康复医疗在高压氧治疗中的应用讲稿.ppt

康复医疗在高压氧治疗康复医疗在高压氧治疗中的应用中的应用第一页，讲稿共五十六页哦问题的提出问题的提出 高压氧治疗有对因、对症及促进疾病康复的作用，如何进一步提高高压氧治疗的疗效，是我们有待研究的课题.第二页，讲稿共五十六页哦影响高压氧疗效的因素1.治疗时机2.治疗剂量3.综合治疗第三页，讲稿共五十六页哦n n康复医疗能有效促进高压氧疗效的提高1.骨科康复学研究骨与关节、肌肉及外周神经和软组织的损伤、畸形和疾病所致的功能障碍及康复处理的学科。2.神经康复学研究中枢神经系统及外周神经系统病损所致的功能障碍及康复处理的学科。3.其他康复学科 包括肿瘤康复学，老年康复学，心脏病康复学等第四页，讲稿共五十六页哦 脑血管疾病的康复脑血管疾病的康复 n n概述 脑血管疾病是一组严重危害人类健康的常见病、多发病，是指各种血管源性病因引起的脑部疾病的总称，也称脑血管意外(cerebrovascular accident,CVA)，或急性脑血管病、脑卒中或中风。第五页，讲稿共五十六页哦康复评定康复评定n n康复评定是脑血管疾病康复治疗的重要组成部分，贯穿于整个康复过程。n n运动功能障碍的康复评定n n运动功能是人体功能活动的基础，在脑血管疾病残疾者中，50%80%有运动功能障碍，因此运动功能障碍是脑血管疾病患者致残的重要原因之一。第六页，讲稿共五十六页哦n1.Brunnstrom法n n（1）中枢性运动功能障碍的本质：）中枢性运动功能障碍的本质：CVA患者的肢体运动功能障碍是由于上运动神经元受损，使运动系统失去其高位中枢的控制，从而原始的、被抑制的、皮层以下中枢的运动反射释放，引起运动模式异常，表现为肌张力增高甚至痉挛，肌群问协调紊乱，出现异常的反射活动即协同运动、联合反应和紧张性反射等脊髓水平的、原始的运动形式。第七页，讲稿共五十六页哦n n（2 2）偏瘫恢复的过程：）偏瘫恢复的过程：）偏瘫恢复的过程：）偏瘫恢复的过程：Brunnstrom(1966)Brunnstrom(1966)提出著名的偏瘫恢复六阶段的理论：提出著名的偏瘫恢复六阶段的理论：提出著名的偏瘫恢复六阶段的理论：提出著名的偏瘫恢复六阶段的理论：n n1)1)阶段工为脑血管疾病急性期，病后数日到阶段工为脑血管疾病急性期，病后数日到2 2周，患侧肢体呈软瘫。周，患侧肢体呈软瘫。n n2)2)阶段阶段为亚急性期，为发病为亚急性期，为发病2323周后，肢体的共同运动和联合反应开始出现。周后，肢体的共同运动和联合反应开始出现。n n3)3)阶段阶段为痉挛期，可随意引起共同运动，痉挛加重。为痉挛期，可随意引起共同运动，痉挛加重。n n n n4)4)阶段阶段也是痉挛期，病后也是痉挛期，病后4545周，肌张力减弱，出现一些脱离共同运动的分离运周，肌张力减弱，出现一些脱离共同运动的分离运动，痉挛开始减弱。动，痉挛开始减弱。n n5)5)阶段阶段V V改善期，病后改善期，病后5 5周周33个月，以分离运动为主，痉挛明显减弱。个月，以分离运动为主，痉挛明显减弱。n n6)6)阶段阶段病后病后3 3个月以上，共同运动及肌肉痉挛消失，协调运动大致正常。个月以上，共同运动及肌肉痉挛消失，协调运动大致正常。n n这一理论是脑血管疾病康复治疗的基础，也是评价患者的依据。其中这一理论是脑血管疾病康复治疗的基础，也是评价患者的依据。其中II阶段实质上阶段实质上是疾病发展的过程，是疾病发展的过程，-才是真正的恢复过程。但是此恢复过程依患者的病情而有才是真正的恢复过程。但是此恢复过程依患者的病情而有差异，有的患者可能停留在某一阶段上不再进展。差异，有的患者可能停留在某一阶段上不再进展。