格林巴利综合症的护理薄盼盼.ppt

格林巴利综合症的护理薄盼盼现在学习的是第1页，共30页 格格林林巴巴利利综综合合症症（Guillain-BarreGuillain-BarreSnydrome,GBSSnydrome,GBS）是是指指一一种种急急性性起起病病，一一组组神神经经系系统统自自身身免免疫疫性性疾疾病病。以以神神经经根根、外外周周神神经经损损害害为为主主，伴伴有有脑脑脊脊液液中中蛋蛋白白-细细胞胞分分离离为为特特征征的的综综合合征征。又又称称格格林林巴巴利利综综合合征征。任任何何年年龄龄和和男男女女均均可可得得病病，但但以以男男性性青青壮年为多见。壮年为多见。基本概念基本概念现在学习的是第2页，共30页一、病因和发病机制一、病因和发病机制 现在学习的是第3页，共30页 确切病因不清确切病因不清,属神经系统的一种迟发性过属神经系统的一种迟发性过敏性自身免疫性疾病可能与感染、疫苗接敏性自身免疫性疾病可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前种有关。多数病人在本病发病前1 14 4周有周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染，约占菌感染，约占85%85%，此外还可有病毒、支原体，此外还可有病毒、支原体等感染。等感染。（一）病因（一）病因现在学习的是第4页，共30页 （二）发病机制（二）发病机制病原体侵入病原体侵入机体免疫机体免疫识别错误识别错误产生自身免疫性产生自身免疫性T细细胞和自身抗体胞和自身抗体发生免疫反应发生免疫反应周围神经髓鞘脱落，周围神经髓鞘脱落，神经根炎症神经根炎症现在学习的是第5页，共30页二、临床表现二、临床表现 现在学习的是第6页，共30页(一）运动障碍：一）运动障碍：1.1.急性或亚急性起病急性或亚急性起病2.2.四肢对称性无力（四肢对称性无力（首发症状首发症状）多从双下肢开始，逐渐向上发展，出现弛多从双下肢开始，逐渐向上发展，出现弛缓性瘫痪，多于数日至缓性瘫痪，多于数日至2周达高峰。病情周达高峰。病情危重者在危重者在12日内迅速加重，出现四肢对日内迅速加重，出现四肢对称性弛缓性瘫痪。严重者可累及呼吸肌，称性弛缓性瘫痪。严重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌麻痹，神志死亡。出现呼吸肌麻痹，神志死亡。现在学习的是第7页，共30页现在学习的是第8页，共30页 (二）感觉障碍：二）感觉障碍：肢体远端感觉异常和或手套袜子型感觉缺失肢体远端感觉异常和或手套袜子型感觉缺失（三）脑神经损害：（三）脑神经损害：面瘫等面瘫等（四）自主神经症状：（四）自主神经症状：发汗异常等发汗异常等（五）神经反射异常：（五）神经反射异常：深反射减弱或消失深反射减弱或消失（六）并发症（六）并发症：窒息，肺部感染，心衰等：窒息，肺部感染，心衰等现在学习的是第9页，共30页三、检查及诊断三、检查及诊断 现在学习的是第10页，共30页（一）检查（一）检查1 1脑脊液脑脊液 脑脊液压力正常，无色透明。蛋白细胞分离现脑脊液压力正常，无色透明。蛋白细胞分离现象（脑脊液检查中，脑脊液蛋白含量增高而白细胞数正常象（脑脊液检查中，脑脊液蛋白含量增高而白细胞数正常或轻度增加或轻度增加.加上四肢迟缓性瘫痪可诊断格林加上四肢迟缓性瘫痪可诊断格林-巴利综合征。巴利综合征。）是本病的重要特点。）是本病的重要特点。3 3腓肠神经活检腓肠神经活检 可显示脱髓鞘和炎性细胞浸润。可显示脱髓鞘和炎性细胞浸润。2 2肌电图检查肌电图检查 早期可正常，晚期可出现神经传导速度减慢现早期可正常，晚期可出现神经传导速度减慢现.现在学习的是第11页，共30页（二）诊断（二）诊断1.1.病前病前1 14 4周有感染史，急性或亚急性起病周有感染史，急性或亚急性起病2.2.