肾的排泄功能幻灯片.ppt

肾的排泄功能第1页，共30页，编辑于2022年，星期二二、神经和体液调节二、神经和体液调节 (一一)肾交感神经的作用肾交感神经的作用 肾交感神经支配范围：肾交感神经支配范围：肾血管、肾小管上皮细胞、肾血管、肾小管上皮细胞、近球小体近球小体 肾交感神经肾交感神经作用：作用：肾交感神经兴奋肾交感神经兴奋尿量尿量 机制：机制：肾血管：肾血管：NE+RBF、GFR下降下降 肾小管上皮细胞：肾小管上皮细胞：NE+肾小管肾小管Na+、Cl-和水的重吸收增加和水的重吸收增加 近球小体：近球小体：NE+近球细胞释放肾素近球细胞释放肾素第2页，共30页，编辑于2022年，星期二(二二)血管升压素血管升压素(vasopressin，VP)或或抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone，ADH)是一种九肽激素，人类和某些哺乳动物的血管升压素因其第八位的氨基酸为精氨酸是一种九肽激素，人类和某些哺乳动物的血管升压素因其第八位的氨基酸为精氨酸(arginine)，称称为为精氨酸血管升压素精氨酸血管升压素(arginin vasopressin)。合成部位：合成部位：下丘脑下丘脑视上核视上核和和室旁核室旁核的神经元的胞体的神经元的胞体 储存部位：储存部位：神经垂体神经垂体 血管升压素的受体：血管升压素的受体：V1受体：受体：血管平滑肌，引起血管平滑肌收血管平滑肌，引起血管平滑肌收缩，血管阻力增加而升高血压缩，血管阻力增加而升高血压 V2受体：受体：远端小管后段和集合管上皮细胞，远端小管后段和集合管上皮细胞，增加管腔膜对水的通透性增加管腔膜对水的通透性第3页，共30页，编辑于2022年，星期二第4页，共30页，编辑于2022年，星期二 调节血管升压素释放的因素：调节血管升压素释放的因素：体液渗透压体液渗透压和和血容量血容量 1、体液渗透压、体液渗透压 细胞外液渗透浓度的改变是调节血管升压素分泌的最重要因素。细胞外液渗透浓度的改变是调节血管升压素分泌的最重要因素。血浆晶体液渗透压血浆晶体液渗透压下丘脑渗透压感受器下丘脑渗透压感受器 ADH大量出汗严大量出汗严重呕吐或腹重呕吐或腹泻泻 讨论：讨论：一次饮一次饮清水清水10001000mlml和饮和饮等渗盐水等渗盐水10001000mlml，尿量有何不同？尿量有何不同？第5页，共30页，编辑于2022年，星期二 水利尿水利尿(water diuresis)：饮用大量清水引起尿量增多的现象。饮用大量清水引起尿量增多的现象。第6页，共30页，编辑于2022年，星期二 2、血容量血容量 血容量血容量（510%）容量感受器容量感受器迷走神经迷走神经延髓延髓下丘脑下丘脑 ADH 动脉血压动脉血压（510%）压力感受器压力感受器迷走神经、舌咽神经迷走神经、舌咽神经延髓延髓下丘脑下丘脑 ADH 3、其他因素其他因素 刺激因素：刺激因素：恶心、疼恶心、疼痛、痛、应激刺激、应激刺激、ANG、低血糖、低血糖、尼古丁、吗啡。尼古丁、吗啡。抑制因素：抑制因素：乙醇乙醇 第7页，共30页，编辑于2022年，星期二第8页，共30页，编辑于2022年，星期二(三三)肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统 1、肾素、肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统的组成成分醛固酮系统的组成成分第9页，共30页，编辑于2022年，星期二 2、血管紧张素血管紧张素的功能的功能 ANG可促进近端小管对可促进近端小管对 Na+的重吸收。的重吸收。ANG对肾小球滤过率的影响。对肾小球滤过率的影响。