n n(3)Bunnstrom(3)Bunnstrom评定法评定法评定法评定法第八页，讲稿共五十六页哦2.Fugl-Meyer法法n n该法是由Fugl-Meyer等根据Bnrnnstrom的观点将上下肢、腕和手运动、平衡能力、关节活动度、痛觉、感觉功能等与偏瘫后身体运动功能恢复有密切关系的内容综合起来的一种定量评定方法。第九页，讲稿共五十六页哦（二）其他功能障碍的评定（二）其他功能障碍的评定n n认知功能障碍的评定，参见智商测定和神经心理学测验；语言功能障碍的评定，参见言语功能评定；日常生活能力的评定参见ADL评定。第十页，讲稿共五十六页哦三、康复治疗三、康复治疗三、康复治疗三、康复治疗康复治疗的目标、机制及训练原则康复治疗的目标、机制及训练原则n n1.目标n n防治并发症，减少后遗症，促进功能恢复，发挥残余功能，调整心理状态，学用辅助器具，指导家庭生活，争取生活自理，早日回归社会。第十一页，讲稿共五十六页哦2.机制机制n n偏瘫的康复除取决于脑组织和血管病变的恢复过程（侧偏瘫的康复除取决于脑组织和血管病变的恢复过程（侧支循环的建立，病灶周围水肿的消退，血肿的吸收，血支循环的建立，病灶周围水肿的消退，血肿的吸收，血管的再沟通等）外，还依赖于中枢神经系统的可塑性管的再沟通等）外，还依赖于中枢神经系统的可塑性(plasticity)plasticity)，即中枢神经系统受损后，通过残留部分，即中枢神经系统受损后，通过残留部分的功能重组（的功能重组（functional reorganhationfunctional reorganhation）以保持或适）以保持或适当保持原有的功能。因此，对本病的康复治疗除当保持原有的功能。因此，对本病的康复治疗除积极抢救损伤的脑细胞，促进病理过程的恢复和积极抢救损伤的脑细胞，促进病理过程的恢复和侧支循环的形成外，还要充分发挥中枢神经系统侧支循环的形成外，还要充分发挥中枢神经系统功能重组作用。功能再训练是中枢神经系统功能功能重组作用。功能再训练是中枢神经系统功能重组的主要条件，这是一个再学习的过程，一种重组的主要条件，这是一个再学习的过程，一种运动技巧的获得需要多次的重复。运动技巧的获得需要多次的重复。第十二页，讲稿共五十六页哦3原则原则n n抑制异常的、原始的反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式；n n加强软弱肌肉的力量训练。训练的内容包括患侧的恢复和健侧的代偿，但强调首先把重点放在前者。第十三页，讲稿共五十六页哦(二二)康复治疗方法康复治疗方法n n1 1早期的康复治疗早期的康复治疗 目的是预防并发症、减少后遗症及促进功能的恢复。目的是预防并发症、减少后遗症及促进功能的恢复。n n2 2恢复期的康复治疗恢复期的康复治疗 一般病后一般病后l-3l-3周（脑出血周（脑出血2-32-3周、脑血栓周、脑血栓1 1周左右），意识转清，血压、周左右），意识转清，血压、脉搏、呼吸稳定，便进入恢复期，可进行功能训练。脑血栓患者若发脉搏、呼吸稳定，便进入恢复期，可进行功能训练。脑血栓患者若发病时无意识障碍，仅有偏瘫，第病时无意识障碍，仅有偏瘫，第2 2天便可进行。天便可进行。n n此期目的在于进一步恢复神经功能，争取达到步行和个人生活自此期目的在于进一步恢复神经功能，争取达到步行和个人生活自理。重点是运动功能的康复，即训练单个肌肉的动作，降低痉挛理。重点是运动功能的康复，即训练单个肌肉的动作，降低痉挛状态，减轻由于不活动、肌肉紧张或肩关节半脱位等所致疼痛，状态，减轻由于不活动、肌肉紧张或肩关节半脱位等所致疼痛，进行站立、行走及日常生活动作训练。进行站立、行走及日常生活动作训练。