常见急危症的诊治原则社区讲稿.ppt

关于常见急危症的诊治原则社区第一页，讲稿共四十五页哦社区危急症的急救护理基本程序社区危急症的急救护理基本程序l一、对病人进行评估l二、对病情作出初步的判断l三、实施初步救护措施l四、安全转运第二页，讲稿共四十五页哦社区危急症的急救护理基本程序（一）社区危急症的急救护理基本程序（一）对病人进行评估（一）l1、询问病史及发病过程l2、对生命体征的测量与观察l（1）检查病人意识状态（清醒、嗜睡、浅昏迷或深昏迷），观察瞳孔大小及对光放射是否正常l（2）检查病人有无呼吸，其频率、节律、深度是否正常，气道是否通畅第三页，讲稿共四十五页哦社区危急症的急救护理基本程序（二）社区危急症的急救护理基本程序（二）对病人进行评估（二）l（3）测桡动脉或劲动脉是否有搏动，听诊心脏。注意脉率和脉律。如触不到桡动脉搏动，提示收缩压降至80mmHg以下；如触不到颈动脉搏动，提示收缩压下降至70mmHg以下。l根据这三点，先可确定是否应对病人采取急救复苏措施。l（4）测量血压l（5）测体温第四页，讲稿共四十五页哦社区危急症的急救护理基本程序（三）社区危急症的急救护理基本程序（三）对病人进行评估（三）l3、全身的检查l（1）体表l（2）头颈部l（3）胸部l（4）腹部l（5）脊柱及骨盆l（6）四肢第五页，讲稿共四十五页哦社区危急症的急救护理基本程序（四）社区危急症的急救护理基本程序（四）对病情作出初步的判断l根据发病情况、生命体征和必要的检查，即可对病人的病情作出初步判断。也可借助仪器检查，取得相关资料第六页，讲稿共四十五页哦社区危急症的急救护理基本程序（五）社区危急症的急救护理基本程序（五）实施初步救护措施l1、协助病人取得合理体位l2、维持呼吸系统功能，保持呼吸道通畅l3、维持循环系统功能l4、建立静脉通道l5、外伤的处理l6、对症治疗第七页，讲稿共四十五页哦社区危急症的急救护理基本程序（六）社区危急症的急救护理基本程序（六）实施初步救护措施（二）l7、维持中枢神经系统功能l8、对病人心理关怀第八页，讲稿共四十五页哦社区危急症的急救护理基本程序（七）社区危急症的急救护理基本程序（七）l安全转运l由于社区卫生服务中心的条件有限，在病情允许的情况下，应尽快、安全地将病人转送到医院急诊科，继续进行诊断和治疗第九页，讲稿共四十五页哦常见急危症常见急危症 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 过敏性休克过敏性休克 窒息窒息 急性心力衰竭急性心力衰竭 心脏骤停心脏骤停 中毒中毒 昏迷昏迷第十页，讲稿共四十五页哦常见急危症常见急危症-急性呼吸衰竭（一）急性呼吸衰竭（一）急性呼吸衰竭的定义急性呼吸衰竭的定义 各种原因 肺通气和（或）换气功能严重障碍 在静息状态下亦不能维持足够的气体交换 低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症 一系列病理生理改变和相应临床表现的综 合征。第十一页，讲稿共四十五页哦呼吸衰竭的诊断、分类临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）50mmHg，排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等 根据发病急缓分类：急性、慢性呼吸衰竭。常见急危症常见急危症-急性呼吸衰竭（二）急性呼吸衰竭（二）第十二页，讲稿共四十五页哦常见急危症常见急危症-急性呼吸衰竭（三）急性呼吸衰竭（三）l呼吸衰竭的诊断、分类l根据动脉血气分析，将急性呼吸衰竭分为：l型呼吸衰竭（低氧血症型）：PaO2小于或等于60mmHg,PaCO2正常或减低l型呼吸衰竭（低氧血症合并高碳酸血症）：PaO2小于或等于60mmHg,PaCO2大于或等于50mmHg第十三页，讲稿共四十五页哦常见急危症常见急危症-急性呼吸衰竭（四）急性呼吸衰竭（四）急性呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍 呼吸困难：最早出现，呼吸频率、节律、幅度改变 发绀：缺氧典型表现 