糖尿病的护理查房幻灯片.ppt

糖尿病的护理查房第1页，共40页，编辑于2022年，星期二基本资料基本资料患者患者王胜，男性王胜，男性,43,43岁，岁，油漆工，家住铜陵县油漆工，家住铜陵县马冲倚绿山庄马冲倚绿山庄37-403。主诉：主诉：血糖控制不佳血糖控制不佳2 2月余月余第2页，共40页，编辑于2022年，星期二既往史既往史：患者既往有血糖升高病史患者既往有血糖升高病史1010余年，具体情况不详，余年，具体情况不详，未行特殊处理，有未行特殊处理，有“右下肢外伤手术右下肢外伤手术”史。否认史。否认”高血压高血压病、冠心病病、冠心病”等慢性疾病史。否认等慢性疾病史。否认“肝炎、结核肝炎、结核”等传染等传染疾病史。预防接种史不详。否认输血史。否认药物食物过疾病史。预防接种史不详。否认输血史。否认药物食物过敏史。敏史。第3页，共40页，编辑于2022年，星期二现病史现病史 患者因血糖控制不佳患者因血糖控制不佳2 2月余月余，于于2015-6-162015-6-16日日 10:51 10:51 入住我科，查体：入住我科，查体：T T：36.2 P36.2 P：7272次次/分分 R R：1616次次/分分 BP BP：140/90mmhg140/90mmhg神志清楚，步入病房，神志清楚，步入病房，呼吸平呼吸平稳。稳。辅检：即时血糖为辅检：即时血糖为14.2 mmol/l14.2 mmol/l。医嘱给予监测。医嘱给予监测血糖血糖、血压，降血糖，改善微循环等对症处理。指导糖血压，降血糖，改善微循环等对症处理。指导糖尿病饮食，适当运动，配合治疗，勿紧张，穿棉布袜，袜尿病饮食，适当运动，配合治疗，勿紧张，穿棉布袜，袜边不要太紧，保持鞋内卫生，勤洗鞋和袜子，边不要太紧，保持鞋内卫生，勤洗鞋和袜子，保持鞋内保持鞋内干燥。干燥。第4页，共40页，编辑于2022年，星期二病情经过病情经过2015年年6月月17日患者血糖波动中，医嘱给予改善微循日患者血糖波动中，医嘱给予改善微循环、降血糖药、监测血糖变化等处理。环、降血糖药、监测血糖变化等处理。6月月18日查房患者血糖控制欠佳，有口干、多饮、多日查房患者血糖控制欠佳，有口干、多饮、多尿症状，医嘱给予改善胃循环、降血糖药、调血脂、尿症状，医嘱给予改善胃循环、降血糖药、调血脂、抗血小板聚集及需糖尿病饮食并适当运动降血糖治疗，抗血小板聚集及需糖尿病饮食并适当运动降血糖治疗，继续监测血糖变化等处理。继续监测血糖变化等处理。6月月21日查体其血糖波动中，血压正常范围，口干、多日查体其血糖波动中，血压正常范围，口干、多饮症状较前好转，医嘱给予继续监测血糖变化。饮症状较前好转，医嘱给予继续监测血糖变化。第5页，共40页，编辑于2022年，星期二辅助检查辅助检查：HBA1cHBA1c糖化血红蛋白糖化血红蛋白 6.1%6.1%；空腹血糖：；空腹血糖：9.36mmol/L9.36mmol/L；肝功能：总胆红素；肝功能：总胆红素22.4umol/L22.4umol/L、间接胆、间接胆红素红素16.6umol/L16.6umol/L。彩超检查：甲状腺检查：甲状腺稍大并血流信号稍多；双彩超检查：甲状腺检查：甲状腺稍大并血流信号稍多；双下肢动脉检查：双下肢足背动脉少许硬化斑块形成下肢动脉检查：双下肢足背动脉少许硬化斑块形成第6页，共40页，编辑于2022年，星期二第7页，共40页，编辑于2022年，星期二定定 义义 糖尿病是一组由于胰岛素分泌绝对不糖尿病是一组由于胰岛素分泌绝对不足或胰岛素的生理效能降低引起，以高血足或胰岛素的生理效能降低引起，以高血糖为特征的代谢紊乱综合症糖为特征的代谢紊乱综合症第8页，共40页，编辑于2022年，星期二病因及发病机制病因及发病机制 是一组由于胰岛素分泌绝对不足或胰岛素的生理是一组由于胰岛素分泌绝对不足或胰岛素的生理效能降低引起，以高血糖为特征的代谢紊乱综合症效能降低引起，以高血糖为特征的代谢紊乱综合症（1 