第十四页，讲稿共五十六页哦运动功能恢复训练的方法有多种，运动功能恢复训练的方法有多种，运动功能恢复训练的方法有多种，运动功能恢复训练的方法有多种，下面将重点介绍运动再学习方案和下面将重点介绍运动再学习方案和下面将重点介绍运动再学习方案和下面将重点介绍运动再学习方案和BrunnstrumBrunnstrum疗法疗法疗法疗法n n（1）中风患者的运动再学习方案(motor releaming programme，MRP)n n（2）Brunnstrom疗法n n（3）后遗症期的康复治疗第十五页，讲稿共五十六页哦（三）其他康复治疗方法（三）其他康复治疗方法第十六页，讲稿共五十六页哦n n1.1.物理治疗物理治疗n n其措施分为针对脑部病灶及针对瘫痪肢体两方面。其措施分为针对脑部病灶及针对瘫痪肢体两方面。n n对脑部病灶的理疗：有利于脑部病灶的吸收、消散及侧支循环形成，对脑部病灶的理疗：有利于脑部病灶的吸收、消散及侧支循环形成，改善脑组织的血供和代谢：改善脑组织的血供和代谢：n n碘离子直流电导入法；碘离子直流电导入法；n n超声波疗法。超声波疗法。n n对瘫痪肢体的理疗：可改善瘫肢的血液循环，降低肌张力，对瘫痪肢体的理疗：可改善瘫肢的血液循环，降低肌张力，促进功能恢复，延缓和防止肌卤萎缩：促进功能恢复，延缓和防止肌卤萎缩：n n超短波治疗；超短波治疗；n n痉挛肌电刺激疗法；痉挛肌电刺激疗法；n n生物反馈法；生物反馈法；n n其他：如中频电疗法、热水浴等。其他：如中频电疗法、热水浴等。第十七页，讲稿共五十六页哦n n2.传统康复治疗n n针灸对肢体瘫痪和言语障碍的康复效果为国内外所重视，按摩、气功等对瘫痪肢体也有一定疗效。第十八页，讲稿共五十六页哦（四）心理康复和语言障碍的康复（四）心理康复和语言障碍的康复n n脑血管疾病患者除具有一般患者的心理变化外，常合并有智能、性格或情绪的改变，对整体康复有重要影响，而且对病后的生活质量也有密勿关系。第十九页，讲稿共五十六页哦（五）认知、知觉障碍的康复（五）认知、知觉障碍的康复n nCVACVA患者会在注意力、记忆力、思维等方面出现障碍，认知的康复即患者会在注意力、记忆力、思维等方面出现障碍，认知的康复即是通过训练和重新学习，使患者重新获得有效的信息加工和执行行动是通过训练和重新学习，使患者重新获得有效的信息加工和执行行动的能力，以减轻其解决问题的困难和改善其日常生活能力的康复措施，的能力，以减轻其解决问题的困难和改善其日常生活能力的康复措施，可以通过单维或多维法进行，也可以通过直接法或代偿法进行。可以通过单维或多维法进行，也可以通过直接法或代偿法进行。n n失认症（失认症（agnosiaagnosia）、失用症）、失用症(apraxia)(apraxia)也是也是CVACVA患者常见的后遣症，患者常见的后遣症，可分别通过训练转移法（可分别通过训练转移法（transfer of approach,TTAtransfer of approach,TTA）、神经发育）、神经发育法（法（neurodevelopmental treatmentneurodevelopmental treatment，NDTNDT）、感觉整合法（）、感觉整合法（sensory sensory integration approach,SIAintegration approach,SIA）和功能法（）和功能法（functional approach,FAfunctional approach,FA）等治）等治疗。疗。第二十页，讲稿共五十六页哦四、预后及社会回归四、预后及社会回归n n康复的效果与病情轻重、治疗早晚、年龄、合并症、患者对康复治疗的积极性等因素有关，偏瘫患者如能及时且坚持足够长时间的康复治疗，能促进肢体功能不同程度的恢复。第二十一页，讲稿共五十六页哦 脊髓损伤的康复脊髓损伤的康复第二十二页，讲稿共五十六页哦一、概述一、概述n n脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)是指由于各种不同的致病因素引起的脊髓结构与功能的损害，从而造成损伤水平以下脊髓功能（运动、感觉、反射等）的障碍。