老年人常见健康问题与护理 (2).ppt

关于老年人常见健康问题与护理(2)现在学习的是第1页，共126页一、老年人各系统的老化改变一、老年人各系统的老化改变n呼吸系统呼吸系统 n循环系统循环系统 n消化系统消化系统 n泌尿系统泌尿系统 n内分泌系统内分泌系统 n运动系统运动系统 n神经系统神经系统 n感觉系统感觉系统现在学习的是第2页，共126页二、老年人疾病的特点二、老年人疾病的特点1 1症状体征不典型症状体征不典型 2 2发病隐匿，病程长，恢复缓慢发病隐匿，病程长，恢复缓慢 3 3多种疾病并存多种疾病并存 4 4易出现药物不良反应易出现药物不良反应现在学习的是第3页，共126页三、常见健康问题或症状三、常见健康问题或症状n跌倒（跌倒（fall)fall)n疼痛（疼痛（painpain）n便秘（便秘（constipation)constipation)n大便失禁大便失禁 (fecal incontinence)(fecal incontinence)n尿失禁尿失禁 (uroclepsia)(uroclepsia)n听力障碍听力障碍-老年性耳聋老年性耳聋 (presbycusis)(presbycusis)n视觉障碍视觉障碍 (vision impaired)(vision impaired)n口腔干燥口腔干燥 (xerostomia)(xerostomia)现在学习的是第4页，共126页跌倒 fall n跌倒是指无论可否避跌倒是指无论可否避免，在平地行走或从免，在平地行走或从稍高处摔到在地并造稍高处摔到在地并造成伤害。成伤害。n研究和预防老年人的跌研究和预防老年人的跌倒问题是老年护理学的倒问题是老年护理学的重要内容重要内容。现在学习的是第5页，共126页跌倒的跌倒的危险因素危险因素内在因素内在因素外在因素外在因素医源性因素医源性因素现在学习的是第6页，共126页（一）内在因素（主体因素）（一）内在因素（主体因素）q视觉问题视觉问题 视力视力 q平衡问题平衡问题 平衡平衡q一过性脑缺氧一过性脑缺氧q晕厥晕厥 q颈动脉窦性晕厥颈动脉窦性晕厥q骨质疏松症骨质疏松症q心理因素心理因素q药物药物 药物药物现在学习的是第7页，共126页n视力问题视力问题有时是暂时的有时是暂时的.n其他疾病的症状之一，如低血压、心律失常、其他疾病的症状之一，如低血压、心律失常、暂时性动脉炎、椎基底动脉供血不足暂时性动脉炎、椎基底动脉供血不足.n器官老化过程中出现的慢性进行性视力改变器官老化过程中出现的慢性进行性视力改变,包包括瞳孔缩小、对光反射能力降低、晶状体的浑括瞳孔缩小、对光反射能力降低、晶状体的浑浊度增加，降低老年人的感觉、辨色和调节能浊度增加，降低老年人的感觉、辨色和调节能力。力。n但导致老年人跌倒的主要危险因素是但导致老年人跌倒的主要危险因素是 突然、意外的视力问题。突然、意外的视力问题。返回返回现在学习的是第8页，共126页 神经调节受老化及慢性病的影响神经调节受老化及慢性病的影响 1 1、神经调节能力下降会出现、神经调节能力下降会出现n躯体摇摆增加躯体摇摆增加n脚不能抬高脚不能抬高n步幅降低步幅降低现在学习的是第9页，共126页n心律失常心律失常n周围神经病变周围神经病变n视力障碍视力障碍(青光眼、白内障、肌肉的退行性变青光眼、白内障、肌肉的退行性变)n中枢神经系统功能失中枢神经系统功能失n痴呆痴呆n关节炎关节炎n帕金森病帕金森病n癫痫癫痫现在学习的是第10页，共126页n眩晕和头晕眩晕和头晕 为平衡功能和前庭功能障碍所致。为平衡功能和前庭功能障碍所致。n良性体位性眩晕，多数老年人有过该症状良性体位性眩晕，多数老年人有过该症状 为体位改变引起一过性脑缺血所致。为体位改变引起一过性脑缺血所致。n耳部感染或头部外伤耳部感染或头部外伤 常常由于意外打击所致。常常由于意外打击所致。n迷路炎迷路炎 为感染或中毒后的炎性过程，并可导致为感染或中毒后的炎性过程，并可导致头晕和步态紊乱。头晕和步态紊乱。n药物中毒药物中毒 不仅可能引起耳鸣和听力受损，还可造不仅可能引起耳鸣和听力受损，还可造成前庭功能损害，进而影响平衡功能。成前庭功能损害，进而影响平衡功能。