1）I I型糖尿病：型糖尿病：B B细胞破坏，通常导致胰岛素缺乏细胞破坏，通常导致胰岛素缺乏免疫介导性糖尿病免疫介导性糖尿病：发病机制是遗传因素加上胰岛：发病机制是遗传因素加上胰岛B B细细胞的自身免疫性破坏，往往有病毒感染促发胞的自身免疫性破坏，往往有病毒感染促发特发性糖尿病特发性糖尿病：其病因学不十分清楚，有很强的遗传性，：其病因学不十分清楚，有很强的遗传性，缺乏缺乏B B细胞自身免疫性损伤的免疫学依据细胞自身免疫性损伤的免疫学依据（2 2）IIII型糖尿病：型糖尿病：遗传和环境因素遗传和环境因素第9页，共40页，编辑于2022年，星期二代谢紊乱症候群：代谢紊乱症候群：三多一少：多饮、多尿、多食和体重三多一少：多饮、多尿、多食和体重减轻减轻急性并发症：急性并发症：糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷，感染等。酮症酸中毒表现为：极度烦躁，尿病昏迷，感染等。酮症酸中毒表现为：极度烦躁，尿量增多，酮症时食欲减退，恶心、呕吐，神志淡漠，量增多，酮症时食欲减退，恶心、呕吐，神志淡漠，烦躁不安，嗜睡、甚至昏迷，有严重失水，呼吸深快，烦躁不安，嗜睡、甚至昏迷，有严重失水，呼吸深快，丙酮烂苹果气味，脉速，血压下降丙酮烂苹果气味，脉速，血压下降慢性并发症：慢性并发症：心血管病变，动脉粥样硬化导致冠心病、心血管病变，动脉粥样硬化导致冠心病、心肌梗死，缺血性或出血性脑血管及肢端坏疽等。四肢心肌梗死，缺血性或出血性脑血管及肢端坏疽等。四肢对称性感觉异常，眼病变及黄斑部水肿、玻璃体出血，对称性感觉异常，眼病变及黄斑部水肿、玻璃体出血，最后造成视网膜病变、白内障最后造成视网膜病变、白内障临床表现临床表现第10页，共40页，编辑于2022年，星期二两次以上的空腹血糖大于两次以上的空腹血糖大于7mmol/L7mmol/L一次空腹血糖大于一次空腹血糖大于7mmol/L7mmol/L，加一次餐后，加一次餐后2 2小时血小时血糖大于糖大于11.1mmol/L11.1mmol/L两次餐后两次餐后2 2小时血糖大于小时血糖大于11.1mmol/L11.1mmol/L葡萄糖耐量葡萄糖耐量2 2小时血糖大于小时血糖大于11.1mmol/L11.1mmol/L诊断标准诊断标准第11页，共40页，编辑于2022年，星期二1 1、1 1型糖尿病型糖尿病 免疫介导免疫介导1 1型糖尿病型糖尿病：包括：包括IDDMIDDM，1 1型或青少年发病糖尿型或青少年发病糖尿病。有自身免疫参与，需要胰岛素治疗病。有自身免疫参与，需要胰岛素治疗特发性特发性1 1型糖尿病型糖尿病：在某些人种所见的特殊类型，常：在某些人种所见的特殊类型，常有明显家族史，起病早有明显家族史，起病早2 2、2 2型糖尿病型糖尿病：多见于成人，尤其在：多见于成人，尤其在4.4.岁后起病，发病缓岁后起病，发病缓慢症状较轻慢症状较轻3 3、妊娠糖尿病妊娠糖尿病：妊娠过程中初次发现任何程度的糖耐量：妊娠过程中初次发现任何程度的糖耐量异常，不论是否需要胰岛素或但用饮食治疗，也不论异常，不论是否需要胰岛素或但用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均认为妊娠期糖尿病分娩后这一情况是否持续，均认为妊娠期糖尿病4 4、特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病分分 型型第12页，共40页，编辑于2022年，星期二急性并发症急性并发症 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症酸中毒高渗性非酮症酸中毒 