医院感染暴发事件应急处置预案.doc

济宁医学院附属医院Affiliated Hospital of Jining Medical University文件名称医院感染暴发事件应急处置预案文件编号P-990101-013页数/总页数 9 / 4制定部门医院感染管理办公室版本号2014-11-B1. 目的：规范医院感染暴发事件应急处理工作，最大程度地减少医院感染暴发事件对医患健康造成的危害，保障医患身心健康与生命安全。2. 范围：适用于全院各科室。3. 定义：3.1 医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。3.2 疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。4. 内容：4.1 医院感染暴发事件分级：4.1.1 级医院感染暴发事件4.1.1.1 10例以上的医院感染暴发事件；4.1.1.2 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；4.1.1.3 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染；4.1.2 级医院感染暴发事件4.1.2.1 5例以上医院感染暴发；4.1.2.2 由于医院感染暴发直接导致患者死亡；4.1.2.3 由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果；4.1.3 级医院感染暴发事件4.1.3.1 发生3例以上医院感染暴发；4.1.3.2 发生5例以上疑似医院感染暴发；4.1.3.3 科室不能自行处理的其他医院感染暴发事件。4.2 应急组织体系及职责4.2.1 应急领导小组职责及成员： 组 长：院长 副组长：分管医疗、护理、后勤工作的副院长担任成 员：医务处处长、护理部主任、医院感染办公室主任、感染性疾病科主任、检验科主任、监护室主任、药学部主任、后勤管理处处长、保卫处处长等组成。 职 责：负责统一领导和指挥，组织、协调暴发事件应急处理工作。4.2.2 流调小组职责及成员 组 长：医院感染管理办公室主任 成 员：由院感办专职人员、感染性疾病科主任、感染发生部门科主任及护士长、 微生物学专业人员、药物学专业人员、保卫人员等。 职 责：负责组织对暴发事件进行流行病学调查，内容包括事件名称、初步判定事 件的类别和性质、发生地点、发生时间、涉及人数、死亡人数、主要的临 床症状和体征、可能原因、病原学检验等。4.2.3 诊断救治小组职责及成员 组 长：医务处处长 成 员：医院专家委员会成员 职 责：负责组织专家会诊，对暴发事件涉及人员进行诊断、救治，做好患方沟通， 预防医疗纠纷。4.2.4 消毒隔离督导小组 组 长：护理部主任 成 员：医院感染管理办公室、护理部、相关科室主任、护士长、监控护士 职 责：负责根据暴发事件的性质，负责落实消毒、隔离和防护技术。4.2.5 疫情信息组 组 长：医务处处长 组 员：公共卫生科主任 职 责：负责根据传染病报告有关规定和暴发事件信息报告有关规定，负责疫情的 报告与院内信息交流工作。4.2.6 后勤保障小组 组 长：分管后勤副院长 组 员：后勤处、保卫处、药学部 职 责：负责消毒、隔离和防护物品设备及药品等应急供应；根据暴发事件的性质， 负责现场保卫工作。 4.3 应急处理流程4.3.1 日常监测： 临床科室主管医生负责日常散发病例的监测报告，当发现医院感染暴发或疑似医院 感染暴发时，立即按要求上报；医院感染管理专职人员定期对病区进行医院感染前 瞻性调查，及时发现医院感染病例。4.3.2 预警 医院感染管理办公室根据监测信息，按照感染暴发事件的发生、发展规律和特点， 及时分析其危害程度、可能的发展趋势，及时做出预警。4.3.3 科室报告： 报告人：科室主任为责任报告人，所有医护人员为义务报告人。 报告程序：立即电话或直接报告医院感染管理办公室主任，并记录。 报告时限：级暴发事件立即报告；级暴发事件2小时内报告；级暴发事件12 小时内报告。 