常见运动损伤讲稿.ppt

关于常见运动损伤第一页，讲稿共七十五页哦肩锁关节脱位肩锁关节脱位 肩锁关节脱位临床并不少见，多发肩锁关节脱位临床并不少见，多发生于青壮年，男多于女，这与活动能力及生于青壮年，男多于女，这与活动能力及从事体力劳动的强度有关。北京积水潭医从事体力劳动的强度有关。北京积水潭医院统计，肩锁关节和胸锁关节脱位约占全院统计，肩锁关节和胸锁关节脱位约占全身关节脱位的身关节脱位的4.44.4%。第二页，讲稿共七十五页哦一、解剖生理一、解剖生理1 1、肩锁关节由肩峰和锁骨外侧端构成。、肩锁关节由肩峰和锁骨外侧端构成。2 2、使肩锁关节的稳定因素有三点：、使肩锁关节的稳定因素有三点：（1 1）关节囊和肩锁韧带。）关节囊和肩锁韧带。（2 2）喙锁韧带。）喙锁韧带。（3 3）三角肌和斜方肌。）三角肌和斜方肌。图（图（1 1）第三页，讲稿共七十五页哦3 3、肩锁关节参与肩部活、肩锁关节参与肩部活动，特别是耸肩和肩部前动，特别是耸肩和肩部前后活动。在肩关节上举后活动。在肩关节上举180180度的过程中，肩锁关度的过程中，肩锁关节有节有2020度的活动度。度的活动度。第四页，讲稿共七十五页哦二、病因病机二、病因病机（一）病因（一）病因1、直接暴力：直接暴力：肩峰受暴力打击。肩峰受暴力打击。2 2、间接暴力：、间接暴力：上肢受外力强力牵拉。上肢受外力强力牵拉。（二）病理变化（二）病理变化1 1、半脱位：、半脱位：（1 1）肩锁韧带断裂，喙锁韧带完整肩锁韧带断裂，喙锁韧带完整（2 2）锁骨轻度向上移位。锁骨轻度向上移位。第五页，讲稿共七十五页哦2 2、全脱位：、全脱位：（1 1）肩锁韧带，喙锁韧带完全断裂。肩锁韧带，喙锁韧带完全断裂。（2 2）锁骨显著向上移位。锁骨显著向上移位。第六页，讲稿共七十五页哦三、诊断三、诊断1 1、伤后肩锁关节处肿胀、疼痛、压痛、肩部活动障碍。、伤后肩锁关节处肿胀、疼痛、压痛、肩部活动障碍。2 2、肩锁关节高低不平，按压锁骨头有松驰感。、肩锁关节高低不平，按压锁骨头有松驰感。3 3、全脱位：锁骨外端明显隆起，患肢外展、上举完全障、全脱位：锁骨外端明显隆起，患肢外展、上举完全障碍；半脱位：隆起较轻，上肢有一定活动范围。碍；半脱位：隆起较轻，上肢有一定活动范围。4 4、X X线显示脱位。线显示脱位。第七页，讲稿共七十五页哦四、治疗四、治疗1 1、半脱位、半脱位（1 1）手法复位。）手法复位。（2 2）固定：（时间）固定：（时间4-64-6周）周）石膏围腰压迫带固定。石膏围腰压迫带固定。图（图（2 2）肩肘胶布条固定。肩肘胶布条固定。2 2、全脱位、全脱位切开复位内固定。切开复位内固定。图（图（3 3）第八页，讲稿共七十五页哦图（1）三角肌肩胛岗斜方肌（返回）第九页，讲稿共七十五页哦图（2）（返回）第十页，讲稿共七十五页哦图（3）（返回）第十一页，讲稿共七十五页哦伤后训练伤后要注意肩周围肌群的力量练习。配合针灸，推拿，理疗的治疗。第十二页，讲稿共七十五页哦 膝关节膝关节组成：人体最复杂的关节股骨内外侧髁胫骨内外侧髁髌骨第十三页，讲稿共七十五页哦膝关节（打开关节囊前部）膝关节（打开关节囊前部）第十四页，讲稿共七十五页哦膝关节的特点膝关节的特点 关节囊广阔而松弛，各部厚薄不一（髌韧带、胫、腓侧副关节囊广阔而松弛，各部厚薄不一（髌韧带、胫、腓侧副韧带）；韧带）；前交叉韧带前交叉韧带防止胫骨前移；后防止胫骨前移；后交叉韧带交叉韧带防止胫骨后移；防止胫骨后移；内、外侧半月板（内、外侧半月板（“内内C C外外O”O”）：加深了深度，增强稳）：加深了深度，增强稳固性，缓冲作用；固性，缓冲作用；关节囊的滑膜层附着于各关节软骨周缘（翼状襞）；关节囊的滑膜层附着于各关节软骨周缘（翼状襞）；滑膜囊（髌上囊）滑膜囊（髌上囊）润滑作用。