导病案书写，解决病例疑难问题，确定诊治方案；主任医师查房，分析病例，从理论与实践的结合上解决诊疗遇到的问题，确定诊疗方案，指导下级医师并进行临床教学。各级医师查房内容有层次，深度的不同，但必须是基础资料可靠准确，分析判断切合病例实际，指导具体，效果明显。3.查房时限对查房规定必要的时限，使医师医疗活动按规律进行是查房质量的基本保证。住院医师应保证足够的时间接触病人，每天至少两次查房即晨间查房及下班前巡视。主治医师查房，应有一定的时间查阅资料，采取定期重点查房与临时查房相结合，通常每周23次。主任医师