特殊人群合理用药幻灯片.ppt

特殊人群合理用药第1页，共178页，编辑于2022年，星期日概述概述-前提条件和目的前提条件和目的用药首先必须用药首先必须合法合法，包括：，包括：预防、诊预防、诊断和治疗疾病。断和治疗疾病。调节机体生理机能。调节机体生理机能。增强体质，增进身体和心理健康。增强体质，增进身体和心理健康。有计有计划地繁衍后代。药物还在非医学的领域得划地繁衍后代。药物还在非医学的领域得到广泛应用，有些国家甚至用药物作为执到广泛应用，有些国家甚至用药物作为执行死刑的合法工具。行死刑的合法工具。第2页，共178页，编辑于2022年，星期日概述概述国际上对合理用药的界定国际上对合理用药的界定二十世纪二十世纪9090年代以来，国际上已就合理年代以来，国际上已就合理用药这个概念达成共识，给合理用药赋予了用药这个概念达成共识，给合理用药赋予了更科学完整的定义：更科学完整的定义：合理用药就是以当代药合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物有效、经济、适当地使用药物 。第3页，共178页，编辑于2022年，星期日概概 述述v合理用药的基本要素合理用药的基本要素安全性、有效性、经济性、适当性。安全性、有效性、经济性、适当性。离开这离开这4个要素，用药的合理性便没有实个要素，用药的合理性便没有实质内容。质内容。第4页，共178页，编辑于2022年，星期日合理用药的基本要素 1 1、安全性：合理用药的首要条件；、安全性：合理用药的首要条件；2 2、有效性：、有效性：3 3、经济性：是指尽可能降低用药成本，而、经济性：是指尽可能降低用药成本，而不是少用药或使用廉价药品；不是少用药或使用廉价药品；4 4、适当性：适当性强调尊重客观现实，立、适当性：适当性强调尊重客观现实，立足当前医药科学技术和社会的发展水平，避免足当前医药科学技术和社会的发展水平，避免不切实际地追求高水平的药物治疗。不切实际地追求高水平的药物治疗。第5页，共178页，编辑于2022年，星期日同一药物以同一剂量给予不同的人群时，其产生的结果同一药物以同一剂量给予不同的人群时，其产生的结果不会完全一样，这就是所谓的个体差异。特殊人群主要包不会完全一样，这就是所谓的个体差异。特殊人群主要包括老年人、儿童、妊娠期和哺乳期妇女及肝、肾功能不全括老年人、儿童、妊娠期和哺乳期妇女及肝、肾功能不全者等患者，这部分人群由于其自身的生理、病理变化往往者等患者，这部分人群由于其自身的生理、病理变化往往会影响药物的吸收、分布、代谢和排泄，同时也影响药物会影响药物的吸收、分布、代谢和排泄，同时也影响药物的效应和不良反应的效应和不良反应。第6页，共178页，编辑于2022年，星期日 老年人随着年龄的不断增长各器官功能逐渐衰退，老年人随着年龄的不断增长各器官功能逐渐衰退，对药物的吸收、分布、代谢、排泄及其作用与青壮年有很对药物的吸收、分布、代谢、排泄及其作用与青壮年有很大差异；尤其老年人又往往一人多病，用药种类较多，药大差异；尤其老年人又往往一人多病，用药种类较多，药物不良反应（物不良反应（ADRADR）及药源性疾病亦随之增加，据调查，）及药源性疾病亦随之增加，据调查，住院老年人住院老年人ADRADR发生率为发生率为27.3%27.3%，是成年人的，是成年人的4-84-8倍。倍。老年人合理用药第7页，共178页，编辑于2022年，星期日v老年人机体大多数组织器官生理功能减退，老年人机体大多数组织器官生理功能减退，且易同时患有多种疾病，使老年人用药机且易同时患有多种疾病，使老年人用药机会和用药品种相对增加，药物会和用药品种相对增加，药物不良反应发不良反应发生率增高生率增高，因此老年人用药应慎重。，因此老年人用药应慎重。第8页，共178页，编辑于2022年，星期日老年人住院病因分析，老年人住院病因分析，ADRADR占占15%-30%15%-30%，而成年人只占而成年人只占3%3%。因此，老年人用药的品。因此，老年人用药的品种及剂量方面须格外小心谨慎。种及剂量方面须格外小心谨慎。老年人合理用药第9页，共178页，编辑于2022年，星期日老年人疾病的主要分类老年人疾病的主要分类老年人易患疾病及临床表现特点都明显不同于中青年人。老年人易患疾病及临床表现特点都明显不同于中青年人。