第二十三页，讲稿共五十六页哦n n脊髓损伤的康复治疗n n脊髓损伤患者的处理与康复是个长期、复杂、涉及面较广的艰巨任务，因此从患者受伤开始就应有目的、有计划地实施一系列的临床处理和康复治疗。脊髓损伤后的治疗与康复分为急性期的临床处理与恢复期的康复治疗（或训练）。第二十四页，讲稿共五十六页哦（一）脊髓损伤的早期处理与康复（一）脊髓损伤的早期处理与康复n n脊髓损伤的早期处理对脊髓损伤患者来说是至关重要的。在很大程度上，急救措施的正确、及时与否对患者的预后将产生决定性的影响。如对一个不完全脊髓损伤的患者，就可因急救处理不及时或方法不当而使成为完全脊髓损伤，或完全脊髓损伤患者可因急救处理不当造成脊髓损伤水平的升高。造成这一切后果都是很难用其他方法弥补的。第二十五页，讲稿共五十六页哦1.脊髓损伤早期处理与康复原则脊髓损伤早期处理与康复原则n n脊髓损伤早期处理及康复应遵循的原则是：脊髓损伤早期处理及康复应遵循的原则是：n n抢救患者生命为主；n n有效的制动固定，重建脊柱稳定性，避 免不必要的搬动，以免造成脊髓进一步的损伤；n n确定损伤的严重程度，积极进行相应的救治，创造条件促进脊髓功能的恢复；n n预防并发症；n n制定全面的早期康复训练计划，及早进行康复训练。第二十六页，讲稿共五十六页哦2.早期康复目标早期康复目标n n脊髓损伤急性卧床期的康复目标主要包括：脊髓损伤急性卧床期的康复目标主要包括：n n保护心、肺、循环功能的完整；n n重建脊柱的稳定性；n n减轻和预防继发性脊髓损伤的程度；n n预防和减少脊髓损伤后的并发症；n n保持ROM和瘫痪肌肉长度；n n促进失神经瘫痪肌肉的力量恢复。第二十七页，讲稿共五十六页哦3.早期处理与康复方法n n1、入院前处理n n2、外科手术处理n n3、药物治疗n n4、康复护理n n5、预防和治疗并发症 (1)(1)压疮预防和处理压疮预防和处理 (2)(2)泌尿道并发症的预防与处理泌尿道并发症的预防与处理 (3)(3)植物神经反射亢进的处理植物神经反射亢进的处理第二十八页，讲稿共五十六页哦n n（6 6）早期康复方法）早期康复方法n n1.1.保持正确的体位保持正确的体位保持正确的体位保持正确的体位：患者在床上的正确体位，不仅对于保持骨折部位的正确排列，而且对于预防患者在床上的正确体位，不仅对于保持骨折部位的正确排列，而且对于预防压疮、关节挛缩及痉挛的发生都是非常重要，应在发病后立即按正确体位摆压疮、关节挛缩及痉挛的发生都是非常重要，应在发病后立即按正确体位摆放患者。当病情稳定，脊柱经固定并保持稳定后，提倡仰卧、侧卧及俯卧位放患者。当病情稳定，脊柱经固定并保持稳定后，提倡仰卧、侧卧及俯卧位体位变换，并逐步增加俯卧位的耐力。体位变换，并逐步增加俯卧位的耐力。n n 仰卧位：双上肢放于身体的两侧的枕头上，双肩下垫物使肩向前，肘伸展，腕背屈约仰卧位：双上肢放于身体的两侧的枕头上，双肩下垫物使肩向前，肘伸展，腕背屈约4545，指关节自然屈曲；髋关节伸展，在两腿之间放，指关节自然屈曲；髋关节伸展，在两腿之间放1 12 2个枕头，以保持髋关个枕头，以保持髋关节轻度外展。膝关节伸展，但应防止过度伸展。双足底紧紧抵住足板使躁关节节轻度外展。膝关节伸展，但应防止过度伸展。双足底紧紧抵住足板使躁关节背屈。背屈。n n 侧卧位：双肩均向前，呈屈曲位。肘关节屈曲，前臂旋后，上侧的前臂放于胸前的枕头侧卧位：双肩均向前，呈屈曲位。肘关节屈曲，前臂旋后，上侧的前臂放于胸前的枕头上。腕关节自然伸展，指关节自然屈曲。躯干后放置一枕头给予支持。卧侧下肢的髋膝关上。腕关节自然伸展，指关节自然屈曲。躯干后放置一枕头给予支持。卧侧下肢的髋膝关节伸展，上侧下肢的髋膝关节屈曲放在枕头上与下侧腿隔开。踝关节自然背屈。节伸展，上侧下肢的髋膝关节屈曲放在枕头上与下侧腿隔开。