感染感染第13页，共40页，编辑于2022年，星期二慢性并发症慢性并发症心血管并发症心血管并发症糖尿病脑血管病糖尿病脑血管病糖尿病眼病糖尿病眼病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病足糖尿病足糖尿病骨关节病糖尿病骨关节病糖尿病与口腔疾病糖尿病与口腔疾病第14页，共40页，编辑于2022年，星期二糖尿病的治疗糖尿病的治疗第15页，共40页，编辑于2022年，星期二糖尿病治疗的五架马车饮食饮食治疗治疗血糖监测血糖监测药物药物治疗治疗运动运动健康健康教育教育治疗治疗第16页，共40页，编辑于2022年，星期二饮食原则饮食原则：控制总热量，平衡膳食，维持标准体重：控制总热量，平衡膳食，维持标准体重主食类主食类1313份份 水果类水果类1 1份份 肉蛋类肉蛋类4 4份份 油脂类油脂类2 2份份 乳类乳类2 2份份 蔬蔬菜菜2 2份份 每日早中晚食物可按每日早中晚食物可按1 1：1 1：1 1或或1 1：2 2：2 2分配分配治疗治疗饮食饮食第17页，共40页，编辑于2022年，星期二1 1、运动对糖尿病人的、运动对糖尿病人的好处好处增加心肺功能，减少高血压及冠状动脉疾病增加心肺功能，减少高血压及冠状动脉疾病保持体重保持体重促进胰岛素在身体内的作用，避免或延迟各糖尿病促进胰岛素在身体内的作用，避免或延迟各糖尿病并发症的发生并发症的发生松弛身心，消除压力松弛身心，消除压力2 2、运动的、运动的注意事项注意事项先做热身运动先做热身运动1515分钟分钟注意心率变化及发热、出汗等感觉，感觉不适及时停注意心率变化及发热、出汗等感觉，感觉不适及时停止止注意饮水注意饮水治疗治疗运动运动第18页，共40页，编辑于2022年，星期二结束前做结束前做1010分钟左右恢复整理运动分钟左右恢复整理运动定时定量运动定时定量运动监测血糖随身携带糖果与糖尿病卡监测血糖随身携带糖果与糖尿病卡每天检查双脚每天检查双脚3 3、运动、运动方法方法：心率：心率=（220-220-年龄）年龄）*60-70%*60-70%达到血糖下降的轻度运动：餐后达到血糖下降的轻度运动：餐后1 1小时散步、家小时散步、家 务、体操等，以务、体操等，以4545分钟左右为宜，一周分钟左右为宜，一周2-32-3次次4 4、运动疗法运动疗法禁忌禁忌病情控制不好，血糖很高或波动很大病情控制不好，血糖很高或波动很大急性发作：感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷急性发作：感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷慢性并发症：冠心病、心力衰竭、严重高血压、肾功慢性并发症：冠心病、心力衰竭、严重高血压、肾功能不全、严重视网膜病变、严重下肢大血管病变、植能不全、严重视网膜病变、严重下肢大血管病变、植物神经病变物神经病变第19页，共40页，编辑于2022年，星期二1 1、促胰岛素分泌剂、促胰岛素分泌剂(1)(1)磺脲类口服降糖药磺脲类口服降糖药代表药物：格列苯脲（优降糖）；格列齐特（达美康）；格列吡代表药物：格列苯脲（优降糖）；格列齐特（达美康）；格列吡嗪（美吡达）；格列吡嗪控释片（瑞易宁）；格列喹酮（糖适平）嗪（美吡达）；格列吡嗪控释片（瑞易宁）；格列喹酮（糖适平）；格列美脲；格列美脲不良反应：低血糖反应，胃肠道症状，恶心，腹胀等，皮肤不良反应：低血糖反应，胃肠道症状，恶心，腹胀等，皮肤过敏反应少见过敏反应少见注意事项：格列美脲一般一天一次顿服，服药时间为早餐前或早餐中注意事项：格列美脲一般一天一次顿服，服药时间为早餐前或早餐中服用服用(2)(2)非磺脲类胰岛素促泌剂非磺脲类胰岛素促泌剂代表药物：瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力）代表药物：瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力）不良反应：偶有轻度低血糖发生不良反应：偶有轻度低血糖发生注意事项：应在餐前注意事项：应在餐前3030分钟口服，不进餐不服药分钟口服，不进餐不服药治疗治疗药物药物第20页，共40页，编辑于2022年，星期二2 