返回返回现在学习的是第11页，共126页引起跌倒危险的药物引起跌倒危险的药物机制药物降低警觉或抑制中枢性作用止痛药（特别是阿片类药）精神活性药（特别是抗抑郁药，长效苯二氮卓类，吩噻嗪）减少大脑血液灌注量抗高血压药（特别是血管扩张剂）抗心律失常药利尿剂（特别是病人脱水时）引起直接前庭中毒氨基糖甙类药大剂量袢利尿剂导致椎体外综合征吩噻嗪现在学习的是第12页，共126页引起跌倒危险的几种疾病引起跌倒危险的几种疾病疾病损害的功能痴呆症中枢性作用帕金森病、脑卒中、脊髓病、小脑退行性变、颈动脉窦过敏，周围神经性病、基底椎关节功能不全神经运动性白内障、青光眼、与年龄相关的黄斑退行性变视力急性迷路炎，良性阵发性位置头晕，听力丧失前庭周围神经性病（如糖尿病所致），维生素B12缺乏本体感受关节炎、足畸形、鸡眼、肌肉骨骼性立位性低血压，代谢性疾病（如甲状腺疾病），心肺疾病，其他急性病（如败血症）系统性现在学习的是第13页，共126页q地面地面q通道通道q照明照明q楼梯楼梯q扶手扶手q睡床睡床q室温室温（二）外在因素（环境因素）（二）外在因素（环境因素）现在学习的是第14页，共126页尤黎明等对广州市415名60岁以上老年人跌倒的环境危险因素分析报道：n环境因素与大部分跌倒有关，发生在户外和家环境因素与大部分跌倒有关，发生在户外和家中的跌倒各占一半；中的跌倒各占一半；n户外的环境危险因素对能独自活动者危险更大，户外的环境危险因素对能独自活动者危险更大，户外活动的安全是他们主要应注意的问题；户外活动的安全是他们主要应注意的问题；n居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动有关，居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动有关，对不能独自活动着来说，居家安全是预防跌倒对不能独自活动着来说，居家安全是预防跌倒的关键。的关键。现在学习的是第15页，共126页二、护理评估二、护理评估（一）病史评估（一）病史评估q跌倒史跌倒史q用药史用药史q此次跌倒的过程此次跌倒的过程q有无害怕跌倒的心理有无害怕跌倒的心理q其他疾病或情况其他疾病或情况现在学习的是第16页，共126页（二）（二）体格检查体格检查q监测生命体征的变化监测生命体征的变化q进行详细的全面检查进行详细的全面检查（三）（三）实验室检查实验室检查q目的是寻找可能致跌倒的潜在疾病目的是寻找可能致跌倒的潜在疾病（四）（四）危险因素的评估危险因素的评估现在学习的是第17页，共126页三、常见的护理诊断三、常见的护理诊断/问题问题 1 1、外伤的危险与跌倒有关。、外伤的危险与跌倒有关。2 2、恐惧与害怕再跌倒有关。、恐惧与害怕再跌倒有关。3 3、疼痛与跌倒后的组织损伤有关。、疼痛与跌倒后的组织损伤有关。现在学习的是第18页，共126页四、计划与实施 治疗与护理的总体目标治疗与护理的总体目标 跌倒的预防措施跌倒的预防措施 跌倒后的处理跌倒后的处理 现在学习的是第19页，共126页跌倒的预防跌倒的预防（一）正确评估老年人的活动能力（一）正确评估老年人的活动能力（二）改变生活环境（二）改变生活环境（三）行为训练（三）行为训练（四）防治引起跌倒的疾病（四）防治引起跌倒的疾病（五）合理用药（五）合理用药（六）预防住院老年人跌倒的护理（六）预防住院老年人跌倒的护理（七）心理行为的护理干预（七）心理行为的护理干预（八）健康宣教（八）健康宣教连接连接现在学习的是第20页，共126页积极治疗原发病。积极治疗原发病。老人和老人和/或照顾者能列举跌倒的危险因素，主或照顾者能列举跌倒的危险因素，主动进行自我防护和祛除不安全因素。动进行自我防护和祛除不安全因素。老人对跌倒的恐惧感减轻或消除。老人对跌倒的恐惧感减轻或消除。发生跌倒时老人能采取恰当的方式降低可能发生跌倒时老人能采取恰当的方式降低可能的伤害，照顾者能采取合适的处理和护理。的伤害，照顾者能采取合适的处理和护理。现在学习的是第21页，共126页（1 1）组织灌注不足所致的跌倒）组织灌注不足所致的跌倒 n对高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性低对高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性低血压所致的眩晕。血压所致的眩晕。n要帮助老人分析可能的危险因素和发病的前驱要帮助老人分析可能的危险因素和发病的前驱症状、掌握发病规律，积极防治可能诱发跌倒症状、掌握发病规律，积极防治可能诱发跌倒的疾病。的疾病。n有效控制血压，防止低血糖的发生。有效控制血压，防止低血糖的发生。n老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶其上床休息。在由卧位转为坐位、坐位转为立其上床休息。在由卧位转为坐位、坐位转为立位时，速度要缓慢。改变体位后先休息位时，速度要缓慢。改变体位后先休息1 12 2分分钟。钟。