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关于循环系统药物复件第一页，讲稿共一百四十页哦重点药物地西泮地西泮 美沙酮美沙酮 氯丙嗪氯丙嗪 唑吡坦唑吡坦 苯妥英钠苯妥英钠 卡马西平卡马西平 氟哌啶醇氟哌啶醇 丙咪嗪丙咪嗪 吗啡吗啡 喷他佐喷他佐辛辛溴新斯的明溴新斯的明 氯贝胆碱氯贝胆碱 阿托品阿托品 阿曲库铵阿曲库铵 肾上腺素肾上腺素 氯苯那敏氯苯那敏 普鲁卡因普鲁卡因 利多卡因利多卡因普萘洛尔普萘洛尔 硝苯地平硝苯地平 胺碘酮胺碘酮 卡托普利卡托普利 氯沙坦氯沙坦 硝酸甘油硝酸甘油 洛伐他丁洛伐他丁西米替丁西米替丁 雷尼替丁雷尼替丁 法莫替丁法莫替丁 奥美拉唑奥美拉唑 阿司匹林阿司匹林 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 吲哚美辛吲哚美辛 双氯芬酸钠双氯芬酸钠 布洛芬布洛芬 萘普生萘普生 环磷酰氨环磷酰氨 氟尿嘧啶氟尿嘧啶青霉素钠青霉素钠 头孢噻污钠头孢噻污钠 红霉素红霉素 氯霉素氯霉素环丙沙星环丙沙星 左氧氟沙星左氧氟沙星 异烟肼异烟肼 甲氧苄啶甲氧苄啶 氟康唑氟康唑 奥司他韦奥司他韦 阿昔洛韦阿昔洛韦 齐多夫定齐多夫定利巴韦林利巴韦林 青蒿素青蒿素甲磺丁脲甲磺丁脲 格列苯脲格列苯脲雌二醇雌二醇 丙酸睾酮丙酸睾酮 氢化可的松氢化可的松维生素维生素A 维生素维生素C第二页，讲稿共一百四十页哦第四章 循环系统药物o抗心律失常药物o抗高血压药物o强心药物o降血脂药物o抗血栓药物o抗心绞痛药物o强心药物第三页，讲稿共一百四十页哦循环系统图维持生命最重要的系统维持生命最重要的系统第四页，讲稿共一百四十页哦循环系统药物特点循环系统药物特点o种类繁多且更替快种类繁多且更替快o作用机制复杂作用机制复杂o作用靶点多作用靶点多o新型作用机制药物不断出现新型作用机制药物不断出现o涉及化学、生物学、药理学的问题特别复涉及化学、生物学、药理学的问题特别复杂杂第五页，讲稿共一百四十页哦o1-受体阻滞剂受体阻滞剂-Adrenergic Block Agents-受体受体(肾上腺能肾上腺能受体受体)：1-受体受体 心脏心脏 2-受体受体 血管及支气管平滑肌血管及支气管平滑肌但发现同一器官可同时存在但发现同一器官可同时存在1和和2亚型亚型兴奋兴奋:1-受体受体心脏兴奋心脏兴奋 2-受体受体血管舒张、支气管舒张血管舒张、支气管舒张拮抗拮抗:1-受体受体心脏抑制心脏抑制 2-受体受体血管收缩、支气血管收缩、支气 管收缩管收缩概述概述第六页，讲稿共一百四十页哦-受体阻滞剂的分类受体阻滞剂的分类:o根据各种根据各种-受体阻滞剂对受体阻滞剂对1和和2 受体的受体的 亲和力的差异，分成：亲和力的差异，分成：一一.非选择性非选择性-受体阻滞剂同一剂量对受体阻滞剂同一剂量对b1和和b2-受体产生相似幅度的拮抗作用受体产生相似幅度的拮抗作用 盐酸普萘洛尔、吲哚洛尔、纳多洛尔、艾司洛尔盐酸普萘洛尔、吲哚洛尔、纳多洛尔、艾司洛尔二二.1-受体阻滞剂受体阻滞剂 酒石酸美托洛尔、阿替洛尔、普拉洛尔酒石酸美托洛尔、阿替洛尔、普拉洛尔三三.非典型的非典型的-受体阻滞剂对受体阻滞剂对、都有阻滞作用拉都有阻滞作用拉贝洛尔、卡维地洛贝洛尔、卡维地洛第七页，讲稿共一百四十页哦基本结构类型基本结构类型o具有异丙肾上腺素的骨架具有异丙肾上腺素的骨架o阻断阻断-受体的作用芳氧丙醇胺类比芳基乙醇胺类强受体的作用芳氧丙醇胺类比芳基乙醇胺类强1 1、芳环或杂环；、芳环或杂环；2 2、乙醇型或氧代丙醇；、乙醇型或氧代丙醇；3 3、较大取代的仲胺、较大取代的仲胺芳氧丙醇胺类芳氧丙醇胺类芳基乙醇胺类芳基乙醇胺类第八页，讲稿共一百四十页哦发展发展第九页，讲稿共一百四十页哦o盐酸普萘洛尔盐酸普萘洛尔(propranolol Hydrochloride)化学名化学名：1-异丙氨基异丙氨基-3-(1-萘氧基萘氧基)-2-丙醇盐酸盐丙醇盐酸盐1-（1-methylethyl)amino-3-(naphthalenyloxy)-prOpanol hydrochloride第十页，讲稿共一百四十页哦结构特点结构特点1-异丙氨基异丙氨基2-丙醇丙醇3-（1萘氧基）萘氧基）第十一页，讲稿共一百四十页哦o理化性质理化性质1.性状性状:2.药用外消旋体药用外消旋体,但但 S(-)活性活性 R(+)3.氧化变质氧化变质:对热、碱对热、碱:稳定稳定 对光对光:氧化氧化 对酸对酸:氨基侧链氧化分解氨基侧链氧化分解 4.5.