精神分裂症 (4).ppt

关于精神分裂症(4)现在学习的是第1页，共111页第一节第一节 精神分裂症精神分裂症的临的临床特点床特点一、精神分裂症的概念一、精神分裂症的概念1 1、CCMD-3CCMD-3定定义义：精神分裂症是是一一组组病因未明的精神病，多起病于青壮年。常缓慢起病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍，智智能能尚尚好好，有有的的病病人人在在疾疾病病过过程程中中可可出出现现认认知知功功能能损损害害。自自然然病病程程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态现在学习的是第2页，共111页一、一、概念概念病因未明的精神病多起病于青壮年,常缓慢起病具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍精神活动的不协调。现在学习的是第3页，共111页概念概念无意识障碍智能尚好智能尚好自自然然病病程程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态现在学习的是第4页，共111页美丽心灵-奥斯卡金像奖 现在学习的是第5页，共111页妄想型精神分裂症。约翰纳什生于1928年6月13日。纳什小时孤独内向，虽然父母对他照顾有加，但老师认为他不合群不善社交。纳什的数学天分大约在14岁开始展现。纳什21岁博士毕业，他的一篇关于非合作博弈的博士论文和其他相关文章，确立了他博弈论大师的地位。在20世纪50年代末，他已是闻名世界的科学家了。可在盛名的顶峰，纳什得了精神分裂症，让他在以后的30年里，一直饱受思维与情绪错乱的困扰。往昔才华横溢的天才少年，变成了一个衣着怪异、喜欢在黑板上乱写乱画，留下些稀奇古怪的信息，成为一个游荡在普林斯顿校园里的满怀忧伤的幽灵幽灵。他的妻子艾利西亚麻省理工学院物理系毕业生，表现出钢铁一般的意志：她挺过了丈夫被禁闭治疗、孤立无援的日子，走过了唯一儿子同样罹患精神分裂症的震惊与哀伤漫长的半个世纪之后，她的耐心和毅力终于创下了了不起的奇迹：和她的儿子一样，纳什教授渐渐康复，并且因为在博弈论方面的奠基性工作，走上了1994年诺贝尔经济学的领奖台。如今，纳什已经基本恢复正常，并重新开始科学研究。他现在是普林斯顿大学数学教授，但已经不再任教。学校经济学系经常会举办有关博弈论的论坛，纳什有时候会参加，但是他几乎从不发言，每次都是静静地来，静静地走。现在学习的是第6页，共111页2 2、精神分裂症的认识、精神分裂症的认识精神分裂症的传统认识精神分裂症的传统认识是一个进展性疾病迁延不愈的病程主要表现为阴性和阳性症状主要是中脑边缘系统DA亢进药物不能彻底消除症状精神分裂症的现代认识精神分裂症的现代认识精神分裂症存在阴性、阳性，认知功能损害三大类症状精神分裂症并非均为慢性病程精神分裂症存在DA和5HT功能的异常精神分裂症的早期干预是可能的精神分裂症有可能被治疗现在学习的是第7页，共111页3、历史演变（1）早发性痴呆(法Morel,1860)青春型痴呆(德Hecker,1870)紧张症(德Kzhlbaum,1874)1896年，德国克雷丕林（Kraepelin)认为不同描述是同一疾病的不同类型，命名为早发性痴呆早发性痴呆（dementia praecox)特点：以思维障碍为主要表现，以社会功能，人格衰退为结局,起病于青少年期现在学习的是第8页，共111页历史演变（2）E.Bleuler(瑞士.1911)知、情、意不协调（分裂）而提出精神精神分裂症分裂症(schizophrenia)M.Bleuler 4A症状：Association disorderApathyAmbivalenceAutism 4A症状的意义现在学习的是第9页，共111页历史演变（3）Schneider首级症状(first rank symptoms)：思维化声 争论性幻听 评论性幻听思维被夺 思维被插入 思维被广播或扩散强加的情感 强加的冲动 强加的行为躯体被动体验妄想性知觉首级症状的诊断价值现在学习的是第10页，共111页二、流行病学二、流行病学在成年人口中的终生患病率为在成年人口中的终生患病率为1%1%左右。左右。1.1.城城市市高高于于农农村村：1982年，国内12地区调查显示：城市居民时点患病率为6.06，农村为3.42；总患病率（包括已愈和未愈者）为6.55，其中城市为7.11，农村为4.262.2.