常用尿动力学检查及结果判读讲稿.ppt
常用尿动力学检查及结果判读第一页，讲稿共三十页哦MotorMotorInformation in the brain Information in the brain Desire to VoidDesire to VoidAscendingAscendingDetrusorDetrusorUrethral SphincterUrethral SphincterAutonomicAutonomicReflexReflexq q肾输尿管输送尿液、充盈膀胱肾输尿管输送尿液、充盈膀胱 u u膀胱膨胀作为逼尿肌持续的刺激膀胱膨胀作为逼尿肌持续的刺激u u刺激通过感觉通路传送到大脑、产生尿意刺激通过感觉通路传送到大脑、产生尿意u u自主和躯体神经系统控制逼尿肌和尿道压自主和躯体神经系统控制逼尿肌和尿道压u u排尿期：排尿期：-自主神经系统抑制自主神经系统抑制u u产生强烈尿意后，括约肌随意收缩产生强烈尿意后，括约肌随意收缩u u”Strong Desire”Strong Desire DescendingDescendingS2S2S3S3S4S4SensorySensoryDiuresisDiuresisAutonomicAutonomicReflexReflex -逼尿肌收缩逼尿肌收缩 (副交感神经副交感神经)-尿道括约肌松弛尿道括约肌松弛下尿路排尿生理及神经调控第二页，讲稿共三十页哦尿动力学是通过医患之间一系列的互动检查，获得膀胱充盈以尿动力学是通过医患之间一系列的互动检查，获得膀胱充盈以及排空过程中的各项功能参数，对患者下尿路功能障碍做出准及排空过程中的各项功能参数，对患者下尿路功能障碍做出准确评估。确评估。什么是尿动力学Urodynamic Studies in Adults:AUA/SUFU Guideline.J Urol 2012;188(6):2464-72 Urodynamic Studies in Adults:AUA/SUFU Guideline.J Urol 2012;188(6):2464-72 第三页，讲稿共三十页哦下尿路症状的评估排尿日记排尿日记排尿日记排尿日记日日日日 期期期期时时时时 间间间间尿尿尿尿 量量量量尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁备注备注备注备注2 2月月月月3 3日日日日8:008:0018018010:2010:2025025012:1012:10300300尿急尿急尿急尿急14:1514:1512012019:2019:201601602 2月月月月4 4日日日日7:007:0029029011:3011:3025025014:1014:10300300通过排尿日记对患者LUTS作出初步评估根据患者症状针对性进行尿动力学检查根据患者症状针对性进行尿动力学检查第四页，讲稿共三十页哦常用尿动力学检查设备 称重式称重式转盘式转盘式外置压力传感器外置压力传感器5 cm Spacing5 cm Spacing内置压力传感器内置压力传感器检检查查床床尿尿流流率率计计压压力力传传感感器器灌灌注注泵泵测测压压管管第五页，讲稿共三十页哦常用尿动力学检查设备 第六页，讲稿共三十页哦常用检查-自由尿流率测定自由尿流率测定uu无创、价格低廉无创、价格低廉 uu是所有是所有LUTSLUTS患者必不可少的一线筛查项目患者必不可少的一线筛查项目uu检查应在安静、隐蔽的环境下进行检查应在安静、隐蔽的环境下进行尿流率计尿流率计记录一次完整的排尿记录一次完整的排尿第七页，讲稿共三十页哦时间时间QuraQuraml/sml/s尿流率尿流率(Qmax)(Qmax)最大尿流率最大尿流率尿流时间尿流时间排尿时间排尿时间(Vv)(Vv)排尿容量排尿容量排尿容量排尿容量(Qave)(Qave)平均尿流率平均尿流率最大尿流率、排尿量、排尿时间、剩余尿是常用指标最大尿流率、排尿量、排尿时间、剩余尿是常用指标其中其中QmaxQmax参考范围：男性参考范围：男性 15ml/s15ml/s；女性女性 20ml/s20ml/s常用检查-自由尿流率测定自由尿流率测定第八页，讲稿共三十页哦uu了解储尿期膀胱的感觉、顺应性、稳定性和容量了解储尿期膀胱的感觉、顺应性、稳定性和容量uu评估逼尿肌评估逼尿肌/尿道外括约肌协同情况尿道外括约肌协同情况uu是目前诊断膀胱出口梗阻的金标准是目前诊断膀胱出口梗阻的金标准压力传感器压力传感器压力传感器压力传感器分别记录膀胱压、腹压分别记录膀胱压、腹压分别记录膀胱压、腹压分别记录膀胱压、腹压及排尿期的压力和流率及排尿期的压力和流率及排尿期的压力和流率及排尿期的压力和流率不要紧张不要紧张不要紧张不要紧张尽量放松尽量放松尽量放松尽量放松充盈膀胱充盈膀胱充盈膀胱充盈膀胱PumpPumpPumpPumpPvesPvesPvesPves测压管测压管测压管测压管Pabd Pabd Pabd Pabd