肛瘘的护理.ppt

关于肛瘘的护理现在学习的是第1页，共20页定义v肛瘘为肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、肛管和外口三部分组成，是常见的直肠肛管疾病之一，多见于青壮年男性。现在学习的是第2页，共20页病因v绝大多数肛瘘由直肠肛管周围脓肿发展而来，以化脓性感染多见，少数为特异性感染，如结核、溃疡性结肠炎等；v其他如直肠肛管外伤继发感染、直肠肛管恶性肿瘤溃破感染等所致，但少见。现在学习的是第3页，共20页病理生理v致病菌 内口 外口 外口皮肤愈合较快，常致引流不畅，发生 假性愈合并再形成脓肿；脓肿可从原外口溃破，也可从另处穿出形成新的外口，反复发作，可发转为瘘管迂曲、少数存在分支、有多个瘘口的复杂性肛瘘。原发感染灶，位于齿状线上的肛窦处位于肛周皮肤，为脓肿破溃处或手术切开引流部位现在学习的是第4页，共20页分类v根据瘘口与瘘管的数目分a.单纯性肛瘘：只存在单一瘘管b.复杂性肛瘘：存在多个瘘口和瘘管，甚至有分支现在学习的是第5页，共20页v根据瘘管所在的位置分a.低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下b.高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上现在学习的是第6页，共20页临床表现v1.症状 当外口因假性愈合而暂时封闭时，形成脓肿，出现局部或全身感染等相应症状；当脓肿破溃后脓液排出，则症状减轻。上述症状反复发生是肛瘘的特点。v2.体征 肛门周围可见一个或数个外口，排出少量脓性、血性或黏性分泌物，部分病人可发生湿疹。现在学习的是第7页，共20页辅助检查v1.直肠检查：瘘管位置表浅时可触及硬结样内口及条索样瘘管，在内口处有压痛。v2.内镜检查：肛门镜检查时可发现内口。v3.特殊检查：若无法判断内口位置，可将白色纱布条填入肛管及直肠下端，并从外口注入美蓝溶液，根据染色部位确定内口。v4.实验室检查：若发生直肠肛管周围脓肿，血常规可出现白细胞计数及中性粒细胞比例增高。现在学习的是第8页，共20页处理原则v手术切除。v原则是切开瘘管，敞开创面，促进愈合。v手术方法包括：1.肛瘘切开术2.肛瘘切除术3.挂线疗法现在学习的是第9页，共20页肛瘘切开术v适用于：低位肛瘘v方法：瘘管全部切开，并取出切口两侧边缘的瘢痕组织，保持引流通畅。现在学习的是第10页，共20页肛瘘切除术v适用于：低位单纯性肛瘘。v方法：全部切除肛管壁直至健康组织，创面敞开，使其逐渐愈合。现在学习的是第11页，共20页注美蓝探查内口部位切开浅层肛门括约肌以下的瘘管 切除瘘管 敞开切口 现在学习的是第12页，共20页挂线疗法v原理：是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，使结扎出组织发生血运障碍而坏死，以缓解切口肛瘘。现在学习的是第13页，共20页v适用于：高位性单纯肛瘘v优点：随着缓慢切割过程，其基底部创面已开始愈合，因此括约肌不会因过度收缩而发生移位，可有效避免术后肛门失禁。现在学习的是第14页，共20页术前护理v术前饮食，入院时要求患者忌食辣椒、酒、蒜等刺激性食品，多食新鲜水果及蔬菜，多喝温开水，保持大便通畅。对单纯性肛瘘患者术前1d患者可进普通饮食，手术当日进流质或半流质少渣饮食为宜；对复杂性肛瘘患者要求术前1d进流质，以保证术后1d停止大便的排现在学习的是第15页，共20页术前准备v用肥皂水清洗肛周皮肤，备皮；手术晨饮食清淡，术前排尽小便，大便秘结用温生理盐水5001000ml灌肠，便后用温开水坐盆，洗净肛门及会阴。现在学习的是第16页，共20页辅助检查v1.嘱患者卧床休息，避免频繁过强的活动，指导患者适当的活动。v2.注意观察伤口是否渗血:如伤口出血，应通知医生，采取止血措施。v3.术后尿潴留:这种现象较多见于精神紧张的男性患者，因此，护士应努力使病人精神轻松，出手术室后就马上鼓励患者尽量多喝水，用此法可预防尿潴留的发生。一旦出现尿潴留，护士首先应解除病人心理压力，使病人精神轻松，体位舒适，让病人喝热饮料，听流水声，用温水冲洗会阴，采用针刺中极、曲池、三阴交，轻轻按摩下腹部膀胱膨隆处等方法诱导、促进、协助排尿。上述护理无效时，应采用导尿术。对女病人应告诉排尿的正确姿势，以免尿液 污染伤口。现在学习的是第17页，共20页v病人首先宜进食富有营养的流质食物，然后根据伤口及大便情况进食易消化、无辛辣刺激的半流或普食。有的患者由于害怕大便时伤口疼痛而数日不进食物，以致出现低血糖反应。护士应人的心情，说明进食的重要性，鼓励患者进食，以利于伤口恢复术后饮食现在学习的是第18页，共20页v肛门保健操，锻炼肛门功能恢复。方法是先用力收缩肛门括约肌，然后全身放松，是肛门括约肌完全松弛，每日坚持，每次不少于50次，逐日增加到200次左右，嘱患者做到起居规律，调畅情志，劳逸结合，勿久站、久坐、久蹲，定时排便。术后功能锻炼现在学习的是第19页，共20页感谢大家观看现在学习的是第20页，共20页