精神神经症状：精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐 循环系统表现：心动过速、心律失常、血压下降、心搏停止 消化、泌尿系统表现：ALT、Bun升高，应激性溃疡第十四页，讲稿共四十五页哦常见急危症常见急危症-急性呼吸衰竭（五）急性呼吸衰竭（五）呼吸困难、紫绀、烦躁 急救措施 保持呼吸道通畅（雾化、吸痰），给氧 建立静脉通路，根据病情控制输液速度 监测T、P、R、BP，行心电监护 监测SPO2，动态检测血气分析 做好气管插管及使用呼吸机的准备 采集血、痰标本(培养)，做好记录，统计出入量。急性呼衰抢救流程第十五页，讲稿共四十五页哦常见急危症常见急危症-急性呼吸衰竭（六）急性呼吸衰竭（六）l急性呼吸衰竭的护理要点l一、气道管理l1、维持气道通畅l2、气道造口护理l3、人工气道气囊管理l4、湿化气道l二、保证水分和热能摄入l三、生活护理l四、心理护理l五、用药护理l六、病情观察第十六页，讲稿共四十五页哦常见急危症常见急危症-急性呼吸衰竭（七）急性呼吸衰竭（七）气道管理（一）气道管理（一）1、维持气道通畅l（1）胸部理疗：鼓励咳嗽、体位引流、背部拍击和振动等技术促进排痰l（2）气道内抽吸：气管内插管或气管造口病人常无有效咳嗽反射，应及时进行气管内抽吸，清除气道分泌物。第十七页，讲稿共四十五页哦常见急危症常见急危症-急性呼吸衰竭（八）急性呼吸衰竭（八）l气道管理（二）l气管内抽吸的指征：（社区护士能观察到）l1、病人不能产生有效自主咳嗽l2、气道内可见分泌物l3、怀疑有胃内容物或呼吸道分泌物吸入l4、听诊：闻及痰鸣音或噪音样呼吸l5、分泌物潴留 引起肺不张l要求：抽吸前做好解释工作，取得病人配合第十八页，讲稿共四十五页哦常见急危症常见急危症-急性呼吸衰竭（九）急性呼吸衰竭（九）l气道管理（三）l气管内抽吸的操作方法l1、病人取仰卧或半卧位l2、吸引负压不宜超过-120-80mmHgl3、抽吸时间不得超过1015sl4、将14号导管送入气管导管内，遇到阻力后回撤1cm开始抽吸。l注意：抽吸前后给予纯氧吸入，呼吸36次；痰液粘稠或形成痰痂时，可滴入35ml生理盐水软化痰块后再抽吸第十九页，讲稿共四十五页哦常见急危症常见急危症-急性呼吸衰竭（十）急性呼吸衰竭（十）l气道管理（四）l2、气道造口护理l（1）观察：呼吸频率、深度、和节律l（2）记录：分泌物的颜色、粘滞度和量l（3）检查：气管造口是否出血、渗血、皮下气肿和腥臭味l要求：保持伤口敷料清洁、干燥。整个护理过程严格无菌操作第二十页，讲稿共四十五页哦常见急危症常见急危症-急性呼吸衰竭（十一）急性呼吸衰竭（十一）l气道管理（五）l3、人工气道气囊管理l压力：25cmH2O（低于正常毛细血管灌注压）l放气：每46h气囊放气1次，每次510minl注意：气囊放气前应吸净气道内分泌物第二十一页，讲稿共四十五页哦常见急危症常见急危症-急性呼吸衰竭（十二）急性呼吸衰竭（十二）l气道管理（六）l4、气道湿化l常用方法：蒸汽加湿、雾化加湿、人工气道内直接滴注l气道内直接滴注：持续、间断l间断滴注：用生理盐水，每隔2060min一次，每次12ml，每天滴入总量200mll持续滴注：46滴/min，每天总量不少于200ml第二十二页，讲稿共四十五页哦常见急危症常见急危症-过敏性休克（一）过敏性休克（一）发生常极为迅速，约半数在注射后5min内，注射后30min内发生者占90%，也有个别于数小时内或在连续用药过程中（甚至3周后）发病。以青霉素最为多见：青霉素在溶液中，很易形成青霉烯酸+体内蛋白 青霉噻唑蛋白 IgE结合 过敏性休克。第二十三页，讲稿共四十五页哦常见急危症常见急危症-过敏性休克（二）过敏性休克（二）过敏性休克临床症状呼吸道梗阻症状：由喉头水肿、（支）气 管痉挛、肺水肿等引起。微循环障碍症状：由微血管广泛扩张所致。中枢神经系症状：脑组织缺血缺氧所致。皮肤过敏反应 其他：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、打嚏、咳嗽、发热等。