润滑作用。第十五页，讲稿共七十五页哦膝关节的运动膝关节的运动 屈和伸（额状轴）；屈和伸（额状轴）；屈膝状态下，轻度的旋内、旋外；屈膝状态下，轻度的旋内、旋外；第十六页，讲稿共七十五页哦膝关节的肌群膝关节的肌群A膝关节屈肌群膝关节屈肌群 1股二头肌股二头肌 长头长头 起于坐骨结节，以股二头肌肌腱止于腓骨起于坐骨结节，以股二头肌肌腱止于腓骨小头。功能：膝关节屈曲和外旋。由坐骨神经支配。小头。功能：膝关节屈曲和外旋。由坐骨神经支配。2股二头肌股二头肌 短头起于股骨嵴外侧唇，以股二头肌肌腱止于短头起于股骨嵴外侧唇，以股二头肌肌腱止于腓骨小头。功能：膝关节屈曲、外旋。由坐骨神经支配。腓骨小头。功能：膝关节屈曲、外旋。由坐骨神经支配。3半腱肌半腱肌 起于坐骨结节，止于胫骨粗隆内侧部。功能：使膝起于坐骨结节，止于胫骨粗隆内侧部。功能：使膝关节屈曲、内旋。由坐骨神经支配。关节屈曲、内旋。由坐骨神经支配。4半膜肌半膜肌 起于坐骨结节，止于胫骨内侧髁并延续为腘斜韧带附着于起于坐骨结节，止于胫骨内侧髁并延续为腘斜韧带附着于关节囊。功能：使膝关节屈曲、内旋，并能紧张膝关节囊。由坐骨神关节囊。功能：使膝关节屈曲、内旋，并能紧张膝关节囊。由坐骨神经支配。经支配。5股薄肌：在大收肌的内侧起于耻骨下支，止于胫骨粗隆内侧部。股薄肌：在大收肌的内侧起于耻骨下支，止于胫骨粗隆内侧部。功能：膝关节屈曲内旋。功能：膝关节屈曲内旋。第十七页，讲稿共七十五页哦膝关节的肌群膝关节的肌群B 膝关节伸肌群膝关节伸肌群 1股四头肌有四个头，分别称为股直肌、股外侧肌、股中间肌及股股四头肌有四个头，分别称为股直肌、股外侧肌、股中间肌及股内侧肌。四个头向下汇成四头肌腱附着于髌骨，往下借髌韧带止于胫内侧肌。四个头向下汇成四头肌腱附着于髌骨，往下借髌韧带止于胫骨粗隆。骨粗隆。2股直肌股直肌 起自髂前下棘和髋臼上缘，止于股骨粗隆。功能：伸膝起自髂前下棘和髋臼上缘，止于股骨粗隆。功能：伸膝关节，屈髋。关节，屈髋。3股外侧肌股外侧肌 起自大转子和股骨嵴外侧唇，止于股四头肌肌起自大转子和股骨嵴外侧唇，止于股四头肌肌腱。功能：伸膝关节。腱。功能：伸膝关节。4股中间肌股中间肌 起自股骨前面，止于股四头肌肌腱。功能：伸膝关起自股骨前面，止于股四头肌肌腱。功能：伸膝关节。节。5股内侧肌股内侧肌 起于股骨嵴内侧唇，止于股四头肌肌腱。功能：伸起于股骨嵴内侧唇，止于股四头肌肌腱。功能：伸膝关节。膝关节。第十八页，讲稿共七十五页哦膝关节辅助结构（1）半月板：由2个纤维软骨板构成，垫在胫骨内、外侧髁关节面上，半月板外缘厚内缘薄。内侧半月板：呈“C”字形，前端窄后部宽，外缘中部与关节囊纤维层和胫侧副韧带相连。外侧半月板：呈“O”字形，外缘的后部与腘绳肌腱相连。作用：有加深关节窝，缓冲震动和保护膝关节的功能。（2）翼状襞：在关节腔内，位于髌骨下方的两侧，含有脂肪的邹襞，填充关节腔。作用：增大关节稳固性，有缓冲震动的功能。（3）髌上囊和髌下深囊：位于股四头肌腱与骨面之间。作用：具有减少腱与骨面之间相互摩擦。（4）加固关节的韧带：、前后交叉韧带：位于关节腔内，分别附着于股骨内，侧髁与胫骨髁间隆起。作用：防止股骨和胫骨前后移位。、腓侧副韧带：位于膝关节外侧稍后方。起于：股骨外侧髁；止于：腓骨小头。作用：从外侧加固和限制膝关节过伸。、胫侧副韧带：位于膝关节的内侧偏后方。起于：股骨内侧髁；止于：胫骨内侧髁。作用：从内侧加固和限制膝关节过伸。