ANG浓度较低时，主要引起出球小动脉收缩，浓度较低时，主要引起出球小动脉收缩，肾小球滤过率变化不大。肾小球滤过率变化不大。ANG浓度较高时，入球小动脉强烈收缩，肾浓度较高时，入球小动脉强烈收缩，肾小球滤过率减小。小球滤过率减小。刺激醛固酮的合成和释放。刺激醛固酮的合成和释放。引起血管升压素的释放。引起血管升压素的释放。第10页，共30页，编辑于2022年，星期二3 3、醛固酮的功能、醛固酮的功能 醛固酮的作用：醛固酮的作用：作用于远曲小管和集合管上皮作用于远曲小管和集合管上皮细胞，可增加细胞，可增加K K+的排泄和增加的排泄和增加NaNa+、水的重吸收。水的重吸收。机制：机制：基因调节基因调节 合成多种合成多种醛醛固酮诱导蛋白固酮诱导蛋白(aldosterone-aldosterone-induced protein)induced protein)。第11页，共30页，编辑于2022年，星期二 醛固酮诱导蛋白醛固酮诱导蛋白 生成管腔膜生成管腔膜Na+通道蛋白。通道蛋白。增加增加ATP的生成量，为基底侧膜的生成量，为基底侧膜 Na+-K+-ATP酶提供能量。酶提供能量。增强基底侧膜增强基底侧膜NaNa+泵的活性，有利于泵的活性，有利于K K+的分泌和的分泌和NaNa+、ClCl-的重吸收。的重吸收。醛固酮分泌调节醛固酮分泌调节肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统的调节醛固酮系统的调节血血 K+（为主）为主）血血 Na+第12页，共30页，编辑于2022年，星期二 4.肾素分泌的调节肾素分泌的调节 (1)肾内机制：肾内机制：在肾脏内可以完成的调节。在肾脏内可以完成的调节。感受器：感受器：入球小动脉的牵张感受器和致密斑入球小动脉的牵张感受器和致密斑 肾动脉灌注压肾动脉灌注压入球小动脉壁受牵拉的程度入球小动脉壁受牵拉的程度肾素释放肾素释放。肾小球滤过率肾小球滤过率流经致密斑的小管液流经致密斑的小管液Na+量量 肾素释放肾素释放。(2)神经机制：神经机制：肾交感神经兴奋时释放去甲肾上腺素，作用于近球细胞的肾交感神经兴奋时释放去甲肾上腺素，作用于近球细胞的肾上腺素能受体，直肾上腺素能受体，直接刺激肾素的释放。接刺激肾素的释放。(3)体液机制：体液机制：刺激因素：肾上腺素、去甲肾上腺素、刺激因素：肾上腺素、去甲肾上腺素、PGE2、PGl2 抑制因素：抑制因素：ANG、AV、ANP、内皮素和内皮素和NO第13页，共30页，编辑于2022年，星期二第14页，共30页，编辑于2022年，星期二(四四)心房钠尿肽心房钠尿肽(atrial natriuretic peptide，ANP)分泌：分泌：心房肌细胞合成的心房肌细胞合成的28个氨基酸残基的肽类激素。个氨基酸残基的肽类激素。分泌调节：分泌调节：心房壁受牵拉心房壁受牵拉(如血量过多、头低足高位、中心静脉压升高和身体浸入水中等如血量过多、头低足高位、中心静脉压升高和身体浸入水中等)刺刺激心房肌细胞释放激心房肌细胞释放ANP。乙酰胆碱、去甲肾上腺素、降钙素基因相关肽乙酰胆碱、去甲肾上腺素、降钙素基因相关肽、血管升压素和高血钾能血管升压素和高血钾能刺激刺激ANP的释放。的释放。ANP的功能：的功能：舒张血管平滑肌和促进肾脏排钠、排水。舒张血管平滑肌和促进肾脏排钠、排水。ANP对肾脏的作用：对肾脏的作用：1.增加肾小球滤过率增加肾小球滤过率 2.抑制集合管上皮细胞对抑制集合管上皮细胞对NaCl的重吸收。的重吸收。3.ANP抑制肾素、醛固酮和血管升压素的分泌。抑制肾素、醛固酮和血管升压素的分泌。