主要包括：主要包括：（1 1）发生在各年龄组的疾病如感冒、胃炎、心律失常）发生在各年龄组的疾病如感冒、胃炎、心律失常等；等；（2 2）中年起病，延续到老年的疾病如慢性支气管炎、）中年起病，延续到老年的疾病如慢性支气管炎、慢性肾炎、类风湿性关节炎等；慢性肾炎、类风湿性关节炎等；第10页，共178页，编辑于2022年，星期日老年人疾病的主要分类老年人疾病的主要分类（3 3）老年期易患的疾病如癌症、糖尿病、痛风等；）老年期易患的疾病如癌症、糖尿病、痛风等；（4 4）老年期起病，常为老年人特有的疾病如脑动脉）老年期起病，常为老年人特有的疾病如脑动脉硬化症，老年性白内障及老年性痴呆等；硬化症，老年性白内障及老年性痴呆等；（5 5）极少数的老年人也可患儿童常见的传染病，如）极少数的老年人也可患儿童常见的传染病，如麻疹、水痘、猩红热等。麻疹、水痘、猩红热等。第11页，共178页，编辑于2022年，星期日老年人患病的特点（1 1）易发病且自觉症状较轻：老年人对各种致病因）易发病且自觉症状较轻：老年人对各种致病因素的抵抗力及对环境的适应能力减弱，容易发病。另素的抵抗力及对环境的适应能力减弱，容易发病。另外，由于老年人反应性低下，对冷热、疼痛反应性差，外，由于老年人反应性低下，对冷热、疼痛反应性差，体温调节能力也低，故此自觉症状常较轻微，临床表体温调节能力也低，故此自觉症状常较轻微，临床表现往往不典型。现往往不典型。第12页，共178页，编辑于2022年，星期日（2 2）病情进展较快：老年人各种器官功能减退，机体）病情进展较快：老年人各种器官功能减退，机体适应能力低下，故一旦发病，病情常迅速恶化。如老适应能力低下，故一旦发病，病情常迅速恶化。如老年人溃疡病，平时无明显胃肠道症状，直到发生消化年人溃疡病，平时无明显胃肠道症状，直到发生消化道出血才就诊，发现已并发出血性休克和肾功能衰竭，道出血才就诊，发现已并发出血性休克和肾功能衰竭，病情迅速恶化。老年心肌梗死起病时仅感疲倦无力、病情迅速恶化。老年心肌梗死起病时仅感疲倦无力、出汗、胸闷，但很快出现心力衰竭、休克、严重心律出汗、胸闷，但很快出现心力衰竭、休克、严重心律失常甚至猝死。失常甚至猝死。第13页，共178页，编辑于2022年，星期日（3 3）多病集于一身，老年患者一人多病的现象常）多病集于一身，老年患者一人多病的现象常见。一种是多系统同时患有疾病，如有的老年人见。一种是多系统同时患有疾病，如有的老年人有高血压、冠心病、慢性胃炎、糖尿病、胆石症有高血压、冠心病、慢性胃炎、糖尿病、胆石症等多种疾病于一身，累及多个系统；另一种是同等多种疾病于一身，累及多个系统；另一种是同一脏器、同一系统发生多种疾病，如慢性胆囊炎、一脏器、同一系统发生多种疾病，如慢性胆囊炎、慢性胃炎、慢性结肠炎等同时存在，给诊断和治慢性胃炎、慢性结肠炎等同时存在，给诊断和治疗带来困难。疗带来困难。第14页，共178页，编辑于2022年，星期日（4 4）易易发发生生并并发发症症：老老年年患患者者随随着着病病情情变变化化，容容易易发发生生并并发发症症。主主要要有有：肺肺炎炎：肺肺炎炎在在老老年年人人的的死死亡亡原原因因中中占占35%35%，故故有有“终终末末肺肺炎炎”之之称称；失失水水和和电电解解质质失失调调；血血栓栓和和栓栓塞塞症症；多多脏脏器器衰衰竭竭，一一旦旦受受到到感感染染或或严严重重疾疾病病，可可顺顺次次发发生生心心、脑脑、肾肾、肺肺两两个个或或两两个个以以上上脏器的衰竭；脏器的衰竭；出血倾向、褥疮等。出血倾向、褥疮等。第15页，共178页，编辑于2022年，星期日老年人用药的药效学特点 药物进入机体后产生的药物效应的大小除与所药物进入机体后产生的药物效应的大小除与所使用的药物剂量、血中药物的浓度有关外，与机体使用的药物剂量、血中药物的浓度有关外，与机体组织器官对药物的敏感性亦有很大的关系，由于老组织器官对药物的敏感性亦有很大的关系，由于老年人组织器官的功能发生改变受体的数量、药物与年人组织器官的功能发生改变受体的数量、药物与受体的亲和力的改变，从而对药物的反应也发生相受体的亲和力的改变，从而对药物的反应也发生相应的改变。应的改变。第16页，共178页，编辑于2022年，星期日老年人生理功能改变对药效学的影响 老年人神经系统老年人神经系统 、心血管系统及内分泌系统、心血管系统及内分泌系统等功能均会发生一定的改变，这些改变对药效学等功能均会发生一定的改变，这些改变对药效学的的影响是多方面的，临床应引起高度的重视。的的影响是多方面的，临床应引起高度的重视。