、髌韧带：位于膝关节的前方，为股四头肌腱延续部分。起于：髌骨；止于：胫骨粗隆。作用：从前方加固和限制膝关节过度屈。第十九页，讲稿共七十五页哦膝关节侧副韧带损伤膝关节侧副韧带损伤为常见运动损伤，常见于足球、篮球、举重、跳高、手球、曲棍球、摔跤、跳高、滑冰等项目。损伤程度与外力的大小和方向有关。胫侧副韧带：为内收肌的延续部分，分为两层。膝关节屈曲是内侧副韧带前纵束紧张，伸膝位时内侧副韧带和内侧关节囊韧带均紧张，膝半曲位时韧带均处于松弛状态。内侧副韧带是防止膝关节过度外翻的主要结构。其次是限制膝关节的外旋作用，当膝关节接近伸直位时，内侧关节囊韧带对其内旋和前后滑动具有限制作用。第二十页，讲稿共七十五页哦第二十一页，讲稿共七十五页哦膝关节侧副韧带损伤腓侧副韧带损伤：是坚固的条索样结构，长约4cm，宽约0.5cm，起止股骨外上髁，向下止于腓骨头外侧的中部，与股二头肌的止点融合，其深部有腘肌腱通过，故外侧副韧带不直接与外侧半月板相连。外侧副韧带在伸膝时紧张，有防止小腿内收及旋转的功能。屈膝时松弛，但在屈膝外旋或内旋时皆紧张。第二十二页，讲稿共七十五页哦原因和原理内侧副韧带损伤：膝关节无论是伸直位或屈曲位，当强迫小腿外展的暴力使膝关节突然外翻，即可引起内侧副韧带的损伤。膝关节在屈曲30度到50度半屈位时，大多数韧带松弛，关节不稳定，此时小腿突然外展、外旋或足与小腿固定大腿猛烈内收、内旋。更容易引起膝内侧副韧带的损伤。如足球运动员带球过人时的“二人对足”第二十三页，讲稿共七十五页哦外侧副韧带：膝关节屈伸时，小腿突然的内收、内旋或大腿外展、外旋，即可引起膝外侧副韧带损伤。如足球运动员“射门”时，踢球腿的膝内侧突然受到蹬踢，膝关节过度内翻造成膝外侧副韧带损伤。可分为第二十四页，讲稿共七十五页哦临床表现在膝关节内侧可见有明显肿胀、瘀紫、疼痛和关节活动受限。若合并有半月板或十字韧带损伤时，还可伴有关节内积血、交锁症和关节内撕裂感，关节立即松弛失去稳定性能。在韧带附着处肿胀、压痛，膝关节作侧向推挤时，膝内侧疼痛、有松动感，间隙增大，即为阳性。第二十五页，讲稿共七十五页哦征象韧带紧张试验：主要用于韧带轻微损伤的的检查。即膝关节完全伸直时韧带处于紧张状态，伤部疼痛；膝关节屈曲为侧副韧带松弛，疼痛减轻或消失。单腿盘足试验阳性：患者取坐位，健肢屈髋屈膝约90度，足踩平。伤侧下肢髋关节外旋，膝关节屈曲90度，外踝置于健膝之上，呈单腿盘足姿势。正常人膝关节外侧能摸到一条坚韧的条索（即外侧副韧带）。检查者一手掌施压于伤膝内侧，若外侧副韧带处疼痛，另一手指触之坚韧度比键肢减弱，为外侧副韧带撕裂；若摸不到坚韧的条索，说明外侧副韧带完全断裂。第二十六页，讲稿共七十五页哦膝侧搬试验阳性：患者平卧，患肢置于床缘，腘绳肌放松。检查者一手固定患肢踝部，另一手握住膝部，在患膝伸直位或屈曲30度位向内或向外侧搬动。如向外侧搬动时，膝内侧出现疼痛或松弛感为膝内侧副韧带损伤；如向内侧搬动时，膝外侧出现疼痛或松弛感为膝外侧韧带损伤。在检查时应注意与健肢对比第二十七页，讲稿共七十五页哦处理膝关节侧副韧带 伤：局部可敷消肿止痛的中药。疼痛减轻后，伤部可采用推拿，同时加强股四头肌和腘绳肌的力量练习。一般两周可愈。重新开始训练时，应用粘布支持带保护，第二十八页，讲稿共七十五页哦韧带部分断裂现场及时局部制动、冷敷、加压包扎并抬高患肢是十分必要的，可减少内出血，避免并发症和缩短病程，有利于进一步治疗。膝关节加压包扎固定于微屈位2到3天后解开固定，外敷活血散瘀的药物。继续固定2到3周。伤后1周可在腋拐帮助下不负重，以健肢下地行走。去除固定后应在粘布支持带、弹力绷带或特定的膝关节支持装置固定下练习走路。