与与家家庭庭经经济济水水平平负负相相关关：1982年调查显示：经济水平低的居民平均患病率为10.16，经济水平高的为4.75。最低社会阶层的患病率最高；无职业的人群患病率明显高于在业人群。现在学习的是第11页，共111页3.3.女女性性高高于于男男性性：12地区协作调查资料表明：女性总患病率为7.07，男性为4.33。以35岁以上年龄组明显，男女之比为1:1.6。4 4、发病年龄发病年龄：多在成年早期发病。男性为15-25岁，女性稍晚5 5、约、约1/21/2病人在病人在20-3020-30岁发病。岁发病。国内统计资料发病年龄范围以16-35岁为最多。发病年龄以21-25岁为最高峰6 6、占住院精神分裂症的、占住院精神分裂症的80.9%80.9%（上海）（上海）现在学习的是第12页，共111页（一）（一）遗传因素遗传因素：精精神神分分裂裂症症患患者者亲亲属属中中的的患患病病率率比比一一般般居居民民高高得得多多，与与病病人人的的血血缘缘关关系系越越近，患病率越高近，患病率越高1.1.国国内内精精神神分分裂裂症症遗遗传传流流行行病病学学调调查查（19901990）1515岁岁以以上上人人口口本本病病患患病病率率为为4.054.05，先先证证者者家家系系（184184例例）中中患患病病率率7.47%7.47%，比群体患病率高，比群体患病率高2020倍倍2.2.孪孪生生子子研研究究：精精神神分分裂裂症症单单卵卵孪孪生生的的同病率比双卵孪生高同病率比双卵孪生高4 46 6倍倍三、病因和发病机制三、病因和发病机制现在学习的是第13页，共111页3.3.寄寄养养子子研研究究：HestonHeston（19661966）将将精精神神分分裂裂症症患患者者的的4747名名子子女女自自幼幼寄寄养养出出去去，与与精精神神健健康康父父母母寄寄养养出出去去的的5050名名子子女女作作对对照照，两两组组成成员员自自出出生生第第一一个个月月开开始始与与生生母母分分开开在在寄寄养养家家长长大大，成成年年后后对对这这些些子子女女进进行行精精神神检检查查，实实验验组组有有5 5人人患患精精神神分分裂裂症症，4 4人人有有智智力力缺缺陷陷，对对照照组组则则无无一一人人；病病态人格实验组有态人格实验组有2222人，对照组有人，对照组有9 9人，有显著差别人，有显著差别4.4.分子遗传学研究：英国分子遗传学研究：英国Sherrington Sherrington（19881988）在精神）在精神分裂症分裂症7 7个家族聚集性较明显的家系中的研究，提出本个家族聚集性较明显的家系中的研究，提出本病的病理基因位于第病的病理基因位于第5 5对染色体。也有人认为其素质基对染色体。也有人认为其素质基因位于性染色体假性常染色体区域因位于性染色体假性常染色体区域现在学习的是第14页，共111页（二二）神神经经病病理理学学及及大大脑脑结结构构的的异异常常：中中前前颞颞叶叶（海海马马、嗅嗅外外皮皮质质、海海马马旁旁回回）存存在在脑脑组组织织萎萎缩缩，额额叶叶也也有有类类似似表表现现。CT,MRICT,MRI研研究究发发现现30-40%30-40%精精神神分分裂裂症症病病人人有有脑脑室室扩扩大大或或沟沟回回增增宽宽等其他脑结构异常等其他脑结构异常（三）神经生化方面异常：（三）神经生化方面异常：1.1.中中枢枢多多巴巴胺胺功功能能亢亢进进假假说说：许许多多抗抗精精神神病病类类的的药药物物，其其药药理理作作用用均均是是DADA受受体体阻阻滞滞剂剂。此此外外服服用用大大量量苯苯丙丙胺胺和和可可卡卡因因的的患患者者，可可出出现现与与精精神神分分裂裂症症妄妄想想型型十十分分相相似似的的症症状状，而而苯苯丙丙胺胺和和可可卡卡因因是是多多巴巴胺胺能能的的促促动动剂剂。有有证证据据表表明明，精精神神分分裂裂症症病病人人突突触后触后DADA受体数量增多，且有增敏现象受体数量增多，且有增敏现象2.2.氨氨基基酸酸类类神神经经递递质质假假说说：中中枢枢谷谷氨氨酸酸（皮皮层层神神经经元元兴兴奋奋性性递质）功能不足递质）功能不足3.3.55羟羟色色胺胺假假说说：精精神神分分裂裂症症可可能能与与55羟羟色色胺胺代代谢谢障障碍碍有有关关。