新生儿与新生儿疾病课件.ppt

中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y关于新生儿与新生儿疾病第1页，此课件共44页哦中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y基本概念基本概念围围生期生期生期生期妊娠妊娠妊娠妊娠2828周至生后周至生后周至生后周至生后7 7天天天天新生儿新生儿新生儿新生儿从从从从脐带结脐带结扎到生后扎到生后扎到生后扎到生后2828天内的天内的天内的天内的婴婴儿儿儿儿足月儿，早足月儿，早足月儿，早足月儿，早产产儿，儿，儿，儿，过过期期期期产产儿儿儿儿 37WGA 37WGA42W42WELBWELBW，VLBWVLBW，LBWLBW，NBWNBW，macrosomiamacrosomia 1000g/1500g/2500g/4000g 1000g/1500g/2500g/4000gSGASGA，AGAAGA，LGALGA同胎同胎同胎同胎龄龄儿平均出生体重第儿平均出生体重第儿平均出生体重第儿平均出生体重第1010、第、第、第、第9090百分位百分位百分位百分位早期新生儿，晚期新生儿早期新生儿，晚期新生儿早期新生儿，晚期新生儿早期新生儿，晚期新生儿生后生后生后生后1 1周内周内周内周内/生后生后生后生后2 24 4周周周周高危儿高危儿高危儿高危儿 已已已已发发生或可能生或可能生或可能生或可能发发生危重疾病而需要生危重疾病而需要生危重疾病而需要生危重疾病而需要监护监护的新生儿的新生儿的新生儿的新生儿第2页，此课件共44页哦中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y足月儿与早产儿外观区别足月儿与早产儿外观区别 早早产儿儿足月儿足月儿皮肤皮肤皮肤皮肤绛红绛红，水，水，水，水肿肿，毳毛多，毳毛多，毳毛多，毳毛多红润红润，皮下脂肪丰，皮下脂肪丰，皮下脂肪丰，皮下脂肪丰满满，毳毛少，毳毛少，毳毛少，毳毛少头头头头更大（占全身比例更大（占全身比例更大（占全身比例更大（占全身比例1/31/3）头头大（占全身比例大（占全身比例大（占全身比例大（占全身比例1/41/4）头发头发分条不清，分条不清，分条不清，分条不清，细细而乱而乱而乱而乱分条清楚分条清楚分条清楚分条清楚耳壳耳壳耳壳耳壳软软，缺乏，缺乏，缺乏，缺乏软软骨、耳舟不清骨、耳舟不清骨、耳舟不清骨、耳舟不清软软骨骨骨骨发发育好，耳舟成形、直挺育好，耳舟成形、直挺育好，耳舟成形、直挺育好，耳舟成形、直挺指趾甲指趾甲指趾甲指趾甲未达指、趾端未达指、趾端未达指、趾端未达指、趾端达到或超达到或超达到或超达到或超过过指、趾端指、趾端指、趾端指、趾端跖跖跖跖纹纹足底足底足底足底纹纹理少理少理少理少 足足足足纹纹遍及整个足底遍及整个足底遍及整个足底遍及整个足底乳腺乳腺乳腺乳腺无无无无结节结节或或或或结节结节4mm 4mm 结节结节4mm4mm，平均，平均，平均，平均7mm7mm男男男男婴婴睾丸未降或未全降睾丸未降或未全降睾丸未降或未全降睾丸未降或未全降睾丸已降至阴囊睾丸已降至阴囊睾丸已降至阴囊睾丸已降至阴囊 女女女女婴婴大阴唇未遮盖小阴唇大阴唇未遮盖小阴唇大阴唇未遮盖小阴唇大阴唇未遮盖小阴唇大阴唇完全遮盖小阴唇大阴唇完全遮盖小阴唇大阴唇完全遮盖小阴唇大阴唇完全遮盖小阴唇第3页，此课件共44页哦中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y早产儿六关：早产儿六关：体温、呼吸、喂养、体温、呼吸、喂养、体温、呼吸、喂养、体温、呼吸、喂养、出血、黄疸、感染出血、黄疸、感染出血、黄疸、感染出血、黄疸、感染第4页，此课件共44页哦中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y新生儿的解剖生理特点新生儿的解剖生理特点呼吸系呼吸系统：正常呼吸正常呼吸正常呼吸正常呼吸频频率：率：率：率：40404545次次/分分呼吸急促：呼吸呼吸急促：呼吸呼吸急促：呼吸呼吸急促：呼吸频频率率率率