推拿、理疗、中药熏洗第二十九页，讲稿共七十五页哦韧带完全断裂应立即加压包扎，固定制动，并转送医院左进一步治疗。第三十页，讲稿共七十五页哦伤后训练部分断裂：一旦消肿后开始做股四头肌抽动练习。解除固定以后练习直腿抬高抗阻练习，进而练习屈曲位伸膝抗阻运动。观察2到3周，如无异常，可完全去除支持带恢复正式训练和比赛。完全断裂：韧带修复或重建术后，以棉花夹板加铁丝托板固定于屈20度位，立即开始做股四头肌等长收缩练习：术后2到3天小心屈膝至60度，此时可开始在屈曲20度到60度范围内用器械做膝关节连续被动运动：术后10天装上膝关节限幅运动支架，在范围内运动，可做抗阻力练习及站立步行；5周后去除支架，做进一步的关节活动度及肌力练习。第三十一页，讲稿共七十五页哦注意股四头肌练习对膝关节侧副韧带损伤的恢复是十分重要的。如果把该肌练习的强健有力，常能使某些因韧带、肌腱等损伤带来的技能障碍得以代偿。如果该肌萎缩未能复原，即使韧带损伤已经愈合，还会有关节不稳感，可致再度损伤。第三十二页，讲稿共七十五页哦膝关节交叉韧带损伤膝交叉韧带是维持关节稳定不可缺少的结构，分为前、后交叉韧带，其与膝内侧副韧带、外侧副韧带、髌韧带、膝部伸屈肌群和关节囊等，共同实现膝关节的稳定。膝关节交叉韧带损伤是常见的膝部损伤，可严重印象膝关节功能，造成膝关节不稳，晚期导致严重的膝骨关节病。膝前交叉韧带是关节内滑膜外致密结缔组织。韧带应是以弹性纤维为主，常约4cm，宽为1cm。起自胫骨髁间前区，呈60斜向后外上方，止于股骨外侧髁内侧面的上部。钱交叉韧带又可分为前内束及后外束两部分。前内束于膝屈曲90 时较紧张，膝外翻时易折断;后外束在膝伸至150后较紧张,膝内翻时易折断.膝后交叉韧带较前交叉韧带较短,约为前交叉韧带的3/5.后交叉韧带起自自胫骨髁间后区,向内成70-80 角斜行止于股骨内侧髁的外侧面.后交叉韧带粗大,其强度为前交叉韧带的2倍.后交叉韧带也分为前、后两束，伸膝位时后束紧张而前束相对松弛，屈膝位时前束紧张而后束相对松弛。膝关节前、后交叉韧带的功能主要是防止胫骨向前后移位。前、后交叉韧带从透视图来观察，在矢状面上，前交叉韧带向后延伸，而后交叉韧带则向前上方延伸。此外，前、后交叉韧带对膝关节的过度内翻、外翻。过度伸、屈及过度内、外旋均有限制作用。第三十三页，讲稿共七十五页哦膝关节前面观（交叉韧带）第三十四页，讲稿共七十五页哦膝关节后面观（交叉韧带）第三十五页，讲稿共七十五页哦原因和原理前交叉韧带损伤较多，为后交叉韧带损伤的一倍以上。一般认为前交叉韧带多系膝关节强力过伸、过度内旋、外展或强力屈曲内旋的结果。如膝骤然过伸（足球运动中的踢漏脚），可使前交叉韧带损;足球运动中的“二人对足”，篮球运动员在半蹲位急速运球而滑倒，摔跤运动中的“用绊”。后交叉韧带为强大暴力所致，多发生在膝屈曲位，暴力自前方打击胫骨上端使之后移而引起的。韧带损伤多在中部或胫骨髁间后区止点处；而在膝伸直支撑时，膝前方受暴力冲击使之过伸，也可致后交叉韧带损伤。同时常合并侧副韧带、半月板、前交叉韧带等损伤。第三十六页，讲稿共七十五页哦征象有80%的病例受伤时可闻及“POP”声，同时患者自觉有撕裂感。关节很快肿胀、积血，随之疼痛加重，肌肉发生保护性痉挛，膝关节不能伸直而处于屈曲位，关节功能障碍。后交叉韧带损伤后，膝关节有后脱位倾向，腘窝血肿明显。抽屉试验：患者仰卧位，屈髋45度，屈膝90度，足平放在床上，下肢肌肉放松。检查者以臀部压住患者足背以固定之。双手抱住患者小腿上端做向前拉或向后推的动作。如向前拉出（松），即可为前交叉韧带断裂，如胫骨可向后推出（松），即为后交叉韧带断裂。