PvesPvesVinfusVinfusPabdPabd常用检查-压力流率压力流率(肌电图)同步测定 第九页，讲稿共三十页哦EMGEMGPvesPvesPabdPabdPdetPdetQuraQuraVinfVinf0 100 200 300 400 500 600 ml 0 100 200 300 400 500 600 ml 20 ml20 mlTime 1 min/DivTime 1 min/Div零点压力：尿动力仪所处位置的大气压零点压力：尿动力仪所处位置的大气压压力参考平面：患者耻骨联合上缘压力参考平面：患者耻骨联合上缘常用检查-压力流率(肌电图)同步测定 第十页，讲稿共三十页哦充盈过程中分别记录患者的充盈过程中分别记录患者的FDFDFDFD、NDNDNDND、SDSDSDSD膀胱感觉功能的评估指标膀胱感觉功能的评估指标-初始尿意容量初始尿意容量EMGEMGPvesPvesPabdPabdPdetPdetQuraQuraVinfVinf0 100 200 300 400 500 600 ml 0 100 200 300 400 500 600 ml 20 ml20 mlTime 1 min/DivTime 1 min/DivSpeakingSpeakingFDFD常用检查-压力流率(肌电图肌电图)同步测定 第十一页，讲稿共三十页哦EMGEMGPvesPvesPabdPabdPdetPdetQuraQuraVinfVinf0 100 200 300 400 500 600 ml 0 100 200 300 400 500 600 ml 20 ml20 mlTime 1 min/DivTime 1 min/DivSpeakingSpeakingFDFDCoughCough检查过程中通过咳嗽验证检测信号，确保结果准确检查过程中通过咳嗽验证检测信号，确保结果准确常用检查-压力流率压力流率(肌电图)同步测定 第十二页，讲稿共三十页哦EMGEMGPvesPvesPabdPabdPdetPdetQuraQuraVinfVinf0 100 200 300 400 500 600 ml 0 100 200 300 400 500 600 ml 20 ml20 mlTime 1 min/DivTime 1 min/DivSpeakingSpeakingFDFD储尿期逼尿肌自发性收缩：逼尿肌过度活动储尿期逼尿肌自发性收缩：逼尿肌过度活动CoughCoughNDND常用检查-压力流率(肌电图肌电图)同步测定 第十三页，讲稿共三十页哦EMGEMGPvesPvesPabdPabdPdetPdetQuraQuraVinfVinf0 100 200 300 400 500 600 ml 0 100 200 300 400 500 600 ml 20 ml20 mlTime 1 min/DivTime 1 min/DivSpeakingSpeakingFDFDCoughCoughNDNDRHRHCoughCough肠道蠕动引起的赝像肠道蠕动引起的赝像常用检查-压力流率压力流率(肌电图肌电图)同步测定同步测定 第十四页，讲稿共三十页哦EMGEMGPvesPvesPabdPabdPdetPdetQuraQuraVinfVinf0 100 200 300 400 500 600 ml 0 100 200 300 400 500 600 ml 20 ml20 mlTime 1 min/DivTime 1 min/DivSpeakingSpeakingFDFDCoughCoughNDNDRHRHCoughCough最大膀胱容量最大膀胱容量SDSDTime 1 min/DivTime 1 min/DivMCMC常用检查-压力流率压力流率(肌电图)同步测定同步测定 第十五页，讲稿共三十页哦EMGEMGPvesPvesPabdPabdPdetPdetQuraQuraVinfVinf0 100 200 300 400 500 600 ml 0 100 200 300 400 500 600 ml 20 ml20 mlTime 1 min/DivTime 1 min/DivSpeakingSpeakingFDFDCoughCoughNDNDRHRHCoughCough膀胱舒张功能的评估膀胱舒张功能的评估-顺应性的计算顺应性的计算SDSDTime 1 min/DivTime 1 min/DivMCMCLeakLeakP P1 1Compliance=Compliance=V V2 2-V-V1 1P P2 2-P-P1 1P P2 2V V1 1V V2 2常用检查-压力流率(肌电图)同步测定同步测定 第十六页，讲稿共三十页哦EMGEMGPvesPvesPabdPabdPdetPdetQuraQuraVuraVuraTime 10 sec/DivTime 10 sec/DivVBVBVEVEQMQMPMPM排尿期结果排尿期结果常用检查-压力流率(肌电图)同步测定同步测定 