6060次次次次/分分分分呼吸呼吸暂停（停（apneaapnea）呼吸停止呼吸停止呼吸停止呼吸停止2020秒，伴心率秒，伴心率秒，伴心率秒，伴心率100100次次次次/分及分及分及分及发绀发绀早产儿呼吸关早产儿呼吸关第5页，此课件共44页哦中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y新生儿的解剖生理特点新生儿的解剖生理特点循循环系系统：新生儿正常心率：新生儿正常心率：新生儿正常心率：新生儿正常心率：9090160160次次次次/分分分分正常足月儿血正常足月儿血压:70/50 mmHg:70/50 mmHg 持持持持续续胎儿循胎儿循胎儿循胎儿循环环（PFCPFC）或新生儿持）或新生儿持）或新生儿持）或新生儿持续续肺肺肺肺动动脉高脉高脉高脉高压压（PPHNPPHN）新生儿在新生儿在发生重症肺炎、酸中毒、低氧血症生重症肺炎、酸中毒、低氧血症时,肺血管肺血管肺血管肺血管压压力升高力升高力升高力升高,当当压力等于或超力等于或超过体循体循环时,可致可致可致可致功能关功能关功能关功能关闭闭的的的的动动脉脉脉脉导导管和卵管和卵管和卵管和卵圆圆孔重新开放孔重新开放孔重新开放孔重新开放,出出出出现现右向左分右向左分右向左分右向左分流，流，流，流，临临床上表床上表床上表床上表现为现为紫紫紫紫绀绀、低氧血症、吸入高、低氧血症、吸入高、低氧血症、吸入高、低氧血症、吸入高浓浓度氧度氧度氧度氧不能不能不能不能缓缓解。解。解。解。第6页，此课件共44页哦中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y出生前出生前出生后出生后第7页，此课件共44页哦中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y新生儿的解剖生理特点新生儿的解剖生理特点消化系消化系统正常排胎便正常排胎便正常排胎便正常排胎便时间时间：生后：生后：生后：生后2424小小小小时时内内内内胎便胎便胎便胎便由胎儿由胎儿由胎儿由胎儿肠肠道分泌物、胆汁及吞咽的羊水等道分泌物、胆汁及吞咽的羊水等道分泌物、胆汁及吞咽的羊水等道分泌物、胆汁及吞咽的羊水等组组成，呈糊状，成，呈糊状，成，呈糊状，成，呈糊状，为为墨墨墨墨绿绿色。色。色。色。泌尿系泌尿系统正常排尿正常排尿正常排尿正常排尿时间时间：生后：生后：生后：生后24-48小小小小时时内；内；内；内；尿量尿量1-3ml/kg1-3ml/kgh h晚期代晚期代晚期代晚期代谢谢性酸中毒性酸中毒性酸中毒性酸中毒早早早早产产儿儿儿儿肾脏肾脏泌酸保碱能力差，由于普通牛乳中蛋白泌酸保碱能力差，由于普通牛乳中蛋白泌酸保碱能力差，由于普通牛乳中蛋白泌酸保碱能力差，由于普通牛乳中蛋白质质和酪蛋白的含量高，喂养和酪蛋白的含量高，喂养和酪蛋白的含量高，喂养和酪蛋白的含量高，喂养时时可使内源性可使内源性可使内源性可使内源性氢氢离子增加，超离子增加，超离子增加，超离子增加，超过过肾肾小管排泄能力，常在生后小管排泄能力，常在生后小管排泄能力，常在生后小管排泄能力，常在生后2周左右表周左右表周左右表周左右表现为现为面色面色面色面色苍苍白、反白、反白、反白、反应应差、体重不增和代差、体重不增和代差、体重不增和代差、体重不增和代谢谢性酸中毒性酸中毒性酸中毒性酸中毒,使用使用使用使用专门专门配制的早配制的早配制的早配制的早产产儿儿儿儿配方奶可避免其配方奶可避免其配方奶可避免其配方奶可避免其发发生。生。生。生。