现在学习的是第22页，共126页（2 2）平衡功能差所致的跌倒）平衡功能差所致的跌倒 n助步器能提供良好的助步器能提供良好的侧向稳定性，因此，借助侧向稳定性，因此，借助合适的助步器能部分降低合适的助步器能部分降低跌倒的危险。对平衡功能跌倒的危险。对平衡功能差的老年人还应加强看护。差的老年人还应加强看护。n 住院老人为预防跌倒，住院老人为预防跌倒，除上述措施外，还应了解除上述措施外，还应了解跌倒史和是否存在跌倒的跌倒史和是否存在跌倒的危险因素。在其床尾和护危险因素。在其床尾和护理病历上作醒目的标记，理病历上作醒目的标记，建立跌倒预防记录单。建立跌倒预防记录单。现在学习的是第23页，共126页（3 3）药物因素引起的跌倒）药物因素引起的跌倒 n对因服用增加跌倒危险的药物老人应减少用药对因服用增加跌倒危险的药物老人应减少用药剂量和品种，睡前床旁放置便器。剂量和品种，睡前床旁放置便器。n意识障碍的老人床前要设床档；帕金森病人遵意识障碍的老人床前要设床档；帕金森病人遵医嘱按时服用多巴胺类药物；患骨关节炎老人医嘱按时服用多巴胺类药物；患骨关节炎老人可采取止痛和物理治疗。后两种病人同时借助可采取止痛和物理治疗。后两种病人同时借助合适的助步器。有视力损害者要及时纠正。合适的助步器。有视力损害者要及时纠正。现在学习的是第24页，共126页（4 4）感知功能障碍（视、听觉减退）感知功能障碍（视、听觉减退）所致的跌倒所致的跌倒n居室照明应充足，看电视、阅读时间不可过长，居室照明应充足，看电视、阅读时间不可过长，避免用眼过度疲劳。避免用眼过度疲劳。n外出活动最好在白天进行。外出活动最好在白天进行。n指导老人正确使用助听器。指导老人正确使用助听器。n每半年至一年接受一次视、听力检查。每半年至一年接受一次视、听力检查。n听力检查时注意老人有无耳垢堆积。听力检查时注意老人有无耳垢堆积。现在学习的是第25页，共126页（5 5）肌肉力量减退所致跌倒）肌肉力量减退所致跌倒 n持之以恒地参加健身运动，能增强老年人的肌持之以恒地参加健身运动，能增强老年人的肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性、灵活性，减少跌倒的发生。定性、灵活性，减少跌倒的发生。n适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑、游泳、适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑、游泳、太极拳、园艺和静力运动。太极拳、园艺和静力运动。现在学习的是第26页，共126页五、护理评价五、护理评价 老人和照顾者能说出跌倒的危险因素，积老人和照顾者能说出跌倒的危险因素，积极参与防护，不发生跌倒或再跌倒，或发生跌极参与防护，不发生跌倒或再跌倒，或发生跌倒后老人能得到及时、正确的帮助与护理。倒后老人能得到及时、正确的帮助与护理。现在学习的是第27页，共126页现在学习的是第28页，共126页 疼 痛 pain 疼痛是由感觉刺激而疼痛是由感觉刺激而产生的一种生理、心产生的一种生理、心理反应及情感上的不理反应及情感上的不愉快经历。愉快经历。现在学习的是第29页，共126页三、常见健康问题或症状三、常见健康问题或症状n疼痛（疼痛（painpain）慢性疼痛是常见的病症。慢性疼痛是常见的病症。好发部位以背部、下肢、头面部居多。好发部位以背部、下肢、头面部居多。疼痛对老年人特别是临终前老人的心理健疼痛对老年人特别是临终前老人的心理健 康影响极大。康影响极大。现在学习的是第30页，共126页n它是老年人中最为常见的症状之一。它是老年人中最为常见的症状之一。n老年人疼痛主要有来自骨关节系统的四肢关节、老年人疼痛主要有来自骨关节系统的四肢关节、背部、颈部疼痛，头痛以及其他慢性病引起的背部、颈部疼痛，头痛以及其他慢性病引起的疼痛。疼痛。n老年人疼痛表现为：持续性疼痛的发生率高于老年人疼痛表现为：持续性疼痛的发生率高于普通人群，骨骼肌疼痛的发生率增高，疼痛程普通人群，骨骼肌疼痛的发生率增高，疼痛程度加重，功能障碍与生活行为受限等症状明显度加重，功能障碍与生活行为受限等症状明显增加。增加。n老年人疼痛经常伴有抑郁、焦虑、疲劳、睡眠老年人疼痛经常伴有抑郁、焦虑、疲劳、睡眠障碍、行走困难和康复缓慢的特点。障碍、行走困难和康复缓慢的特点。现在学习的是第31页，共126页一、疼痛的类型一、疼痛的类型n根据发生机制和临床特点，可分为：根据发生机制和临床特点，可分为：q躯体性疼痛躯体性疼痛q内脏性疼痛内脏性疼痛q神经性疼痛神经性疼痛n根据起病的急缓和持续的时间可分为根据起病的急缓和持续的时间可分为:q急性疼痛急性疼痛q慢性疼痛慢性疼痛现在学习的是第32页，共126页n躯体性疼痛定义：躯体性疼痛定义：冷、热、机械力以及化学物质等刺激皮肤、冷、热、机械力以及化学物质等刺激皮肤、皮下组织、肌肉、骨骼等部位的伤害感受器，皮下组织、肌肉、骨骼等部位的伤害感受器，使之激活产生的疼痛称为躯体性疼痛。