糖尿病的社区管理 (2)幻灯片.ppt

糖尿病的社区管理第1页，共96页，编辑于2022年，星期二第2页，共96页，编辑于2022年，星期二提提纲纲1、我国总的健康状况、我国总的健康状况2、糖尿病的概念、糖尿病的概念3、糖尿病的发病现状、糖尿病的发病现状4、糖尿病的防治形势、糖尿病的防治形势5、糖尿病病人社区管理原因和优势、糖尿病病人社区管理原因和优势6、社区管理手段、社区管理手段7、小结、小结第3页，共96页，编辑于2022年，星期二我国总的健康状况我国总的健康状况1、婴幼儿及孕产妇死亡率降低，传染病得到了明显的、婴幼儿及孕产妇死亡率降低，传染病得到了明显的控制；控制；2、我国的人均寿命已达到、我国的人均寿命已达到71.8岁岁、健康寿命为、健康寿命为62.3岁岁。健康状况排世界第健康状况排世界第81位，而日本排世界第位，而日本排世界第一一位。总的卫位。总的卫生水平在世界生水平在世界191个国家和地区中排名第个国家和地区中排名第144位；位；3、慢性病的发病率在不断上升，特别是心脑血管病、癌症、慢性病的发病率在不断上升，特别是心脑血管病、癌症、糖尿病，发病年龄在不断下降，年轻化。糖尿病，发病年龄在不断下降，年轻化。第4页，共96页，编辑于2022年，星期二糖尿病的概念糖尿病的概念糖尿病定义糖尿病定义：是一组由遗传和环境因素相互作用因胰岛素分泌绝对或相是一组由遗传和环境因素相互作用因胰岛素分泌绝对或相对不足以及细胞对胰岛素敏感性降低引起糖蛋白、脂肪、对不足以及细胞对胰岛素敏感性降低引起糖蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱的临床综合征。水和电解质等一系列代谢紊乱的临床综合征。分型分型：型糖尿病型糖尿病型糖尿病。发病率最高型糖尿病。发病率最高其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病第5页，共96页，编辑于2022年，星期二糖尿病的概念糖尿病的概念流行特点：流行特点：1、糖尿病患病率逐年升高近年增长加快、糖尿病患病率逐年升高近年增长加快2、患病率随年纪增加而上升且发病年龄年轻化。、患病率随年纪增加而上升且发病年龄年轻化。3、不同层次的糖尿病及糖耐量低下，患病率有所差异。、不同层次的糖尿病及糖耐量低下，患病率有所差异。4、具有民族特点。、具有民族特点。病因病因：1、遗传因素、遗传因素2、年龄、年龄3、肥胖、肥胖4、高血脂、高血脂5、高血压、高血压6、妊娠、妊娠7、饮食因素、饮食因素8、环境因素、环境因素9、自身免疫、自身免疫10、吸烟、吸烟第6页，共96页，编辑于2022年，星期二糖尿病的症状糖尿病的症状临床表现临床表现：典型症状为典型症状为“三多一少三多一少”即：多饮、多即：多饮、多食、多尿、消瘦（体重减少）。食、多尿、消瘦（体重减少）。第7页，共96页，编辑于2022年，星期二糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准1、有糖尿病症状，随机血糖、有糖尿病症状，随机血糖11.1mmol/L和空腹血和空腹血糖糖7.8mmol/L，可诊断为糖尿病。如随机血糖，可诊断为糖尿病。如随机血糖7.8mmol/L及及FPG5.6mmol/L可排除糖尿病。可排除糖尿病。2、如结果可疑（血糖值在上述两者之间）应进行、如结果可疑（血糖值在上述两者之间）应进行OGTT。若。若2小时血糖小时血糖11.1mmol/L可诊断为糖尿病可诊断为糖尿病。如。如7.8mmol/L可排除糖尿病，在可排除糖尿病，在7.8mmol/L血血糖值糖值24合并有上述合并症合并有上述合并症BMI28不论是否有合并症，经不论是否有合并症，经3-6月非药物治疗无效（减重月非药物治疗无效（减重60分钟分钟2，你是否感到不准吸烟的地方，你是否感到不准吸烟的地方克制吸烟是非常困难的？克制吸烟是非常困难的？是是否否3，你最不愿意放弃在何时吸烟，你最不愿意放弃在何时吸烟？早上第早上第其他所有时间其他所有时间4，你每天吸多少支烟？，你每天吸多少支烟？31支支21-30支支11-20支支8分为极重分为极重戒烟专家认为：烟瘾程度评分戒烟专家认为：烟瘾程度评分5分者，就应采用尼古丁分者，就应采用尼古丁替代治疗（替代治疗（NRT）,烟瘾程度评分烟瘾程度评分8分者，不采用尼古丁分者，不采用尼古丁替代治疗几乎很难戒烟替代治疗几乎很难戒烟第82页，共96页，编辑于2022年，星期二（五）心理指导（五）心理指导减轻精神压力，保持心理平衡减轻精神压力，保持心理平衡开导开导使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。