肠梗阻护理查房 (3).ppt

关于关于肠梗阻梗阻护理理查房房(3)现在学习的是第1页，共19页Company Logo一、肠梗阻的定义及分类一、肠梗阻的定义及分类v肠内容物在肠道中通过受阻，称为肠内容物在肠道中通过受阻，称为“肠梗阻肠梗阻”，不完全性肠梗阻是指肠道还没有，不完全性肠梗阻是指肠道还没有被完全阻塞，仍有部分食物、水、气体通过。被完全阻塞，仍有部分食物、水、气体通过。v引起肠梗阻的原因很多，一般分：引起肠梗阻的原因很多，一般分：v1机械性肠梗阻机械性肠梗阻：由食物残渣或肿瘤引起肠腔变狭小，肠内容物通过发生障碍。：由食物残渣或肿瘤引起肠腔变狭小，肠内容物通过发生障碍。v2动力性肠梗阻动力性肠梗阻：由于神经反射或化学刺激引起肠壁肌功能紊乱，肠蠕动：由于神经反射或化学刺激引起肠壁肌功能紊乱，肠蠕动丧失或肠管痉挛，但无器质性的肠腔狭窄。丧失或肠管痉挛，但无器质性的肠腔狭窄。v3.麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻:植物神经受损或紊乱，引起肠道运动神经瘫痪；肠系膜血植物神经受损或紊乱，引起肠道运动神经瘫痪；肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而引起肠麻痹而使肠内容物不管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而引起肠麻痹而使肠内容物不能通过。能通过。v临床症状：完全性肠梗阻表现为严重的腹疼、呕吐、腹胀、肛门排气排便停止，临床症状：完全性肠梗阻表现为严重的腹疼、呕吐、腹胀、肛门排气排便停止，如不及时治疗死亡率很高。不完全性肠梗阻较之完全性肠梗阻症状较轻。如不及时治疗死亡率很高。不完全性肠梗阻较之完全性肠梗阻症状较轻。现在学习的是第2页，共19页Company Logo 病情介绍病情介绍v52床床 唐莹贵唐莹贵 女女性性 46岁岁 v现病史：患者于现病史：患者于19天前无明显诱因自感全腹部疼痛，疼痛剧烈，天前无明显诱因自感全腹部疼痛，疼痛剧烈，且阵发性绞痛，持续且阵发性绞痛，持续1小时可自行缓解，予体位进食无关，伴小时可自行缓解，予体位进食无关，伴腹胀，进食后加重有恶心呕吐（呕吐物为胃内容物，吐后腹腹胀，进食后加重有恶心呕吐（呕吐物为胃内容物，吐后腹痛稍缓解），肛门停止排便排气，无畏寒发热患者于痛稍缓解），肛门停止排便排气，无畏寒发热患者于5-29就就诊于南华附二，诊断为诊于南华附二，诊断为“小肠低位不完全性梗阻小肠低位不完全性梗阻”予以解痉止予以解痉止吐等对症处理，于吐等对症处理，于6月月6日好转出院。日好转出院。6月月8日患者又出现腹胀并肛日患者又出现腹胀并肛门停止排便排气，遂就诊于湘雅医院，于门停止排便排气，遂就诊于湘雅医院，于6月月11日通便一次，腹胀未日通便一次，腹胀未缓解，后又出现肛门停止排便排气至今，伴恶心，无发热，遂于今缓解，后又出现肛门停止排便排气至今，伴恶心，无发热，遂于今日于我院就诊，门诊考虑为日于我院就诊，门诊考虑为“肠梗阻肠梗阻”收入我科住院治疗，自发病收入我科住院治疗，自发病以来食欲差，精神、睡眠可，小便正常，体重无明显改变。以来食欲差，精神、睡眠可，小便正常，体重无明显改变。现在学习的是第3页，共19页Company Logo 病情介绍病情介绍 v既往史：既往史：2005年因宫外孕行开腹手术，既往有糖年因宫外孕行开腹手术，既往有糖尿病，自诉规律注射胰岛素，血糖控制可。无其尿病，自诉规律注射胰岛素，血糖控制可。无其他疾病。他疾病。入院诊断：入院诊断：1、不完全性低位性机械性小肠梗阻、不完全性低位性机械性小肠梗阻2、左肾下盏结石左肾下盏结石3、宫外孕术后、宫外孕术后v诊疗计划：完善三大常规，予以禁食、护胃，抑诊疗计划：完善三大常规，予以禁食、护胃，抑酸解痉等治疗酸解痉等治疗v入院查体：生命体征平稳，其他检查无异常。入院查体：生命体征平稳，其他检查无异常。现在学习的是第4页，共19页Company Logo病情介绍病情介绍v6-18 9：22 入院后抽血结果回报：白细胞总数稍低，腹部立位及入院后抽血结果回报：白细胞总数稍低，腹部立位及CT提示考虑为肠梗阻。心电图：不完全性右束支传导阻滞，提示考虑为肠梗阻。心电图：不完全性右束支传导阻滞，患者有宫外孕病史，考虑为粘连性肠梗阻可能性大，目前暂患者有宫外孕病史，考虑为粘连性肠梗阻可能性大，目前暂无腹膜刺激征，予以保守治疗，保守治疗无效再予以手术，无腹膜刺激征，予以保守治疗，保守治疗无效再予以手术，家属同意并签字。予以禁食、胃肠减压、解痉等治疗。家属同意并签字。予以禁食、胃肠减压、解痉等治疗。v6-18 16：00患者诉腹痛，腹胀，肛门仍未排便排气，向患者家患者诉腹痛，腹胀，肛门仍未排便排气，向患者家属详细交代患者目前病情，家属同意急诊手术。属详细交代患者目前病情，家属同意急诊手术。v6-18 23:53患者在全麻下行小肠部分切除吻合患者在全麻下行小肠部分切除吻合+肠粘连松解术，肠粘连松解术，术后诊断：术后诊断：1、肠粘连松解术、肠粘连松解术 2、小肠部分坏死、小肠部分坏死 3、左肾下盏结、左肾下盏结石石4、宫外孕术后、宫外孕术后现在学习的是第5页，共19页Company Logo病情介绍病情介绍v6-19 10：28 T 36.8 P 140次次/分分 R 21次次/分分 BP 80/50mmhg，贫，贫血貌，未诉气促，胸闷等不适。