近近来来非非典典型型性性抗抗精精神神病病药药物物氯氯氮氮平平对对难难治治性性精精神神分分裂裂症症取取得得良良好好效效果果，此此药药是是一一个个很很强强的的5HT5HT2 2受受体体抑抑制制剂剂，因因此此引引起起了了大大家对家对5HT5HT受体的研究兴趣受体的研究兴趣现在学习的是第15页，共111页（四）躯体生物学因素（四）躯体生物学因素1 1、母孕期的病毒感染和产科并发症多的新生儿，成、母孕期的病毒感染和产科并发症多的新生儿，成年时患精神分裂症者明显高于对照组年时患精神分裂症者明显高于对照组2 2、在在遗遗传传负负荷荷类类似似的的情情况况下下，是是否否患患精精神神分分裂裂症症取取决决于环境因素，即素质于环境因素，即素质应激模式应激模式（五）（五）社会心理因素社会心理因素 1 1、社社会会低低阶阶层层的的发发病病率率是是高高阶阶层层的的2323倍倍。推推测测可可能能与与经经济济水水平平低低，社社会会生生活活环环境境差差，生生活活动动荡荡，职职业业无无保保障障等等心心理理社社会会应应激激的的负负荷荷大大有有关关，在在遗遗传传素素质的基础上质的基础上容易发病容易发病2 2、病病前前性性格格多多为为内内向向、孤孤僻僻、敏敏感感多多疑疑，很很多多患患者者病病前前6 6个月可追溯到相应的个月可追溯到相应的生活事件生活事件（诱发因素）（诱发因素）现在学习的是第16页，共111页什么“分裂”了？知知情情意意意意知知情情具有思维、情感、行为等多方面的障碍具有思维、情感、行为等多方面的障碍以精神活动和环境之间的不协调为特征以精神活动和环境之间的不协调为特征现在学习的是第17页，共111页四、临床表现四、临床表现(一一)感知觉障碍：感知觉障碍：1 1、精精神神分分裂裂症症最最突突出出的的感感知知觉觉障障碍碍是是幻幻觉觉，最最常常见见的的是是幻幻听听，主主要要是是言言语语性性幻幻听听，内内容容往往往往使使人人不不愉愉快快，如如命命令令性性幻幻听听；评评论论性性幻幻听听；争争论论性性幻幻听听。病病人人的的行行为为受受幻幻听听的的影影响响，可可与与幻幻听听对对话话，作作侧侧耳耳倾倾听状，或沉醉于幻听中：自笑、自语听状，或沉醉于幻听中：自笑、自语2 2、有时可有、有时可有幻视、幻触等幻视、幻触等现在学习的是第18页，共111页（二）思维障碍（二）思维障碍1.1.思思维维联联想想障障碍碍：思思维维联联想想过过程程缺缺乏乏连连贯贯性性和和逻辑性是本病具有的特征性症状逻辑性是本病具有的特征性症状（1 1）思思维维破破裂裂：是是精精神神分分裂裂症症最最典典型型的的表表现现。其其特特点点是是在在意意识识清清楚楚的的情情况况下下，病病人人的的言言谈谈或或书书写写，虽虽然然语语句句文文法法正正确确，但但语语句句之之间间，或或上上下下文文之之间间缺缺乏乏内内在在意意义义上上的的联联系系，因因而而缺缺乏乏中中心心内内容容。交交谈谈时时言言语语支支离离破破碎碎，难难以以理理解解。有有时时甚甚至至个个别别语语句句之之间间也也缺缺乏乏联联系系，称称“语语词词杂杂拌拌”（2 2）思思维维松松弛弛：是是思思维维障障碍碍在在疾疾病病早早期期阶阶段段的的表表现现。在在交交谈谈时时可可表表现现为为对对问问题题的的回回答答不不切切题题，对对事事物物的的叙述不中肯，使人感到不易理解（非特征性表现）叙述不中肯，使人感到不易理解（非特征性表现）现在学习的是第19页，共111页（3 3）其他思维联想障碍：）其他思维联想障碍：1 1）病理性象征性思维）病理性象征性思维：有些病人用一些很普通：有些病人用一些很普通的词或动作，表示某些特殊的，除病人自己的词或动作，表示某些特殊的，除病人自己以外别人无法理解的意义以外别人无法理解的意义2 2）语词新作）语词新作：病人将两个或几个完全无关的词：病人将两个或几个完全无关的词拼凑起来，赋予特殊意义拼凑起来，赋予特殊意义3 3）逻辑倒错性思维）逻辑倒错性思维现在学习的是第20页，共111页2.2.妄想：妄想：（1 1）妄妄想想是是精精神神分分裂裂症症最最常常见见的的症症状状之之一一。精精神神分分裂裂症症时时的的妄妄想想特特点点为为：内内容容荒荒谬谬、不断泛化。不断泛化。（2 2）最最常常见见的的为为：关关系系妄妄想想出出现现率率50%50%、被被害害妄妄想想80%80%。如如病病人人最最初初认认为为邻邻居居、同同事事的的举举止止行行为为和和他他有有关关系系，后后来来则则认认为为所所到到之之处处，不不论论在在街街上上、公公共共汽汽车车上上、商商店店里里，人人们们的的谈谈话话都都在在议议论论他他（与与幻幻听听鉴鉴别别），甚甚至至报报纸纸、新新闻闻、广广播播内内容容也也在在含含沙沙射射影影地地说说他他。周周围围人人的的一一言言一一行都在暗示他，要害他行都在暗示他，要害他现在学习的是第21页，共111页2 2、妄想、妄想3.3.