精神分裂症 (5).ppt

关于精神分裂症(5)现在学习的是第1页，共35页概 述精神分裂症的定义精神分裂症的流行病学精神分裂症的疾病负担问题现在学习的是第2页，共35页概 述精神分裂症的描述性定义 是一组病因未明的精神疾病，多在青壮年发病，起病往往较为缓慢，临床上可表现出思维、情感、行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，部分患者在疾病过程中可以出现认知功能损害。该组疾病一般病程迁延，呈反复加重或恶化，部分患者可最终出现衰退和精神残疾，部分患者经治疗可保持痊愈或基本痊愈的状态。现在学习的是第3页，共35页概 述精神分裂症的流行病学 发病年龄：151545岁 年发病率：年发病率：0.070.070.140.14(WHO，1992)终身患病危险性：终身患病危险性：7 71313 时点患病率：111 国内国内：19821982年国内年国内1212个地区精神疾病流行病学调查个地区精神疾病流行病学调查 现在学习的是第4页，共35页概 述精神分裂症的疾病负担问题 居全球总疾病负担的前居全球总疾病负担的前1010位；1990年居中国总疾病负担的前20位；位；推测20202020年仍保持这个水平；年仍保持这个水平；目前仅有约30%的患者在接受正规的治疗，其余的患者由于种种原因未接受治疗或仅接受部分治疗。现在学习的是第5页，共35页预计预计20202020年中国的疾病负担大于年中国的疾病负担大于1%1%的病种的病种1、肺梗塞 7、肝癌 13、肝硬化19、风心病2、脑血管病 8、胃癌 14、跌伤 20、下呼吸道3 3、抑郁症抑郁症 9 9、肺癌 1515、痴呆 21、感染、感染4、车祸、车祸 1010、食道癌 16、强迫症 22、结肠癌、结肠癌5、冠心病、冠心病 1111、双相疾病双相疾病 1717、哮喘 23、溺水、溺水6、自杀自杀(伤伤)12、关节炎、关节炎 18、分裂症 (合计合计73.1%)现在学习的是第6页，共35页临床表现-早期症状 个性改变类神经症症状零星出现不可理解的行为多疑对自身某个部位不合理的关注现在学习的是第7页，共35页临床表现-核心症状阳性症状（正常心理功能的偏移）阴性症状（正常心理功能的缺失）认知功能障碍关于SCHNEIDER的一级症状 精神分裂症常见的临床类型精神分裂症的神经系统体征 实验室检查 现在学习的是第8页，共35页临床表现-核心症状阳性症状（positive symptoms）知觉障碍：幻觉、错觉幻觉、错觉 思维障碍：联想联想、妄想、逻辑障碍、内向性思维、妄想、逻辑障碍、内向性思维 情感障碍：意志和行为障碍现在学习的是第9页，共35页临床表现-核心症状阴性症状 思维贫乏 情感平淡或淡漠 意志活动减退现在学习的是第10页，共35页临床表现-核心症状认知功能障碍 智力的损害智力的损害 学习与记忆功能的损害 运动协调性的损害 言语功能的损害言语功能的损害 自知力障碍自知力障碍现在学习的是第11页，共35页临床表现-核心症状关于关于SCHNEIDERSCHNEIDER的一级症状 思维化声思维化声 第二、三人称幻听第二、三人称幻听 思维被扩散思维被扩散 思维被撤走思维被撤走 思维阻塞思维阻塞 思维插入思维插入 躯体被动体验躯体被动体验 情感被动体验情感被动体验 冲动被动体验及妄想知觉冲动被动体验及妄想知觉 现在学习的是第12页，共35页临 床 表 现精神分裂症常见的临床类型偏执型青春型紧张型紧张型单纯型单纯型未分化型残留性分裂症后抑郁分裂症后抑郁精神分裂症精神分裂症 型与型与型现在学习的是第13页，共35页临床表现-核心症状精神分裂症的神经系统体征 实体觉 本体觉 平衡觉现在学习的是第14页，共35页临床表现-核心症状实验室检查电生理检查 功能性脑影像功能性脑影像神经心理测验现在学习的是第15页，共35页精神分裂症患者的脑损害精神分裂症患者的脑损害现在学习的是第16页，共35页诊断与鉴别诊断 诊断标准：ICD-10 症状标准 诊断要点 现在学习的是第17页，共35页诊断与鉴别诊断精神分裂症的早期诊断 个性改变 情感平淡 不协调、零星的行为异常现在学习的是第18页，共35页诊断与鉴别诊断精神分裂症的鉴别诊断 与躁狂和抑郁的鉴别 与躯体疾病所致精神障碍的鉴别 与中枢神经系统疾病所致精神障碍的鉴别 