第17页，共178页，编辑于2022年，星期日药物敏感性的改变对药效学的影响 老年人对药物的敏感性提高而耐受性普遍下降，老年人对药物的敏感性提高而耐受性普遍下降，用药后往往不良反应的发生率及严重程度均比青壮年高，用药后往往不良反应的发生率及严重程度均比青壮年高，据据714714例住院病人的调查，例住院病人的调查，8080岁以上患者药物不良反应岁以上患者药物不良反应率为率为24%24%，而，而41-5041-50岁的病人仅岁的病人仅11.8%11.8%；老年人对中枢神；老年人对中枢神经系统的某些药物特别敏感，如具镇静作用的药物均经系统的某些药物特别敏感，如具镇静作用的药物均可引起中枢过度抑制；对中枢抗胆碱作用的药物可引可引起中枢过度抑制；对中枢抗胆碱作用的药物可引起痴呆，损害记忆和智力，抗精神病药物可产生明显起痴呆，损害记忆和智力，抗精神病药物可产生明显的行为异常等。的行为异常等。第18页，共178页，编辑于2022年，星期日用药依从性对药效学的影响 所谓依从性是指谨慎地遵照医嘱用药，这是获得所谓依从性是指谨慎地遵照医嘱用药，这是获得治疗成功的关键。老年人依从性差，原因可能是老年人治疗成功的关键。老年人依从性差，原因可能是老年人的固执、记忆力减退，对药物不了解或一知半解，忽视的固执、记忆力减退，对药物不了解或一知半解，忽视规定用药的重要性等。为此，对老年人用药宜少，尽量规定用药的重要性等。为此，对老年人用药宜少，尽量避免合并用药，疗程要简化，用药方法要详细嘱咐等。避免合并用药，疗程要简化，用药方法要详细嘱咐等。第19页，共178页，编辑于2022年，星期日老年人的药动学变化（一）药物吸收（一）药物吸收v老年人胃肠功能减弱，吸收能力老年人胃肠功能减弱，吸收能力，尤其是以主，尤其是以主动转运方式吸收的药物（如铁、葡萄糖、维生素动转运方式吸收的药物（如铁、葡萄糖、维生素B1B1、B6B6、B12B12、C C等）吸收减少。等）吸收减少。v老年人胃肠功能变化，如胃酸分泌减少，胃排空老年人胃肠功能变化，如胃酸分泌减少，胃排空延缓，小肠粘膜表面积延缓，小肠粘膜表面积，胃肠道血流，胃肠道血流，肠蠕，肠蠕动减慢等。动减慢等。v老年人皮下和肌肉血流量老年人皮下和肌肉血流量、肌肉萎缩，故肌肉和皮、肌肉萎缩，故肌肉和皮下注射给药吸收率下注射给药吸收率 。第20页，共178页，编辑于2022年，星期日老年人的药动学变化（二）药物分布（二）药物分布老年人体液比例老年人体液比例亲水性药物分布容积亲水性药物分布容积、游离血药浓度游离血药浓度；脂肪组织增加脂肪组织增加脂溶性药物分布容积脂溶性药物分布容积；血浆蛋白结合率血浆蛋白结合率游离血药浓度游离血药浓度，合用多种药，合用多种药物可发生竞争置换、导致毒性反应。物可发生竞争置换、导致毒性反应。第21页，共178页，编辑于2022年，星期日老年人的药动学变化（三）药物生物转化（三）药物生物转化v老年人肝血流量、肝药酶活性老年人肝血流量、肝药酶活性首过消除明显的药首过消除明显的药物物FF、经肝药酶灭活的药物、经肝药酶灭活的药物t1/2t1/2、血浓、血浓(如氨如氨茶碱茶碱)v值得注意的是：老年人有些药酶活性并不降低，如乙值得注意的是：老年人有些药酶活性并不降低，如乙醇脱氢酶、乙酰化酶、葡萄糖醛酸转移酶。醇脱氢酶、乙酰化酶、葡萄糖醛酸转移酶。（四）药物排泄（四）药物排泄v老年人肾血流量及肾功能老年人肾血流量及肾功能，对药物排泄能力，对药物排泄能力，易导致药物蓄积中毒，如地高辛、头孢菌素、磺胺、易导致药物蓄积中毒，如地高辛、头孢菌素、磺胺、阿司匹林、锂盐等。阿司匹林、锂盐等。第22页，共178页，编辑于2022年，星期日老年人和年轻人药代动力学的差异老年人和年轻人药代动力学的差异（表中括弧内为老年人）（表中括弧内为老年人）药名药名 半衰期（小时）半衰期（小时）肾清除率（肾清除率（ml/min/kgml/min/kg）美托洛尔美托洛尔 3.5 3.5（5.05.0）地高辛地高辛 51 51 （7373）1.111.11（0.830.83）头孢唑啉头孢唑啉 1.571.57（3.133.13）1.111.11（0.570.57）头孢拉定头孢拉定 0.530.53（1.21.2）5.045.04（2.032.03）四环素四环素 3.5 3.5（4.54.5）青霉素（青霉素（iviv）0.550.55（1.01.0）氨苄青霉素氨苄青霉素 1.5 1.5（2.672.67）链霉素链霉素 5.2 5.2（8.48.4）地西泮地西泮 32 32 （7474）苯巴比妥苯巴比妥 71 71 （107107）第23页，共178页，编辑于2022年，星期日老年人应慎用的治疗药物1 1、镇静催眠药：易引起中枢抑制神志模糊，、镇静催眠药：易引起中枢抑制神志模糊，久用可导致老年抑郁症。