早产儿喂养关、早产儿喂养关、黄疸关黄疸关第8页，此课件共44页哦中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y新生儿的解剖生理特点新生儿的解剖生理特点血液系血液系统：血容量多血容量多 8585100ml/KgHbHb含量高含量高含量高含量高 170 g/L新生儿新生儿贫血：生后血：生后2 2周内周内周内周内Hb130g/L（静脉血）（静脉血）（静脉血）（静脉血）或或或或145g/L145g/L（毛（毛（毛（毛细细血管血）血管血）血管血）血管血）白白白白细细胞分胞分胞分胞分类类的两个交叉：的两个交叉：的两个交叉：的两个交叉：4 46 6天、天、天、天、46 6岁岁维维生素生素生素生素K缺乏：生后缺乏：生后缺乏：生后缺乏：生后0 0、1、2 2方案方案方案方案补维补维生素生素生素生素K K1 1早产儿出血关早产儿出血关第9页，此课件共44页哦中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y新生儿的解剖生理特点新生儿的解剖生理特点神神经系系统：暂时暂时性原始反射：性原始反射：性原始反射：性原始反射：觅觅食、吸吮、握持、食、吸吮、握持、食、吸吮、握持、食、吸吮、握持、拥拥抱反射抱反射抱反射抱反射 体温体温调节：体温体温体温体温调节调节功能差，易散功能差，易散功能差，易散功能差，易散热热。无寒。无寒。无寒。无寒颤颤反反反反应应，依，依，依，依赖赖棕色脂棕色脂棕色脂棕色脂肪肪肪肪产热产热。棕色脂肪棕色脂肪(Brown fat)(Brown fat)：分布于中心大分布于中心大动脉、脉、肾周周围动脉、肩胛脉、肩胛间区、区、颈部及腋部及腋窝等等处，早，早产儿少，是新生儿主要供能物儿少，是新生儿主要供能物质。中性温度（中性温度（中性温度（中性温度（neutral temperatureneutral temperature）：）：）：）：指使机体指使机体指使机体指使机体维维持体温正常所需的代持体温正常所需的代持体温正常所需的代持体温正常所需的代谢谢率和耗氧量最低率和耗氧量最低率和耗氧量最低率和耗氧量最低时时的的的的最适最适最适最适环环境温度。境温度。境温度。境温度。早产儿体温关早产儿体温关第10页，此课件共44页哦中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y新生儿的解剖生理特点新生儿的解剖生理特点 能量和体液代能量和体液代谢：基基础能量：能量：50kCal/kg.d总能量：能量：100120kCal/kg.d生理性体重下降：生理性体重下降：生后由于体内水分生后由于体内水分丢失失较多、多、进入量少、胎入量少、胎脂脱落及胎便排出等原因脂脱落及胎便排出等原因导致体重逐致体重逐渐下降，下降，约1周末降至最低点周末降至最低点(小于出生体重的小于出生体重的10%,早早产儿儿为1520),一般一般10天左右恢复到出生体重。天左右恢复到出生体重。免疫系免疫系统：非特异性和特异性免疫功能均不成熟。非特异性和特异性免疫功能均不成熟。早产儿感染关早产儿感染关第11页，此课件共44页哦中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y1.生理性黄疸生理性黄疸2.假月假月经 3.乳腺乳腺肿大大 4“马牙牙”和和“螳螂嘴螳螂嘴”5.新生儿新生儿红斑及粟粒疹斑及粟粒疹 新生儿的几种特殊生理状态新生儿的几种特殊生理状态第12页，此课件共44页哦中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y胆红素的代谢途径胆红素的代谢途径肝肝细胞胞摄取取结合合结合胆合胆红素素 肠道道 尿胆元尿胆元大便大便胆汁胆汁-葡萄糖葡萄糖醛酸苷酸苷酶酶未未结合合胆胆红素素Hb 未未结合胆合胆红素素白蛋白白蛋白转运运 细菌细菌 UDPGTY蛋白蛋白 Z蛋白蛋白肠肝循环肠肝循环肠肝循环肠肝循环第13页，此课件共44页哦中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y新生儿黄疸新生儿黄疸生理性黄疸：生理性黄疸：一般情况良好，除外其他病理性黄疸原因一般情况良好，除外其他病理性黄疸原因一般情况良好，除外其他病理性黄疸原因一般情况良好，除外其他病理性黄疸原因出出出出现现时间时间：足月儿：足月儿：足月儿：足月儿23 3天，早天，早天，早天，早产产儿儿儿儿3 35 5天天天天高峰高峰时间：足月儿：足月儿4 45天，早天，早天，早天，早产产儿儿儿儿57天天天天消退消退消退消退时间时间：足月儿：足月儿：足月儿：足月儿5 57 7天，最天，最天，最天，最迟迟2 