第三十七页，讲稿共七十五页哦拉赫曼试验：患者仰卧位，检查者将患者膝关节屈曲约10度到30度，一手固定大腿远端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情况下，尝试使胫骨向前移动，如果胫骨移动超过0.5cm（与健侧对比）则为阳性，表明前交叉韧带松弛或缺损。此法检出的阳性率叫前抽屉试验为高。MRI是目前被认为最好的体外非侵入性辅助诊断手段，对前交叉韧带诊断率较高第三十八页，讲稿共七十五页哦处理交叉韧带部分断裂，应及时用铁丝托板厚棉花固定于30度屈曲位4到6周。早期外敷新伤药。局部配合理疗，并进行功能锻炼。完全损伤者，应及时送医院，在2周以内行手术缝合。如超过两周则因韧带退行性改变而不易缝合。如患者有关节松弛不稳症状应进行重建术，否则长期不稳可诱发骨关节病。第三十九页，讲稿共七十五页哦伤后训练交叉韧带损伤后，无论是否进行手术，都必须进行正规而系统的伤后训练。训练时注意：前交叉韧带损伤后，早期不宜做充分的伸膝练习或单独训练股四头肌，因其可使胫骨前移增加愈合韧带的张力腘绳肌和前交叉韧带起协同作用，保护前交叉韧带免受过度的应力。因此在前交叉韧带损伤后，重点训练腘绳肌恢复至健侧水平，在进行股四头肌练习。后期，提醒患者避免下坡跑，因以每小时7到8公里的速度跑4.5度下坡时，前交叉韧带延长为平地的两倍。伤后训练结束时，腘绳肌|股四头肌比值正常或接近正常即可。运动员治疗后的比值应在85%或更高才理想。后交叉韧带断裂，伤后训练股四头肌更重要。预防 加强下肢肌肉力量练习，增强膝关节的稳定性。有损伤史，比赛时应使用粘布支持带保护。第四十页，讲稿共七十五页哦膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤第四十一页，讲稿共七十五页哦解剖特点解剖特点第四十二页，讲稿共七十五页哦半月板特点半月板损伤是常见的膝关节损伤。多见于足球、篮球、排球、体操、跳跃等项目的运动员及矿工、搬运工等。两个半月板前方有膝横韧带相连。内侧半月板两端间距较大，呈“C”形。外侧半月板两端间距较小，犹如“O”形。半月板血液供应主要来自膝内、外动脉。而血管穿入的范围是半月板宽度的10%到30%，而内缘2/3宽度为无血管区，其营养来自于滑液。半月板的主要功能：使股骨髁和胫骨髁关节吻合；传导载荷、吸收震荡、保护关节面；维持关节稳定；协助润滑关节；调节关节内压力等。第四十三页，讲稿共七十五页哦一、病因病理一、病因病理1 1、撕裂性损伤撕裂性损伤 膝关节在半屈曲状态下猛然旋转、伸直，半膝关节在半屈曲状态下猛然旋转、伸直，半月板受到月板受到前后移动前后移动和和内外旋转内外旋转的二股作用力影响，的二股作用力影响，发生撕裂性损伤发生撕裂性损伤。2 2、研磨性损伤研磨性损伤 长期、反复蹲、跪活动，外侧半月板（或盘长期、反复蹲、跪活动，外侧半月板（或盘状软骨）状软骨）受到研磨、挤压，发生退变和破裂受到研磨、挤压，发生退变和破裂。第四十四页，讲稿共七十五页哦二、诊断要点二、诊断要点1 1、膝关节有明显的扭伤史。、膝关节有明显的扭伤史。2 2、急性期急性期：膝关节肿胀、疼痛，屈伸功能障碍。：膝关节肿胀、疼痛，屈伸功能障碍。3 3、慢性期慢性期：（1 1）膝关节活动时酸胀、疼痛，有时跛行。）膝关节活动时酸胀、疼痛，有时跛行。（2 2）屈伸活动时有）屈伸活动时有弹响声弹响声，上下楼梯时常有，上下楼梯时常有“交锁征交锁征”。第四十五页，讲稿共七十五页哦（3 3）后期股四头肌萎缩。）后期股四头肌萎缩。