2、双胍类口服降糖药双胍类口服降糖药代表药物：二甲双胍（格华止、盐酸二甲双胍）、二甲双胍代表药物：二甲双胍（格华止、盐酸二甲双胍）、二甲双胍缓释片缓释片不良反应：胃肠道反应，食欲下降、金属味、恶心、腹泻、不良反应：胃肠道反应，食欲下降、金属味、恶心、腹泻、乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒注意事项：餐时或餐后马上服药，可减轻胃肠道反应注意事项：餐时或餐后马上服药，可减轻胃肠道反应3 3、葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂代表药物：阿卡波糖（拜唐平、卡博平）代表药物：阿卡波糖（拜唐平、卡博平）不良反应：腹胀、排气多等消化道症状最常见，出现上述症状无须停不良反应：腹胀、排气多等消化道症状最常见，出现上述症状无须停药，在继续使用后消失药，在继续使用后消失注意事项：餐前吞服或与食物一起咀嚼服用，相对固定服药时间注意事项：餐前吞服或与食物一起咀嚼服用，相对固定服药时间4 4、噻唑烷二酮类口服降糖药噻唑烷二酮类口服降糖药代表药物：罗格列酮（文迪雅）代表药物：罗格列酮（文迪雅）不良反应：转氨酶增高、水肿、体重增加不良反应：转氨酶增高、水肿、体重增加注意事项：每天服用一次，可于餐前、餐中或进餐后服用，服药的时注意事项：每天服用一次，可于餐前、餐中或进餐后服用，服药的时间尽可能固定间尽可能固定第21页，共40页，编辑于2022年，星期二胰岛素治疗胰岛素治疗第22页，共40页，编辑于2022年，星期二适应证适应证：1 1型糖尿病型糖尿病 经用口服降糖药无效者经用口服降糖药无效者 并并发发任任一一种种急急性性并并发发症症如如酮酮症症酸酸中中毒毒、高高渗渗性性昏迷及乳酸性酸中毒昏迷及乳酸性酸中毒 合并各种感染合并各种感染 出出现现明明显显的的进进行行性性慢慢性性并并发发症症如如糖糖尿尿病病肾肾病病、视网膜病变、神经病变和心血管病变视网膜病变、神经病变和心血管病变 各种应急如严重创伤、大手术、精神刺激等各种应急如严重创伤、大手术、精神刺激等 妊娠及分娩妊娠及分娩第23页，共40页，编辑于2022年，星期二使用原则使用原则使用原则使用原则1.1.1.1.在一般治疗和饮食治疗基础上进行在一般治疗和饮食治疗基础上进行在一般治疗和饮食治疗基础上进行在一般治疗和饮食治疗基础上进行2.2.2.2.胰岛素用量、用法个体化胰岛素用量、用法个体化胰岛素用量、用法个体化胰岛素用量、用法个体化3.3.3.3.从小剂量开始从小剂量开始从小剂量开始从小剂量开始4.4.4.4.稳步调整剂量稳步调整剂量稳步调整剂量稳步调整剂量5.5.5.5.可与口服降糖药合用可与口服降糖药合用可与口服降糖药合用可与口服降糖药合用胰岛素治疗不良反应胰岛素治疗不良反应1)1)低血糖低血糖(用量大、未进食、运动用量大、未进食、运动)表现为：心悸、多汗、手抖、饥饿感、昏迷表现为：心悸、多汗、手抖、饥饿感、昏迷2)2)注射部位皮下脂肪萎缩注射部位皮下脂肪萎缩3)3)过敏反应过敏反应(极少极少)：皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性休克：皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性休克4)4)胃肠道反应胃肠道反应第24页，共40页，编辑于2022年，星期二胰岛素注射部位胰岛素注射部位最常见的腹、上臂最常见的腹、上臂的侧面及稍向后面、的侧面及稍向后面、臀部上缘、大腿前臀部上缘、大腿前侧及外侧。