报告监督：任何部门和个人都有权向医院感染管理办公室及总值班报告暴发事件及 其隐患，也有权向医院领导举报不履行或者不按照规定履行暴发事件应 急处理职责的部门和个人。4.3.4 部门报告： 由医院感染管理办公室主任向分管院长或值班院长报告。 级立即报告； 级1小时内报告； 级24小时内报告。4.3.5 院外报告： 经应急领导小组批准后，由医务处报告市卫计委医政处(电话0537-2315050)、任城 CDC 疾控科(电话0537-2655313)。 级：应在2小时内向市卫计委和任城CDC报告。 级：应在12小时内向市卫计委和任城CDC报告。 级：医院内自行处理即可。4.3.6 流行调查：4.3.6.1 医院感染管理办公室接到暴发事件应急报告后应在30分钟内赶赴事发现场，采取相应措施，初步证实流行或暴发。4.3.6.2 证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确认，计算其罹患率。若罹患率显著高于该科室历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。4.3.6.3 查找感染源：对感染患者、接触者、可疑感染源、环境、物品、医务人员、陪护人员等进行病原学检查。4.3.6.4 查找感染因素：对感染患者及周围人群进行详细流行病学调查。4.3.6.5 调查资料分析：对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。 书写调查报告：总结经验教训，制定防范措施。4.3.7 应急处理措施：4.3.7.1 医院感染管理委员会接到报告后，立即启动本预案，组织相关部门根据职责开展工作。4.3.7.2 确诊或疑似传染患者按规定及时转诊传染病院。4.3.7.3 或经院长批准，把患者转移到单独病区进行诊治管理。4.3.7.4 积极救治患者，必要时请院外专家会诊。4.3.7.5 必要时暂停接收新患者或暂停本科室手术。4.3.7.6 做好现场控制，落实隔离措施，按规范处理医疗废物和患者排泄物。4.3.7.7 指导医护人员做好个人防护。4.3.7.8 医院感染管理委员会有对隔离措施的解释权、制定权和执行权。当对某一项隔离措施有意见时，最终的仲裁者应是：医院感染管理办公室、分管院长、院长4.3.8 应急反应的终止： 需要符合以下条件：暴发事件隐患或相关危险因素消除，或末例医院感染病例发生 后经过最长潜伏期无新的病例出现。4.4 善后工作4.4.1 效果评价： 暴发事件应急处置结束后，在应急领导小组的统一领导和指挥下，各应急小组对暴 发事件的应急处理进行评估。评估内容主要包括事件概况、现场调查处理概况、患 者救治情况、所采取的措施的效果评价、应急处理过程中存在的问题和取得的经验 及改进建议。评估报告根据事件分级报告医院领导和(或)相关上级部门。4.4.2 奖励： 医院对参加暴发事件应急处理做出突出贡献的先进集体和个人进行表彰。4.4.3 责罚： 对在暴发事件的预防、报告、调查、控制和处理过程中，有玩忽职守、失职、渎职 等行为的，依据有关法律法规追究相关部门负责人和当事人的责任。4.5 预案管理与更新：根据国家的相关法律法规、暴发事件的形势变化和实施中发现的问题及时进行更新、修订 和补充。5. 相关文件：5.1 中华人民共和国传染病防治法(2004年)5.2 2006卫生部令第48号医院感染管理办法5.3 卫医政发200973号医院感染暴发报告及处置管理规范6. 使用表单及附件：6.1 医院感染暴发事件应急处理组织体系工作流程6.2 医院感染暴发事件应急处理流程6.3 医院感染流行或暴发应急处理措施流程6.4 应急领导小组职责及成员：附件1： 医院感染暴发事件应急处理组织体系工作流程附件2： 医院感染暴发事件应急处理流程附件3： 医院感染流行或暴发应急处理措施流程附件4： 应急领导小组职责及成员组 长：陈东风 副组长：牛峰海 于世鹏 徐 丽 成 员：刘 宏 王爱亮 王忠云 山凤莲 于学勇 马艾英 董海新 曹晓孚 许华柱 文忠华 流调小组组长：刘 宏 诊断救治小组组长：王爱亮 消毒隔离督导小组组长：王忠云 疫情信息组组长：王爱亮 后勤保障小组组长：于世鹏