久用可导致老年抑郁症。2 2、解热镇痛抗炎药：老年人发热使用阿司、解热镇痛抗炎药：老年人发热使用阿司匹林、对乙酰氨基酚等，易引起虚脱；久匹林、对乙酰氨基酚等，易引起虚脱；久用阿司匹林、消炎痛易导致消化道出血。用阿司匹林、消炎痛易导致消化道出血。第24页，共178页，编辑于2022年，星期日老年人应慎用的治疗药物3 3、抗胆碱药：阿托品、苯海索和丙咪嗪等、抗胆碱药：阿托品、苯海索和丙咪嗪等对于前列腺增生的患者易引起尿潴留；奥对于前列腺增生的患者易引起尿潴留；奥昔布宁治疗尿失禁可引起精神错乱、心动昔布宁治疗尿失禁可引起精神错乱、心动过速，应限制应用。过速，应限制应用。4 4、抗动脉硬化药：胆汁酸结合树脂（如考、抗动脉硬化药：胆汁酸结合树脂（如考来烯胺）、贝特类（如吉非贝齐）、烟酸来烯胺）、贝特类（如吉非贝齐）、烟酸等不良反应严重，他汀类较适于老年患者。等不良反应严重，他汀类较适于老年患者。第25页，共178页，编辑于2022年，星期日老年人应慎用的治疗药物5 5、抗高血压药、抗高血压药v噻嗪类最常用，但长期应用可引起电解质改变，噻嗪类最常用，但长期应用可引起电解质改变，并对脂质代谢、糖代谢产生不良影响。吲达帕胺并对脂质代谢、糖代谢产生不良影响。吲达帕胺不良反应少，不引起血脂改变，可代替噻嗪类；不良反应少，不引起血脂改变，可代替噻嗪类；v长期应用长期应用阻断剂对血脂有不良影响、并诱发哮喘阻断剂对血脂有不良影响、并诱发哮喘;v利血平、甲基多巴等长期应用易引起精神抑郁。利血平、甲基多巴等长期应用易引起精神抑郁。第26页，共178页，编辑于2022年，星期日老年人应慎用的治疗药物6 6、抗心绞痛药、抗心绞痛药硝酸酯类、硝苯地平引起体位低硝酸酯类、硝苯地平引起体位低BPBP、心率、心率;受体阻断剂、维拉帕米、地尔硫卓可抑制心脏传导受体阻断剂、维拉帕米、地尔硫卓可抑制心脏传导系统。系统。7 7、抗心律失常药、抗心律失常药老年人对利多卡因清除率降低，应用剂量应减少老年人对利多卡因清除率降低，应用剂量应减少1/21/2，必要时监测血药浓度；，必要时监测血药浓度；应用胺碘酮、普罗帕酮易致心律失常应用胺碘酮、普罗帕酮易致心律失常.第27页，共178页，编辑于2022年，星期日老年人应慎用的治疗药物8 8、抗心力衰竭药、抗心力衰竭药 老年人肾功能减退，地高辛用量为成人常规老年人肾功能减退，地高辛用量为成人常规剂量的剂量的1/2-1/41/2-1/4；呋塞米易引起脱水、低血；呋塞米易引起脱水、低血钾等；噻嗪类不宜用于糖尿病和痛风的病钾等；噻嗪类不宜用于糖尿病和痛风的病人。人。9 9、抗血小板药、抗血小板药 老年人对阿司匹林较敏感，应从最小剂量老年人对阿司匹林较敏感，应从最小剂量开始；噻氯匹定可用于阿司匹林不能耐受开始；噻氯匹定可用于阿司匹林不能耐受或无效的患者或无效的患者第28页，共178页，编辑于2022年，星期日老年人应慎用的治疗药物1010、抗凝血药：老年人血浆蛋白含量少、合成凝血因、抗凝血药：老年人血浆蛋白含量少、合成凝血因子的速率慢，对肝素和口服抗凝药非常敏感，易引子的速率慢，对肝素和口服抗凝药非常敏感，易引起凝血障碍和出血，故应用时需适当减量，并加强起凝血障碍和出血，故应用时需适当减量，并加强监护。监护。1111、抗甲状腺药：放射性碘治疗老年甲亢疗效确切，但可能、抗甲状腺药：放射性碘治疗老年甲亢疗效确切，但可能加重甲亢症状，故放射治疗后应使用硫脲类或加重甲亢症状，故放射治疗后应使用硫脲类或阻断剂阻断剂减轻症状。减轻症状。1212、降血糖药：由于肝肾功能减退，易发生低血糖。、降血糖药：由于肝肾功能减退，易发生低血糖。第29页，共178页，编辑于2022年，星期日老年人应慎用的治疗药物1313、激素类、激素类雌激素治疗骨质疏松雌激素治疗骨质疏松胆囊疾病和子宫内膜癌的危险胆囊疾病和子宫内膜癌的危险;他莫西芬为雌激素拮抗剂，年老体弱患者乳腺癌首选他莫西芬为雌激素拮抗剂，年老体弱患者乳腺癌首选;尽量不用皮质激素尽量不用皮质激素,更不能久用更不能久用,以免引起各种不良反应。以免引起各种不良反应。1414、抗菌药、抗菌药久用广谱抗生素易引起二重感染；久用广谱抗生素易引起二重感染；链霉素、庆大霉素等易引起毒性反应，应尽量不用。链霉素、庆大霉素等易引起毒性反应，应尽量不用。