(五五)其他激素其他激素 缓激肽：小动脉舒张，抑制集合管对缓激肽：小动脉舒张，抑制集合管对Na+和水的重吸收和水的重吸收 NO：对抗对抗ANG和去甲肾上腺素的缩血管作用和去甲肾上腺素的缩血管作用 PGE2和和PGI2：舒张小动脉、抑制舒张小动脉、抑制Na+的重吸收等的重吸收等第15页，共30页，编辑于2022年，星期二第16页，共30页，编辑于2022年，星期二一、清除率的定义和计算方法一、清除率的定义和计算方法 清除率清除率(clearance，C):两肾在两肾在1分钟内能将多少毫升血浆中的某一物质完全清除分钟内能将多少毫升血浆中的某一物质完全清除(排出排出)，这个，这个被完全清除了该物质的血浆的毫升数被完全清除了该物质的血浆的毫升数，就是该物质的清除率。，就是该物质的清除率。计算某物质计算某物质x的清除率的清除率 Cx，需要测定：需要测定：尿中该物质的浓度，用尿中该物质的浓度，用Ux表示表示 每分钟尿量，用每分钟尿量，用 V表示表示 血浆中该物质的浓度，用血浆中该物质的浓度，用Px表示表示 UxV=PxCx 清除率指清除率指1分钟内所清除的该物质的量分钟内所清除的该物质的量来自多少毫升血浆来自多少毫升血浆，或，或相当于多少毫升血浆相当于多少毫升血浆中所含的该种物质中所含的该种物质。第六节第六节 清清 除除 率率Cx=UxVPx第17页，共30页，编辑于2022年，星期二二、测定清除率的意义二、测定清除率的意义 (一一)测定肾小球滤过率测定肾小球滤过率 已知肾脏每分钟排出某物质已知肾脏每分钟排出某物质x的量：的量：UxV 该物质被肾小管和集合管重吸收量该物质被肾小管和集合管重吸收量：Rx 该物质被肾小管和集合管分泌量：该物质被肾小管和集合管分泌量：SxUxV=GFR Px+Sx-Rx1.菊粉清除率菊粉清除率 菊粉菊粉(inulin)可自由通过肾小球滤过膜可自由通过肾小球滤过膜，同时，在肾小管和集，同时，在肾小管和集合管中合管中既不被重吸收又不被分泌既不被重吸收又不被分泌。UinV=GFRPin 菊粉清除率菊粉清除率=肾小球滤过率肾小球滤过率 菊粉清除率菊粉清除率可用来可用来代表代表肾小球滤过率肾小球滤过率 UinV=Cin PinSxRx滤过量滤过量=GFR Px第18页，共30页，编辑于2022年，星期二 测定肾小球滤过率测定肾小球滤过率 给被测者静脉滴注一定量菊粉以给被测者静脉滴注一定量菊粉以保持血浆中的浓度恒定保持血浆中的浓度恒定，然后，然后测定单位时间内的测定单位时间内的尿量和尿中的菊粉浓度尿量和尿中的菊粉浓度。如果如果Pin=1mg/100ml，V=1mlmin，Uin=125mg100ml，菊粉清除率：菊粉清除率：Cin=UinVPin=125mlminGFR=125mlmin第19页，共30页，编辑于2022年，星期二 由于肾小管和集合管能分泌少量肌酐，也可重吸收少量肌酐，如果要准确地测定肾小球滤过率，由于肾小管和集合管能分泌少量肌酐，也可重吸收少量肌酐，如果要准确地测定肾小球滤过率，不能直接用内生肌酐清除率的值来代替。不能直接用内生肌酐清除率的值来代替。内生肌酐清除率内生肌酐清除率=尿肌酐浓度（尿肌酐浓度（mg/L）尿量（尿量（L/24h）血浆肌酐浓度（血浆肌酐浓度（mg/L）第20页，共30页，编辑于2022年，星期二(二二)测定肾血流量测定肾血流量 对氨基马尿酸对氨基马尿酸(para-aminohippuric acid，PAH)或或碘锐碘锐特特(diodrast)在流经肾脏后，在流经肾脏后，肾静脉血中的浓度接近于零肾静脉血中的浓度接近于零，表示血浆中该物质经过肾小球滤过和肾小管、集合管的转运后，表示血浆中该物质经过肾小球滤过和肾小管、集合管的转运后，被被全部从血浆中清除全部从血浆中清除，因此该物质在尿中的排出量，因此该物质在尿中的排出量(UxV)应等于应等于每分钟每分钟肾血浆流量肾血浆流量(renal plasma flow，RPF)乘以血浆中该物乘以血浆中该物质的浓度。