被被动动体体验验：精精神神与与躯躯体体活活动动自自主主性性方方面面的的问问题题。病病人人坚坚信信有有外外力力在在控控制制、干干扰扰和和支支配配他他的的思思想想行行为为（被被控控制制感感 ）。甚甚至至认认为为有有特特殊殊仪仪器器、电电波波、计计算算机机在在操纵或控制他（物理影响妄想）操纵或控制他（物理影响妄想）4.4.思思维维贫贫乏乏：语语量量贫贫乏乏，缺缺乏乏主主动动言言语语；言言语语内内容容含含糊糊、过过于于概概括括，传传达达的的信信息息量量十十分分有有限限。多多用用“是是”和和“否否”来来回回答答现在学习的是第22页，共111页（三）情感障碍（三）情感障碍1 1、情情感感迟迟钝钝或或平平淡淡：情情感感反反应应迟迟钝钝，对对生生活活和和学学习习的的兴兴趣趣减减少少。随随着着疾疾病病的的发发展展，病病人人的的情情感感日日益益淡淡漠漠，甚甚至至对对使使人人莫莫大大痛痛苦苦的的事事，也也表表现现惊惊人人的的平平淡淡。最最后后病病人人可可丧丧失失与与周周围围环环境境的的情情感感联联系系。如如不不管管医医生生尽尽多多大大努努力力关关心心询询问问，也也不不能能唤唤起起病病人人任任何何情情感感上上的的共共鸣鸣，不不能能建建立立情情感上的联系感上的联系2 2、情情感感不不协协调调：情情感感反反应应与与思思维维内内容容以以及及外外界界刺刺激激不不配配合合，病病人人可可为为琐琐事事而而勃勃然然大大怒怒，或或含含笑笑叙叙述述自自己己的的不不幸幸遭遭遇遇（情情感倒错）感倒错）现在学习的是第23页，共111页(四四)意志与行为障碍：意志与行为障碍：1.1.意志减退：意志减退：（1 1）病病人人的的活活动动减减少少，缺缺乏乏主主动动性性，行行为为变变得得孤孤僻僻、被被动动、退退缩缩。病病人人对对生生活活、学学习习及及劳劳动动的的要要求求减减低低，不不主主动动与与人人来来往往，无无故故旷旷课课或或旷旷工工等等。严严重重时时对对生生活活的的基基本本要要求求也也减减低低，生生活活懒懒散散，终终日日无无所所事事，整日呆坐或卧床。事事，整日呆坐或卧床。（2 2）意向倒错：部分病人行为与环境不配合）意向倒错：部分病人行为与环境不配合2.2.紧张综合征：紧张综合征：（1 1）紧紧张张性性木木僵僵：缄缄默默、违违拗拗或或被被动动服服从从，伴伴有有肌肌张张力力增高。空气枕头、蜡样屈曲增高。空气枕头、蜡样屈曲（2 2）紧张性兴奋：）紧张性兴奋：行为冲动、动作杂乱，做作或带行为冲动、动作杂乱，做作或带有刻板性有刻板性现在学习的是第24页，共111页上述思维、情感、意志活动三方上述思维、情感、意志活动三方面的障碍使病人的精神活动与环面的障碍使病人的精神活动与环境脱离，行为离奇、孤僻离群，境脱离，行为离奇、孤僻离群，加之大多不暴露自己的病态想法，加之大多不暴露自己的病态想法，沉醉在自己的病态体验中，周围沉醉在自己的病态体验中，周围人无法了解其内心的喜怒哀乐，人无法了解其内心的喜怒哀乐，称之为称之为内向性内向性 现在学习的是第25页，共111页注意注意精神分裂症病人一般无意识障碍，精神分裂症病人一般无意识障碍，无智能障碍、自知力缺如无智能障碍、自知力缺如据报道：精神分裂症病人中约有50%的有自杀观念，约有10%-15%的病人出现自杀行为。现在学习的是第26页，共111页阳性症状和阴性症状阳性症状和阴性症状阳性症状阳性症状：在急性阶段，精神功能的异常或亢进，在急性阶段，精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、思维形式障碍、行为紊乱和失控。包括幻觉、妄想、思维形式障碍、行为紊乱和失控。阴性症状阴性症状：慢性阶段，精神功能的减退或缺失，慢性阶段，精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。注意障碍。一级症状一级症状又称首级症状，又称首级症状，Schneider Schneider 认为出现某些症状，在排除认为出现某些症状，在排除器质性因素后，可借以诊断为精神分裂症。器质性因素后，可借以诊断为精神分裂症。（争论性、评论性幻听；思维鸣响、扩散、插入、被夺；被（争论性、评论性幻听；思维鸣响、扩散、插入、被夺；被动体验；原发性妄想）动体验；原发性妄想）（并非精神分裂症的特异性症状）（并非精神分裂症的特异性症状）现在学习的是第27页，共111页前驱期症状前驱期症状1 1、疾疾病病的的早早期期识识别别对对于于预预后后有有重重要要意意义义。由由于于绝绝大大部部分分精精神神分分裂裂症症病病人人为为缓缓慢慢起起病病，家家人人常常难难以以觉觉察察。