第30页，共178页，编辑于2022年，星期日老年人用药注意事项1 1、根据老年人器官功能情况，合理选药；、根据老年人器官功能情况，合理选药；2 2、尽量减少用药品种，尽可能采用最小有效剂量；、尽量减少用药品种，尽可能采用最小有效剂量；3 3、药物治疗要适可而止；、药物治疗要适可而止；4 4、注意观察药效和不良反应，有新症状和体征出现、或原、注意观察药效和不良反应，有新症状和体征出现、或原有症状加重时，应首先检查是否与用药有关有症状加重时，应首先检查是否与用药有关;5 5、控制老年人输液量，一般每天输液量在、控制老年人输液量，一般每天输液量在1500ml1500ml以内，以内，输注生理盐水每天不得超过输注生理盐水每天不得超过500ml500ml；输注葡萄糖注射液时；输注葡萄糖注射液时要警惕病人有无糖尿病，如有糖尿病应加适量胰岛素和要警惕病人有无糖尿病，如有糖尿病应加适量胰岛素和钾盐。钾盐。第31页，共178页，编辑于2022年，星期日老年人合理用药的基本原则 由于老年人特有的生理、生化与心理等特点，由于老年人特有的生理、生化与心理等特点，故老年患者的药物治疗不同于一般病人，再加上老故老年患者的药物治疗不同于一般病人，再加上老年人的生活环境、家庭、经济条件等因素的影响，年人的生活环境、家庭、经济条件等因素的影响，使得老年患者的药物治疗显得更为复杂，所以很难使得老年患者的药物治疗显得更为复杂，所以很难为老年患者制订一个统一的合理用药方案，这里仅为老年患者制订一个统一的合理用药方案，这里仅讨论老年人合理用药的一些共性原则。讨论老年人合理用药的一些共性原则。第32页，共178页，编辑于2022年，星期日给药方案应简单明了、易于执行给药方案应简单明了、易于执行（1 1）选用尽可能少的药物：明确诊断后，根据患者实际）选用尽可能少的药物：明确诊断后，根据患者实际情况，选择不良反应少或轻的药物。若需联用药物，则不情况，选择不良反应少或轻的药物。若需联用药物，则不宜超过宜超过3-43-4种，否则极有可能导致不良反应的发生或加种，否则极有可能导致不良反应的发生或加剧。如抗抑郁药、抗精神病药、抗胆碱药、抗组胺药都剧。如抗抑郁药、抗精神病药、抗胆碱药、抗组胺药都具有抗胆碱作用，合用后其口干、视物模糊、便秘、尿具有抗胆碱作用，合用后其口干、视物模糊、便秘、尿潴留等不良反应具有相加性；镇静药、血管扩张药、降潴留等不良反应具有相加性；镇静药、血管扩张药、降压药、利尿药、抗抑郁药均可加重体位性低血压，合用压药、利尿药、抗抑郁药均可加重体位性低血压，合用则可引起低血压。则可引起低血压。第33页，共178页，编辑于2022年，星期日（2 2）给予最低有效剂量：老年人用药应以最低有效）给予最低有效剂量：老年人用药应以最低有效剂量开始治疗或者是由小剂量逐渐加大，以求找到剂量开始治疗或者是由小剂量逐渐加大，以求找到最合适的剂量，最好是剂量个体化，这对主要由肾最合适的剂量，最好是剂量个体化，这对主要由肾排泄而治疗指数较小的药物尤为重要。若有些病人排泄而治疗指数较小的药物尤为重要。若有些病人靠调整剂量不能达到理想的要求，则还要考虑调整靠调整剂量不能达到理想的要求，则还要考虑调整给药次数或给药方式，必要时应进行血药浓度监测给药次数或给药方式，必要时应进行血药浓度监测或参阅相关文献。或参阅相关文献。第34页，共178页，编辑于2022年，星期日（3 3）选择适宜的用药时间）选择适宜的用药时间 ：老年人因视力、听力和记：老年人因视力、听力和记忆力减退，往往不能记住和理解医嘱而误用药物，特别忆力减退，往往不能记住和理解医嘱而误用药物，特别是老年人处于痴呆、抑郁症或独居患者，更应警惕误服是老年人处于痴呆、抑郁症或独居患者，更应警惕误服或过量服药。医师与药师除了应耐心解释用药方法外，或过量服药。医师与药师除了应耐心解释用药方法外，应尽量简化药疗方案，使老年患者易于领会与接受，最应尽量简化药疗方案，使老年患者易于领会与接受，最好是一日用药一次，不宜间隔用药和长期用药。好是一日用药一次，不宜间隔用药和长期用药。第35页，共178页，编辑于2022年，星期日（4 4）选择便于老年人服用的剂型：有些老年人吞服片）选择便于老年人服用的剂型：有些老年人吞服片剂或胶囊有困难，尤其是剂量较大或药物种类较多时更剂或胶囊有困难，尤其是剂量较大或药物种类较多时更难吞服。可能时选用颗粒剂，口服更好。难吞服。可能时选用颗粒剂，口服更好。（5 5）选择简便、有效的给药途径：口服是一种简便）选择简便、有效的给药途径：口服是一种简便上、最安全的给药方法，应尽量采用。急性疾患可上、最安全的给药方法，应尽量采用。急性疾患可选择注射、舌下含服、雾化吸入等途径给药。选择注射、舌下含服、雾化吸入等途径给药。