第二十四页，讲稿共四十五页哦常见急危症常见急危症-过敏性休克（三）过敏性休克（三）过敏性休克的处置治疗原则：预防措施为主，尽量避免已知的致敏剂；抗过敏反应的药物和器械常备不懈。治疗目的：预防递质进一步释放，阻滞终末器官对递质的反应，逆转已发生的反应。治疗结果：在实现三个目的的基础上，维持心肺功能正常。第二十五页，讲稿共四十五页哦常见急危症常见急危症-过敏性休克（四）过敏性休克（四）过敏性休克的处置 立即停止过敏物的输入。加强监护并及时采取针对性措施：重点是呼吸（呼吸道通畅）和循环（抗休克）。抗过敏药物：0.1%肾上腺素针皮下或肌注0.30.5mg，可首剂加大0.51.0mg，可在15分钟内反复23次。肾上腺皮质激素、钙剂、抗组胺药、水杨酸类药物、茶碱类等。第二十六页，讲稿共四十五页哦过敏性休克的急救程序过敏性休克的急救程序诊断评估CBA 评估生命体征 保持呼吸道通畅开放静脉通路 吸氧 针刺人中穴升压药物的应用 多巴胺 阿拉明 去甲肾上腺素 心跳、呼吸骤停：CPR喉头水肿：气管切开监护监护 测T,P,R,BP,SpO2 保暖 记24小时出入量 CVP监测心电监护抗过敏药物的应用寻找过敏原,立即中止接触过敏原致敏原引起微循环障碍,BP急剧下降,意识淡漠或障碍,脉搏细速,心率,面色苍白,口干,少尿或无尿 肾上腺素:成人 0.30.5mg,小儿 0.01mg/kg,激素:地塞米松 氢化考的松 抗组织胺类药物:盐酸异丙嗪(非那根)苯海拉明第二十七页，讲稿共四十五页哦常见急危症常见急危症-过敏性休克（六）过敏性休克（六）l青霉素过敏反应的预防l1、用药前l询问：用药史、过敏史、家族史l禁止做过敏试验：对有青霉素过敏史者禁止做过敏试验l重新做过敏试验：停药三天再次使用时，更换批号的。第二十八页，讲稿共四十五页哦常见急危症常见急危症-过敏性休克（七）过敏性休克（七）l青霉素过敏反应的预防l2、正确实施过敏试验，准确判断试验结果l3、做过敏试验和用药过程中l（1）严密观察患者反应l（2）备好急救药品：肾上腺素、地塞米松等l（3）观察30分钟l4、现配现用l5、配制试验液和稀释青霉素的生理盐水应专用第二十九页，讲稿共四十五页哦常见急危症的关注点常见急危症的关注点 T （体温）P （脉搏）R （呼吸）BP（血压）神志第三十页，讲稿共四十五页哦温馨提示温馨提示l意识上要重视l行动上要体现l言语上要注意l总之，要真正做到以急病人所急第三十一页，讲稿共四十五页哦第三十二页，讲稿共四十五页哦常见急危症-窒息抢救流程Heimlich手法（适用神志清醒者）：站在患者背后，用双臂从患者腋下围抱住胸部 一手握拳，拇指侧放在患者剑突和脐连线之间 另一手握住拳头，施行5次快速的冲压排出异物：鼓励咳嗽 拍背法 Heimlich手法 吸氧 环甲 膜穿 刺排出异物：手指清扫法 吸引清除气道异物 喉镜/支气管镜心跳呼吸骤停CPR吸氧清醒者意识丧失者 病人突发呛咳、哽气、喘鸣、伴憋气 面色紫绀第三十三页，讲稿共四十五页哦常见急危症常见急危症-急性心力衰竭（一）急性心力衰竭（一）急性心力衰竭定义急性心力衰竭定义急性心力衰竭：急性心脏病变 心排血量显著、急骤降低 组织器官灌注不足和急性淤血综合征 急性左心衰竭：肺水肿或心源性休克。第三十四页，讲稿共四十五页哦常见急危症常见急危症-急性心力衰竭（二）急性心力衰竭（二）急性左心衰竭的临床表现以肺循环淤血为特征 呼吸困难：端坐呼吸，发绀 咳嗽、咳粉红色泡沫痰 烦躁不安、神志模糊 查体：心率增快、双肺湿罗音第三十五页，讲稿共四十五页哦 呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫 烦躁不安，心率增快、双肺湿罗音 半卧位或端坐卧位 双腿下垂 高流量吸氧，酒精湿化 心电监护，记录尿量 开放静脉通路 镇静(吗啡)、利尿(呋塞 米)、强心(西地兰、多 巴酚丁胺、米力农)、扩 血管、平喘、激素等病情观察，评估，做好记录急性左心衰竭抢救流程急性左心衰竭抢救流程第三十六页，讲稿共四十五页哦常见急危症常见急危症-心脏骤停（一）心脏骤停（一）定义：心脏射血功能的突然终止。病理生理机制：快速性室性心律失常（室颤和室速）缓慢性心律失常或心室停顿 无脉性电活动（PEA）判断标准：突然意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止。