踝关节自然背屈。第二十九页，讲稿共五十六页哦n n2关节保护与训练n n3预防体位性低血压的适应性训练n n4呼吸训练和排痰训练n n5.选择性肌肉功能增强训练第三十页，讲稿共五十六页哦（7）物理治疗）物理治疗轻损伤部位的炎症反应，除采用足量、有效的抗生素外，轻损伤部位的炎症反应，除采用足量、有效的抗生素外，可适当应用物理疗法。此外，物理治疗还具有改善神经可适当应用物理疗法。此外，物理治疗还具有改善神经功能的作用。临床常用的有：功能的作用。临床常用的有：n n1）超短波电疗法n n2）紫外线局部照射n n3）药物离子导入疗法第三十一页，讲稿共五十六页哦(8)心理疏导与治疗心理疏导与治疗n n几乎所有的脊髓损伤患者均有严重的心理障碍，表现为极度的压抑或忧郁、烦躁，甚至发生忧郁症或精神分裂症。因此，必须尽早给予患者心理疏导及心理治疗，使患者接受脊髓损伤所导致的永久性残疾这一事实，积极配合临床治疗和参与康复训练，最大限度地恢复功能。对患者将来的转归，让患者自己逐步有一个认识过程，尽可能通过改善、代偿或替代的方式来增强实际生活活动能力。第三十二页，讲稿共五十六页哦（二）脊髓损伤恢复期的康复治疗（二）脊髓损伤恢复期的康复治疗 n n一旦患者的生命体征稳定，骨折部位经过处理后达到稳定的要求后，即可进人恢复期治疗。恢复期的康复治疗对患者来说尤其重要。第三十三页，讲稿共五十六页哦n n1.1.康复目标康复目标康复目标康复目标 对脊髓损伤恢复期，乃至损伤后期的患者，确定康复治疗的目标时应参照对脊髓损伤恢复期，乃至损伤后期的患者，确定康复治疗的目标时应参照脊髓损伤水平及可能达到的预后，通常以生活能否自理，在轮椅上能否独脊髓损伤水平及可能达到的预后，通常以生活能否自理，在轮椅上能否独立，和能否步行作为重要的依据。立，和能否步行作为重要的依据。n n2.2.康复治疗方法康复治疗方法康复治疗方法康复治疗方法n n（1 1）肌力训练）肌力训练n n（2 2）肌肉牵张训练）肌肉牵张训练n n（3 3）翻身训练）翻身训练n n（4 4）坐位训练）坐位训练n n（5 5）转移训练）转移训练n n（6 6）站立和步行训练）站立和步行训练n n（7 7）轮椅训练）轮椅训练n n（8 8）物理疗法）物理疗法n n（9 9）作业治疗）作业治疗n n（1010）痉挛处理）痉挛处理第三十四页，讲稿共五十六页哦（11）疼痛的处理常用的治疗方法有：n n1.预防性措施n n2.心理治疗n n3.运动和物理治疗n n4.药物治疗n n5.神经注射n n6.中医治疗n n7.外科手术治疗第三十五页，讲稿共五十六页哦颅脑损伤的康复颅脑损伤的康复第三十六页，讲稿共五十六页哦n n一、概述 颅脑损伤(traumatic brain injury，TBI)是创伤中发病率仅次于四肢的常见创伤，又称脑损伤（brain injury或brain damage,Bl或BD），其原因战时多属火器、利器伤、爆炸形成的高压气浪冲击、工事或建筑物倒塌撞击；和平时期多属交通事故、工伤、运动损伤、跌倒和撞击等。第三十七页，讲稿共五十六页哦二、康复评定二、康复评定n n（一）脑损伤严重程度的评定（一）脑损伤严重程度的评定 在患者昏迷期间或清醒后，可用下列不同的方法评定其在患者昏迷期间或清醒后，可用下列不同的方法评定其脑损伤的的严重程度。脑损伤的的严重程度。n n1.昏迷或朦胧状态期间的评定 主要采用由主要采用由JennettJennett和和TeasdaleTeasdale提出的格拉斯哥昏迷量表提出的格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scaleGlasgow coma scale，GCSGCS）n n2.记忆恢复以后的评定第三十八页，讲稿共五十六页哦（二）认知功能的评定 认知是知觉、注意、记忆、思维、言语等心理活动。