2周周周周早早产儿儿7 79天，最天，最天，最天，最迟迟4 4周周 胆胆胆胆红红素素素素上限上限：足月儿：足月儿：足月儿：足月儿221umol/L早早早早产产儿儿儿儿256umol/L 256umol/L （1mg/dL=17.1mol/L)1mg/dL=17.1mol/L)每日每日升高速度升高速度：85umol/L(5mg/dL)85umol/L(5mg/dL)第14页，此课件共44页哦中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y新生儿黄疸新生儿黄疸病理性黄疸（四病理性黄疸（四过一复一复现）：）：过早早生后生后2424小小小小时时内出内出内出内出现现黄疸；黄疸；黄疸；黄疸；过重重血清血清血清血清总总胆胆胆胆红红素素素素221221256umol/L，直接胆直接胆直接胆直接胆红红素素素素34umol/L34umol/L；过过快快快快每日上升超每日上升超过85umol/L85umol/L；过长过长黄疸持黄疸持黄疸持黄疸持续时间续时间足月儿足月儿足月儿足月儿2 2周，早周，早周，早周，早产产儿儿儿儿4 4周；周；周；周；复复现黄疸消退后又出黄疸消退后又出黄疸消退后又出黄疸消退后又出现现。第15页，此课件共44页哦中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y 男孩，胎男孩，胎男孩，胎男孩，胎龄龄35周，出生体重周，出生体重周，出生体重周，出生体重2400g2400g，乳腺，乳腺结节3mm，睾丸未降，出生后，睾丸未降，出生后，睾丸未降，出生后，睾丸未降，出生后7272小小小小时时出出出出现现黄疸，血清胆黄疸，血清胆黄疸，血清胆黄疸，血清胆红红素素素素第第第第5 5天天为171umol/L171umol/L，第，第，第，第1616天天天天为为136.8umol/L136.8umol/L，第，第，第，第2121天黄疸消退。吃奶好。天黄疸消退。吃奶好。【思考思考题及及临床思床思维路路线】是生理性黄疸是生理性黄疸是生理性黄疸是生理性黄疸还还是病理性黄疸？是病理性黄疸？是病理性黄疸？是病理性黄疸？病理性黄疸与生理性黄疸的病理性黄疸与生理性黄疸的鉴别要点是什么？要点是什么？引起病理性黄疸的常引起病理性黄疸的常引起病理性黄疸的常引起病理性黄疸的常见见病因有哪些？病因有哪些？病因有哪些？病因有哪些？思考题思考题第16页，此课件共44页哦中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸新生儿高胆新生儿高胆新生儿高胆新生儿高胆红红素血症的病因素血症的病因素血症的病因素血症的病因胆胆胆胆红红素生成素生成素生成素生成过过多：多：多：多：红细红细胞增多症、血管外溶血、胞增多症、血管外溶血、胞增多症、血管外溶血、胞增多症、血管外溶血、ABOABO或或或或RhRh血型不合溶血病、感染、血型不合溶血病、感染、血型不合溶血病、感染、血型不合溶血病、感染、肠肠肝循肝循肝循肝循环环增加（母乳增加（母乳增加（母乳增加（母乳性黄疸）、性黄疸）、性黄疸）、性黄疸）、红细红细胞胞胞胞酶酶缺陷、缺陷、缺陷、缺陷、红细红细胞形胞形胞形胞形态态异常、血异常、血异常、血异常、血红红蛋白病蛋白病蛋白病蛋白病肝肝肝肝脏脏胆胆胆胆红红素代素代素代素代谢谢障碍：障碍：障碍：障碍：缺氧和感染、缺氧和感染、缺氧和感染、缺氧和感染、Crigler-NajjarCrigler-Najjar综合征、合征、GilbertGilbert综综合征、合征、合征、合征、Lucey-DriscollLucey-Driscoll综综合征、合征、合征、合征、药药物、物、物、物、先天性甲低先天性甲低先天性甲低先天性甲低胆汁排泄障碍：胆汁排泄障碍：胆汁排泄障碍：胆汁排泄障碍：新生儿肝炎、先天性代新生儿肝炎、先天性代新生儿肝炎、先天性代新生儿肝炎、先天性代谢谢性缺陷病、性缺陷病、性缺陷病、性缺陷病、Dubin-Johnson综合征、胆管阻塞合征、胆管阻塞第17页，此课件共44页哦中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸新生儿高胆新生儿高胆红素血症的常素血症的常见病因病因新生儿溶血病新生儿溶血病新生儿溶血病新生儿溶血病(ABO,Rh(ABO,Rh血型不合血型不合血型不合血型不合)新生儿新生儿新生儿新生儿败败血症血症血症血症G-6-PDG-6-PD缺乏症缺乏症母乳性黄疸母乳性黄疸母乳性黄疸母乳性黄疸新生儿肝炎新生儿肝炎新生儿肝炎新生儿肝炎先天性胆道先天性胆道闭锁药药物性黄疸物性黄疸物性黄疸物性黄疸 