杂质杂质:-萘酚萘酚 检测检测:对重氮苯磺酸盐对重氮苯磺酸盐(重氮盐反应重氮盐反应)第十二页，讲稿共一百四十页哦体内代谢体内代谢本品本品 -萘酚萘酚 与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合侧链侧链氧化氧化:-:-羟基羟基-3-(1-3-(1-萘氧基萘氧基)-)-丙酸丙酸(脱氨氧化脱氨氧化)第十三页，讲稿共一百四十页哦合成 第十四页，讲稿共一百四十页哦临床用途临床用途Propranolol Hydrochloride为非选择性为非选择性-R阻断剂阻断剂 心率心率、心肌收缩力、心肌收缩力、传导、传导、循环量循环量、心肌耗、心肌耗氧氧；及血管扩张，；及血管扩张，临床上用于心绞痛、窦性心动过临床上用于心绞痛、窦性心动过速、房扑、房颤、或早博速、房扑、房颤、或早博(心律失常心律失常)、高血压高血压.第十五页，讲稿共一百四十页哦结构改造得超短效药物o优点：能克服用于抗心律失常时抑制心脏和诱发哮喘的副作用o艾司洛尔（Esmolol):血浆半衰期8min，用于室性心律失常，急性心肌局部缺血引入易水解基团引入易水解基团第十六页，讲稿共一百四十页哦结构改造得长效药物（降压药）结构改造得长效药物（降压药）吲哚洛尔吲哚洛尔Pindolol每周只需服每周只需服12次次波吲洛尔波吲洛尔opindolol可产生可产生96h作用作用纳多洛尔纳多洛尔Nadolol每日只需服一次每日只需服一次普萘洛尔的羟肟衍生物，先水解成酮，再还普萘洛尔的羟肟衍生物，先水解成酮，再还原成醇。用于青光眼原成醇。用于青光眼前药化前药化前药化前药化第十七页，讲稿共一百四十页哦构效关系构效关系第十八页，讲稿共一百四十页哦o艾司洛尔艾司洛尔(Esmolol)作用特点作用特点:非选择性超短效非选择性超短效-受体阻滞剂受体阻滞剂T1/2=8min.(结构中母核结构中母核 萘环萘环苯环苯环,苯环苯环4-取代取代丙酸甲酯丙酸甲酯,易被血浆酯酶水解易被血浆酯酶水解)临床上用于室性心律失常临床上用于室性心律失常,急性心绞痛急性心绞痛.一旦发生副作用一旦发生副作用,停药即可消失停药即可消失吲哚洛尔吲哚洛尔(Pindolol)非选择性非选择性-受体阻滞剂受体阻滞剂,长效长效,抗高血压抗高血压.(12次次/周周纳多洛尔纳多洛尔(Nadolol)非选择性非选择性-受体阻滞剂受体阻滞剂,长效长效,抗高血压抗高血压.(1次次/日日)第十九页，讲稿共一百四十页哦o选择性选择性1-受体阻滞剂受体阻滞剂-受体阻滞剂在用于治疗心律失常和高血压时受体阻滞剂在用于治疗心律失常和高血压时,可发生支气管痉挛可发生支气管痉挛,并延缓低血糖的恢复并延缓低血糖的恢复,使哮喘患者和糖尿使哮喘患者和糖尿病患者的应用受到限制选择性病患者的应用受到限制选择性1-受体阻滞剂，仅抑制交感性心脏兴奋的作用，较适合有哮喘、外受体阻滞剂，仅抑制交感性心脏兴奋的作用，较适合有哮喘、外周血管病、糖尿病的患者。周血管病、糖尿病的患者。酒石酸美托洛尔酒石酸美托洛尔Metoprolol Tartrate1-异丙氨基异丙氨基-3-对对-(2-甲氧基乙基甲氧基乙基)苯氧基苯氧基-2-丙醇丙醇 L-(+)-酒石酸盐酒石酸盐(2:1)结构特点：结构特点：4-取代苯氧丙醇胺类取代苯氧丙醇胺类4-醚取代醚取代Metoprolol有手性有手性,药用外消旋体但酒石酸为右旋药用外消旋体但酒石酸为右旋临床用途临床用途:选择性选择性1-R阻断剂用于轻中度高血压阻断剂用于轻中度高血压,心绞痛心绞痛.尤其适合有哮喘、外周血管病、糖尿病的患者。尤其适合有哮喘、外周血管病、糖尿病的患者。第二十页，讲稿共一百四十页哦普拉洛尔普拉洛尔(Practolol)阿替洛尔阿替洛尔(Atenolol)4-胺取代的苯氧丙醇胺类胺取代的苯氧丙醇胺类各种选择性各种选择性1-R阻断剂的开发基本上是从发阻断剂的开发基本上是从发现现Practolol具有选择性抑制心脏兴奋的具有选择性抑制心脏兴奋的作用开始作用开始,均集中在均集中在4-取代基上取代基上选择性较强的选择性较强的1-R阻断剂阻断剂第二十一页，讲稿共一百四十页哦非典型的非典型的-受体阻滞剂受体阻滞剂o对对、受体均有阻滞作用受体均有阻滞作用,特别适用于高血压患者特别适用于高血压患者.单纯性的单纯性的受体阻滞剂的血流动力学效应使外周血管受体阻滞剂的血流动力学效应使外周血管阻力增加阻力增加,使肢端循环发生障碍使肢端循环发生障碍o兼有兼有1受体阻滞剂的扩外周血管作用受体阻滞剂的扩外周血管作用,可产生协同作用可产生协同作用第二十二页，讲稿共一百四十页哦o拉贝洛尔拉贝洛尔(Labetalol)非典型的非典型的-受体阻滞剂受体阻滞剂临床用于重症高血压和充血性心衰的治疗临床用于重症高血压和充血性心衰的治疗第二十三页，讲稿共一百四十页哦2.钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂Calcium Channel Blockerso钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 是在通道水平上选择性地阻滞Ca2+经细胞膜上的钙离子通道进入细胞内,减少细胞内Ca2+浓度的药物.o钙通道阻滞剂的生理效应钙通道阻滞剂的生理效应 Ca2+内流内流:细胞内细胞内Ca2+浓度增加浓度增加,心肌收缩力增加心肌收缩力增加,血管收血管收缩加强缩加强,激素分泌、递质释放增加激素分泌、递质释放增加;阻滞阻滞Ca2+内流内流:细胞内细胞内Ca2+浓度降低浓度降低,心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱,血管舒张激素分泌、递质血管舒张激素分泌、递质释放减少释放减少第二十四页，讲稿共一百四十页哦钙通道阻滞剂特点o有选择性和非选择性之分；o与存在多种亚型，且在组织器官的分布及其生理特性不同有关；oL-亚型钙通道主要存在于心肌、血管平滑肌中，是细胞兴奋时钙内流的主要途径；o二氢吡啶类钙拮抗剂对L-亚型钙通道具有特殊选择性。第二十五页，讲稿共一百四十页哦o钙通道阻滞剂的分类钙通道阻滞剂的分类1.选择性钙通道阻滞剂选择性钙通道阻滞剂 二氢吡啶二氢吡啶二氢吡啶二氢吡啶类类:硝苯地平硝苯地平 苯烷胺苯烷胺苯烷胺苯烷胺类类:维拉帕米维拉帕米苯并硫氮卓苯并硫氮卓苯并硫氮卓苯并硫氮卓类类:地尔硫卓地尔硫卓2.非选择性钙通道阻滞剂非选择性钙通道阻滞剂 氟桂利嗪类氟桂利嗪类:普尼拉明类普尼拉明类:第二十六页，讲稿共一百四十页哦二氢吡啶二氢吡啶类钙通道阻滞剂类钙通道阻滞剂第二十七页，讲稿共一百四十页哦o硝苯地平硝苯地平(Nifedipine)化学名化学名:2,6-二甲基二甲基-4-(2-硝基苯基硝基苯基)-1,4-二氢二氢-3,5-吡啶二甲酸二甲吡啶二甲酸二甲酯酯1,4-dihydro-2,6-dimethyl-4-(2-nitrophenyl)-3,5-pyridine dicarboxylic acid dimethyl ester第二十八页，讲稿共一百四十页哦o理化性质理化性质o1.性状性状o2.光歧化反应光歧化反应(地平类地平类):避光避光oNifedipine在光照和氧化剂存在的条件下在光照和氧化剂存在的条件下,分别生成两种降分别生成两种降解氧化产物解氧化产物:1).硝基苯吡啶衍生物硝基苯吡啶衍生物(芳构化芳构化)2).亚硝亚硝基苯吡啶衍生物基苯吡啶衍生物(有毒有毒)第二十九页，讲稿共一百四十页哦o体内代谢体内代谢oNifedipine 口服经胃肠道吸收完全口服经胃肠道吸收完全,经肝代谢经肝代谢,体内代谢物体内代谢物均无活性均无活性,80%由肾排泄由肾排泄.o代谢过程代谢过程:芳构化芳构化 酯水解酯水解 甲基羟化甲基羟化内酯化内酯化第三十页，讲稿共一百四十页哦临床用途临床用途 二氢吡啶类钙拮抗剂特异性高二氢吡啶类钙拮抗剂特异性高,作用强作用强.具有强扩血管具有强扩血管作用作用,在整体条件下不抑制心脏在整体条件下不抑制心脏.临床用于冠脉痉挛、临床用于冠脉痉挛、心肌梗死、高血压等心肌梗死、高血压等.可与可与受体阻断剂、强心苷合受体阻断剂、强心苷合用用.第三十一页，讲稿共一百四十页哦o 合成合成第三十二页，讲稿共一百四十页哦二氢吡啶类钙通道阻滞剂的二氢吡啶类钙通道阻滞剂的X-射线晶体学研究射线晶体学研究o苯环与二氢吡啶环在空间上几乎苯环与二氢吡啶环在空间上几乎相互垂直相互垂直,此构象应该为钙拮抗此构象应该为钙拮抗剂的药效构效剂的药效构效.o3,5-位取代基不同时位取代基不同时,4-位碳为位碳为手性碳原子手性碳原子o3,5-位取代基的位阻作用有利于位取代基的位阻作用有利于此药效构象的存在此药效构象的存在第三十三页，讲稿共一百四十页哦二氢吡啶二氢吡啶类钙通道阻滞剂的构效关系类钙通道阻滞剂的构效关系o1).1,4-二氢吡啶环二氢吡啶环:o2).3,5-甲酰酯基甲酰酯基:o3).3,5-甲酰酯基取甲酰酯基取代不同代不同:o4).4-取代基取代基:o5).4-取代苯基取代苯基:第三十四页，讲稿共一百四十页哦第三十五页，讲稿共一百四十页哦 