侧及外侧。胰岛素注射部位应轮流更换，胰岛素注射部位应轮流更换，两次之间必须间隔两次之间必须间隔2.52.5厘米以厘米以上以免影响胰岛素的吸收。上以免影响胰岛素的吸收。第25页，共40页，编辑于2022年，星期二 胰岛素的保存方法胰岛素的保存方法胰岛素应胰岛素应避免高温避免高温和日光直晒和日光直晒胰岛素应保存在胰岛素应保存在2-82-8的冰箱中，未开启的胰岛素应在保质期前使用的冰箱中，未开启的胰岛素应在保质期前使用 开启的胰岛素放在冰箱内的保质期一般为开启的胰岛素放在冰箱内的保质期一般为1 1月月，注明开启时间，注明开启时间切记不要把胰岛素放在冰箱的冷冻层，结冰的胰岛素不能使用，只切记不要把胰岛素放在冰箱的冷冻层，结冰的胰岛素不能使用，只能放在能放在冷藏室内冷藏室内注射前从冰箱中取出胰岛素后在室温放置注射前从冰箱中取出胰岛素后在室温放置2020分钟分钟后注射后注射安装了胰岛素笔芯的注射笔，可不需放在冰箱内保存，放在安装了胰岛素笔芯的注射笔，可不需放在冰箱内保存，放在阴凉处阴凉处即可。可随身携带保存即可。可随身携带保存4 4周周乘飞机旅行时应将胰岛素乘飞机旅行时应将胰岛素随身携带随身携带，不要放在寄托的行李，不要放在寄托的行李第26页，共40页，编辑于2022年，星期二糖尿病糖尿病低血糖低血糖症症低血糖诊断标准低血糖诊断标准对具体患者来说，个体的低血糖标准可能有较大差对具体患者来说，个体的低血糖标准可能有较大差异，症状与血糖值可以不同步。异，症状与血糖值可以不同步。当血糖小于当血糖小于2.8mmol/L2.8mmol/L，可诊断为低血糖症。，可诊断为低血糖症。一般患者发生低血糖时出现一般患者发生低血糖时出现低血糖三联征低血糖三联征低血糖三联征低血糖三联征，即：低血糖症，即：低血糖症状和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水平时症状状和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻。消失或显著减轻。第27页，共40页，编辑于2022年，星期二低血糖的临床表现低血糖的临床表现低血糖的临床表现低血糖的临床表现低血糖症状主要由神经组织缺糖引起包括：低血糖症状主要由神经组织缺糖引起包括：神经源性（自主神经）症状：神经源性（自主神经）症状：肌肉颤抖、心悸、焦虑、出冷汗、饥饿感、皮肤感觉异常等肌肉颤抖、心悸、焦虑、出冷汗、饥饿感、皮肤感觉异常等 神经组织糖缺乏症状：神经组织糖缺乏症状：神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐、昏迷神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐、昏迷等等第28页，共40页，编辑于2022年，星期二酮症酸中毒酮症酸中毒发病机理发病机理糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒DKADKA 代谢紊乱加重时代谢紊乱加重时脂肪动员、分解加速，大量脂肪酸在脂肪动员、分解加速，大量脂肪酸在肝经肝经 氧化产生大量乙酰乙酸、氧化产生大量乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮（三者羟丁酸和丙酮（三者统称为酮体）统称为酮体）血清酮体积聚超过正常水平时会出现酮血症和酮尿血清酮体积聚超过正常水平时会出现酮血症和酮尿 统称统称为酮症为酮症 