第18页，此课件共44页哦中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸1、新生儿溶血病、新生儿溶血病临床表床表现：黄疸、黄疸、黄疸、黄疸、贫贫血、肝脾大血、肝脾大血、肝脾大血、肝脾大严严重并重并重并重并发发症：症：症：症：胆胆红素素脑病病定定定定义义：血清未血清未结合胆合胆红素素过高可透高可透过血血脑屏障，屏障，使基底核等使基底核等处的神的神经细胞黄染，胞黄染，发生胆生胆红素素脑病，病，是新生儿黄疸最是新生儿黄疸最严重的并重的并发症，早症，早产儿更易儿更易发生，生，多多发生于生后生于生后47 7天。天。分期：分期：警告期、警告期、警告期、警告期、痉挛痉挛期、恢复期、后期、恢复期、后期、恢复期、后期、恢复期、后遗遗症期症期症期症期实验实验室室室室检查检查：TBIL，IDBILIDBIL母子母子母子母子ABO血型不合或血型不合或血型不合或血型不合或RhRhRhRh不合不合不合不合改良改良C Coombs(+)oombs(+)抗体抗体抗体抗体释释放放放放试验试验(+)(+)游离抗体游离抗体试验(+)(+)第19页，此课件共44页哦中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y1、新生儿溶血病、新生儿溶血病治治治治疗疗 光照光照光照光照疗疗法法法法原理：原理：原理：原理：未未未未结结合胆合胆合胆合胆红红素素素素(脂溶性脂溶性脂溶性脂溶性)胆胆红素双素双键构型构型转变方向方向水溶性异构体增加水溶性异构体增加水溶性异构体增加水溶性异构体增加能随胆汁或尿液排出能随胆汁或尿液排出能随胆汁或尿液排出能随胆汁或尿液排出血血血血清胆清胆清胆清胆红红素下降素下降素下降素下降 蓝蓝光灯波光灯波光灯波光灯波长长425425475nm，照射，照射时间一般不超一般不超过4 4天。天。天。天。注意：注意：重要部位保重要部位保重要部位保重要部位保护护光光光光疗疗可增加不可增加不可增加不可增加不显显性失水及性失水及性失水及性失水及导导致短致短致短致短暂暂腹泻腹泻腹泻腹泻光光光光疗疗使核黄素分解增加使核黄素分解增加使核黄素分解增加使核黄素分解增加发热发热、皮疹，血、皮疹，血、皮疹，血、皮疹，血钙钙降低，青降低，青降低，青降低，青铜铜症症症症新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸第20页，此课件共44页哦中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y 1、新生儿溶血病、新生儿溶血病换换血血血血疗疗法法法法目的：目的：目的：目的：换换出部分游离抗体和已致敏的出部分游离抗体和已致敏的出部分游离抗体和已致敏的出部分游离抗体和已致敏的红细红细胞，防止溶血胞，防止溶血胞，防止溶血胞，防止溶血进进一一一一步步步步发发展；展；展；展；换换出胆出胆出胆出胆红红素，防止核黄疸；素，防止核黄疸；素，防止核黄疸；素，防止核黄疸；纠纠正正正正贫贫血，改善携氧，防止心衰血，改善携氧，防止心衰血，改善携氧，防止心衰血，改善携氧，防止心衰指征：指征：指征：指征：产产前明确前明确前明确前明确诊诊断断断断为为溶血病，溶血病，溶血病，溶血病，脐带脐带血血血血Hb120g/LHb68mol/L,TB68mol/L,伴心衰、水伴心衰、水伴心衰、水伴心衰、水肿肿、肝脾、肝脾、肝脾、肝脾肿肿大。大。大。大。生后生后生后生后1212小小小小时时内胆内胆内胆内胆红红素每小素每小素每小素每小时时上升上升上升上升12mol/L 12mol/L(0.7mg/dL)(0.7mg/dL)者。