尼莫地平尼莫地平(Nimodipine)氨氯地平氨氯地平(Amlodipine)治疗缺血性脑血管疾病用于高血压、缺血性心脏病用于高血压、缺血性心脏病第三十六页，讲稿共一百四十页哦o苯烷胺类钙通道阻滞剂苯烷胺类钙通道阻滞剂o盐酸维拉帕米盐酸维拉帕米(Verapamil Hydrochloride)结构特点结构特点:一个碱性中心一个碱性中心N原子与两个烷基连接原子与两个烷基连接,Verapamil为手性化合物为手性化合物,右旋体右旋体R(+)活性活性 左旋体左旋体S(-),药用外消旋体药用外消旋体 作用特点作用特点:钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂:抑制心肌及房室传导抑制心肌及房室传导,扩张冠状动脉扩张冠状动脉冠脉流量冠脉流量扩张外周血管扩张外周血管,作作用于急慢性冠状动脉不全、心绞痛、房室交界处心动过速用于急慢性冠状动脉不全、心绞痛、房室交界处心动过速(心律失常心律失常)抑制胃肠道平滑肌抑制胃肠道平滑肌,引起便秘等副作用引起便秘等副作用第三十七页，讲稿共一百四十页哦o苯并硫氮卓类钙通道阻滞剂苯并硫氮卓类钙通道阻滞剂o盐酸地尔硫卓盐酸地尔硫卓(Diltiazem Hydrochloride)作用特点作用特点:高选择性钙通道阻滞剂高选择性钙通道阻滞剂,口服有较高的首过效应口服有较高的首过效应.扩张血管作用扩张血管作用,尤尤其是对大的冠状动脉和侧支循环有较强的扩张作用临床用于治疗包括变异其是对大的冠状动脉和侧支循环有较强的扩张作用临床用于治疗包括变异型在内的各种缺血性心脏病、有减缓心率作用型在内的各种缺血性心脏病、有减缓心率作用;长期服用可预防心血管意长期服用可预防心血管意外无耐药性和明显的副作用外无耐药性和明显的副作用第三十八页，讲稿共一百四十页哦四、非选择性钙通道阻滞剂四、非选择性钙通道阻滞剂o氟桂利嗪类（二苯哌嗪类）氟桂利嗪类（二苯哌嗪类）选择性作用于脑血管，用于脑血栓、脑中风等选择性作用于脑血管，用于脑血栓、脑中风等o普尼拉名类普尼拉名类能扩外周及冠脉血管，用于心绞痛及心肌梗死等能扩外周及冠脉血管，用于心绞痛及心肌梗死等 桂利嗪桂利嗪 氟桂利嗪氟桂利嗪 普尼拉名普尼拉名第三十九页，讲稿共一百四十页哦o3.钠、钾通道阻滞剂钠、钾通道阻滞剂 Sodium and Potassium Channels Blokerso一一.钠通道阻滞剂钠通道阻滞剂o钠通道和动作电位钠通道和动作电位o钠通道钠通道o维持细胞的兴奋性及生理功能维持细胞的兴奋性及生理功能o是局麻药和抗心律失常药的作用靶点是局麻药和抗心律失常药的作用靶点o分布在心肌细胞膜上的钠通道具有去极化心肌细胞和传播动作电位的作用分布在心肌细胞膜上的钠通道具有去极化心肌细胞和传播动作电位的作用o当受到刺激时当受到刺激时,钠通道开放钠通道开放,大量大量Na+从细胞外经钠通道快速从细胞外经钠通道快速内流内流,导致膜电位迅速升高导致膜电位迅速升高,形成动作电位的形成动作电位的0相相o钠通道阻滞剂的作用机制钠通道阻滞剂的作用机制抑制抑制Na+内流内流抑制心肌细胞动作电位振幅和超射幅度抑制心肌细胞动作电位振幅和超射幅度,减慢传导减慢传导,延长延长有效不应期有效不应期减慢心率减慢心率,适用于心率过快型心律失常适用于心率过快型心律失常第四十页，讲稿共一百四十页哦o钠通道阻滞剂的分类钠通道阻滞剂的分类钠通道阻滞剂属于钠通道阻滞剂属于类抗心律失常药类抗心律失常药(根据根据1971年年Vaughan Williams 对对抗心律失常药的分类方法抗心律失常药的分类方法)根据对钠通道的选择性和钠通道的阻滞特性根据对钠通道的选择性和钠通道的阻滞特性,钠通道阻滞剂又分为钠通道阻滞剂又分为:a 类类:阻止阻止Na+内流内流:硫酸奎尼丁硫酸奎尼丁 b 类类:提高颤动阈值提高颤动阈值:美西律美西律 c 类类:延缓传导延缓传导:普罗帕酮普罗帕酮Vaughan Williams 对抗心律失常药的分类方法对抗心律失常药的分类方法类抗心律失常药类抗心律失常药钠通道阻滞剂钠通道阻滞剂:a b c 类抗心律失常药类抗心律失常药 受体阻滞剂受体阻滞剂类抗心律失常药类抗心律失常药 钾通道阻滞剂钾通道阻滞剂类抗心律失常药类抗心律失常药 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂第四十一页，讲稿共一百四十页哦钠通道阻滞剂(I类抗心律失常)分类 Ia 类：为适度（30%）阻滞钠通道，除抑制钠离子内流外，还能抑制钾通道，延长所有心肌细胞的有效不应期，为广谱抗心律失常药。如：奎尼丁，普鲁卡因胺，丙吡胺。