乙酰乙酸和乙酰乙酸和-羟丁酸均有较强的有机酸，大量消耗体内羟丁酸均有较强的有机酸，大量消耗体内储备碱，代谢进一步加剧，血酮升高超过机体处理能力储备碱，代谢进一步加剧，血酮升高超过机体处理能力第29页，共40页，编辑于2022年，星期二诱因诱因 常见感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、常见感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不当、妊娠、分娩、创伤、手术麻醉、饮食不当、妊娠、分娩、创伤、手术麻醉、急性心梗等急性心梗等.第30页，共40页，编辑于2022年，星期二临床表现临床表现多数病人发生意识障碍前有糖尿病症状加重表现多数病人发生意识障碍前有糖尿病症状加重表现初感疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多尿多饮初感疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多尿多饮酸中毒时酸中毒时 食欲减退、恶心呕吐、伴头痛、嗜睡、烦躁呼食欲减退、恶心呕吐、伴头痛、嗜睡、烦躁呼吸深快有烂苹果味（丙酮味）吸深快有烂苹果味（丙酮味）进一步出现严重失水、尿量减少、脉细速、血压下降、等进一步出现严重失水、尿量减少、脉细速、血压下降、等晚期各种反射迟钝，甚至消失，出现昏迷晚期各种反射迟钝，甚至消失，出现昏迷部分糖尿病病人以部分糖尿病病人以DKADKA为首发表现为首发表现第31页，共40页，编辑于2022年，星期二糖尿病酮症酸中毒治疗原则糖尿病酮症酸中毒治疗原则大量补液大量补液小剂量胰岛素抑制酮体小剂量胰岛素抑制酮体谨慎纠正酸中毒谨慎纠正酸中毒积极补钾积极补钾寻找病因并给予针对性治疗（寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染如抗感染第32页，共40页，编辑于2022年，星期二护理问题护理问题1.1.营养失调营养失调 低于机体需要量：与胰岛素缺乏所致代低于机体需要量：与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关谢紊乱有关2 2.焦虑焦虑：与病情治疗，担心预后有关：与病情治疗，担心预后有关3.3.知识缺乏知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理知识有：缺乏糖尿病的预防和自我护理知识有关关4.4.有感染的危险有感染的危险：与蛋白质代谢紊乱所致抵抗力低下酮：与蛋白质代谢紊乱所致抵抗力低下酮症酸中毒有关症酸中毒有关5 5.潜在并发症潜在并发症低血糖低血糖第33页，共40页，编辑于2022年，星期二一一.营养失调营养失调 低于机体需要量：与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有低于机体需要量：与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关关 护理目标护理目标：病人体重恢复至接近正常水平并保持稳定。：病人体重恢复至接近正常水平并保持稳定。护理措施护理措施：1.1.指导糖尿病饮食，根据患者的体重和工作性质，参照原来指导糖尿病饮食，根据患者的体重和工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算出每日所需总热量及碳水化合物，的生活习惯等因素，计算出每日所需总热量及碳水化合物，蛋白质，脂肪的比例，按要求提供食物，鼓励患者按时按量蛋白质，脂肪的比例，按要求提供食物，鼓励患者按时按量进餐。进餐。2.2.按时提供三餐，并创照良好的进餐环境。按时提供三餐，并创照良好的进餐环境。