（4 4）关节间隙处压痛关节间隙处压痛，回旋挤压试验回旋挤压试验、研磨试研磨试验阳性验阳性。图（。图（1 1）4 4、CTCT、MRIMRI检查显示半月板损伤。图（检查显示半月板损伤。图（2 2）第四十六页，讲稿共七十五页哦三、治疗三、治疗（一）（一）急性期急性期：1 1、手法屈伸膝关节，解除交锁。、手法屈伸膝关节，解除交锁。2 2、屈膝、屈膝1010度位石膏固定度位石膏固定3434周。周。3 3、中药、中药内服内服：活血消肿、化瘀止痛。：活血消肿、化瘀止痛。桃红四桃红四物汤加减物汤加减。外敷外敷：消瘀止痛膏消瘀止痛膏。第四十七页，讲稿共七十五页哦（二）二）慢性期慢性期：1 1、保守治疗（适用于边缘损伤）、保守治疗（适用于边缘损伤）（1 1）手法解除交锁。）手法解除交锁。（2 2）中药）中药内服内服：益气补血、活血舒筋、补益肝肾。：益气补血、活血舒筋、补益肝肾。补肾壮筋汤加减补肾壮筋汤加减。外敷外敷：狗皮膏狗皮膏，海桐皮汤海桐皮汤薰洗。薰洗。2 2、手术治疗：适用于半月板严重破裂者。、手术治疗：适用于半月板严重破裂者。第四十八页，讲稿共七十五页哦图（1）（返回）第四十九页，讲稿共七十五页哦伤后训练半月板损伤不管是在术前后或非手术治疗进行功能锻炼，均是十分必要的。术前训练：弓步桩（患腿在前）和马步桩，每次2到10分钟，每天2到3次；股四头肌渐进抗阻练习；髋伸展、屈曲、外展、内收的负重或不负重练习各20到25次。术后训练：未拆线前，患肢伸直抬腿练习5分钟，要求上抬快，下放慢；股四头肌抽动练习，每分钟6次，练习5分钟；肿胀疼痛消失后，可做膝关节股四头肌渐进抗阻练习。术后2周可扶拐步行，3周后正常行走，3个月后如下蹲起立无疼痛、无响声，可循序渐进进行跑步、变速跑、8字形跑、突停、跳跃等训练。如未引起疼痛或肿胀，关节活动度充分恢复，肌力恢复至90%以上，才能参加正规训练。第五十页，讲稿共七十五页哦髌骨骨折髌骨骨折 髌骨骨折是下肢常见骨折之一，多髌骨骨折是下肢常见骨折之一，多见于中壮年和老年人。据统计，约占全见于中壮年和老年人。据统计，约占全身骨折身骨折1.051.05，而其中，而其中58.758.7为中壮年，为中壮年，其余为老年人。其余为老年人。第五十一页，讲稿共七十五页哦一、解剖生理一、解剖生理髌骨前面粗糙，上髌骨前面粗糙，上缘有股四头肌腱附缘有股四头肌腱附着，下缘为髌韧带着，下缘为髌韧带附着点，前面被股附着点，前面被股四头肌腱膜复盖。四头肌腱膜复盖。第五十二页，讲稿共七十五页哦一、解剖生理一、解剖生理 髌骨是人体最大的籽髌骨是人体最大的籽骨，呈倒三角形，底边骨，呈倒三角形，底边在上，尖端向下，后面在上，尖端向下，后面是软骨关节面，与股骨是软骨关节面，与股骨两髁之间的股骨滑车软两髁之间的股骨滑车软骨关节面相关节，构成骨关节面相关节，构成髌股关节。髌股关节。第五十三页，讲稿共七十五页哦 股四头肌腱连接髌骨上缘，股四头肌腱连接髌骨上缘，并跨髌骨前面，移行为髌韧并跨髌骨前面，移行为髌韧带止于胫骨结节，髌骨及髌带止于胫骨结节，髌骨及髌韧带两侧由髌旁腱膜加强韧带两侧由髌旁腱膜加强（髌旁腱膜主要是股四头肌（髌旁腱膜主要是股四头肌肌腱的扩张部组成），髌骨、肌腱的扩张部组成），髌骨、股四头肌腱、髌韧带、髌旁股四头肌腱、髌韧带、髌旁腱膜组成伸膝装置。腱膜组成伸膝装置。第五十四页，讲稿共七十五页哦髌骨后面为光滑的关节面，髌骨后面为光滑的关节面，中间有一条纵形骨性隆中间有一条纵形骨性隆起，将关节面分为内、起，将关节面分为内、外两半，分别与股骨内、外两半，分别与股骨内、外髁构成关节，关节面外髁构成关节，关节面周缘有关节囊附着。周缘有关节囊附着。