Ib类：为轻度（10%以下）阻滞钠通道，对钠离子内流抑制作用较弱，属窄谱药，只用于室性心律失常。如：美西律，利多卡因，妥卡尼。Ic类：为重度（50%以上）阻滞钠通道，抑制钠通道能力最强，能有效地抑制心肌的自律性、传导性，延长有效不应期，在消除折返传导和冲动形成异常方面均有作用，亦属广谱抗心律失常药。如：普罗帕酮，氟卡尼。第四十二页，讲稿共一百四十页哦oa 类钠通道阻滞剂类钠通道阻滞剂o硫酸奎尼丁硫酸奎尼丁(Quinidine Sulfate)化学名化学名:(9S)-6-甲氧基甲氧基-脱氧辛可宁脱氧辛可宁-9-醇硫酸盐二水合物醇硫酸盐二水合物 构型分别是3R，4S，8R，9S，为右旋体。奎尼丁分子碱性较强，可制成各种盐类。膜稳定剂膜稳定剂 治疗心房纤颤、阵发性心动过速和心房扑动治疗心房纤颤、阵发性心动过速和心房扑动第四十三页，讲稿共一百四十页哦结构特点结构特点Thalleioquin第四十四页，讲稿共一百四十页哦 2-羟基奎尼丁羟基奎尼丁 O-去甲基奎尼丁去甲基奎尼丁 乙烯基氧化物乙烯基氧化物奎尼丁的代谢反应第四十五页，讲稿共一百四十页哦b 类钠通道阻滞剂类钠通道阻滞剂盐酸美西律盐酸美西律:(Mexiletine Hydrochloride):o用于各种室性心律失常，如过早搏动、心动过速，尤其是用于各种室性心律失常，如过早搏动、心动过速，尤其是洋地黄中毒、心肌梗死或心脏手术引起的心律失常洋地黄中毒、心肌梗死或心脏手术引起的心律失常第四十六页，讲稿共一百四十页哦c 类钠通道阻滞剂类钠通道阻滞剂普罗帕酮普罗帕酮(Propafenone):用于防治室性、室上性早搏，心动过速用于防治室性、室上性早搏，心动过速第四十七页，讲稿共一百四十页哦o钾通道阻滞剂钾通道阻滞剂o盐酸胺碘酮盐酸胺碘酮Amiodarone Hydrochloride化学名化学名(2-丁基丁基-3-苯并呋喃基苯并呋喃基)4-2-(二乙氨基二乙氨基)乙氧基乙氧基-3,5-二碘苯基二碘苯基甲酮盐酸盐甲酮盐酸盐第四十八页，讲稿共一百四十页哦o理化性质理化性质1.性状性状:2.稳定性稳定性:o 固体避光稳定固体避光稳定(存在大共轭体系存在大共轭体系)o水溶液不稳定水溶液不稳定,但在氯仿和乙醇中稳定性比在水中好但在氯仿和乙醇中稳定性比在水中好o鉴别反应鉴别反应含含I:在硫酸中在硫酸中温热、分解、氧化温热、分解、氧化紫色紫色 碘碘第四十九页，讲稿共一百四十页哦o体内代谢体内代谢oAmiodarone Hydrochloride口服吸收慢口服吸收慢,起效极慢起效极慢,一般在一周左一般在一周左右才起效右才起效,半衰期长达半衰期长达9.3344天天,分布广泛分布广泛,可蓄积在多种组织和器官内可蓄积在多种组织和器官内o主要代谢产物主要代谢产物:氮上去乙基氮上去乙基(有活性有活性)第五十页，讲稿共一百四十页哦临床用途临床用途 Amiodarone Hydrochloride在在20世纪世纪60年代年代,主要用于治疗心绞痛主要用于治疗心绞痛 20世纪世纪70年代才用于抗年代才用于抗心律失常心律失常,具有广谱作用具有广谱作用,可用于其它药物治可用于其它药物治疗无效的严重心律失常疗无效的严重心律失常第五十一页，讲稿共一百四十页哦合成合成第五十二页，讲稿共一百四十页哦o4.血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂 及血管紧张素及血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors And Angiotensin Receptor Antagonists第五十三页，讲稿共一百四十页哦Ang.受体受体支气管收缩支气管收缩作用于肾素血管紧张素醛固酮系统作用于肾素血管紧张素醛固酮系统RAAS第五十四页，讲稿共一百四十页哦一、ACE 抑制剂 卡托普利二、Ang受体拮抗剂 氯沙坦卡托普利卡托普利氯沙坦氯沙坦第五十五页，讲稿共一百四十页哦o血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂(ACE I)o卡托普利卡托普利(Captopril)化学名化学名:1-(2S)-2-甲基甲基-3-巯基巯基-1-氧代丙基氧代丙基-L-脯氨酸脯氨酸开博通；巯甲丙脯酸开博通；巯甲丙脯酸第五十六页，讲稿共一百四十页哦发现谷色脯精脯谷亮脯第五十七页，讲稿共一百四十页哦从先导物替普罗肽到卡托普利的结构改造过程第五十八页，讲稿共一百四十页哦Captopril与ACE相互作用酰胺的羰基则可和受体形成氢键酰胺的羰基则可和受体形成氢键羧基羧基-阳离子对结合酶起重要作用阳离子对结合酶起重要作用吡咯环与吡咯环与S2结合结合2-甲基丙酰基与甲基丙酰基与S1结合。