使之激活产生的疼痛称为躯体性疼痛。n骨关节退行性变、手术后疼痛或转移性骨肿瘤骨关节退行性变、手术后疼痛或转移性骨肿瘤的疼痛，均来自皮肤或骨筋膜或深部组织。的疼痛，均来自皮肤或骨筋膜或深部组织。n躯体疼痛通常容易定位，表现为钝痛或剧痛。躯体疼痛通常容易定位，表现为钝痛或剧痛。n风湿性关节炎、骨关节退行性变、骨折导致的风湿性关节炎、骨关节退行性变、骨折导致的躯体性疼痛在老年人中比较常见。躯体性疼痛在老年人中比较常见。现在学习的是第33页，共126页n内脏的痛感受器分布于脏器的被膜、腔壁组织间内脏的痛感受器分布于脏器的被膜、腔壁组织间以及进入内脏器官组织的脉管壁上，分布比较稀以及进入内脏器官组织的脉管壁上，分布比较稀疏。疏。n对切割、烧灼等刺激不敏感，但牵拉、缺血、痉挛对切割、烧灼等刺激不敏感，但牵拉、缺血、痉挛和炎性物质等刺激易引起较剧烈的疼痛。和炎性物质等刺激易引起较剧烈的疼痛。n内脏性疼痛多难以定位。内脏性疼痛多难以定位。n表现为压榨样疼痛，可牵涉到皮肤痛。表现为压榨样疼痛，可牵涉到皮肤痛。n内脏性疼痛以腹腔脏器的炎症性疾病较为多见。内脏性疼痛以腹腔脏器的炎症性疾病较为多见。现在学习的是第34页，共126页n当周围神经或中枢神经系统的组织结构受到直当周围神经或中枢神经系统的组织结构受到直接损伤。释放大量异常信息可引起接损伤。释放大量异常信息可引起神经性疼痛神经性疼痛。n神经性疼痛其疼痛性质为放射样烧炙痛，常伴有神经性疼痛其疼痛性质为放射样烧炙痛，常伴有局部感觉异常。局部感觉异常。n疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经病、椎管狭疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经病、椎管狭窄、三叉神经痛、脑卒中后疼痛均属此类。窄、三叉神经痛、脑卒中后疼痛均属此类。n糖尿病性周围神经病、肿瘤也可能损害神经而导糖尿病性周围神经病、肿瘤也可能损害神经而导致神经性疼痛。致神经性疼痛。现在学习的是第35页，共126页n根据起病的急缓和持续的时间可分为根据起病的急缓和持续的时间可分为q急性疼痛急性疼痛q慢性疼痛慢性疼痛n急性疼痛的特征是急性起病，持续时间多在急性疼痛的特征是急性起病，持续时间多在1 1个月内。个月内。q有明确的原因，如骨折、手术。有明确的原因，如骨折、手术。q急性疼痛常伴有自主神经系统症状，例如心急性疼痛常伴有自主神经系统症状，例如心跳加快、出汗，甚至血压轻度升高。跳加快、出汗，甚至血压轻度升高。现在学习的是第36页，共126页n慢性疼痛的特点是起病较慢，一般超过慢性疼痛的特点是起病较慢，一般超过3 3个月。个月。q多与慢性疾病有关，如糖尿病性周围神经病变、多与慢性疾病有关，如糖尿病性周围神经病变、骨质疏松症。骨质疏松症。q一般无自主神经症状。但伴有心理障碍如抑郁一般无自主神经症状。但伴有心理障碍如抑郁的发生较多。的发生较多。现在学习的是第37页，共126页二、疼痛评估二、疼痛评估（一）疼痛临床评估要点（一）疼痛临床评估要点 连接（二）健康史（二）健康史（三）身体情况（三）身体情况 连接（四）辅助检查（四）辅助检查 连接（五）心理（五）心理-社会状况社会状况现在学习的是第38页，共126页二、疼痛评估二、疼痛评估（一）疼痛临床评估要点（一）疼痛临床评估要点q疼痛部位疼痛部位n问清患者疼痛部位和范围。问清患者疼痛部位和范围。n问准疼痛发生所在的详细位置。问准疼痛发生所在的详细位置。n确定疼痛时确定疼痛时,了解是深部疼痛还是表浅疼痛。了解是深部疼痛还是表浅疼痛。n评估疼痛部位时，必须注意疼痛是局限性的、弥评估疼痛部位时，必须注意疼痛是局限性的、弥散性的，还是沿神经走形分布的。散性的，还是沿神经走形分布的。n确定位置时尽量避免用专业术语。确定位置时尽量避免用专业术语。n可用人体正反面轮廓图协助确定。可用人体正反面轮廓图协助确定。现在学习的是第39页，共126页（一）疼痛临床评估要点（一）疼痛临床评估要点q疼痛程度疼痛程度n缺乏客观评价指标，多用量表缺乏客观评价指标，多用量表n一个患者应始终使用同一量表一个患者应始终使用同一量表n记录方法记录方法n平均疼痛程度（平均疼痛程度（APIAPI）n当前的疼痛程度（当前的疼痛程度（PPIPPI）n最重的疼痛程度（最重的疼痛程度（WPIWPI）n最轻的疼痛程度（最轻的疼痛程度（LPILPI）现在学习的是第40页，共126页n平均疼痛程度平均疼痛程度（APIAPI）是指在过去一个阶段的大）是指在过去一个阶段的大部分时间内患者的疼痛程度，了解部分时间内患者的疼痛程度，了解平均疼痛程度平均疼痛程度对于止痛方案的效果都是非常重要的。