第五十五页，讲稿共七十五页哦髌骨的主要功能髌骨的主要功能（1 1）传导和增强股四头肌的作用力传导和增强股四头肌的作用力。髌骨增大了股四头肌的作用力矩，减少屈伸髌骨增大了股四头肌的作用力矩，减少屈伸活动时的磨擦力，有利于股四头肌的伸膝活动活动时的磨擦力，有利于股四头肌的伸膝活动。（2 2）维护膝关节的稳定维护膝关节的稳定。髌骨能防止膝关节异常的侧方和前后活动，起到髌骨能防止膝关节异常的侧方和前后活动，起到“扣锁扣锁”作用。作用。（3 3）保护股骨髁免受暴力打击保护股骨髁免受暴力打击。第五十六页，讲稿共七十五页哦二、病因病理二、病因病理1 1、直接暴力骨折（暴力直接、直接暴力骨折（暴力直接撞击髌骨所致）撞击髌骨所致）（1 1）髌骨多为粉碎状。髌骨多为粉碎状。（2 2）骨折块移位小。骨折块移位小。（3 3）股四头肌腱膜和关节囊股四头肌腱膜和关节囊损伤小。损伤小。第五十七页，讲稿共七十五页哦2 2、间接暴力骨折（跌倒时膝关节半屈曲，髌骨与、间接暴力骨折（跌倒时膝关节半屈曲，髌骨与股骨髁滑车接触成为支点，股四头肌强力收缩所致）股骨髁滑车接触成为支点，股四头肌强力收缩所致）（1 1）髌骨多为横形骨折。髌骨多为横形骨折。（2 2）骨折两端分离移位。骨折两端分离移位。（3 3）股四头肌腱膜和关股四头肌腱膜和关节囊撕裂。图（节囊撕裂。图（1 1）第五十八页，讲稿共七十五页哦诊断诊断1 1、伤后膝关节肿胀、疼痛、关节屈伸活动障、伤后膝关节肿胀、疼痛、关节屈伸活动障碍。碍。2 2、髌骨局部压痛、皮下有瘀斑，摸到骨擦音、髌骨局部压痛、皮下有瘀斑，摸到骨擦音和骨块分离的深沟。和骨块分离的深沟。3 3、片显示骨折。、片显示骨折。第五十九页，讲稿共七十五页哦注意事项：注意事项：（1 1）关节血肿较大者，应）关节血肿较大者，应抽去积血抽去积血。（2 2）抱膝圈固定时，应定期检查，）抱膝圈固定时，应定期检查，防止皮肤防止皮肤压疮压疮。（3 3）二周后指导股四头肌锻炼，去除固定后）二周后指导股四头肌锻炼，去除固定后及时练习屈伸活动。及时练习屈伸活动。第六十页，讲稿共七十五页哦图（1）（返回）第六十一页，讲稿共七十五页哦图（2）（返回）第六十二页，讲稿共七十五页哦伤后训练术前肌肉等长练习。术后及早开始康复治疗，可以明显减轻骨折后不良影响尽可能早进行主动运动，以防止肌萎缩及活跃患肢血液循环。有困难时，可进行助力运动或被动运动。争取逐步达到正常活动幅度。早期以被动活动为主。在骨折复位并进行固定2-3天后，局部损伤反应开始减退，即可开始康复治疗。是恢复肌力，争取关节活动度最大限度的恢复，并恢复日常生活和工作能力。第六十三页，讲稿共七十五页哦髌骨劳损 髌骨劳损：指髌骨关节软骨及腱止部慢性损伤。患者膝软、膝痛，晚期可致股四头肌萎缩。不易治愈。严重者走路和静坐时也痛。髌骨边缘指压痛：患者膝伸直，放松股四头肌。检查者一手将髌骨向侧方或下方推起，另一手拇指或食指摸压髌尖和髌骨周缘，疼痛者为阳性。髌骨软骨摩擦试验：检查者用手掌按压住髌骨部，做髌骨左右、上下错动，有粗糙摩擦感或疼痛者为阳性。伸膝抗阻试验：检查者将一前臂伸放在患者膝后方，一手握小腿前方并给一定阻力，让患者屈曲位逐渐伸直，出现疼痛者为阳性。髌骨软化症多在30度到50度。单足半蹲试验：令患者单足支撑并逐渐下蹲，由高位到低位，出现膝软和疼痛者为阳性。第六十四页，讲稿共七十五页哦处理和伤后训练中药外敷，并用红外线照射，每日一次，每次20到30分钟。训练：站桩，弓步桩或马步桩，这是防治髌骨劳损的最有效方法。站桩时患膝角度由大至小，开始训练以不引起疼痛为度，时间为2分钟。经过5到6天锻炼后，可增加到5分钟。