第36页，共178页，编辑于2022年，星期日熟悉药物特性，注意同一药物作用于不熟悉药物特性，注意同一药物作用于不同患者的效应差异同患者的效应差异（1 1）抗菌药物：从理论上讲，致病微生物不受人体衰）抗菌药物：从理论上讲，致病微生物不受人体衰老的影响，老年人使用抗生素一般不必调整剂量，但老的影响，老年人使用抗生素一般不必调整剂量，但是由于老年人一般具有体内水份少，肾功能差等生理是由于老年人一般具有体内水份少，肾功能差等生理特点，故在给以与正常成年人相同的剂量时易导致高特点，故在给以与正常成年人相同的剂量时易导致高血药浓度与毒性反应，此时应适当调整给药剂量，尤血药浓度与毒性反应，此时应适当调整给药剂量，尤其是使用对肾或中枢神经有素性的抗生素时尤应注意。其是使用对肾或中枢神经有素性的抗生素时尤应注意。第37页，共178页，编辑于2022年，星期日（2 2）肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素类类药药物物：老老年年人人常常有有关关节节痛痛，如如类类风风湿湿性性关关节节炎炎、肌肌纤纤维维质质炎炎等等，这这些些疾疾病病往往往往需需服服用用肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素类类药药物物，此此类类药药物物最最常常见见的的不不良良反反应应之之一一是是长长期期大大量量应应用用可可促促进进蛋蛋白白质质分分解解，形形成成负负氮氮平平衡衡，出出现现肌肌肉肉萎萎缩缩；骨骨质质形形成成障障碍碍，骨骨质质脱脱钙钙等等可可致致骨骨质质疏疏松松、严严重重者者可可发发生生骨骨缺缺血血坏坏死死或或病病理理性性骨骨折折。此此外外，骨骨质质疏疏松松症症也也是是老老年年人人常常患患的的疾疾病病之之一一，故故使使用用激激素素时时，不不可可长长期期使使用用，如必须用、需补充钙剂及维生素如必须用、需补充钙剂及维生素D D。第38页，共178页，编辑于2022年，星期日（3 3）解热镇痛药：解热镇痛类药物如吲哚美辛、保泰）解热镇痛药：解热镇痛类药物如吲哚美辛、保泰松、安乃近等，容易损害肾脏，而出汗过多又易造成老松、安乃近等，容易损害肾脏，而出汗过多又易造成老年人虚脱。年人虚脱。（4 4）利尿降压药：利尿剂降压效果肯定，但若过度）利尿降压药：利尿剂降压效果肯定，但若过度用药，则容易引起有效循环血量不足和电解质紊乱，用药，则容易引起有效循环血量不足和电解质紊乱，噻嗪类利尿剂不宜用于糖尿病和痛风的病人，利血平噻嗪类利尿剂不宜用于糖尿病和痛风的病人，利血平则有加重老年人的抑郁的作用。则有加重老年人的抑郁的作用。第39页，共178页，编辑于2022年，星期日关注用药全过程，及时予以监督指导关注用药全过程，及时予以监督指导（1 1）药师细致解说用药注意事项：对有特殊注意事项）药师细致解说用药注意事项：对有特殊注意事项的药物，在发药时重点解说，使患者明确用法；瓶签和的药物，在发药时重点解说，使患者明确用法；瓶签和药袋的标记要清楚，特别要关注那些患有多种疾病，肝药袋的标记要清楚，特别要关注那些患有多种疾病，肝肾功能不全的老人用药，药师在发药时一定要耐心细致肾功能不全的老人用药，药师在发药时一定要耐心细致解说，保证病人掌握正确的用药方法。解说，保证病人掌握正确的用药方法。第40页，共178页，编辑于2022年，星期日（2 2）家属要履行观察疗效与监督用药的责任：多数老年）家属要履行观察疗效与监督用药的责任：多数老年患者往往不需住院治疗，院外用药是最为常见的，由于患者往往不需住院治疗，院外用药是最为常见的，由于记忆力减退，容易忘服、多服、误服药物，故其家属负记忆力减退，容易忘服、多服、误服药物，故其家属负有监督用药与观察疗效及反应的责任，发现问题应及时有监督用药与观察疗效及反应的责任，发现问题应及时处理，必要时应陪同患者到医院处理。处理，必要时应陪同患者到医院处理。第41页，共178页，编辑于2022年，星期日（3 3）普及医药科普知识：老年患者往往比较关注且轻）普及医药科普知识：老年患者往往比较关注且轻信与自己疾病相关的医药广告，社会各界应大力宣传信与自己疾病相关的医药广告，社会各界应大力宣传医药科普知识，告知老年患者不要随意使用广告推荐医药科普知识，告知老年患者不要随意使用广告推荐的药品，不能滥用偏方和秘方、滋补药或抗衰老药；的药品，不能滥用偏方和秘方、滋补药或抗衰老药；同时也要告知老年患者，糖皮质激素类药物、解热镇同时也要告知老年患者，糖皮质激素类药物、解热镇痛药物、抗生素、维生素、泻药、安眠药物等都应避痛药物、抗生素、维生素、泻药、安眠药物等都应避免滥用，否则会出现较严重的后果。