结合。巯基基与与Zn2+结合合第五十九页，讲稿共一百四十页哦结构特点结构特点o两个手性碳两个手性碳:均为均为S构型构型第六十页，讲稿共一百四十页哦理化性质理化性质1.性状性状2.酸性酸性:oCaptopril具有酸性具有酸性,羧酸的羧酸的pKa3.7,巯基巯基pKa9.8(较弱较弱)3.稳定性稳定性:oCaptopril结晶固体稳定性好结晶固体稳定性好,其甲醇溶液也稳定其甲醇溶液也稳定oCaptopril水溶液易发生氧化和水解水溶液易发生氧化和水解a.氧化氧化:o(含含-SH)水溶液易水溶液易O 二硫化合物二硫化合物(-S-S-)o O 受受pH、金属离子、金属离子(尤其尤其Cu2+、Fe3+)和浓度的影响和浓度的影响,pH 230mg/100ml 230mg/100ml血浆血浆o甘油三酯甘油三酯 140mg/100ml 140mg/100ml血浆血浆oHDL低，也易发生动脉粥样硬化低，也易发生动脉粥样硬化(HDL起运转胆固醇的作用起运转胆固醇的作用)第一百页，讲稿共一百四十页哦动脉粥样硬化动脉粥样硬化o血脂长期过高，血脂及其分解产物逐渐沉积血脂长期过高，血脂及其分解产物逐渐沉积在血管壁上，导致细胞和组织增生，出血、在血管壁上，导致细胞和组织增生，出血、血栓形成或钙质沉着血栓形成或钙质沉着o动脉内积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称动脉内积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化为动脉粥样硬化o使动脉血管增厚变硬，弹性降低，管腔变窄，使动脉血管增厚变硬，弹性降低，管腔变窄，最终引发所支配的器官组织缺血性病变最终引发所支配的器官组织缺血性病变第一百零一页，讲稿共一百四十页哦o药物分类药物分类o羟甲戊二酰辅酶羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂还原酶抑制剂:洛伐他汀（洛伐他汀（1987）、辛伐他汀）、辛伐他汀1988、普伐他汀、普伐他汀1989氟伐他汀氟伐他汀1994阿托阿托伐他汀伐他汀1997瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀2003o影响胆固醇和甘油三酯代谢药物影响胆固醇和甘油三酯代谢药物:o苯氧基烷酸类苯氧基烷酸类:非诺贝特非诺贝特o烟酸类烟酸类:o其他类其他类:阿托伐他汀阿托伐他汀1997 1998年年18亿亿 1999年年40亿亿200164亿亿2002年年79亿亿2003年年103亿亿第一百零二页，讲稿共一百四十页哦羟甲戊二酰辅酶羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂还原酶抑制剂内源性的胆固醇合成内源性的胆固醇合成第一百零三页，讲稿共一百四十页哦洛伐他汀洛伐他汀(Lovastatin)1S-1(R*),3,7,8(2S*,4S*)8a-2-甲基丁甲基丁酸酸 1,2,3,7,8a-六氢六氢-3,7-二甲基二甲基-8-2-(四氢四氢-4-羟基羟基-6-氧氧-2H-吡喃吡喃 a-2-)乙基乙基-1-萘萘酯酯1987年第一百零四页，讲稿共一百四十页哦结构特点结构特点第一百零五页，讲稿共一百四十页哦发现o1976年，日本科学家从桔青霉菌的培养提取物中发现了康帕定（compactin），即美伐他汀（mevastatin)n抑制HMGCoA还原酶，能明显降低血浆胆固o因结构复杂，当时工业化生产技术所限，日本医药企业未继续研究。第一百零六页，讲稿共一百四十页哦发现o西方医药界对先导物mevastatin甚感兴趣，投入大量人力、物力进行研究。o不到20年的时间，西方各国共计开发包括mevastatin在内的十多个他汀类调血脂药。o洛伐他汀（lovastatin）是在红曲霉菌和土曲霉菌中发现的。o默克公司开发，1987年首次在美国上市，为第一个上市的他汀类药物。第一百零七页，讲稿共一百四十页哦发现发现omevastatin的活性代谢物普伐他汀（pravastatin）;olovastatin的甲基化衍生物辛伐他汀（simvastatin）;o对药物的疗效和作用机制进行了研究。