有有研研究究表表明明，绝绝大大部部分分病病人人从从出出现现轻轻度度异异常常到到症症状状明明朗朗化化常常可可持持续续数数月月甚甚至至数数年之久年之久2 2、最最初初的的诊诊断断可可能能为为“神神经经症症”或或“躯躯体体化化障障碍碍”等等.。病病人人可可能能有有多多处处躯躯体体不不适适的的主主诉诉如如头头痛痛、背背痛痛、肌肌肉肉痛痛、消消化不良等化不良等3 3、随随着着病病情情的的进进展展，病病人人则则逐逐渐渐表表现现职职业业功功能能不不良良，人人际际关关系系疏疏远远，或或孤孤僻僻离离群群，冷冷淡淡亲亲友友，或或某某些些反反常常的的言言行行，如如情情绪绪不不稳稳，说说些些难难于于理理解解的的话话，诉诉述述某某些些异异常常的的感感觉觉的的体体验验，有有的的病病人人出出现现一一些些强强迫迫动动作作和和疑疑病病观观念念。总总之之，早早期期症症状状多多种种多多样样，时时隐隐时时现现，家家长长切切记记不不要要掉掉以以轻轻心心，以以为为只只是是一一般般的的性格改变性格改变现在学习的是第28页，共111页五、常见临床类型五、常见临床类型1.1.单单纯纯型型：较较少少见见。占占住住院院精精神神分分裂裂症症病病人人的的1%-4%1%-4%。青青少少年年时时期期发发病病，起起病病缓缓慢，持续进行，自动缓解者少慢，持续进行，自动缓解者少早早期期可可出出现现类类似似神神经经衰衰弱弱症症状状：易易疲疲劳劳，软软弱弱无无力力，失失眠眠、工工作作效效率率下下降降等等。然然后后表表现现为为日日益益加加重重的的孤孤僻僻、被被动动、生生活活懒散和情感淡漠。幻觉妄想不明显懒散和情感淡漠。幻觉妄想不明显此此型型病病人人在在发发病病早早期期常常不不被被注注意意，可可被被误误认认为为思思想想不不开开朗朗或或性性格格问问题题，往往往往经经过过数数年年病病情情发发展展至至较较严严重重时时才才被被发发现现。治疗效果较差治疗效果较差现在学习的是第29页，共111页【病例】男，21岁。未婚，军人。因生活逐渐疏懒，不遵守纪律一年而住院。患者自幼胆怯，沉默少言，不合群。据称：既往学习成绩一直名列茅台，高中毕业后在当地工厂做工，入厂第一年被评为车间先进工作者，第二年则表现一般，不久入伍。入伍当天即发现其注意涣散，出操时心不在焉，学一个动作，别人一学就会，他要学几遍才行。晨懒于起床，出操常姗姗来迟，对领导批评也若无其事。平时很少和战友接触，总是孤单一人，往来踱步，大家议论他是个“怪人”。半年后，更加懒，入晚即睡，对文娱活动不感兴趣，双亲来信懒得过目也不复信，理发、沐浴、更衣等均需战友一再催促，洗衣服也仅往水中一浸了事。站岗时席地而坐，闭目养神。一次，外出巡逻，经过瓜摊，他擅自取西瓜一片，咬一口放下就走，说是“不甜”他不是团员却坚持缴纳团费，说“缴与不缴一个样。”常照镜子，认为自己“鼻子变高，眼晴变大。”经常独自发笑。现在学习的是第30页，共111页诊断：精神分裂症单纯型家族中无精神病患者。躯体检查与神经系统检查未发现异常。精神检查：意识清楚，定向良好、仪态不整、衣脏发长、接触被动、多痴笑。对住院表示“没意见，住长一点也不要紧”。对双亲及个前途均无考虑，并说：“人懒一点，纪律差一些不要紧”。情感淡漠，无主动要求，思维贫乏，但坚信自己“眼睛变大，鼻子变高。”一般记忆、计算、判断及常识等尚好，自知力缺失。现在学习的是第31页，共111页2.2.青青春春型型：较较常常见见。占占住住院院精精神神分分裂裂症症的的8%26%8%26%。多多发发病病于于青青春春期期，起起病病较较急急，病病情情发发展展较较快快。重重要要表表现现为为思思维维内内容容离离奇奇，难难以以理理解解，思思维维破破裂裂。情情感感喜喜怒怒无无常常 ，表表情情做做作作，扮扮鬼鬼脸脸，傻傻笑笑等等。行行为为幼幼稚稚、愚愚蠢蠢，常常有有兴兴奋奋、冲冲动动行行为为及及本本能能意意向向亢亢进进。可可有有意意向向倒倒错错表表现现。幻幻觉妄想片段凌乱觉妄想片段凌乱此此型型病病情情发发展展较较快快。但但如如及及时时治治疗疗，效效果较好果较好现在学习的是第32页，共111页举例彤彤，17岁女高中生。以往身体健康，性格内向，喜欢自己一个人沉思，不善交友，不善言谈，腼腆胆怯，不苟言笑，不曾恋爱。彤彤的母亲曾因“精神分裂症”住院，父亲有“神经衰弱”经常去医院就诊。彤彤学习很好，是班里的优秀学生。