者。者。者。血清血清血清血清总总胆胆胆胆红红素素素素20mg/dL(342mol/L)20mg/dL(342mol/L)。不不不不论论胆胆胆胆红红素水平高低，出素水平高低，出素水平高低，出素水平高低，出现现早期胆早期胆早期胆早期胆红红素素素素脑脑病表病表病表病表现现者。者。者。者。小早小早小早小早产产儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血严严重者，重者，重者，重者，应应适当放适当放适当放适当放宽宽指征。指征。指征。指征。新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸第21页，此课件共44页哦中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y 1、新生儿溶血病、新生儿溶血病换换血血血血疗疗法法法法血源血源血源血源选择选择：Rh Rh血型不合血型不合血型不合血型不合时选时选Rh血型与母血型与母血型与母血型与母亲亲一致、一致、一致、一致、ABOABO血型与患儿血型与患儿血型与患儿血型与患儿一致；一致；一致；一致；ABO不合不合不合不合时选时选O型型型型红细红细胞胞胞胞AB型血型血型血型血浆浆。换换血量：血量：血量：血量：患儿全血量的患儿全血量的2 23 3倍，倍，倍，倍，150 150180ml/Kg 180ml/Kg 新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸第22页，此课件共44页哦中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y 1 1、新生儿溶血病、新生儿溶血病、新生儿溶血病、新生儿溶血病 药药物治物治物治物治疗疗输输血血血血浆浆101020ml/kg20ml/kg，白蛋白，白蛋白，白蛋白，白蛋白1g/kg1g/kgIVIG 1g/kgIVIG 1g/kg，早期，早期，早期，早期应应用用用用纠纠正酸中毒正酸中毒正酸中毒正酸中毒酶诱导剂酶诱导剂：苯巴比妥：苯巴比妥：苯巴比妥：苯巴比妥 5mg/Kg/d 5mg/Kg/d 尼可刹米尼可刹米尼可刹米尼可刹米 100mg/Kg/d100mg/Kg/d其他治其他治其他治其他治疗疗 防止低血糖、缺氧、低体温、高防止低血糖、缺氧、低体温、高防止低血糖、缺氧、低体温、高防止低血糖、缺氧、低体温、高热热等；等；等；等；补补充益生菌充益生菌充益生菌充益生菌禁用磺胺禁用磺胺禁用磺胺禁用磺胺药药与与与与VitKVitK3 3新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸第23页，此课件共44页哦中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y2、新生儿、新生儿败血症血症 临床表床表现多多样化，化，无特异性无特异性黄疸有黄疸有时是是败血症的唯一表血症的唯一表现WBC或或，N,杆状核杆状核 0.2,Pt,CRP血培养阳性；局部病灶与血培养血培养阳性；局部病灶与血培养为同一种菌同一种菌则可以确可以确诊抗菌抗菌药物使用原物使用原则:早早期期用用药,静脉静脉、联合合用用药,疗程足程足（至少（至少1014天）天）,注意肝注意肝肾功能功能,注意注意药物的毒副作用物的毒副作用 新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸第24页，此课件共44页哦中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y 定定义 缺乏肺泡表面活性物缺乏肺泡表面活性物缺乏肺泡表面活性物缺乏肺泡表面活性物质质，呼气末肺泡萎陷，致生，呼气末肺泡萎陷，致生，呼气末肺泡萎陷，致生，呼气末肺泡萎陷，致生后不久出后不久出后不久出后不久出现进现进行性加重的呼吸窘迫的行性加重的呼吸窘迫的行性加重的呼吸窘迫的行性加重的呼吸窘迫的临临床床床床综综合征。