活性较强，副作用较低毒性较低 第一百零八页，讲稿共一百四十页哦理化性质o内酯环能迅速水解 n产物羟基酸，为较稳定化合物n水解反应伴随的副反应则较少第一百零九页，讲稿共一百四十页哦o体内代谢体内代谢oLovastatin的代谢主要发生在内酯环和萘环的的代谢主要发生在内酯环和萘环的3位上代谢位上代谢物由胆汁排泄物由胆汁排泄第一百一十页，讲稿共一百四十页哦第一百一十一页，讲稿共一百四十页哦临床用途临床用途o竞争抑制竞争抑制HMG-CoA还原酶，使还原酶，使 LDL，HDL o用于治疗原发性高胆固醇血症，冠心病，用于治疗原发性高胆固醇血症，冠心病，预防冠状动脉粥样硬化预防冠状动脉粥样硬化-羟-甲戊二酸单酰辅酶a第一百一十二页，讲稿共一百四十页哦新伐他汀新伐他汀(Simvastatin)o活性比洛伐他汀强一倍活性比洛伐他汀强一倍o降血脂降血脂1988年第一百一十三页，讲稿共一百四十页哦阿托伐他汀 atorvastatino多取代吡洛衍生物o全合成品，药用其钙盐o辉瑞公司开发，1997年在英国上市，2000年的年销售额50亿美元，2006年的年销售额超过120亿美元，位居他汀类榜首。o首个用于混合型高脂血症和家族性高脂血症。第一百一十四页，讲稿共一百四十页哦影响胆固醇和甘油三酯代谢药物影响胆固醇和甘油三酯代谢药物:o苯氧基烷酸类苯氧基烷酸类:o烟酸类烟酸类:o其他类其他类:非诺贝特非诺贝特烟酸烟酸第一百一十五页，讲稿共一百四十页哦降胆固醇药物的作用部位及作用机制吸收吸收阻断阻断生物转化生物转化阻断阻断代谢代谢促进促进生物转化生物转化第一百一十六页，讲稿共一百四十页哦降TG的苯氧基烷酸类药物作用机制激活激活降TG的烟酸类药物作用机制脂肪酶脂肪酶三酸甘油脂第一百一十七页，讲稿共一百四十页哦非诺贝特非诺贝特o插入插入 一个一个 苯甲酰基苯甲酰基o异丙醇酯异丙醇酯第一百一十八页，讲稿共一百四十页哦吉非罗齐吉非罗齐化学名：化学名：2，2-二甲基二甲基-5-（2，5-二甲基苯氧基）二甲基苯氧基）戊酸，吉戊酸，吉非贝齐非贝齐5-(2,5-Dimethylphenoxy)-2,2-dimethylpentanoic acid 第一百一十九页，讲稿共一百四十页哦烟酸类烟酸类:icotinic acid第一百二十页，讲稿共一百四十页哦右旋甲状腺素右旋甲状腺素(Dextrothyroxine):作用特点作用特点激素类激素类,有降血脂作用有降血脂作用.服用外源性的激素药物服用外源性的激素药物,易产生激素样副作用易产生激素样副作用.甲状腺素结构中有一手性中心甲状腺素结构中有一手性中心.必需严格控制左旋的含量必需严格控制左旋的含量.第一百二十一页，讲稿共一百四十页哦o8.抗血栓药抗血栓药Antithrombotic Drugso血栓是产生冠脉血栓血栓是产生冠脉血栓(冠心病冠心病)和脑血栓和脑血栓 的主要病的主要病因因.o防止血栓的形成是预防冠心病和脑血栓的有效措施防止血栓的形成是预防冠心病和脑血栓的有效措施.o形成血栓的因素形成血栓的因素:o血小板在损伤的血管壁表面上粘附和聚集、血血小板在损伤的血管壁表面上粘附和聚集、血流淤滞、凝血因子的激活促使凝血酶的形成、流淤滞、凝血因子的激活促使凝血酶的形成、纤维蛋白溶酶活性低下等纤维蛋白溶酶活性低下等 第一百二十二页，讲稿共一百四十页哦血栓的形成与分解第一百二十三页，讲稿共一百四十页哦药物类型药物类型o抗血小板药抗血小板药:氯吡格雷氯吡格雷 阿司匹林阿司匹林o抗凝血药抗凝血药:华法林钠华法林钠o溶血栓药溶血栓药:(生化药物生化药物)尿激酶尿激酶第一百二十四页，讲稿共一百四十页哦o抗血小板药抗血小板药o血小板是血栓形成的必需物质血小板是血栓形成的必需物质o抑制血小板聚集药抑制血小板聚集药,在血栓的预防和治疗中发挥重要的作在血栓的预防和治疗中发挥重要的作用用o水杨酸类水杨酸类 阿司匹林阿司匹林o吩噻并吡啶类吩噻并吡啶类 氯吡格雷氯吡格雷 噻氯匹啶噻氯匹啶o磺酰基和苯丙氨酸磺酰基和苯丙氨酸 替罗非班替罗非班 第一百二十五页，讲稿共一百四十页哦氯吡格雷氯吡格雷(Clopidogrel)噻吩并四氢吡啶噻吩并四氢吡啶 乙酸甲酯乙酸甲酯-C为手性碳为手性碳,药用品药用品S构型构型在体外无生物活性在体外无生物活性,口服后经肝酶系转化产生活性的口服后经肝酶系转化产生活性的代谢物代谢物临床用于预防缺血性脑卒中、心肌梗死、外周血管病临床用于预防缺血性脑卒中、心肌梗死、外周血管病.