四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害3.3.末梢型感觉障碍末梢型感觉障碍4.4.常有蛋白常有蛋白-细胞分离现象（一般起病细胞分离现象（一般起病2 2周后）周后）现在学习的是第12页，共30页四、治疗要点四、治疗要点 现在学习的是第13页，共30页 1 1辅助呼吸辅助呼吸 当患者出现气短、肺活量降至当患者出现气短、肺活量降至1L1L以下或动脉氧分压低于以下或动脉氧分压低于70mmHg70mmHg时可行辅时可行辅助呼吸。助呼吸。2 2血浆置换疗法（血浆置换疗法（系将患者血液引入血浆交换装置，将分离出的系将患者血液引入血浆交换装置，将分离出的血浆弃去，并补回一定量的血浆，藉以清除患者血浆中抗体，血浆弃去，并补回一定量的血浆，藉以清除患者血浆中抗体，激活免疫反应的介质和免疫复合物。激活免疫反应的介质和免疫复合物。）发病后发病后2 2周内进行，可清除血中有害抗体、补体及细胞因子等。周内进行，可清除血中有害抗体、补体及细胞因子等。现在学习的是第14页，共30页 3 3应用大剂量静脉滴注免疫球蛋白应用大剂量静脉滴注免疫球蛋白4 4糖皮质激素糖皮质激素 5 5其他其他 ：神经和胸部理疗，中医疗法等：神经和胸部理疗，中医疗法等 对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染。对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染。现在学习的是第15页，共30页五、护理诊断五、护理诊断/问题问题 现在学习的是第16页，共30页 1 1低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹有关。与呼吸肌麻痹有关。2 2躯体活动障碍躯体活动障碍 与四肢无力、瘫痪有关。与四肢无力、瘫痪有关。3 3恐惧恐惧 与呼吸困难、四肢瘫痪有关。与呼吸困难、四肢瘫痪有关。现在学习的是第17页，共30页六、护理措施六、护理措施 现在学习的是第18页，共30页 重症患者应在重症监护病房治疗，给予生命体征重症患者应在重症监护病房治疗，给予生命体征监测、心电监护、血氧饱和度监测。密切观察监测、心电监护、血氧饱和度监测。密切观察病人神志、呼吸及运动、感觉障碍情况。病人神志、呼吸及运动、感觉障碍情况。1 1观察病情观察病情现在学习的是第19页，共30页本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持患者呼吸道通畅非常关键。应鼓励患者咳持患者呼吸道通畅非常关键。应鼓励患者咳嗽，翻身时进行拍背、体位引流以促进排痰。嗽，翻身时进行拍背、体位引流以促进排痰。可进行雾化吸入，必要时吸痰。可进行雾化吸入，必要时吸痰。2 2保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅现在学习的是第20页，共30页 3 3呼吸机管理呼吸机管理 如有缺氧症状如呼吸困难、烦躁、出汗、指、趾甲及如有缺氧症状如呼吸困难、烦躁、出汗、指、趾甲及口唇发绀，肺活量降低至口唇发绀，肺活量降低至2025ml/kg2025ml/kg体重以下，血氧体重以下，血氧饱和度降低，动脉氧分压低于饱和度降低，动脉氧分压低于9.3kPa,9.3kPa,宜及早使用呼吸宜及早使用呼吸机。一般先用气管内插管，如一天以上无好转，则应气机。一般先用气管内插管，如一天以上无好转，则应气管切开，外接呼吸机。护士应熟悉血气分析的正常值，管切开，外接呼吸机。