以后逐渐加大膝屈曲角度，每个角度5分钟为一组，不超过6组，中间休息一分钟，每天2到3次。直腿抬高练习：开始20次，抬高后维持5到10秒钟再缓慢放下，逐渐增加到50次，每日2到3次。股四头肌静力收缩，可在伸直位或屈曲位进行。股四头肌和腘绳肌渐进性抗阻练习，每天2到3次第六十五页，讲稿共七十五页哦踝关节扭伤踝关节扭伤是体育运动中最常见的一种关节韧带损伤。多发与篮球、足球、跳远、跳高、赛跑、滑雪和溜冰等运动中。踝关节的准备活动未充分做好，跑跳时用力过猛，落地的姿势不当，地面不平等。停止锻炼，高抬伤肢，12小时冷敷,24-36小时后需热敷。恢复性练习。预防：做足准备运动有旧伤的戴好护踝等，做好保护性工作运动前擦相关药水第六十六页，讲稿共七十五页哦踝关节踝部关节由踝关节、距下关节和距舟关节组成的，主要负责踝的背伸（26度到27度），跖屈（41度到43度），约70度地活动范围。主要有3条韧带，即内侧副韧带、外侧副韧带和下胫腓韧带。内侧副韧带的纤维比较致密、坚强，故单纯的内侧副韧带损伤较少见，外翻扭伤较少见第六十七页，讲稿共七十五页哦1）特点：多为内翻伤。（2）症状：轻度损伤：单纯性韧带拉伤，疼痛，淤血、肿胀不显，患肢能负重，痛点在踝尖前下。中度损伤：部分韧带撕裂，疼痛、淤血、肿胀明显，患肢跛行，痛点在踝尖后下。重度损伤：合并韧带完全撕裂及骨折，剧痛，淤血、肿胀明显，关节有超常活动，痛点在踝尖，患肢完全不能负重。第六十八页，讲稿共七十五页哦处理和伤后训练急性期采用冷敷、加压包扎、抬高伤肢等卧床休息1-2天。后期采用药疗、热疗、按摩、针灸、功能性锻炼等。有严重合并症的应做相应处理（接骨续筋等）。可根据具体情况选用外翻肌力或内翻肌力练习，背伸肌力练习，跖屈肌力练习等。开始练习时负重1KG，每个动作需维持5秒钟后放松。10个动作为1组，每次2组，每天2到3次。以后逐渐过渡到负重5KG，每次5组，每天3次。此外还应进行斜板练习，每个动作维持10秒，10个动作为1组，每次练习3组，每天3次。第六十九页，讲稿共七十五页哦脑震荡脑震荡系由轻度脑损伤所引起的临床综合症状群，其特点是头部外伤后短暂意识丧失，旋即清醒，除有近事遗忘外，无任何神经系统缺损表现。第七十页，讲稿共七十五页哦脑震荡过去一直认为脑震荡仅仅是中枢神经系统的暂时性机能障碍，并无可见的器质性损害，在大体解剖和病理组织学上均未发现病变，所表现的一过性脑功能抑制，可能与暴力所引起的脑细胞分子紊乱、神经传导阻滞、脑血循环调节障碍、中间神经元受损以及中线脑室内脑脊液冲击波等因素有关。第七十一页，讲稿共七十五页哦脑震荡近代，据神经系统电生理的研究，认为因脑干网状结构受损，影响上行性活化系统的功能才是引起意识障碍的重要因素。但是，这些学说还不能满意地解释脑震荡的所有现象，比如有因脑震荡而致死的病例，职业拳师发生慢性脑萎缩损害甚至痴呆，以及业余拳击者亦有脑机能轻度障碍的报道。第七十二页，讲稿共七十五页哦脑震荡同时，从动物实验中发现，遭受暴力部位的神经细胞，在电子显微镜下可见线粒体肿胀、推移、神经元轴突肿胀并有间质水肿。生物化学研究发现，脑震荡后不仅有脑脊液中乙酰胆碱升高，钾离子浓度增加，而且有许多影响轴突传导或脑细胞代谢的酶系统发生紊乱，导致继发损害。晚近，从新的临床观察中亦发现，轻型脑震荡病人脑干听觉诱发电位，有半数示有器质性损害。第七十三页，讲稿共七十五页哦脑震荡的处理卧床休息1-2周对症药物治疗密切观察，排除严重的颅脑损伤，如脑挫伤、外伤性颅内血肿或积液、颅骨骨折、颅底骨折脑脊液漏等。第七十四页，讲稿共七十五页哦感谢大家观看第七十五页，讲稿共七十五页哦