多合征。多合征。多合征。多见见于早于早于早于早产产儿。又称肺透明膜病。儿。又称肺透明膜病。儿。又称肺透明膜病。儿。又称肺透明膜病。临床表床表现生后生后生后生后6h6h内内逐逐逐逐渐渐出出出出现现呼吸困呼吸困难、并、并进进行性加行性加行性加行性加剧剧（呼（呼（呼（呼吸急促、呼气性呻吟，吸急促、呼气性呻吟，吸急促、呼气性呻吟，吸急促、呼气性呻吟，发绀发绀、鼻扇、吸气性三凹征、呼、鼻扇、吸气性三凹征、呼、鼻扇、吸气性三凹征、呼、鼻扇、吸气性三凹征、呼吸音降低）。吸音降低）。吸音降低）。吸音降低）。一般一般患儿均在生后患儿均在生后患儿均在生后患儿均在生后12h12h内内内内发发病，病，病，病，12h12h一般不考一般不考一般不考一般不考虑虑此病。重者多在此病。重者多在此病。重者多在此病。重者多在3 3天内死亡，如能存活天内死亡，如能存活天内死亡，如能存活天内死亡，如能存活3 3天者逐天者逐渐好好转。新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征第25页，此课件共44页哦中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty yX线毛玻璃毛玻璃毛玻璃毛玻璃样样改改改改变变、支气管充气征或白肺、支气管充气征或白肺、支气管充气征或白肺、支气管充气征或白肺新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征使用固尔苏前使用固尔苏前 使用固尔苏后使用固尔苏后第26页，此课件共44页哦中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y治治疗 一般治一般治一般治一般治疗疗 氧氧氧氧疗疗和机械通气：和机械通气：和机械通气：和机械通气：(维维持持持持PaOPaO2505070mmHg70mmHg和和和和经经皮血氧皮血氧皮血氧皮血氧饱饱和度和度和度和度858593)吸氧吸氧吸氧吸氧 持持持持续续气道正气道正气道正气道正压压（CPAP）机械通气指征：当机械通气指征：当FiOFiO2 2=0.6=0.6，PaOPaO2 260mmHg 60mmHg，或，或频发呼吸呼吸暂停。停。替代替代替代替代疗疗法：法：法：法：PSPS气管内滴入，气管内滴入，61212小小小小时时后可重复后可重复后可重复后可重复 对对症治症治症治症治疗疗：关：关：关：关闭动闭动脉脉脉脉导导管管管管 新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征第27页，此课件共44页哦中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征定定义由于寒冷和由于寒冷和/或多种疾病所致的新生儿低体温和或多种疾病所致的新生儿低体温和或多种疾病所致的新生儿低体温和或多种疾病所致的新生儿低体温和皮肤硬皮肤硬皮肤硬皮肤硬肿肿，又称，又称，又称，又称为为新生儿硬新生儿硬肿症症，多，多见于早于早产儿，儿，重症可重症可发生多生多脏器功能器功能损伤。临床分度床分度轻轻度：体温度：体温度：体温度：体温 3535，皮肤硬，皮肤硬，皮肤硬，皮肤硬肿肿范范范范围围20 20；中度：体温中度：体温中度：体温中度：体温3535，皮肤硬，皮肤硬，皮肤硬，皮肤硬肿肿范范范范围围20205050；重度：体温重度：体温重度：体温重度：体温3030，皮肤硬，皮肤硬肿范范围5050。第28页，此课件共44页哦中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征临床表床表现多多多多发发病于生后病于生后病于生后病于生后1 1周内及早周内及早周内及早周内及早产产儿，易儿，易儿，易儿，易发发生在寒冷季生在寒冷季生在寒冷季生在寒冷季节节或或或或严严重感染。重感染。重感染。重感染。