免滥用，否则会出现较严重的后果。第42页，共178页，编辑于2022年，星期日 老年人常用药物及注意事项老年人常用药物及注意事项第43页，共178页，编辑于2022年，星期日1 1、抗高血压药物、抗高血压药物n 钙拮抗剂钙拮抗剂(CCB)(CCB)n 转换酶抑制剂转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)n 血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂(ARB)(ARB)n 利尿剂利尿剂n -受体阻滞剂受体阻滞剂 第44页，共178页，编辑于2022年，星期日老年抗高血压药物使用原则老年抗高血压药物使用原则v联合用药联合用药v从小剂量开始缓慢降压（从小剂量开始缓慢降压（1 13 3周内使血压缓慢降至周内使血压缓慢降至正常）正常）v目标血压达到后以最小有效量长期维持目标血压达到后以最小有效量长期维持v注意合并症和药物副反应注意合并症和药物副反应第45页，共178页，编辑于2022年，星期日2 2、口服降糖药和胰岛素、口服降糖药和胰岛素v磺脲类和格列奈类磺脲类和格列奈类v双胍类双胍类v糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂v噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类v胰岛素胰岛素第46页，共178页，编辑于2022年，星期日老年糖尿病患者选择降糖药的原则老年糖尿病患者选择降糖药的原则v严格掌握适应症和禁忌症严格掌握适应症和禁忌症v胰岛素促泌剂从小剂量开始胰岛素促泌剂从小剂量开始v同类口服降糖药不联用同类口服降糖药不联用v口服降糖药联用一般不超过口服降糖药联用一般不超过3 3种种v口服降糖药用到最大量仍无效，及早用胰岛素口服降糖药用到最大量仍无效，及早用胰岛素第47页，共178页，编辑于2022年，星期日3、硝硝酸酸酯酯类类：如如消消心心痛痛、易易顺顺脉脉等等易易出出现现耐药性及反跳现象耐药性及反跳现象 预防耐药措施包括：预防耐药措施包括：n 保证每日保证每日1010小时以上小时以上“无硝酸酯期无硝酸酯期”n 与其它扩冠药物交替使用如合心爽等与其它扩冠药物交替使用如合心爽等n 补充含巯基食物或药物如卡托普利补充含巯基食物或药物如卡托普利第48页，共178页，编辑于2022年，星期日4 4、洋地黄类：、洋地黄类：如地高辛易中毒如地高辛易中毒v严格掌握适应症严格掌握适应症v从小剂量开始必要时监测血药浓度从小剂量开始必要时监测血药浓度第49页，共178页，编辑于2022年，星期日5 5、抗抗心心律律失失常常药药物物：易易致致心心率率缓缓慢慢传传导导阻阻滞应密切观察滞应密切观察6 6、安安眠眠药药：慎慎用用若若应应用用宜宜首首选选苯苯二二氮氮卓卓类类 如安定佳乐定等如安定佳乐定等第50页，共178页，编辑于2022年，星期日7 7、抗生素应严格掌握适应症，避免滥用、抗生素应严格掌握适应症，避免滥用n 抗抗生生素素应应用用应应有有明明确确细细菌菌感感染染，必必要要时时行行细细菌菌培培养养及及药药敏，感染控制后维持数日停用敏，感染控制后维持数日停用n 合合理理联联合合用用药药，避避免免杀杀菌菌药药如如青青霉霉素素类类与与抑抑菌菌药药物物如如红红霉霉素、螺旋霉素、四环素、林可霉素等联合因可发生拮抗作用素、螺旋霉素、四环素、林可霉素等联合因可发生拮抗作用n 避避免免频频繁繁盲盲目目更更换换抗抗生生素素，抗抗生生素素应应使使用用2323天天方方可可见效见效 第51页，共178页，编辑于2022年，星期日案例分析 某女，某女，6060岁，被诊断为急性阑尾炎，医生开岁，被诊断为急性阑尾炎，医生开出下列处方，请分析处方是否合理，为什么？出下列处方，请分析处方是否合理，为什么？Rp 庆大霉素注射液 8万u 5 头孢拉定注射液 1.0g 5%葡萄糖注射液 500ml Sig.iv.gtt.qd第52页，共178页，编辑于2022年，星期日分析与小结v不合理。不合理。v庆大霉素庆大霉素+头孢拉定，不宜直接混合。因为庆大霉头孢拉定，不宜直接混合。因为庆大霉素为有机碱，头孢拉定为有机酸，二者置于同一素为有机碱，头孢拉定为有机酸，二者置于同一容器内，可互相影响稳定性而降低效价容器内，可互相影响稳定性而降低效价 。v头孢菌素与氨基糖甙类抗生素合用，肾损害显著增强，头孢菌素与氨基糖甙类抗生素合用，肾损害显著增强，老年患者更应注意。