护士应熟悉血气分析的正常值，随时调节呼吸机的各项指标随时调节呼吸机的各项指标现在学习的是第21页，共30页a a）血气分析的正常值）血气分析的正常值pHpH在在7.357.357.457.45，PaCOPaCO2在在353545mmHg45mmHg，PaOPaO2 2在在9090100mmHg100mmHgb b）PaCOPaCO2 一般急性呼吸衰竭时，一般急性呼吸衰竭时，PaCOPaCO2 55mmHg55mmHg；慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭PaCOPaCO2 70 7080mmHg80mmHg。pHpH7.207.207.257.25。c c）PaOPaO2 在在5050，30min30min后后PaCOPaCO2仍仍50mmHg50mmHg也也是使用呼吸机的指征。是使用呼吸机的指征。现在学习的是第22页，共30页4 4备好抢救物品备好抢救物品 如气管插管包、气管切开包、呼吸如气管插管包、气管切开包、呼吸 机、氧气、吸引器、抢救车等抢救机、氧气、吸引器、抢救车等抢救 设备。设备。现在学习的是第23页，共30页 日常护理日常护理（1 1）体位护理：保证患者肢体轻度延展，帮助病人被动活动，防止肌萎）体位护理：保证患者肢体轻度延展，帮助病人被动活动，防止肌萎缩，维持运动功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遗症，缩，维持运动功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遗症，必要时用必要时用“T T”型板固定双足。型板固定双足。（2 2）饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，尤其注意补）饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，尤其注意补充维生素充维生素B12B12。现在学习的是第24页，共30页（3 3）心理护理：做好心理护理，消除患者焦虑悲观的）心理护理：做好心理护理，消除患者焦虑悲观的情绪，与患者加强沟通，简明解释病情、细心观察情绪，与患者加强沟通，简明解释病情、细心观察和护理，取得患者的信任，达到于医护配合进行有和护理，取得患者的信任，达到于医护配合进行有效治疗的目的。效治疗的目的。现在学习的是第25页，共30页.患者出院后要按时服药，保证足够的患者出院后要按时服药，保证足够的营养，坚持每天被动或主动的肢体锻炼营养，坚持每天被动或主动的肢体锻炼。病愈后仍坚持适当的运动，加强集体。病愈后仍坚持适当的运动，加强集体抵抗力，避免受凉及感冒。抵抗力，避免受凉及感冒。出院指导出院指导现在学习的是第26页，共30页.起病后症状迅速进展，约半数病例在起病后症状迅速进展，约半数病例在1 1周周内达到高峰，最长可达内达到高峰，最长可达8 8周。通常症状稳定周。通常症状稳定1414周后开始恢复。本病一般预后良好，周后开始恢复。本病一般预后良好，8585病例完全或接近完全恢复。病死率为病例完全或接近完全恢复。病死率为3 3，主要死于呼吸肌麻痹、腹部感染及，主要死于呼吸肌麻痹、腹部感染及心力衰竭。的病例可有明显的心力衰竭。的病例可有明显的病残率后遗症。病残率后遗症。现在学习的是第27页，共30页格林格林-巴利综合征可能是与病毒感染有关的自巴利综合征可能是与病毒感染有关的自身免疫性疾病。身免疫性疾病。首发症状是四肢对称性无力。呼吸肌麻痹是首发症状是四肢对称性无力。呼吸肌麻痹是本病的主要死因。本病的主要死因。蛋白细胞分离现象是本病的重要特点。蛋白细胞分离现象是本病的重要特点。课堂小结课堂小结现在学习的是第28页，共30页治疗关键在于维持正常的呼吸功能，促进神经功能的治疗关键在于维持正常的呼吸功能，促进神经功能的恢复。恢复。护理特色是观察呼吸情况，保持呼吸道通畅。护理特色是观察呼吸情况，保持呼吸道通畅。现在学习的是第29页，共30页现在学习的是第30页，共30页