测血貌，未诉气促，胸闷等不适。测CVP为为3.5厘米水柱厘米水柱.患者出现休患者出现休克表现，医生考虑为血容量不足，予以加快输液速度，予以克表现，医生考虑为血容量不足，予以加快输液速度，予以NS100ml+多巴胺多巴胺80mg以以60mg/h维持血压。遵医嘱予以输维持血压。遵医嘱予以输“B”型浓缩红细胞，患者拒绝输血，型浓缩红细胞，患者拒绝输血，11：40患者症状缓解，患者症状缓解，BP 98/70 P 127次次/分。分。CVP7.0厘米水柱。厘米水柱。v6-20 8：30患者肛门仍未排便排气，予以扩肛治疗，患者肛门仍未排便排气，予以扩肛治疗，CVP为为6厘米厘米水柱，抽血结果提示：低蛋白、低钾，予以输白蛋白，补液治疗。水柱，抽血结果提示：低蛋白、低钾，予以输白蛋白，补液治疗。v6-21 患者已排气，未排便。仍有低钾、低蛋白，继续予以补液治患者已排气，未排便。仍有低钾、低蛋白，继续予以补液治疗。疗。v6-23患者已排气排便，仍有低钾、低蛋白，继续予以补液治疗。患者已排气排便，仍有低钾、低蛋白，继续予以补液治疗。现在学习的是第6页，共19页Company Logo护理诊断护理诊断v1、体液不足：与频繁呕吐、禁食、胃肠减压有关、体液不足：与频繁呕吐、禁食、胃肠减压有关v2、疼痛：与肠蠕动增强或肠壁缺血有关、疼痛：与肠蠕动增强或肠壁缺血有关v3、活动无耐力：与术后卧床有关、活动无耐力：与术后卧床有关v4、清理呼吸道无效：与无力咳嗽有关。、清理呼吸道无效：与无力咳嗽有关。v5、舒适的改变：与手术后疼痛有关。、舒适的改变：与手术后疼痛有关。v6、有感染的危险：与术后留置导管有关、有感染的危险：与术后留置导管有关v7、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。后果有关。v8、知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及、知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识。服药，手术等知识。v9、潜在并发症：肠粘连、潜在并发症：肠粘连现在学习的是第7页，共19页Company Logo护理措施护理措施v一、体液不足：与呕吐、禁食、胃肠减压有关一、体液不足：与呕吐、禁食、胃肠减压有关v目标：目标：病人的体液平衡得以维持。病人的体液平衡得以维持。v措施：措施：v1、合理输液并记录尿量：根据患者的病情及、合理输液并记录尿量：根据患者的病情及CVP情况，调节输液速度，输液期间严密观察病情变情况，调节输液速度，输液期间严密观察病情变化，准确记录化，准确记录24小时尿量。小时尿量。v2、营养支持：肠梗阻病人应禁食，给予胃肠外营、营养支持：肠梗阻病人应禁食，给予胃肠外营养。梗阻解除，肠蠕动恢复后，则可以经口进食养。梗阻解除，肠蠕动恢复后，则可以经口进食流质饮食，逐渐过渡到普食。流质饮食，逐渐过渡到普食。v护理评价：患者体液保持平衡。护理评价：患者体液保持平衡。现在学习的是第8页，共19页Company Logo护理措施护理措施v二、疼痛：与肠蠕动增强或肠壁缺血有关二、疼痛：与肠蠕动增强或肠壁缺血有关v目标目标 患者自诉腹痛程度缓解患者自诉腹痛程度缓解v措施措施：v1禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 胃肠减压期间应密切记录引流胃肠减压期间应密切记录引流液量的性状及量，若抽出血性液体，应高度怀疑液量的性状及量，若抽出血性液体，应高度怀疑绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻v2腹部按摩：若为不完全性的，可适当顺时针按摩腹部按摩：若为不完全性的，可适当顺时针按摩。3应用解痉剂应用解痉剂v护理评价：患者疼痛减轻。护理评价：患者疼痛减轻。现在学习的是第9页，共19页Company Logo护理措施护理措施v三、活动无耐力：与术后卧床有关三、活动无耐力：与术后卧床有关v目标目标 患者能下床活动患者能下床活动v措施措施：v术后鼓励病人在床上多翻身，鼓励病人主动下床术后鼓励病人在床上多翻身，鼓励病人主动下床活动活动护理评价：患者能自主活动。护理评价：患者能自主活动。现在学习的是第10页，共19页Company Logo护理措施护理措施v四、清理呼吸道无效：与无力咳嗽有关。四、清理呼吸道无效：与无力咳嗽有关。v目标目标 病人有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通病人有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。畅。v措施措施：v1鼓励和协助病人进行深呼吸及有效咳嗽鼓励和协助病人进行深呼吸及有效咳嗽v2给予雾化吸入给予雾化吸入。v护理评价：患者能有效咳嗽，及时清除呼吸道分护理评价：患者能有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物。泌物。现在学习的是第11页，共19页Company Logo护理措施护理措施v五、五、舒适度的改变舒适度的改变 与手术后疼痛有关与手术后疼痛有关v目标：患者疼痛减轻目标：患者疼痛减轻v措施：措施：1协助病人取舒适体位，翻身时注意保护伤协助病人取舒适体位，翻身时注意保护伤口口.v2实施各项护理操作时动作轻柔，防止意外损伤实施各项护理操作时动作轻柔，防止意外损伤.v3适当转移患者注意力，保持其情绪稳定。