老年患者更应注意。第53页，共178页，编辑于2022年，星期日54儿童合理用药儿童合理用药 第54页，共178页，编辑于2022年，星期日551.1.新生儿期：新生儿期：新生儿期：新生儿期：出生以后出生以后出生以后出生以后28282828天内天内天内天内2 2 2 2.婴儿期婴儿期婴儿期婴儿期：1 1 1 1岁岁岁岁3.3.幼儿前期幼儿前期幼儿前期幼儿前期/书书书书-幼儿期幼儿期幼儿期幼儿期：1-31-31-31-3岁岁岁岁4.4.幼儿期幼儿期幼儿期幼儿期/书书书书-学龄前期学龄前期学龄前期学龄前期：3-63-63-63-6岁岁岁岁5.5.童年期童年期童年期童年期/书书书书-学龄期学龄期学龄期学龄期女女女女:7-11/12:7-11/12:7-11/12:7-11/12 男男男男:7-13/14:7-13/14:7-13/14:7-13/146.6.青春期青春期青春期青春期/少年期少年期少年期少年期儿科用药对象儿科用药对象儿科用药对象儿科用药对象:按解剖生理特点分期按解剖生理特点分期按解剖生理特点分期按解剖生理特点分期第55页，共178页，编辑于2022年，星期日56儿科药物治疗现状儿科药物治疗现状（Pediatric Drug Therapy）1 1 1 1、专属的儿科药学资料不足、专属的儿科药学资料不足、专属的儿科药学资料不足、专属的儿科药学资料不足(如小儿药如小儿药如小儿药如小儿药物治疗浓度范围物治疗浓度范围物治疗浓度范围物治疗浓度范围),),),),新药上市往往缺乏新药上市往往缺乏新药上市往往缺乏新药上市往往缺乏必要的儿科临床试验资料必要的儿科临床试验资料必要的儿科临床试验资料必要的儿科临床试验资料2 2 2 2、小儿生理机能发育不成熟，对药物易、小儿生理机能发育不成熟，对药物易、小儿生理机能发育不成熟，对药物易、小儿生理机能发育不成熟，对药物易感性高，易受药害，影响生长发育感性高，易受药害，影响生长发育感性高，易受药害，影响生长发育感性高，易受药害，影响生长发育3 3 3 3、小儿用药依从性、小儿用药依从性、小儿用药依从性、小儿用药依从性(Compliance)(Compliance)(Compliance)(Compliance)差，缺差，缺差，缺差，缺乏必要的配合能力与表达能力，波动用乏必要的配合能力与表达能力，波动用乏必要的配合能力与表达能力，波动用乏必要的配合能力与表达能力，波动用药。滥用药物现象较成人突出药。滥用药物现象较成人突出药。滥用药物现象较成人突出药。滥用药物现象较成人突出4 4 4 4、适合不同年龄阶段需要的专用药物制、适合不同年龄阶段需要的专用药物制、适合不同年龄阶段需要的专用药物制、适合不同年龄阶段需要的专用药物制剂品种与规格太少，儿童被迫用成人剂品种与规格太少，儿童被迫用成人剂品种与规格太少，儿童被迫用成人剂品种与规格太少，儿童被迫用成人药药药药儿童生理特点儿童生理特点儿童生理特点儿童生理特点 生长：机体和器官生长：机体和器官生长：机体和器官生长：机体和器官的增大的增大的增大的增大 发育：功能的完善发育：功能的完善发育：功能的完善发育：功能的完善 心理：逐渐成熟心理：逐渐成熟心理：逐渐成熟心理：逐渐成熟 机体自身免疫建立机体自身免疫建立机体自身免疫建立机体自身免疫建立第56页，共178页，编辑于2022年，星期日57新生儿新生儿(neonate，newborn)newborn)是指离开母体结扎脐带出生后是指离开母体结扎脐带出生后是指离开母体结扎脐带出生后是指离开母体结扎脐带出生后28d28d内的小儿内的小儿内的小儿内的小儿 新新生生儿儿从从子子宫宫内内到到子子宫宫外外，首首次次独独立立面面对对外外界界生生存存环环境境，需需要要完完成成的的一一系系列列适适应应性性的的生生理理变变化化。因因此此，新新生生儿儿阶阶段段是是人人类类自自身身比比较较特特殊殊的的一一个个时时期期，药药物物治治疗疗表表现现特特殊殊性。性。新生儿合理用药新生儿合理用药第57页，共178页，编辑于2022年，星期日581肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差2 2 2 2 药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加而完药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加而完善善3 3 3 3 药物作用的个体差异大，所用药物剂量