与焦虑障碍及躯体形式障碍等的鉴别 与创伤后应激障碍的鉴别现在学习的是第19页，共35页治疗及预后-药物治疗 抗精神病药物概述 第一代抗精神病药物 第二代抗精神病药物现在学习的是第20页，共35页治疗及预后-药物治疗常用抗精神病药物分类分类 药名药名 英文名英文名 规格（规格（mgmg）常用剂量常用剂量(mg/(mg/天）天）第一代抗精神病药第一代抗精神病药吩噻嗪类 氯丙嗪氯丙嗪 Chlorpromazine 25、50 200600 甲硫达嗪 Thiorpridazine 25 200600 奋乃静 Perphenazine 2、4 2060 三氟拉嗪 Trifluoperazine 5 2040 氟奋乃静 Fluphenaz 2 4060硫杂蒽类 氯普噻吨 Chlorprothixene 25 200600 氟哌噻吨 Flupenthixol 5 540 氯哌噻吨 Clopenthixol 20 50150丁酰苯类 氟哌啶醇氟哌啶醇 Haloperidol 2 620苯甲酰胺类 舒必利舒必利 Sulpiride 100 6001200现在学习的是第21页，共35页治疗及预后-药物治疗分类分类 药名药名 英文名英文名 规格（规格（mgmg）常用剂量常用剂量(mg/(mg/天）天）第二代抗精神病药第二代抗精神病药苯二氮卓类 氯氮平 Clozapine 25 200600 奥氮平 Olanzapine 5、10 520 苯异恶唑类 利培酮 Risperidone 1、2 28二苯硫氮唑类 喹硫平 Quetiapine 25、100 300750苯异硫唑类 齐哌西酮 Ziprasidone 20、40 80160喹啉酮衍生物 阿立哌唑 Aripirazole 5、10 1030 现在学习的是第22页，共35页治疗及预后-药物治疗抗精神病药物的临床应用（原则原则）选药物：因人和因症状而异 增加剂量：因人和因症状而异 更换药物：足量、足疗程 合并用药:最小有效剂量：维持治疗：现在学习的是第23页，共35页治疗及预后-药物治疗抗精神病药物的常见不良反应 抗多巴胺能效应 抗胆碱能效应 抗肾上腺素能效应 其他作用 精神方面副作用现在学习的是第24页，共35页抗精神病药物的副作用抗精神病药物的副作用抗胆碱能副作用抗胆碱能副作用体位性低血压体位性低血压催乳素相关不良反应催乳素相关不良反应 EPS转氨酶升高转氨酶升高癫痫癫痫血液学血液学:粒缺等粒缺等血栓栓塞血栓栓塞2体重增加体重增加镇静作用镇静作用糖尿病糖尿病1After Casey D.J Clin Psychiatry 1996;57(11):405;2Hgg S et al.Lancet 2000;355:11556;3WirshingDA et al.Biol Psychiatry 1998;44(8):77883Q-T间期延长间期延长抗精神病药物抗精神病药物的副作用的副作用TD现在学习的是第25页，共35页治疗及预后-药物治疗其他药物在精神分裂症中的应用 苯二氮卓类药物 抗抑郁剂 心境稳定剂现在学习的是第26页，共35页治疗及预后-心理治疗 支持性心理治疗家庭治疗认知治疗现在学习的是第27页，共35页治疗及预后-电休克治疗适应证与禁忌证疗程现在学习的是第28页，共35页治疗及预后-其他治疗胰岛素昏迷治疗精神外科治疗现在学习的是第29页，共35页治疗及预后-精神康复健康教育娱乐活动和体育锻炼生活自理和家政方面的训练职业训练现在学习的是第30页，共35页治疗及预后-预后 治疗结局 彻底缓解；症状部分控制，残留部分症状，社会功能 部分损害；病情恶化，走向衰退和精神残疾。现在学习的是第31页，共35页治疗及预后-预后影响以后的（可能）因素：起病形式 病程 发病次数发病次数 情感症状情感症状 临床类型（亚型）发病年龄 对治疗的依从性对治疗的依从性 家庭因素（婚姻）家庭因素（婚姻）社会因素现在学习的是第32页，共35页发病机制及危险因素遗传因素神经生化病理假说脑结构和脑影像学的异常心理、家庭、社会因素现在学习的是第33页，共35页思考题思维障碍所包含的内容有哪些？思维障碍的症状还可以出现在哪些精神障碍中？如何理解对于精神分裂症诊断的个体化和治疗的个体化？精神分裂症是公共卫生问题吗？现在学习的是第34页，共35页感谢大家观看现在学习的是第35页，共35页