五不（不吃、不哭、不五不（不吃、不哭、不动、体温不升、少尿或、体温不升、少尿或无尿）无尿）皮肤硬皮肤硬皮肤硬皮肤硬肿顺肿顺序：小腿序：小腿序：小腿序：小腿大腿外大腿外大腿外大腿外侧侧整个下肢（整个下肢（整个下肢（整个下肢（26%26%）臀部（臀部（8%8%）面面颊（头颈部部20%20%）上肢上肢上肢上肢（18%18%）全身全身全身全身冷、硬、冷、硬、肿、亮、亮、红、凹、凹多器官功能多器官功能多器官功能多器官功能损损害：休克、害：休克、害：休克、害：休克、DICDIC、急性、急性、急性、急性肾肾衰、肺出血衰、肺出血衰、肺出血衰、肺出血第29页，此课件共44页哦中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征处处理要点：理要点：理要点：理要点：正确复温，合理供正确复温，合理供正确复温，合理供正确复温，合理供应热应热量及液体，祛除病因，量及液体，祛除病因，量及液体，祛除病因，量及液体，祛除病因，纠纠正正正正脏脏器功能紊乱，加器功能紊乱，加器功能紊乱，加器功能紊乱，加强监护强监护。复温复温复温复温肛温肛温肛温肛温3030，放入，放入，放入，放入调调温至中性温度的温箱，温至中性温度的温箱，温至中性温度的温箱，温至中性温度的温箱，6 612h12h恢复正恢复正恢复正恢复正常体温。常体温。常体温。常体温。肛温肛温肛温肛温3030，多数腋温，多数腋温，多数腋温，多数腋温 肛温，高于患儿体温肛温，高于患儿体温肛温，高于患儿体温肛温，高于患儿体温1 12 2温箱，温箱，温箱，温箱，每小每小每小每小时时升温升温升温升温0.50.51 1(箱温不超箱温不超箱温不超箱温不超过过3434），），），），12h12h24h24h恢恢恢恢复正常体温。复正常体温。复正常体温。复正常体温。其他复温措施：其他复温措施：其他复温措施：其他复温措施：远红远红外外外外线抢线抢救台，救台，救台，救台，热热水袋，水袋，水袋，水袋，热热炕，炕，炕，炕，电热电热毯，母毯，母毯，母毯，母怀怀，恒温水浴。，恒温水浴。，恒温水浴。，恒温水浴。第30页，此课件共44页哦中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征 热热量及液体量及液体量及液体量及液体补补充：充：充：充：50kcal/kg 50kcal/kgd100120kcal/kg120kcal/kgd，液量按液量按液量按液量按1ml/kcal1ml/kcal计计算算算算 纠正正脏器功能紊乱器功能紊乱抗感染抗感染抗感染抗感染第31页，此课件共44页哦中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y正常新生儿正常新生儿新生儿窒息新生儿窒息第32页，此课件共44页哦中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y 定定义婴婴儿出生儿出生儿出生儿出生时时无呼吸或呼吸抑制，表无呼吸或呼吸抑制，表无呼吸或呼吸抑制，表无呼吸或呼吸抑制，表现为现为低氧血症、低氧血症、低氧血症、低氧血症、高碳酸血症及代高碳酸血症及代高碳酸血症及代高碳酸血症及代谢谢性酸中毒。性酸中毒。性酸中毒。性酸中毒。高危病史：高危病史：高危病史：高危病史：宫宫内胎内胎内胎内胎动动增加增加增加增加,胎心胎心胎心胎心 160bpm或或或或100bpm,3W第41页，此课件共44页哦中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y病案分析四病案分析四男，男，男，男，3636小小小小时时，因拒食，因拒食，因拒食，因拒食1616小小小小时时于于于于1212月月月月1313日日日日9Am9Am急症入院。急症入院。急症入院。急症入院。第一胎，第一胎，第一胎，第一胎，因羊膜早破因羊膜早破因羊膜早破因羊膜早破1818小小小小时时、妊娠、妊娠、妊娠、妊娠8 8个月出生，出生体重个月出生，出生体重个月出生，出生体重个月出生，出生体重2Kg2Kg，出生，出生，出生，出生时轻时轻度度度度发绀发绀，经抢经抢救救救救3030分分分分钟发绀钟发绀消失。生后消失。生后消失。生后消失。生后8 8小小小小时时喂糖水，喂糖水，喂糖水，喂糖水，2020小小小小时