3 3遵医嘱给予胰岛素治疗，定时监测血糖变化，以免发遵医嘱给予胰岛素治疗，定时监测血糖变化，以免发生低血糖，如果发生低血糖应立即采取措施，并通知生低血糖，如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整药物的剂量。医生及时调整药物的剂量。护理评价护理评价：患者血糖控制尚可，体重恢复至接近正常（：患者血糖控制尚可，体重恢复至接近正常（6 6月月1818日）日）第34页，共40页，编辑于2022年，星期二二二.焦虑：与疾病的慢性并发症，经济负担加重有关焦虑：与疾病的慢性并发症，经济负担加重有关 护理目标护理目标：患者焦虑症状减轻或消失。：患者焦虑症状减轻或消失。护理措施护理措施:1.1.认识到病人的焦虑，听取病人的倾诉，承认感受，对病认识到病人的焦虑，听取病人的倾诉，承认感受，对病人表示理解。人表示理解。2.2.主动向病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感。主动向病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感。3.3.耐心向病人解释病情，勿紧张，积极的配合治疗。耐心向病人解释病情，勿紧张，积极的配合治疗。4.4.指导病人摆脱焦虑情绪的方法，如增加运动；病情指导病人摆脱焦虑情绪的方法，如增加运动；病情许可，适当地户外活动；培养有益的兴趣和爱好。许可，适当地户外活动；培养有益的兴趣和爱好。5.5.增加家人探视的次数，必要时留家属陪伴。增加家人探视的次数，必要时留家属陪伴。护理评价护理评价：患者的焦虑症状减轻。（：患者的焦虑症状减轻。（6 6月月1717日）日）第35页，共40页，编辑于2022年，星期二三三.知识缺乏：与缺乏糖尿病和糖尿病足的预防和自知识缺乏：与缺乏糖尿病和糖尿病足的预防和自我护理知识有关我护理知识有关 护理目标护理目标：患者对糖尿病的相关知识有所了解。：患者对糖尿病的相关知识有所了解。护理措施护理措施：1.1.向病人及家属讲述糖尿病和糖尿病足的概念，治疗向病人及家属讲述糖尿病和糖尿病足的概念，治疗及预后及预后2.2.教会病人及家属根据标准体重，热量标准来计算饮食中的教会病人及家属根据标准体重，热量标准来计算饮食中的蛋白质，脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人怎样分配蛋白质，脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。三餐食物及合理安排膳食结构。3.3.教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。安全等。4.4.指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。护理评价护理评价：患者对糖尿病的相关知识有一定的了解。：患者对糖尿病的相关知识有一定的了解。（6 6月月1717日）日）第36页，共40页，编辑于2022年，星期二四四.有感染的危险：与蛋白质代谢紊乱，微循环有感染的危险：与蛋白质代谢紊乱，微循环障碍等有关障碍等有关 护理目标护理目标：患者不出现感染。：患者不出现感染。护理措施护理措施:1.1.保持皮肤清洁，鼓励病人勤洗澡，勤换衣，穿质地保持皮肤清洁，鼓励病人勤洗澡，勤换衣，穿质地柔软，宽松的衣服。护理操作应注意无菌操作，如有柔软，宽松的衣服。护理操作应注意无菌操作，如有感染，不可任意用药，应由医生处理。感染，不可任意用药，应由医生处理。2.2.注意口腔卫生，做到睡前，早起后刷牙，饭后要漱口。注意口腔卫生，做到睡前，早起后刷牙，饭后要漱口。3.3.保持会阴部清洁。保持会阴部清洁。4.4.