认认知是知觉、注意、记忆、思维、言语等心理活动。认知障碍的分级通常采用美国加州知障碍的分级通常采用美国加州Rancho los AmigosRancho los Amigos医院的医院的RLARLA认知功能水平分级标准认知功能水平分级标准 (三)行为评定（四）情绪障碍评定 颅脑损伤患者的常见情绪障碍包括：淡漠无情感、易冲动、抑郁、焦虑、情绪不稳定、神经过敏、攻击性、呆傻等。第三十九页，讲稿共五十六页哦（五）言语障碍评定 颅脑损伤患者常见的言语障碍包括：言语错乱、构音障碍、失语、命名障碍、言语矢用、阅读困难和书写困难等。（六）直觉障碍评定 患者可能有失认症（agnosia）。(七)运动障碍评定（八）迟发癫痫第四十页，讲稿共五十六页哦三三、康复治疗、康复治疗 中、重型颅脑损伤患者的病死率和重残率是相当高的，其康复显得十分重要。颅脑损伤患者的各种功能障碍恢复的顺序也不同”監的趋势是躯体功能的恢复先于和侠于认知功能的恢复；在言语方面是理解能力的恢复先于和快于表达能力的恢复。第四十一页，讲稿共五十六页哦n n（一）康复治疗的目标 颅脑损失患者的康复目标是多方面的，通过学习和训练的过程，使患者感觉运动功能、生活自理功能、认知功能、言语交流功能和社会生活技能恢复到可能达到的最大限度。n n（二）康复治疗的原则 在闭合性脑损伤康复中，运动和知觉障碍的治疗可参考脑血管意外的康复部分；情绪障碍易于用药物和心理治疗所控制。最有特征性的是认知障碍的治疗，应依障碍程度的不同而采用不同的治疗原则。第四十二页，讲稿共五十六页哦（三（三)康复治疗的方法康复治疗的方法n n1 1认知障碍的康复认知障碍的康复认知障碍的康复认知障碍的康复n n认知（认知（cognitioncognition）是认识和理解的技能，是判断和做出决定的能力，包括）是认识和理解的技能，是判断和做出决定的能力，包括注意力、记忆力、感知力、大脑的思维推理能力和解决问题的能力等方面。注意力、记忆力、感知力、大脑的思维推理能力和解决问题的能力等方面。n n颅脑损伤后常出现认知功能的障碍，认知功能的评估和康复也是康复颅脑损伤后常出现认知功能的障碍，认知功能的评估和康复也是康复医学中具有挑战性的课题。对于患者和家属要接受和应付这一事实也医学中具有挑战性的课题。对于患者和家属要接受和应付这一事实也是非常困难的。康复治疗应根据认知障碍评估后的结果有针对性地进是非常困难的。康复治疗应根据认知障碍评估后的结果有针对性地进行。行。(1)(1)注意力注意力(2)(2)记忆力记忆力(3)(3)感知力感知力(4)(4)解决问题的能力解决问题的能力第四十三页，讲稿共五十六页哦n n2.行为障碍(1)正性行为障碍：对于患者的一些躁动、攻击、冲动等异常行为，可给予药物治疗，并在药物治疗中注意排除引起正性行为的一些原因，同时加强环境的管理，注意减少环境中的刺激水平，避免患者自伤或伤害他人，降低患者的认知混乱，并适当地允许患者情感宣泄。(2)发作性失控：给予卡马西平(carbamazepine)0.1 0.3g/次，一日24次，配合行为疗法中的暂停（time-out）法。第四十四页，讲稿共五十六页哦（3 3）额叶攻击：用暂停法合并在其鼻下释放挥发额叶攻击：用暂停法合并在其鼻下释放挥发 性氨等正性氨等正惩罚惩罚(positive punishment)(positive punishment)法法 。（4 4）负性行为障碍）负性行为障碍1 1）用神经行为疗法中的成型法（）用神经行为疗法中的成型法（shaping procedureshaping procedure）：训练）：训练患者完成晨间患者完成晨间ADLADL活动。活动。2 2）用负惩罚法）用负惩罚法 (negative punishment)(negative punishment)3.3.言语障碍言语障碍4.4.