突然的，彤彤没有什么原因就出现失眠、上课时注意不集中，一向内向腼腆的她却主动要家长给介绍男朋友，慢慢的彤彤发展到不去读书，在街上闲游，后来还经常半夜大声唱歌、自言自语、扮丑脸、做怪动作、照镜子、痴笑，有时头插鲜花，甚至赤身裸体、将家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑无常、讲话前言不对后语，无故咒骂老母，言语粗鲁。现在学习的是第33页，共111页诊断为青春型精神分裂症 彤彤的母亲有精神分裂症病史，不排除遗传因素。青春型精神分裂症多发病于青年时期，表现为思维散漫、行为怪异一反常态，说话毫无逻辑，本能活动增加，如举止轻佻、主动接近异性。此病型病人生活难以自理，预后也较差。现在学习的是第34页，共111页3.3.紧张型紧张型：占住院精神分裂症病人的：占住院精神分裂症病人的6%16%6%16%。多在青壮年发病，起病较快，。多在青壮年发病，起病较快，以木僵状态多见。病人言语运动受抑制以木僵状态多见。病人言语运动受抑制的程度不同的程度不同亚木僵状态：运动缓慢、少语少动亚木僵状态：运动缓慢、少语少动木僵状态：固定于某个姿势，不语不动，木僵状态：固定于某个姿势，不语不动，不饮不食，对环境变化毫无反应。甚至不饮不食，对环境变化毫无反应。甚至呈蜡样屈曲。紧张性木僵可与短暂的紧呈蜡样屈曲。紧张性木僵可与短暂的紧张性兴奋交替出现，此时病人出现冲动张性兴奋交替出现，此时病人出现冲动行为，如突然起床，无目的地砸破东西，行为，如突然起床，无目的地砸破东西，然后仍旧躺下，此型可有自动缓解，治然后仍旧躺下，此型可有自动缓解，治疗效果较其他类型好疗效果较其他类型好现在学习的是第35页，共111页4.4.偏执型偏执型：又称妄想型。为四型中最常：又称妄想型。为四型中最常见的类型，占住院精神分裂症病人和社见的类型，占住院精神分裂症病人和社区群体调查精神分裂症病人的一半以上。区群体调查精神分裂症病人的一半以上。发病年龄较晚，多在中年。起病较缓慢发病年龄较晚，多在中年。起病较缓慢起初表现为敏感多疑，逐渐发展为妄想。起初表现为敏感多疑，逐渐发展为妄想。并有泛化趋势，妄想内容日益脱离现实，并有泛化趋势，妄想内容日益脱离现实，结构可系统化，亦可凌乱。可伴幻觉。结构可系统化，亦可凌乱。可伴幻觉。情感和行为可受幻觉和妄想支配，可出情感和行为可受幻觉和妄想支配，可出现自伤和伤人行为。精神衰退较不明显，现自伤和伤人行为。精神衰退较不明显，因此在发病后相当长的时间内，病人尚因此在发病后相当长的时间内，病人尚能维持正常工作。治疗效果较好能维持正常工作。治疗效果较好现在学习的是第36页，共111页病人在意识清晰的情况下，主要出现以下一些症状 1、行为孤僻退缩，脱离现实，生活懒散被动。2、机能性幻听：在听到一真实声响的同时，出现机能性语言幻听。3、读心症(被揭露感)：他脑子想什么，耳边就听到一个不是他自己的声音在说他所想之事。4、评论性幻听：幻声在评论他的言行。5、强制性思维：这是一种不由自己意志所支配的思维，病人感到陌生和厌烦，且欲摆脱而不能。6、释义妄想(象征性思维)：如见到白鸽在飞，就认为他父母有大灾大难。7、思维被夺：认为死人把他的思想“抽走了”。8、影响妄想(被控制感、被动体验)；认为死人控制了他的脑子，使自己的大脑失去自我控制而不由自主地想一些问题；认为自己的思想行为，表情动作都是外力强加的，受外力控制支配，失去了自主性 现在学习的是第37页，共111页举例某，男，22岁，未婚，汉族，中专毕业，粮食局职员。1984年7月父病故又加失恋，开始失眠，呆滞，郁郁不乐。说“我活不了多少天了，我有罪，领导认为是我让单位的其他人犯了错误。”拒绝就医。听到火车鸣响就害怕，说“了不得，天下在乱了。”不出门，独处一隅，喃喃自语自笑。于8月送入某市精神病院，诊断为“抑郁症”，给予阿咪替林、冬眠灵等治疗，19天后家属要求出院，返家途中突然凝视前方，旋即返身惊恐而逃，说“前面有一道白光太厉害了”而其两位兄长均未见到。听见鸟鸣狗叫也恐慌，在家休息数月，至1985年元月去上班，尚能完成一定的工作任务，对人说他耳边常听到一些说话声，内容则说不出。至1985年5月份，见到公安人员就恐惧，口称“我有罪”，回家后即问家人：“公安局的人和你们谈过话吗？为什么我想的事别人都知道？”不时侧耳倾听“地球的隆隆响声”。一次，听到汽车声就惶恐地说：“社会大乱了”；看见小汽车则恐惧地问家人：“那是不是来逮捕我的？”某晚仰卧于床，忽然说：“怎么我在屋里能看见天？”现在学习的是第38页，共111页精神检查病人意识清晰，定向力良好，接触合作，言谈切题，记忆智能无障碍，唯孤僻离群，独卧于床，不与病友交往，生活被动懒散，时而恐惧紧张，时而激愤，时而自语自笑，有时凝神倾听，若有所闻。