质的浓度。UxV=RPFPx UXV=CX PXPAH清除率清除率 =肾血浆流量肾血浆流量清除量清除量=PX RPF第21页，共30页，编辑于2022年，星期二 测定肾血流量测定肾血流量 通过测定通过测定PAH清除率计算肾血浆流量。清除率计算肾血浆流量。如测得如测得CPAH=594mlmin，假定肾动脉血中的假定肾动脉血中的PAH有有90被肾脏清除。被肾脏清除。CPAH：代代表表有效肾血浆流量有效肾血浆流量 UxV=90%RPFPx RPF=UxV90%PxCPAH=90%=660mlmin 已知已知GFR=125mlmin，可以计算可以计算滤过分数滤过分数(filtration fraction，FF)FF=GFRRPF100%=19%根据根据肾血浆流量肾血浆流量和和红细胞比容红细胞比容，计算，计算肾血流量肾血流量(renal blood flow，RBF)。如如红细胞比红细胞比容：容：45，RPF=660mlmin，RBF=RPF1-45=1200ml/min第22页，共30页，编辑于2022年，星期二(三三)推测肾小管的功能推测肾小管的功能 通过测定通过测定 CIn 和和 CX推测能被肾小管重吸收和分泌的物质。推测能被肾小管重吸收和分泌的物质。(1)CX=CIn (125mlmin)无重吸收和分泌无重吸收和分泌或重吸收量等于分泌量或重吸收量等于分泌量 (2)CX CIn 有分泌，无重吸收或有分泌，无重吸收或重吸收量小于分泌量重吸收量小于分泌量 第23页，共30页，编辑于2022年，星期二第24页，共30页，编辑于2022年，星期二第七节第七节 尿的排放尿的排放 尿液在膀胱内储存达一定量时，引起尿液在膀胱内储存达一定量时，引起反射性排尿反射性排尿(micturition)，尿液经尿道排出体外。尿液经尿道排出体外。一、膀胱和尿道的神经支配一、膀胱和尿道的神经支配 第25页，共30页，编辑于2022年，星期二第26页，共30页，编辑于2022年，星期二二、排尿反射二、排尿反射(micturition reflex)正反馈正反馈 排尿反射是一种排尿反射是一种脊髓反射脊髓反射(spinal reflex)，但脑的高级中枢可抑制或加强其反射过程。但脑的高级中枢可抑制或加强其反射过程。第27页，共30页，编辑于2022年，星期二第28页，共30页，编辑于2022年，星期二三、排尿异常三、排尿异常(abnormality of micturition)传入神经受损，传入神经受损，膀胱充盈的传入信号不能传至骶段脊髓，则膀胱充盈时不能反射性引起张膀胱充盈的传入信号不能传至骶段脊髓，则膀胱充盈时不能反射性引起张力增加，故膀胱充盈膨胀，膀胱壁张力下降，称力增加，故膀胱充盈膨胀，膀胱壁张力下降，称无张力膀胱无张力膀胱(atonic bladder)。当膀胱过度充当膀胱过度充盈时，可发生溢流性滴流，即从尿道溢出数滴尿液，称为盈时，可发生溢流性滴流，即从尿道溢出数滴尿液，称为溢流性尿失禁溢流性尿失禁(overflow incontinence)。传出神经传出神经(盆神经盆神经)或骶段脊髓受损或骶段脊髓受损，排尿反射也不能发生，膀胱变得松弛扩张，大量尿液滞，排尿反射也不能发生，膀胱变得松弛扩张，大量尿液滞留在膀胱内，导致留在膀胱内，导致尿潴留尿潴留(urine retention)。高位脊髓受损高位脊髓受损，骶部排尿中枢的活动不能得到高位中枢的控制，虽然脊髓排尿反射的反射弧完，骶部排尿中枢的活动不能得到高位中枢的控制，虽然脊髓排尿反射的反射弧完好，仍可出现好，仍可出现尿失禁尿失禁(urine incontinence)。第29页，共30页，编辑于2022年，星期二谢谢！谢谢！第30页，共30页，编辑于2022年，星期二