发热的临床诊疗思路精选PPT.ppt

发热的临床诊疗思路第1页，此课件共19页哦概念n由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。多数患者的发热是由于致热源所致。致热源包括外源性和多数患者的发热是由于致热源所致。致热源包括外源性和内源性两大类。内源性两大类。少许患者为少许患者为非致热源性发热非致热源性发热第2页，此课件共19页哦n外源性致热源外源性致热源n各种病原体、炎症渗出物、无菌性坏死物、抗原各种病原体、炎症渗出物、无菌性坏死物、抗原抗体复合物抗体复合物；n内源性致热源内源性致热源n白介素、肿瘤坏死因子和干扰素白介素、肿瘤坏死因子和干扰素第3页，此课件共19页哦 单核细胞单核细胞 外源性致热原外源性致热原 产生致热原细胞产生致热原细胞 中性粒细胞中性粒细胞 组织巨噬细胞组织巨噬细胞 内源性致热原内源性致热原 体温调节中枢体温调节中枢 体温调定点上移体温调定点上移 交感神经交感神经 躯体运动神经躯体运动神经血管收缩血管收缩 寒颤寒颤 散热散热 产热产热体温升高体温升高第4页，此课件共19页哦n体温调节中枢受损：体温调节中枢受损：颅脑外伤、脑出血、炎症等。特点：高颅脑外伤、脑出血、炎症等。特点：高热、无汗，一般的退热药物作用差，需用使用冰帽、冬眠降热、无汗，一般的退热药物作用差，需用使用冰帽、冬眠降温。温。n产热过多：产热过多：甲状腺功能亢进症，癫痫持续状态，特点：低甲状腺功能亢进症，癫痫持续状态，特点：低热，体温一般不超过热，体温一般不超过37.537.5，控制原发病后，体温恢复正常。，控制原发病后，体温恢复正常。n散热减少：散热减少：广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，特点：特点：一般为一般为低热。低热。非致热源性发热非致热源性发热第5页，此课件共19页哦发热的分度发热的分度n低热低热 37.3-38n中等度热中等度热 38.1-39n高热高热 39.1-41n超高热超高热 41以上以上第6页，此课件共19页哦热型热型发热特点发热特点体温能否降体温能否降至正常至正常常见疾病常见疾病稽留热稽留热39-4039-40以上以上波动不超波动不超1 1 。否否大叶性肺炎，斑疹伤寒，大叶性肺炎，斑疹伤寒，伤寒伤寒弛张热弛张热3939以上，波动大，以上，波动大，超超22。否否败血症、风湿热、重症肺败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。结核、化脓性炎症。间歇热间歇热无热期与发热反复交无热期与发热反复交替。替。能能疟疾、急性肾盂肾炎疟疾、急性肾盂肾炎波状热波状热逐渐上升，逐渐下降，逐渐上升，逐渐下降，逐渐升高逐渐升高能能布鲁菌病布鲁菌病回归热回归热急骤上升，骤降急骤上升，骤降能能回归热，霍奇金病、周期回归热，霍奇金病、周期热热不规则热不规则热无规则无规则不定期不定期结核病、风湿热、肺炎、结核病、风湿热、肺炎、渗出性胸膜炎渗出性胸膜炎临床上常见的热型如下临床上常见的热型如下第7页，此课件共19页哦不明原因发热不明原因发热n定义：发热定义：发热3 3周以上，体温周以上，体温(肛温肛温)38.3)38.3以上，入院后以上，入院后1 1周仍无周仍无法明确诊断。经法明确诊断。经“1 1周详细的检查仍无法明确诊断周详细的检查仍无法明确诊断”。第8页，此课件共19页哦临床分类临床分类n感染性发热感染性发热n非感染性发热非感染性发热临床病因以临床病因以感染、肿瘤、结缔组织病最常见感染、肿瘤、结缔组织病最常见第9页，此课件共19页哦n一般感染：一般感染：常见病原体感染如：一般的细菌、病常见病原体感染如：一般的细菌、病毒、支原体、衣原体等；毒、支原体、衣原体等；n特殊感染：特殊感染：特殊病原体感染如：结核病、钩体特殊病原体感染如：结核病、钩体病、登革热、伤寒、非典、禽流感等。病、登革热、伤寒、非典、禽流感等。感染性发热感染性发热第10页，此课件共19页哦n起病时间、季节、起病缓急、病程、程度、频度（间歇性或持续性）、诱因；起病时间、季节、起病缓急、病程、程度、频度（间歇性或持续性）、诱因；n有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；n有无其他伴随症状如：咳嗽、尿急尿痛、腹痛、关节肿痛、皮疹、出血等；有无其他伴随症状如：咳嗽、尿急尿痛、腹痛、关节肿痛、皮疹、出血等；n患病以来一般情况，如精神状况、食欲、体重状态、睡眠及大小便情患病以来一般情况，如精神状况、食欲、体重状态、睡眠及大小便情况；况；n诊治经过（药物、剂量、疗效）；诊治经过（药物、剂量、疗效）；n传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等。特点等。问诊要点问诊要点第11页，此课件共19页哦n发热伴有咳嗽、咳痰发热伴有咳嗽、咳痰呼吸系统疾病呼吸系统疾病寒战、胸痛、咳铁锈寒战、胸痛、咳铁锈色痰色痰大叶性肺炎；大叶性肺炎；盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性结核病；结核病；刺激性咳嗽，痰中带血丝，抽烟、年龄刺激性咳嗽，痰中带血丝，抽烟、年龄4040岁以上岁以上肺癌。肺癌。n发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻消化系统疾病。消化系统疾病。n发热伴有尿急、尿频、尿痛发热伴有尿急、尿频、尿痛泌尿系统疾病泌尿系统疾病n发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛血液系统、结缔组血液系统、结缔组织疾病。织疾病。第12页，此课件共19页哦查体n如牙龈红肿、结膜充血、肝脾肿大；心脏杂如牙龈红肿、结膜充血、肝脾肿大；心脏杂音、肺部呼吸音罗音、腹部压痛等音、肺部呼吸音罗音、腹部压痛等第13页，此课件共19页哦第14页，此课件共19页哦第15页，此课件共19页哦第16页，此课件共19页哦第17页，此课件共19页哦第18页，此课件共19页哦n非感染性疾病发病相对较慢非感染性疾病发病相对较慢n 恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等血液系统疾血液系统疾n 病，可以表现为急骤起病，且病情病，可以表现为急骤起病，且病情凶险凶险第19页，此课件共19页哦