一次某病友打开水龙头听到流水声的同时，病人称他脑子里听到一个陌生的声音：“李某(病人名)得了这病没本事，无能”，还有一次病人突然对电风扇下跪，口称“我有罪，该死。”问其故，说刚才他听到电风扇嗡嗡声的同时，电风扇里还有一男声在责骂他是“叛徒”，“内奸”，故请罪下跪求饶。某次在床上侧耳听，说是耳边听到他母亲、哥哥及其他人在谈论他，母亲的声音说：“他不争气，得了这个病，”哥哥的声音说：“他该好好治病，好了再工作。”还有一次看见两命子在飞翔，就说他父母有大灾大难。现在学习的是第39页，共111页精神检查有时病人说自己“是个已死的人，虽然还会走路说话，实际上已不存在”，感到自己脑子里想的事并未跟别人说，但别人都知道了。病人认为可能是通过监视器得知的，认为监视器就是瓴邻居家的录音机和自己戴的手表。诉：“自己想什么事，在别人的言行举止中就有反应，我想什么事，耳边就听到声音在说自己所想的事，这就证明自己的判断是对的。”病人还说：“有时想着什么事，一个死去的人就把他的想法抽走了，使他难以继续想下去，有时想到一半，下面的想法就被抽走了。”病人认为他的脑子被一名死者控制了，能支配他产生一些想法，如产生去为死者上诉申冤的想法，上诉什么内容则不知道。问其为何时哭时笑，病人说：“这也是那位死者强加给我的，支配我的，我哭笑都不受自己支配，不该哭的哭了，不该笑的笑了。”病人自称像个“木头人”，本该痛心的事可就是没有心痛的感觉。谈到为何怕见鸡狗，说是自己怕那个死者会把自己变成鸡狗。现在学习的是第40页，共111页王某，男21岁，大学3年级学生。现病史：患者发病半年，现休学在家。发病时无明显原因，先是夜里不睡，在宿舍楼道里来回走动，时而比比划划，时而愤怒生气，上课注意力不集中，学习成绩明显下降，在宿舍里还多次和同学发生冲突，认为同学合伙挤兑他，2个月前干脆不去上课，回到家不吃家人做的饭，自己做饭吃，买矿泉水喝，总说哪都不安全，想跑五台山躲起来，因病情加重，治疗护理不配合，遂由家人骗来住院治疗。家族史：(一)。个人史：独子，现上大学三年级，从小一直比较顺利，学习成绩好，平素性格：敏感，好面子，偶尔吸烟，喝啤酒，量不多，无其他特殊爱好嗜好，未正式交女友，否认重大精神刺激。既往史：(一)。否认药物过敏史。入院躯体检查：未见异常。实验室常规检查：未见异常 现在学习的是第41页，共111页精神检查神志清楚，衣着尚整，接触一般，定向力可，对医生的检查较警觉，病人对医生反复强调，我精神没问题，你们得让我出去，否则有什么后果你们是要负责任的。经劝说后，病人简单回答了医生的问题，病人称近半年来一到晚上耳边就能听到几个人的说话声，男女都有，自己干什么就说对或不对，有时还骂自己，承认比比划划，生气愤怒都与声音有关；病人还称回家后吃的饭喝的水都有一种怪味，有时还能嗅到一股怪味，“是有人给我下毒了”，但什么人说不清，病人还坚持认为同学老师在背后议论自己，没点名，但肯定是指桑骂槐讽刺自己；这种情况是最早出现的，半年前一次进教室突然觉气氛不对，以后就觉不对头了，病人还称，近日还觉有什么力量控制自己，交谈期间病人表情多无变化，但曾有两次突然表现十分愤怒，问其怎么了，病人称，你们没听见，他们不准我说了，说我是个大傻瓜，你们也是大傻瓜，之后哈哈大笑。现在学习的是第42页，共111页精神症状检查无自知力；评论性幻听；幻味；幻嗅；被害妄想；关系妄想；原发妄想；被控制感；情感不协调；命令性幻听。(2)疾病学诊断：精神分裂症偏执型。(3)护理诊断：有暴力行为的危险；不合作；思维过程改变；部分生活自理缺陷；营养失调。现在学习的是第43页，共111页5 5、其它类型、其它类型CCMD-3CCMD-3除除上上述述类类型型外外尚尚有有其其它它型型、未未定定型型，精精神神分分裂裂症后抑郁等亚型症后抑郁等亚型其它型其它型是是指儿童精神分裂症和晚发型精神分裂症指儿童精神分裂症和晚发型精神分裂症未未定定型型是是指指病病人人符符合合诊诊断断标标准准，有有明明显显的的阳阳性性症症状状，但但又又不不符符合合偏偏执执型型、青青春春型型和和紧紧张张型型的的诊诊断断标标准准的的一一组组病病人人精精神神分分裂裂症症后后抑抑郁郁：是是指指病病人人最最近近一一年年内内确确诊诊为为精精神神分分裂裂症症，在在精精神神分分裂裂症症病病情情好好转转而而未未痊痊愈愈时时出出现现抑抑郁郁症症状状，且且情情绪绪抑抑郁郁持持续续2 2周周以以上上，此此时时仍仍残残留留有有精精神神症症状状，可可以以是是阴阴性性或阳性症状，一般以阴性症状多见或阳性症状，一般以阴性症状多见抑抑郁郁症症状状可可能能来来由由：是是疾疾病病本本身身症症状状的的组组成成部部分分，起起初初可可能能被被其其它它主主要要症症状状所所掩掩盖盖，当当那那些些主主要要症症状状控控制制后后而而显显现现出出来来；是是病病人人对对疾疾病病认认识识产产生生的的心心理理反反应应；是是药药物物的的副副作作用用所所致致。