第十七页，讲稿共三十页哦pp膀胱出口梗阻是最常见的排尿功能障碍膀胱出口梗阻是最常见的排尿功能障碍ppA/GA/G图（早期应用，现已被图（早期应用，现已被ICS P/QICS P/Q图替代）图替代）pp国际尿控协会（国际尿控协会（ICSICS）P/QP/Q图图pp线性被动尿道阻力关系图（线性被动尿道阻力关系图（LinPURR ShfferLinPURR Shffer图）图）ppChessChessppBlaivas BOO(Blaivas BOO(正常值用于女性正常值用于女性)pp膀胱出口梗阻（BOO）的判断第十八页，讲稿共三十页哦ICS P/QICS P/Q图提示膀胱出口梗阻图提示膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻（BOO）的判断第十九页，讲稿共三十页哦ICS P/QICS P/Q图图A/G A/G 图图膀胱出口梗阻（BOOBOO）的判断第二十页，讲稿共三十页哦线性被动尿道阻力关系图（线性被动尿道阻力关系图（LinPURRLinPURR，ShfferShffer图）图）可得出半定量的梗阻严重程度和逼尿肌收缩力，便于临床统计学分析比较。可得出半定量的梗阻严重程度和逼尿肌收缩力，便于临床统计学分析比较。二者纵轴和横轴参数反转二者纵轴和横轴参数反转膀胱出口梗阻（BOOBOO）的判断第二十一页，讲稿共三十页哦uu出现出现LPPLPP尿失禁诊断成立，分为尿失禁诊断成立，分为BLPPBLPP和和SLPPSLPPuuBLPPBLPP尿失禁源于逼尿肌尿失禁源于逼尿肌uuSLPPSLPP 尿失禁源于尿道尿失禁源于尿道uuBLPPBLPP值越高，上尿路越易受损值越高，上尿路越易受损,尿道梗阻多较重尿道梗阻多较重uuSLPPSLPP值越低值越低,尿道控尿能力越差尿道控尿能力越差常用检查-漏尿点压测定漏尿点压测定第二十二页，讲稿共三十页哦漏尿漏尿漏尿漏尿常用检查-漏尿点压测定膀胱漏尿点压（膀胱漏尿点压（BLPPBLPPBLPPBLPP）第二十三页，讲稿共三十页哦相对安全容量的概念相对安全容量的概念30ml30ml300ml300ml150ml150mlVOLVOL404040cmHcmH2 2OO0 0 0预测上尿路损害第二十四页，讲稿共三十页哦 腹压腹压 膀胱压膀胱压3030膀胱充盈至膀胱充盈至膀胱充盈至膀胱充盈至 200 300ml,200 300ml,SLPPSLPP检测检测记录患者漏尿时的记录患者漏尿时的腹压、膀胱压以及腹压、膀胱压以及漏尿情况漏尿情况PabdPabdPvesPvesQuraQura60608080100100120120LeakLeak常用检查-漏尿点压测定漏尿点压测定SLPPSLPPSLPPSLPP用于压力性尿失禁诊断用于压力性尿失禁诊断常用检查-漏尿点压测定SLPPSLPPSLPPSLPP用于压力性尿失禁诊断用于压力性尿失禁诊断第二十五页，讲稿共三十页哦uu目前尚没有公认的女性目前尚没有公认的女性BOOBOO判断标准判断标准 Blaivas Blaivas 曾提出曾提出B/GB/G图图uuAUAAUA尿动力学指南提出尿动力学指南提出VUDSVUDS有助于确定梗阻程度，尤其是有助于确定梗阻程度，尤其是uu原发性膀胱颈梗阻原发性膀胱颈梗阻膀胱出口梗阻（膀胱出口梗阻（BOOBOO）的判断）的判断uu我们的一组数据显示：我们的一组数据显示：PFSPFS时时Qmax15ml/sQmax15ml/s，PdetQmax28.5 cmHPdetQmax28.5 cmH2 2O O FBOO FBOO可能性大可能性大第二十六页，讲稿共三十页哦PuraPura压压力力力力传传感器感器感器感器记录记录尿道尿道尿道尿道压压力力力力灌注速度灌注速度灌注速度灌注速度 ：2 ml/min.2 ml/min.牵牵引速度：引速度：引速度：引速度：1 mm/sec.1 mm/sec.灌注灌注灌注灌注泵泵Pura Pura 测压测压管管管管三通接三通接三通接三通接头头PullerPuller常用检查-尿道压力描记压力描记第二十七页，讲稿共三十页哦uu尿道压力描记影响因素多，测定值波动较大，应尿道压力描记影响因素多，测定值波动较大，应结合病史及其他尿动力学检查结果综合分析结合病史及其他尿动力学检查结果综合分析 uu最大尿道关闭压最大尿道关闭压 （MUCPMUCP）及功能尿道长度）及功能尿道长度（FPLFPL）在评估尿控能力有一定参考价值）在评估尿控能力有一定参考价值常用检查-尿道压力描记压力描记第二十八页，讲稿共三十页哦逼尿肌逼尿肌/尿道括约肌协同功能评估uu压力流率肌电图同步测定压力流率肌电图同步测定第二十九页，讲稿共三十页哦逼尿肌/尿道括约肌协同功能评估尿道括约肌协同功能评估uu影像尿动力同步检测影像尿动力同步检测uu逼尿肌收缩排尿时尿道外括约肌不松弛逼尿肌收缩排尿时尿道外括约肌不松弛uu排尿困难主要的原因排尿困难主要的原因uu病变部位：骶脊中脑之间病变部位：骶脊中脑之间第三十页，讲稿共三十页哦