鼓励鼓励劳逸结合劳逸结合社交活动社交活动培养兴趣培养兴趣第83页，共96页，编辑于2022年，星期二（七）糖尿病的药物治疗（七）糖尿病的药物治疗糖尿病药物的作用机制糖尿病药物的作用机制l促进胰岛素分泌促进胰岛素分泌磺脲类磺脲类列奈类列奈类l增加组织对胰岛素的应用增加组织对胰岛素的应用双胍类双胍类l抑制糖的吸收抑制糖的吸收双胍类双胍类糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂l胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂格列酮类格列酮类第84页，共96页，编辑于2022年，星期二初治病人初治病人体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者可首先采用胰岛素促分泌剂类降糖药物或体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者可首先采用胰岛素促分泌剂类降糖药物或-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂1.磺脲类磺脲类注意事项：注意事项：用量过大可能导致低血糖。肾功能不全及孕妇忌用用量过大可能导致低血糖。肾功能不全及孕妇忌用化学名化学名用法用法格列苯脲格列苯脲2.5mg早餐前早餐前1次或早、午餐前一次，可逐渐增大剂量，最大不超过次或早、午餐前一次，可逐渐增大剂量，最大不超过15mg/日。起日。起效后减量至效后减量至 2.55毫克毫克/日日格列齐特格列齐特80mg早餐前早餐前1次或早、午餐前一次，可逐渐增大剂量，最大不超过次或早、午餐前一次，可逐渐增大剂量，最大不超过240mg/日。起日。起效后减量至效后减量至 80240毫克毫克/日日格列吡嗪格列吡嗪推荐剂量为推荐剂量为520mg/日。分两次至三次餐前给药，可逐渐增大剂量，每次增加日。分两次至三次餐前给药，可逐渐增大剂量，每次增加剂量为剂量为2.55mg最大不超过最大不超过30mg/日。日。15mg以下可一次服用以下可一次服用格列喹酮格列喹酮推荐剂量为推荐剂量为15120mg/日。日。30mg以下可一次服用。更大剂量分两次至三次餐前以下可一次服用。更大剂量分两次至三次餐前给药，可逐渐增大剂量，每次增加剂量为给药，可逐渐增大剂量，每次增加剂量为15mg.格列美脲格列美脲1mg起，逐渐调整。日剂量在起，逐渐调整。日剂量在16mg，每日一次，每日一次第85页，共96页，编辑于2022年，星期二初治病人初治病人体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者可首先采用胰岛素体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者可首先采用胰岛素促分泌剂类降糖药物或促分泌剂类降糖药物或-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂2.格列奈类格列奈类化学名化学名用法用法瑞格列奈瑞格列奈0.5mg起，每周或每两周调整。主餐前起，每周或每两周调整。主餐前030分钟服用分钟服用,单次最单次最大剂量大剂量4mg,日最大剂量日最大剂量16mg第86页，共96页，编辑于2022年，星期二初治病人初治病人体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者可首先采用胰岛素促分体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者可首先采用胰岛素促分泌剂类降糖药物或泌剂类降糖药物或-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂3.-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂化学名化学名用法用法阿卡波糖阿卡波糖50mg 3次次/日起，在日起，在12周内增至周内增至100mg 3次次/日日伏格列波糖伏格列波糖0.2mg 3次次/日，饭前服用。必要时可增至日，饭前服用。必要时可增至0.3mg 3次次/日日第87页，共96页，编辑于2022年，星期二肥胖或超重的肥胖或超重的2型糖尿病患者型糖尿病患者应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗（有代谢综应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗（有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药物或格列酮类，物或格列酮类，-糖苷酶抑制剂尤其适用于餐后高血糖的糖苷酶抑制剂尤其适用于餐后高血糖的患者）患者）1.