适当转移患者注意力，保持其情绪稳定。v护理评价：患者术后感觉舒服。护理评价：患者术后感觉舒服。现在学习的是第12页，共19页Company Logo护理措施护理措施v六、六、有感染的危险有感染的危险 与留置导管有关与留置导管有关v目标目标 患者体温未升高患者体温未升高v措施措施：v1严格执行无菌操作技术严格执行无菌操作技术v2观察体温变化，术后三日，每天测量体温三次。观察体温变化，术后三日，每天测量体温三次。3加强静脉通路及各管道的护理。加强静脉通路及各管道的护理。v4遵医嘱使用抗生素。遵医嘱使用抗生素。护理评价：患者未发生感染。护理评价：患者未发生感染。现在学习的是第13页，共19页Company Logo护理措施护理措施v七、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾七、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。病后果有关。v目标目标 患者患者情绪稳定，焦虑减轻情绪稳定，焦虑减轻v措施措施：v 1、热情接待患者介绍住院环境。、热情接待患者介绍住院环境。v2、加强病人的心理护理，消除其顾虑和恐惧。、加强病人的心理护理，消除其顾虑和恐惧。护理评价：患者情绪平稳。护理评价：患者情绪平稳。现在学习的是第14页，共19页Company Logo护理措施护理措施v八、知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活八、知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识。及服药，手术等知识。v目标目标 患者了解自己的疾病。患者了解自己的疾病。v措施措施：v 向其介绍疾病有关知识及手术方面相关知识向其介绍疾病有关知识及手术方面相关知识v护理评价：患者获得疾病有关知识。护理评价：患者获得疾病有关知识。现在学习的是第15页，共19页Company Logo护理措施护理措施v九、潜在并发症：肠粘连九、潜在并发症：肠粘连v目标目标 患者的并发症得以有效预防，并有效控制患者的并发症得以有效预防，并有效控制v措施措施：v术后协助病人翻身，鼓励病人早期下床活动。术后协助病人翻身，鼓励病人早期下床活动。v密切观察病情密切观察病情v护理评价：未出并发症。护理评价：未出并发症。现在学习的是第16页，共19页Company Logo肠梗阻的预防：肠梗阻的预防：v依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防，依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防，可有效的防止，减少肠梗阻的发生。可有效的防止，减少肠梗阻的发生。v对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。嵌顿、绞窄造成肠梗阻。v加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预防和治疗肠蛔病。防和治疗肠蛔病。v腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压，腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压，手术操作要以柔，尽力减轻或避免腹腔感染。手术操作要以柔，尽力减轻或避免腹腔感染。v早期发现和治疗肠道肿瘤。早期发现和治疗肠道肿瘤。v腹部手术后早期活动。腹部手术后早期活动。现在学习的是第17页，共19页Company Logo健康教育健康教育1、注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。、注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。2、便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便少食刺激性强、便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；反复发生的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。3、保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。、保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。4、保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。、保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。5、加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就、加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。诊。现在学习的是第18页，共19页感谢大家观看现在学习的是第19页，共19页