对于止痛方案的效果都是非常重要的。n当前的疼痛程度当前的疼痛程度（PPIPPI）是指询问当时患者的）是指询问当时患者的疼痛情况，多个时间点疼痛情况，多个时间点当前的疼痛程度当前的疼痛程度的变的变化情况可用于评价某一止痛措施的止痛效果。化情况可用于评价某一止痛措施的止痛效果。现在学习的是第41页，共126页n最重的疼痛程度最重的疼痛程度（WPIWPI）指过去一段时间内最痛）指过去一段时间内最痛的程度，应注意了解引起疼痛加剧的诱发因素，的程度，应注意了解引起疼痛加剧的诱发因素，如体位的改变、不适当的运动和饮食等，了解如体位的改变、不适当的运动和饮食等，了解最重的疼痛程度最重的疼痛程度的程度和诱因有助于决定在某些的程度和诱因有助于决定在某些情况下是否需要情况下是否需要“额外的额外的”止痛措施。止痛措施。n掌握掌握最轻的疼痛程度最轻的疼痛程度（LPILPI）的情况则有助于确定）的情况则有助于确定疼痛缓解的时间及当时的客观条件。疼痛缓解的时间及当时的客观条件。现在学习的是第42页，共126页（二）健康史（二）健康史n详细询问疼痛部位、性质、开始时间、持续时详细询问疼痛部位、性质、开始时间、持续时间和强度，加强或缓解疼痛的因素。间和强度，加强或缓解疼痛的因素。n询问目前正在使用哪些药物治疗，疼痛对食欲、询问目前正在使用哪些药物治疗，疼痛对食欲、睡眠和日常生活的影响。睡眠和日常生活的影响。n明确疼痛类型明确疼痛类型-有助于指导老人采用恰当的有助于指导老人采用恰当的止痛方法。止痛方法。n目前存疾病及与疼痛症状间的关系目前存疾病及与疼痛症状间的关系 n影响正确评估的因素影响正确评估的因素 连接现在学习的是第43页，共126页n目前存疾病及与疼痛症状间的关系目前存疾病及与疼痛症状间的关系 q骨关节病（骨关节炎、外伤后关节病、类风湿性关节炎、骨关节病（骨关节炎、外伤后关节病、类风湿性关节炎、痛风）。痛风）。q周围神经性系统性疼痛：糖尿病性周围神经病所周围神经性系统性疼痛：糖尿病性周围神经病所致疼痛、疱疹后神经痛、三叉神经痛。致疼痛、疱疹后神经痛、三叉神经痛。q中枢神经系统性疼痛：脊髓或根性疼痛：椎管狭窄、中枢神经系统性疼痛：脊髓或根性疼痛：椎管狭窄、多发性硬化。多发性硬化。q慢性复发性头痛（紧张性头痛、偏头痛、混合性头痛）慢性复发性头痛（紧张性头痛、偏头痛、混合性头痛）。q肿瘤转移引起的疼痛。肿瘤转移引起的疼痛。现在学习的是第44页，共126页（三）身体情况（三）身体情况n运动系统检查运动系统检查 q脊柱、关节、肌肉、肌腱及韧带是否受到损脊柱、关节、肌肉、肌腱及韧带是否受到损伤或病变。伤或病变。q对触痛敏感区域、肿胀和炎症的触诊、相应对触痛敏感区域、肿胀和炎症的触诊、相应关节的旋转和直腿抬高试验使疼痛再现以帮关节的旋转和直腿抬高试验使疼痛再现以帮助明确原因。助明确原因。n神经系统检查神经系统检查 q寻找运动、感觉、自主神经功能障碍和寻找运动、感觉、自主神经功能障碍和神经损伤的体征。神经损伤的体征。返回现在学习的是第45页，共126页（四）辅助检查（四）辅助检查n视觉模拟疼痛量表视觉模拟疼痛量表n口述描绘评分口述描绘评分n面部表情量表面部表情量表n疼痛日记评分法疼痛日记评分法n情绪评分情绪评分现在学习的是第46页，共126页疼痛评估方法疼痛评估方法n视觉模拟疼痛量表（视觉模拟疼痛量表（VASVAS）q直线直线0 0端代表无痛，端代表无痛，1010端代表最严重疼痛端代表最严重疼痛q疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗后的疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗后的疼痛评分疼痛评分 现在学习的是第47页，共126页疼痛评估方法疼痛评估方法n口述描绘评分口述描绘评分q该方法是采用形容词来描述疼痛的强度。该方法是采用形容词来描述疼痛的强度。q0=0=没有疼痛。没有疼痛。q1=1=轻度疼痛。轻度疼痛。q2=2=引起烦恼的疼痛。引起烦恼的疼痛。q3=3=重度的疼痛。重度的疼痛。q4=4=可怕的疼痛。可怕的疼痛。q5=5=极度疼痛。极度疼痛。