双胍类双胍类化学名化学名用法用法注意事项注意事项二甲双胍二甲双胍0.250.85/次，每日次，每日23次，每次，每日最大剂量不超过日最大剂量不超过1.5克克有胃肠道反应。肝肾功能有胃肠道反应。肝肾功能异常者忌用，糖尿病昏迷异常者忌用，糖尿病昏迷和严重感染者禁用和严重感染者禁用第88页，共96页，编辑于2022年，星期二肥胖或超重的肥胖或超重的2型糖尿病患者型糖尿病患者应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗（有代谢综合征或伴应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗（有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药物或格列酮类，有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药物或格列酮类，-糖苷酶抑制剂尤其适用于餐后高血糖的患者）糖苷酶抑制剂尤其适用于餐后高血糖的患者）2.格列酮格列酮类类 化学名化学名用法用法罗格列酮罗格列酮起始剂量每日起始剂量每日4mg,12次口服，经次口服，经12周治疗空腹周治疗空腹血糖控制不满意，可增至血糖控制不满意，可增至8mg/日日第89页，共96页，编辑于2022年，星期二肥胖或超重的肥胖或超重的2型糖尿病患者型糖尿病患者应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗（有代谢综合征或伴应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗（有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药物或格列酮类，有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药物或格列酮类，-糖苷酶抑制剂尤其适用于餐后高血糖的患者）糖苷酶抑制剂尤其适用于餐后高血糖的患者）3.-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 化学名化学名用法用法阿卡波糖阿卡波糖50mg 3次次/日起，在日起，在12周内增至周内增至100mg 3次次/日日伏格列波糖伏格列波糖0.2mg 3次次/日，饭前服用。必要时可增至日，饭前服用。必要时可增至0.3mg 3次次/日日第90页，共96页，编辑于2022年，星期二联合用药联合用药经过饮食控制经过饮食控制运动运动单独使用一类药物单独使用一类药物血糖控制不满意应当采取两种或三种不同血糖控制不满意应当采取两种或三种不同机制的药物联合使用机制的药物联合使用第91页，共96页，编辑于2022年，星期二与胰岛素联合使用与胰岛素联合使用可采用胰岛素补充治疗：口服降糖药可采用胰岛素补充治疗：口服降糖药+中效中效或长效胰岛素或长效胰岛素空腹血糖控制不满意，餐后血糖尚可的患者：空腹血糖控制不满意，餐后血糖尚可的患者：正规口服药物正规口服药物+中效胰岛素中效胰岛素1次次/晚晚空腹、餐后血糖均不能满意控制的患者空腹、餐后血糖均不能满意控制的患者正规口服药物正规口服药物+长效胰岛素长效胰岛素1次次/日日正规口服药物正规口服药物+中效胰岛素中效胰岛素2次次/日日第92页，共96页，编辑于2022年，星期二建议由上级医院建议由上级医院确定确定胰岛素的使用！胰岛素的使用！第93页，共96页，编辑于2022年，星期二小小结结1、制定长远的糖尿病防治行动计划规定分阶段的糖尿病防、制定长远的糖尿病防治行动计划规定分阶段的糖尿病防治的具体目标治的具体目标2、有计划地组织和建立糖尿病三级预防的疾病监测网，使、有计划地组织和建立糖尿病三级预防的疾病监测网，使糖尿病治疗和管理更加科学化、制度化。糖尿病治疗和管理更加科学化、制度化。3、大力开展健康教育、大力开展健康教育4、筛选高危人群及早进行免疫干预治疗。、筛选高危人群及早进行免疫干预治疗。第94页，共96页，编辑于2022年，星期二5、完善社区卫生服务网络及早发现隐性糖尿病病人、完善社区卫生服务网络及早发现隐性糖尿病病人及及IGT，以实施有效的二级预防措施。，以实施有效的二级预防措施。6、系统深入地开展对糖尿病合并症的临床和实验室研、系统深入地开展对糖尿病合并症的临床和实验室研究。究。7、有计划的对医务工作者特别是糖尿病专科医生、有计划的对医务工作者特别是糖尿病专科医生、护士、营剂师以及各级卫生行政管理干部和糖尿病护士、营剂师以及各级卫生行政管理干部和糖尿病教育工作者等专业人员展开教育和培训，以更好地教育工作者等专业人员展开教育和培训，以更好地为病人服务为病人服务。第95页，共96页，编辑于2022年，星期二 谢谢！谢谢！第96页，共96页，编辑于2022年，星期二