第三十七页，讲稿共四十五页哦心搏呼吸骤停抢救程序施行2次绶缓慢的人工呼吸判断循环判断病人有无反应观察相应治疗呼叫EMS呼叫要求除颤判断呼吸(开放气道，看、听和感觉）放置抢救体位（无外伤）相应治疗继续CPR（同左）肾上腺素1mg静注，每35分钟一次电机械分离持续室颤/室速或复发开始CPR除颤器显示室颤/室速除颤3次（200J，200300J，360J）恢复自主循环继续开放气道、人工呼吸相应治疗心脏停搏普鲁卡因酰2030mg/min,最大总量为17mg/kg已作气管内插管尚未建立静 脉通道，可作气管内给药此时药物应稀释至510ml继续CPR（同左）争取心脏起搏肾上腺素1mg静注，每5分钟按0.5mg/次递增，直至3.0mg/次儿童0.014mg/kg，并按0.007mg/kg次递增，直至0.042mg/kg次利多卡因1.5mg/kg静推，35分钟重复一次溴苄胺5mg/kg静推，5分钟重复1次，总量10mg/kg静脉通道建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg，以后每半小时一次，儿童酌减碳酸氢钠1 mol/kg，复苏时间长，有效通气10分钟后除颤，可连续3次无反应无反应继续CPR立即气管内插管建立静脉通道有反应有反应有呼吸有呼吸无呼吸无呼吸无脉搏无脉搏有脉搏有脉搏第三十八页，讲稿共四十五页哦常见急危症常见急危症-中中 毒毒 中毒：有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病。可分为急性和慢性两类。毒物：引起中毒的化学物质。毒物根据来源和用途分为：工业性毒物，药物，农药，有毒动植物。第三十九页，讲稿共四十五页哦中毒急救流程中毒急救流程评估中毒程度评估中毒程度了解中毒物质了解中毒物质经呼吸道中毒经呼吸道中毒经消化道中毒经消化道中毒经皮肤粘膜中毒经皮肤粘膜中毒氧氧疗疗：吸吸氧氧、机机械械通通气气、高压氧治疗高压氧治疗催催吐吐、洗洗胃胃、观观察察胃胃内内容容物物性质及量性质及量清清洁洁、冲冲洗洗污污染染皮皮肤及粘膜肤及粘膜呼呼吸吸系系统统监监护护：ABG、SPO2肺肺部部听听诊诊及及气气道道分泌物观察分泌物观察肝肝、肾肾 功功能能 监监护护观观 察察 记记录录 污污 染染皮皮 肤肤 粘粘膜情况膜情况监监测测神神志志、生生命命体体征征等等改改变变，及及时时记记录录病病情情变变化化及及抢抢救救过过程程第四十页，讲稿共四十五页哦常见急危症常见急危症-昏昏 迷（一）迷（一）昏迷的定义及分类昏迷的定义及分类 昏迷是严重的意识障碍，在程度上分为三个阶段 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 昏迷疾病分为 全身性疾病 颅内病变第四十一页，讲稿共四十五页哦常见急危症常见急危症-昏昏 迷（二）迷（二）昏迷全身性疾病急性感染性疾病 病毒感染（乙脑、散发性脑炎）、立克次体、细菌、螺旋体、寄生虫感染，感染中毒性脑病 内分泌及代谢障碍性疾病 尿毒症性昏迷、肝病昏迷、垂体性昏迷、甲状 腺昏迷粘液水肿性昏迷、糖尿病性昏迷、乳酸 酸中毒、低血糖性昏迷、慢性肾上腺皮质功能减退症性昏迷、肺性脑病第四十二页，讲稿共四十五页哦常见急危症常见急危症-昏昏 迷（三）迷（三）昏迷全身性疾病 水、电解质平衡紊乱 稀释性低钠血症、低（高）氯性硷中毒 外因性中毒 工业毒物、农药类、药物类、植物类、动物类 物理性及缺氧性损害 热射病（中暑性高热）、触电、高山性昏迷第四十三页，讲稿共四十五页哦昏迷颅内病变 感染性疾病 脑血管疾病：脑出血、脑梗死 脑占位性疾病 颅脑损伤 脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿（硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿）颅内压增高综合征与脑疝形成 癫痫常见急危症常见急危症-昏昏 迷（四）迷（四）第四十四页，讲稿共四十五页哦感谢大家观看第四十五页，讲稿共四十五页哦