运动障碍运动障碍第四十五页，讲稿共五十六页哦 周围神经病损的康复周围神经病损的康复第四十六页，讲稿共五十六页哦一、周围神经损伤一、周围神经损伤n n（一）概述（一）概述 周围神经包括神经细胞和神经纤维组成的神经干、神经丛、周围神经包括神经细胞和神经纤维组成的神经干、神经丛、神经节和神经终末装置等，按其功能和在中枢的启始部位，神经节和神经终末装置等，按其功能和在中枢的启始部位，可分为脊神经、脑神经和自主神经。可分为脊神经、脑神经和自主神经。周围神经损伤的病因包括刀切伤、骨折、撕裂伤、枪弹伤、牵引、周围神经损伤的病因包括刀切伤、骨折、撕裂伤、枪弹伤、牵引、注射、手术和缺血。注射、手术和缺血。周围神经损伤可分为三类：周围神经损伤可分为三类：神经失用神经失用(ne(neapraxia)apraxia)；轴突轴突断裂断裂(axonotmesis)(axonotmesis)；神经断裂神经断裂(neurotmesis)(neurotmesis)。第四十七页，讲稿共五十六页哦（二）康复评定（二）康复评定n n1 1 严重程度分级严重程度分级n n2 2 运动障碍评定运动障碍评定n n3 3 感觉障碍评定感觉障碍评定n n4 4 神经再生评定神经再生评定n n5 5 电诊断电诊断第四十八页，讲稿共五十六页哦（二）康复治疗（二）康复治疗n n康复治疗原则：针对致病因素除去病因，及早消除炎症、水肿，减少神经损害，防止肢体挛缩变形，促进神经再生，防止肌肉萎缩，使神经传导功能、肌力、耐力及运动协调得到恢复。第四十九页，讲稿共五十六页哦1病损程度病损程度I-级的治疗级的治疗n n（1）病损早期1）药物治疗2）常见并发症的处理 浮肿 继发损伤 挛缩 第五十页，讲稿共五十六页哦n n（2）恢复期的康复：急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期，此期着重防止肌肉萎缩、促进神经再生、增强肌力和恢复神经正常功能。1）促进神经再生2）防止肌肉萎缩3）增强肌力、促进运动功能恢复4）促进感觉功能恢复5）矫形器的应用6）心理治疗第五十一页，讲稿共五十六页哦2病损程度病损程度V级的康复治疗级的康复治疗n n周围神经损伤在V级范围内的患者一般无自发恢复的可能，因此多数需进行手术切除瘢痕吻合，在伤口吻合后进行轻柔的的被动运动和按摩，尽快进行神经肌肉电刺激法以防止肌肉萎缩和等待神经的再支配。第五十二页，讲稿共五十六页哦神经吻合后如发生下列情况应重新吻合：神经吻合后如发生下列情况应重新吻合：n n(1)吻合后34个月检查不出体感诱发电位(somatosensory evoked potentials，SEP)。n n(2)术后10个月只测得肌肉动作电位(muscle active potentials，MAP)且不能排除假象，或只测得不正常的SEP而测不到MAP和感觉神经动作电位(sensory nerve active potentials，SNAP)。n n(3)术后1年以上仍测不到SNAP，而且SEP潜伏期延长4 ms以上。第五十三页，讲稿共五十六页哦（三）康复治疗（三）康复治疗n n1.急性期 康复治疗的目的在于改善局部血液循环、控制炎症、消除局部神经水肿，避免神经进一步受损。（1）药物（2）物理治疗1）超短波2）氦-氖激光穴位照射法3）红外线或红光照射第五十四页，讲稿共五十六页哦二、面神经炎二、面神经炎n n()概述面神经炎是面神经的非化脓性炎症。（二）康复评定1.电诊断2.严重程度分级第五十五页，讲稿共五十六页哦n n2.恢复期n n在发病两周以后。康复目的在于改善神经营养，提高神经兴奋性，促进神经功能恢复，防止肌肉萎缩。n n恢复期可应用低频脉冲电疗、直流电药物离子导人疗法及推拿等，这几种方法还可同时配合红外线、红光和蜡疗。第五十六页，讲稿共五十六页哦