现在学习的是第48页，共126页疼痛评估方法疼痛评估方法n面部表情量表面部表情量表q该方法用该方法用6 6种面部表情从微笑至悲伤至哭泣种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度。来表达疼痛程度。q此法适合任何年龄，没有特定的文化背景或性此法适合任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握。别要求，易于掌握。q急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者特急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者特别适用。别适用。现在学习的是第49页，共126页面部表情量表面部表情量表0 0、非常愉快，无疼痛。、非常愉快，无疼痛。1 1、有一点疼痛。、有一点疼痛。2 2、轻微疼痛。、轻微疼痛。3 3、疼痛较明显。、疼痛较明显。4 4、疼痛较严重。、疼痛较严重。5 5、剧烈疼，但不一定哭泣。、剧烈疼，但不一定哭泣。现在学习的是第50页，共126页n疼痛日记评分法疼痛日记评分法q由病人、家属或护士记录每天各时间段由病人、家属或护士记录每天各时间段(每每4h4h或或2h2h，或，或1h1h或或0.5h)0.5h)与疼痛有关的活动，其活动方与疼痛有关的活动，其活动方式为坐位、行走、卧位。式为坐位、行走、卧位。q在疼痛日记表内注明某时间段内某种活动方式，在疼痛日记表内注明某时间段内某种活动方式，使用的药物名称和剂量。使用的药物名称和剂量。q疼痛强度用疼痛强度用0 01010的数字量级来表示，睡眠过程的数字量级来表示，睡眠过程按无疼痛记分按无疼痛记分(0(0分分)。疼痛评估方法疼痛评估方法现在学习的是第51页，共126页q此方法具有此方法具有 比较真实可靠。比较真实可靠。便于比较疗法，方法简单。便于比较疗法，方法简单。便于发现病人的行为与疼痛，疼痛便于发现病人的行为与疼痛，疼痛 与药物用量之间的关系等特点。与药物用量之间的关系等特点。现在学习的是第52页，共126页疼痛评估方法疼痛评估方法n情绪评分情绪评分q不论急慢性疼痛都会伴有程度不同的情绪变化。不论急慢性疼痛都会伴有程度不同的情绪变化。q“0 0”分端为分端为“最佳情绪最佳情绪”。“1010”分端为分端为“最差情最差情绪绪”。q“0 02 2”分为分为“优优”：病人情绪良好，面容安静，应：病人情绪良好，面容安静，应答自如；答自如；q“3 35 5”分为分为“良良”：情绪一般，安静，面容淡漠，：情绪一般，安静，面容淡漠，指令回答；指令回答；q“5 58 8”分为分为“可可”：情绪焦虑或抑郁，轻度痛苦面：情绪焦虑或抑郁，轻度痛苦面容，勉强应答；容，勉强应答；q“88”分为分为“差差”：痛苦面容，呻吟不止，强迫体位，：痛苦面容，呻吟不止，强迫体位，无法应答。无法应答。现在学习的是第53页，共126页（五）心理（五）心理-社会状况社会状况n抑郁、焦虑、社会适应能力下降的老人常伴抑郁、焦虑、社会适应能力下降的老人常伴有疼痛。有疼痛。n慢性疾病、丧失亲人给老年人带来非特异性的慢性疾病、丧失亲人给老年人带来非特异性的痛苦感觉，尤其在部分老年女性。痛苦感觉，尤其在部分老年女性。现在学习的是第54页，共126页存在认知障碍的老年患者的疼痛评估存在认知障碍的老年患者的疼痛评估q充分考虑各种生理和病理因素。充分考虑各种生理和病理因素。q需要家属的帮助获得资料。需要家属的帮助获得资料。q观察患者的日常活动。观察患者的日常活动。q选择合适的疼痛评估工具。选择合适的疼痛评估工具。q固定专人使用同一方法进行评估。固定专人使用同一方法进行评估。q观察止痛效果。观察止痛效果。现在学习的是第55页，共126页三、常见的护理诊断三、常见的护理诊断/问题问题1 1、急、慢性疼痛、急、慢性疼痛 与组织损伤和反射性肌与组织损伤和反射性肌 肉痉挛有关肉痉挛有关2 2、抑郁和焦虑、抑郁和焦虑 与长期慢性疼痛而对疼与长期慢性疼痛而对疼 痛治疗信心降低有关痛治疗信心降低有关3 3、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱 继发于疼痛继发于疼痛现在学习的是第56页，共126页四、治疗与护理的总体目标四、治疗与护理的总体目标1 1、老人能说出并被证实急、慢性疼痛的存、老人能说出并被证实急、慢性疼痛的存 在。在。2 2、练习用所选择的、非介入性止痛方法处理、练习用所选择的、非介入性止痛方法处理 疼痛。疼痛。3 3、具体说出疼痛的改善和特定的日常活动增、具体说出疼痛的改善和特定的日常活动增 加的情况。