做好足部的护理，保持足部清洁，避免感染，选择合适做好足部的护理，保持足部清洁，避免感染，选择合适的鞋袜，避免足部受压，经常按摩足部，预防外伤。的鞋袜，避免足部受压，经常按摩足部，预防外伤。护理评价护理评价：患者住院期间未出现感染的现象。（：患者住院期间未出现感染的现象。（6 6月月2121日）日）第37页，共40页，编辑于2022年，星期二五、五、潜在并发症潜在并发症低血糖低血糖护理目标护理目标：不发生低血糖或低血糖昏迷，如发生低血糖或：不发生低血糖或低血糖昏迷，如发生低血糖或低血糖昏迷时能被及时发现和处理低血糖昏迷时能被及时发现和处理护理措施护理措施：（：（1 1）低血糖发生时病人常有饥饿感，伴软）低血糖发生时病人常有饥饿感，伴软弱无力、出汗、恶心、心悸、面色苍白，重者可昏迷。弱无力、出汗、恶心、心悸、面色苍白，重者可昏迷。凡病人出现上述症状，均应警惕低血糖的发生凡病人出现上述症状，均应警惕低血糖的发生 。（2 2）紧急护理措施：）紧急护理措施：进食含糖食物，进食含糖食物，1515分钟内可很分钟内可很快缓解。快缓解。补充葡萄糖：静脉推注补充葡萄糖：静脉推注5050葡萄糖葡萄糖404060ml60ml是紧急处理低血糖最常用和有效的方法是紧急处理低血糖最常用和有效的方法护理评价护理评价：未发生低血糖反应（：未发生低血糖反应（6 6月月2121日）日）第38页，共40页，编辑于2022年，星期二健康指导健康指导1.1.指导病人及家属增加对疾病的认识，让病人和家属了解糖尿病是终指导病人及家属增加对疾病的认识，让病人和家属了解糖尿病是终生性疾病，强调治疗的连续性，提高对治疗的依从性，使之以乐观积生性疾病，强调治疗的连续性，提高对治疗的依从性，使之以乐观积极的态度配合治疗。极的态度配合治疗。2.2.掌握自我监测血糖，了解血糖的控制目标。掌握自我监测血糖，了解血糖的控制目标。3.3.糖尿病饮食的重要性，掌握食物的选择。糖尿病饮食的重要性，掌握食物的选择。4.4.提高自我护理能力，向病人详细讲解胰岛素的名称，剂量，提高自我护理能力，向病人详细讲解胰岛素的名称，剂量，用药时间及方法。用药时间及方法。5.5.注意足部清洁，禁止赤脚走路。注意足部清洁，禁止赤脚走路。6.6.尽量选择柔软，厚底，系鞋带的鞋子，不要选择尖头鞋，防止脚趾尽量选择柔软，厚底，系鞋带的鞋子，不要选择尖头鞋，防止脚趾受压。选择合适的袜子。受压。选择合适的袜子。7.7.教育糖尿病患者及家属认识低血糖反应，如心慌，头昏，出汗饥饿，教育糖尿病患者及家属认识低血糖反应，如心慌，头昏，出汗饥饿，全身软弱无力视力模糊等，如有发生应立即进食糖类食物，并休息全身软弱无力视力模糊等，如有发生应立即进食糖类食物，并休息10-15min10-15min，如低血糖反应持续发作，应立即去医院。糖尿病病人应随，如低血糖反应持续发作，应立即去医院。糖尿病病人应随身携带病人识别卡，以便病人昏迷时及时得到救治。身携带病人识别卡，以便病人昏迷时及时得到救治。第39页，共40页，编辑于2022年，星期二护理小结护理小结 患者因血糖控制不佳患者因血糖控制不佳2 2月余月余于于2015-6-162015-6-16日日 10:51 10:51 入住我科，入院后医嘱给予监测血糖，入住我科，入院后医嘱给予监测血糖，血压，予以降血糖，血压，改善微循环。患血压，予以降血糖，血压，改善微循环。患者现血糖控制尚可，仍在住院中。患者在住者现血糖控制尚可，仍在住院中。患者在住院期间积极接受糖尿病教育，对糖尿病有关院期间积极接受糖尿病教育，对糖尿病有关知识掌握有了进一步的提高，主动参与疾病知识掌握有了进一步的提高，主动参与疾病的控制，改善生活质量，有效促进血糖控制，的控制，改善生活质量，有效促进血糖控制，减少并发症的发生，提高自己的生活质量。减少并发症的发生，提高自己的生活质量。第40页，共40页，编辑于2022年，星期二