疗效强于阿司匹林疗效强于阿司匹林作用特点作用特点第一百二十六页，讲稿共一百四十页哦o抗凝血药抗凝血药o抑制凝血酶和凝血因子抑制凝血酶和凝血因子o华法林钠华法林钠(Warfarin Sodium)o苯并吡喃苯并吡喃-二酮二酮作用特点作用特点临床用于急性心肌梗死、肺栓塞、临床用于急性心肌梗死、肺栓塞、心房纤颤、人工心脏瓣膜等心房纤颤、人工心脏瓣膜等在治疗血栓栓塞性疾病时在治疗血栓栓塞性疾病时,先先用作用快的肝素用作用快的肝素,再用华法林钠再用华法林钠维持治疗维持治疗溶血栓药溶血栓药酶类酶类(尿激酶、链激酶尿激酶、链激酶)基因工程药物基因工程药物第一百二十七页，讲稿共一百四十页哦o9.其它心血管系统药物其它心血管系统药物 Miscellaneous Agentso一一.作用于作用于肾上腺素受体的药物肾上腺素受体的药物o突触前突触前2受体兴奋受体兴奋,去甲肾上腺素释放减少去甲肾上腺素释放减少,心率减慢心率减慢,血管平滑肌松弛血管平滑肌松弛,血压下降血压下降o突触后突触后1受体被阻滞受体被阻滞,引起血管扩张引起血管扩张,血压下降血压下降o非选择性非选择性 受体拮抗剂受体拮抗剂o选择性选择性1受体拮抗剂受体拮抗剂o2受体激动剂受体激动剂o非选择性非选择性 受体拮抗剂受体拮抗剂o阻滞血管平滑肌上阻滞血管平滑肌上1受体受体,血管扩张血管扩张.o又阻滞中枢又阻滞中枢2受体受体,增加去甲肾上腺素的释放增加去甲肾上腺素的释放,增加心输出量增加心输出量.o如酚妥拉明、酚苄明如酚妥拉明、酚苄明第一百二十八页，讲稿共一百四十页哦o酚妥拉明酚妥拉明(Phentolamine)咪唑环咪唑环叔胺叔胺 短效抗抗高血压药短效抗抗高血压药作用特点作用特点短效的抗高血压药物短效的抗高血压药物主要用于嗜铬细胞瘤的诊断主要用于嗜铬细胞瘤的诊断治疗治疗,控制嗜铬细胞瘤患者可能控制嗜铬细胞瘤患者可能出现的高血压危象及充血性心出现的高血压危象及充血性心力衰竭的治疗力衰竭的治疗选择性选择性1受体拮抗剂受体拮抗剂专一性专一性1受体拮抗剂对受体拮抗剂对2受体无作用受体无作用产生降压的同时产生降压的同时,不会引起心输出量的增加不会引起心输出量的增加,还能降低心脏负担还能降低心脏负担临床用于充血性心力衰竭临床用于充血性心力衰竭第一百二十九页，讲稿共一百四十页哦o哌唑嗪哌唑嗪(Prazosin)取代的喹唑啉基取代的喹唑啉基哌嗪基哌嗪基2-甲酰呋喃基甲酰呋喃基 用于充血性心衰用于充血性心衰2受体激动剂受体激动剂兴奋中枢的兴奋中枢的2受体去甲肾上腺素释放减少受体去甲肾上腺素释放减少,血管扩张血管扩张第一百三十页，讲稿共一百四十页哦o可乐定可乐定(Clonidine)咪唑环咪唑环亚胺基亚胺基取代苯环取代苯环两种互变异构体两种互变异构体(亚胺型和氨基型亚胺型和氨基型)作用特点作用特点兴奋延髓心血管中枢神经元突触后膜上兴奋延髓心血管中枢神经元突触后膜上的的2受体和延髓嘴端腹外侧核的咪唑啉受体和延髓嘴端腹外侧核的咪唑啉受体受体I1亚型亚型降压作用降压作用对胆碱受体、阿片受体和多巴胺受体有一对胆碱受体、阿片受体和多巴胺受体有一定的亲和作用定的亲和作用具口干、嗜睡、镇静等副作用具口干、嗜睡、镇静等副作用利美尼定利美尼定(Rilmenidine)噁唑基噁唑基氨基氨基二环丙基甲基二环丙基甲基作用特点作用特点兴奋中枢兴奋中枢2受体和咪唑啉受体受体和咪唑啉受体I1亚型亚型血管扩张血管扩张,血压下降血压下降对对I1受体的选择性较强受体的选择性较强无镇静、体位性低血压、钠潴留无镇静、体位性低血压、钠潴留等副作用等副作用第一百三十一页，讲稿共一百四十页哦o甲基多巴甲基多巴(Methyldopa)邻苯二酚结构易氧化变邻苯二酚结构易氧化变黄黄作用特点作用特点在脑内转化为甲基去甲肾上腺素和在脑内转化为甲基去甲肾上腺素和甲基肾上腺素甲基肾上腺素兴奋中枢突触后膜上的兴奋中枢突触后膜上的2受体受体,使使去甲肾上腺素释放减少去甲肾上腺素释放减少,使血管扩张使血管扩张第一百三十二页，讲稿共一百四十页哦二二.作用于血管平滑肌药物和作用于交感神经末作用于血管平滑肌药物和作用于交感神经末梢药物梢药物o肼屈嗪肼屈嗪(Hydralazine)酞嗪基酞嗪基肼基肼基作用于血管平滑肌作用于血管平滑肌,扩张血管扩张血管(小动脉小动脉)第一百三十三页，讲稿共一百四十页哦o利血平利血平(Reserpine)抗高血压药抗高血压药育亨烷育亨烷第一百三十四页，讲稿共一百四十页哦作用机制相似其他药物作用机制相似其他药物o胍乙啶胍乙啶oGuanethidineo通过耗竭神经末梢递质而起到降压作用通过耗竭神经末梢递质而起到降压作用o用其硫酸盐用其硫酸盐第一百三十五页，讲稿共一百四十页哦第一百三十六页，讲稿共一百四十页哦第一百三十七页，讲稿共一百四十页哦第一百三十八页，讲稿共一百四十页哦第一百三十九页，讲稿共一百四十页哦感谢大家观看第一百四十页，讲稿共一百四十页哦