加的情况。现在学习的是第57页，共126页用药护理用药护理 治疗最好使用治疗最好使用 长效缓释剂。长效缓释剂。现在学习的是第58页，共126页（1 1）非甾体类抗炎药）非甾体类抗炎药(NSAID)(NSAID)n适用于短期治疗炎性关节疾病（痛风）和急性适用于短期治疗炎性关节疾病（痛风）和急性风湿性疾病（风湿性关节炎）的主要药物，也风湿性疾病（风湿性关节炎）的主要药物，也是肿瘤的早期和辅助止痛药物。是肿瘤的早期和辅助止痛药物。n该类药物有天花板效应（即在达到最高极限时，该类药物有天花板效应（即在达到最高极限时，剂量增大并不提高止痛效果。剂量增大并不提高止痛效果。现在学习的是第59页，共126页（2 2）阿片类药物）阿片类药物n阿片类镇痛药物适用于急性疼痛和恶性肿瘤引起的阿片类镇痛药物适用于急性疼痛和恶性肿瘤引起的疼痛。疼痛。n老年人中使用阿片类药物其半衰期长于年轻人，老年人中使用阿片类药物其半衰期长于年轻人，止痛效果好，但老年人常因间歇性给药，而造止痛效果好，但老年人常因间歇性给药，而造成疼痛复发。成疼痛复发。现在学习的是第60页，共126页（3 3）抗抑郁药物）抗抑郁药物n抗抑郁药除了抗抑郁效应外还有镇痛作用，可用抗抑郁药除了抗抑郁效应外还有镇痛作用，可用于治疗各种慢性疼痛综合征。于治疗各种慢性疼痛综合征。n此类药包括三环类抗抑郁药如阿米替林此类药包括三环类抗抑郁药如阿米替林（amitriptylineamitriptyline）和单胺氧化酶制药。三环、）和单胺氧化酶制药。三环、四环类抗抑郁药不能用于严重心脏病、青光眼四环类抗抑郁药不能用于严重心脏病、青光眼和前列腺肥大病人。和前列腺肥大病人。现在学习的是第61页，共126页（4 4）其他药物）其他药物n曲马多主要用于中等程度的各种急性疼痛和手术曲马多主要用于中等程度的各种急性疼痛和手术后疼痛，由于其对呼吸抑制作用弱，适用于老年后疼痛，由于其对呼吸抑制作用弱，适用于老年人的镇痛。人的镇痛。现在学习的是第62页，共126页（5 5）外用药）外用药n辣椒素是一种新的止痛物质，使用安全。它可辣椒素是一种新的止痛物质，使用安全。它可以抑制传导神经纤维中疼痛物质的外溢，因而以抑制传导神经纤维中疼痛物质的外溢，因而止痛。止痛。n辣椒素广泛用于关节炎、带状疱疹、糖尿病引辣椒素广泛用于关节炎、带状疱疹、糖尿病引起的周围神经病变。起的周围神经病变。n辣椒素可以缓解骨骼肌疼痛和神经痛导致的炎辣椒素可以缓解骨骼肌疼痛和神经痛导致的炎症反应和皮肤过敏。症反应和皮肤过敏。n多瑞吉止痛贴芬太尼透皮贴剂适用于不能口服多瑞吉止痛贴芬太尼透皮贴剂适用于不能口服的病人和已经适应于大剂量阿片的病人。的病人和已经适应于大剂量阿片的病人。2.5mg/2.5mg/贴，贴，3 3天更换一剂。天更换一剂。现在学习的是第63页，共126页运动锻炼运动锻炼 心理护理心理护理 健康指导健康指导现在学习的是第64页，共126页便秘便秘 constipationconstipation 现在学习的是第65页，共126页概念概念n便秘是指正常的排便形态改变，大便次数减少，便秘是指正常的排便形态改变，大便次数减少，粪便干硬，排便困难，并需要用力排完后尚有粪便干硬，排便困难，并需要用力排完后尚有残便感。残便感。n每周排便次数少于每周排便次数少于3 3次，提示存在便秘。次，提示存在便秘。n排便频率正常，但符合以上定义，仍视为便秘。排便频率正常，但符合以上定义，仍视为便秘。现在学习的是第66页，共126页便秘的原因与类型便秘的原因与类型n根据胃肠道系统有无器质性疾病，分为：根据胃肠道系统有无器质性疾病，分为：q功能性（原发性）功能性（原发性）n饮食与排便习惯不良饮食与排便习惯不良n生理功能退行性改变生理功能退行性改变n长期卧床，使用便盆长期卧床，使用便盆q器质性（继发性）器质性（继发性）n胃肠道梗阻或蠕动异常胃肠道梗阻或蠕动异常n医源性便秘（药物、手术）医源性便秘（药物、手术）n神经精神性便秘神经精神性便秘n按粪便贮留部位不同，分为结肠性和直肠性按粪便贮留部位不同，分为结肠性和直肠性现在学习的是第67页，共126页护理评估护理评估n收集病史收集病史q疾病史疾病史 q一般健康史一般健康史 q身体活动功能评估身体活动功能评估q环境史环境史q心理社会史心理社会史n身体评估身体评估q腹部检查：视诊、听诊、叩诊、触诊腹部检查：视诊、听诊、叩诊、触诊q肛门直肠检查：视诊、触诊肛门直肠检查：视诊、触诊q其他检查其他检查现在学习的是第68页，共126页n治疗和护理的总体目标是治疗和护理的总体目标是q老年人能描述引起便秘的因素。老年人能描述引起便秘的因素。