尽尽管管病病人人的的抑抑郁郁程程度度常常为为轻轻、中中度度，但但自自杀杀的的危险性增高，应予注意危险性增高，应予注意现在学习的是第44页，共111页6 6、I I型和型和IIII型精神分裂症型精神分裂症在在CCMD-3CCMD-3中中未未予予采采纳纳，但但此此种种分分类类对对临临床床治治疗疗和和研究有较重要意义研究有较重要意义19801980年年由由英英国国学学者者CrowCrow提提出出。他他认认为为I I型型综综合合征征有有以以下下特特点点：以以阳阳性性症症状状（幻幻觉觉、妄妄想想、阳阳性性思思维维形形式式障障碍碍，怪怪异异行行为为）为为主主，对对神神经经阻阻滞滞剂剂反反应应较较好好，预预后后较较好好，常常无无智智力力缺缺如如，亦亦无无神神经经系系统统软软体体征征，病理机制可能是病理机制可能是D2D2受体增加受体增加而而IIII型型综综合合征征则则以以阴阴性性症症状状（情情感感淡淡漠漠，言言语语贫贫乏乏，意意志志减减退退等等）为为主主，对对神神经经阻阻滞滞剂剂反反应应不不佳佳，预预后后不不良良，有有时时存存在在智智力力减减退退和和某某些些神神经经系系统统软软体体征，其病理机制可能为脑结构异常所致征，其病理机制可能为脑结构异常所致现在学习的是第45页，共111页六、诊断和鉴别诊断六、诊断和鉴别诊断 CCMD-3CCMD-3中精神分裂症诊断标准如下：中精神分裂症诊断标准如下：1 1症状学标准症状学标准 至少有下列两项至少有下列两项（1 1）反复出现的言语性幻听）反复出现的言语性幻听（2 2）明明显显的的思思维维松松弛弛、思思维维破破裂裂、言言语语不不连连贯贯，或或思维内容贫乏思维内容贫乏（3 3）思思想想被被插插入入、被被撤撤走走、被被播播散散、思思维维中中断断，或或强强制制性思维性思维（4 4）被动、被控制，或被洞悉体验）被动、被控制，或被洞悉体验（5 5）原发性妄想或其他荒谬的妄想）原发性妄想或其他荒谬的妄想（6 6）思维逻辑倒错）思维逻辑倒错,病理性象征性思维病理性象征性思维,或语词新作或语词新作现在学习的是第46页，共111页 （7 7）情感倒错或明显的情感淡漠）情感倒错或明显的情感淡漠（8 8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为（9 9）明显的意志缺乏或减退）明显的意志缺乏或减退2 2严严重重标标准准 自自知知力力障障碍碍，并并有有社社会会功功能能严严重重受受损损或或无法进行有效的交谈无法进行有效的交谈3 3病病程程标标准准 符符合合症症状状学学标标准准和和严严重重标标准准至至少少已已持续一个月，单纯型另有规定持续一个月，单纯型另有规定4 4排排除除标标准准 排排除除器器质质性性精精神神障障碍碍及及精精神神活活性性物物质和非成瘾物质所致精神障碍质和非成瘾物质所致精神障碍现在学习的是第47页，共111页鉴别诊断：鉴别诊断：（一）神经衰弱：自知力完整，积极要求治疗（一）神经衰弱：自知力完整，积极要求治疗（二二）强强迫迫性性神神经经症症：自自知知力力完完整整，积积极极要要求求治治疗疗。强迫内容不荒谬，病人对强迫的情感反应鲜明强迫内容不荒谬，病人对强迫的情感反应鲜明（三三）躁躁狂狂症症 ：情情感感活活跃跃、生生动动，有有感感染染力力，情情感感与与思思维维内内容容配配合合。病病人人与与周周围围主主动动接接触触，反反应应敏敏捷捷。精精神神分分裂裂症症病病人人有有时时虽虽然然言言语语动动作作增增多多，但但不不伴伴有有情情绪绪高高涨涨，病病人人与与环环境境接接触触不不好好，情情感感变化与环境不配合，动作较单调、刻板变化与环境不配合，动作较单调、刻板现在学习的是第48页，共111页（四）抑郁症：（四）抑郁症：木木僵僵状状态态的的病病人人应应与与严严重重抑抑郁郁症症相相鉴鉴别别。抑抑郁郁症症患患者者病病情情严严重重时时言言语语思思维维缓缓慢慢，动动作作迟迟缓缓困困难难，有有时时可可达达到到木木僵僵程程度度。但但抑抑郁郁症症患患者者的的情情感感是是低低落落而而不不是是淡淡漠漠，经经过过医