q保证每日饮食中含纤维素食品的量和水分的摄保证每日饮食中含纤维素食品的量和水分的摄入。入。q坚持每天活动锻炼。坚持每天活动锻炼。q定时排便。定时排便。现在学习的是第69页，共126页n护理措施护理措施 q调整饮食结构调整饮食结构q调整行为调整行为 q满足老年人私人空间需求满足老年人私人空间需求 q腹部自我按摩腹部自我按摩 现在学习的是第70页，共126页便秘用药护理n用药原则用药原则q一般不宜经常使用。一般不宜经常使用。q少用刺激性强的泻药。少用刺激性强的泻药。q口服泻药对直肠下粪块堵塞者口服泻药对直肠下粪块堵塞者无效，需灌肠治疗。无效，需灌肠治疗。q伴有腹痛者诊断未明前，不可滥用伴有腹痛者诊断未明前，不可滥用泻药。泻药。现在学习的是第71页，共126页q蜂蜜：蜂蜜：2030ml2030ml，温开水溶，清晨空腹饮用。，温开水溶，清晨空腹饮用。q甘油、石蜡油或香油：甘油、石蜡油或香油：10 10 20ml20ml，每晚睡前服。，每晚睡前服。长期使用影响脂溶性维生素的吸收。长期使用影响脂溶性维生素的吸收。q番泻叶：番泻叶：3 3 5g5g，每晚沸水泡汁服。仅作用于结，每晚沸水泡汁服。仅作用于结肠或远端回肠，服后肠或远端回肠，服后8 8 10h10h起效。起效。n口服泻药的护理措施口服泻药的护理措施现在学习的是第72页，共126页q酚酞（果导）：酚酞（果导）：0.1g0.1g，每晚睡前服。服药后，每晚睡前服。服药后4 4 8h8h排出软便。一次给药可维持排出软便。一次给药可维持3-43-4日。日。q西沙比利：胃肠动力药，用于与运动功能失调有关西沙比利：胃肠动力药，用于与运动功能失调有关的假性肠梗阻导致的推进性蠕动不足及慢性便秘患的假性肠梗阻导致的推进性蠕动不足及慢性便秘患者的长期治疗。每日者的长期治疗。每日15-40mg15-40mg，分，分2 2次服，早餐前及次服，早餐前及睡前服。睡前服。1 1周可改善症状，严重者周可改善症状，严重者2-32-3月可达理想治月可达理想治疗效果。疗效果。现在学习的是第73页，共126页大便失禁大便失禁 fecal incontinencefecal incontinence大便失禁是指粪便大便失禁是指粪便随时呈液态流出，随时呈液态流出，自己不能控制。自己不能控制。现在学习的是第74页，共126页n大便失禁常同时伴随便秘和尿失禁发生。大便失禁常同时伴随便秘和尿失禁发生。n多见于多见于6565岁以上的老年人，女性多于男性，岁以上的老年人，女性多于男性，多产的老年妇女发生率最高。多产的老年妇女发生率最高。n这是一种会伤害自尊的身体功能减退现象，这是一种会伤害自尊的身体功能减退现象，常造成老年人焦虑、惧怕、尴尬，严重影响常造成老年人焦虑、惧怕、尴尬，严重影响他们的日常生活与社会交往。他们的日常生活与社会交往。现在学习的是第75页，共126页【常见的护理诊断常见的护理诊断/问题问题】1 1、排便失禁与粪便嵌顿或慢性便秘引起的直、排便失禁与粪便嵌顿或慢性便秘引起的直 肠过度扩张有关。肠过度扩张有关。2 2、自我形象紊乱与大便失禁引起的不良气味、自我形象紊乱与大便失禁引起的不良气味 有关。有关。3 3、皮肤完整性受损与粪便长期刺激局部皮肤、皮肤完整性受损与粪便长期刺激局部皮肤 以及缺乏自我照料的能力有关。以及缺乏自我照料的能力有关。现在学习的是第76页，共126页治疗与护理的总体目标是治疗与护理的总体目标是1 1、老年人表现出恢复排便自理的意愿和能力。、老年人表现出恢复排便自理的意愿和能力。2 2、每天或每间隔一至两天排出成型的软便。、每天或每间隔一至两天排出成型的软便。3 3、肛周皮肤清洁、健康、无异味、肛周皮肤清洁、健康、无异味。现在学习的是第77页，共126页1 1、重建良好的排便习惯、重建良好的排便习惯2 2、调整饮食、调整饮食3 3、局部护理、局部护理4 4、应用止泻剂、应用止泻剂5 5、针灸、针灸6 6、生物反馈治疗、生物反馈治疗7 7、健康指导、健康指导 （1 1）盆底肌锻炼）盆底肌锻炼 （2 2）自我评价）自我评价 护理措施护理措施现在学习的是第78页，共126页 尿失禁尿失禁 uroclepsiauroclepsia尿失禁是指尿液不尿失禁是指尿液不受主观控制而自尿受主观控制而自尿道口溢出或流出。道口溢出或流出。现在学习的是第79页，共126页n尿失禁是老年人中最为常见的疾病，女性的发病率高于尿失禁是老年人中最为常见的疾病，女性的发病率高于男性。男性。n许多老年人认为尿失禁是人体正常老化的结果，尤其是许多老年人认为尿失禁是人体正常老化的结果，尤其是一些女性羞于就医，故而就诊率远低于发病率。一些女性羞于就医，故而就诊