当前对的认识精选PPT.ppt

当前对的认识第1页，此课件共23页哦第2页，此课件共23页哦HBV亲肝性亲肝性l主要在肝细胞内复制主要在肝细胞内复制l有限的泛嗜性有限的泛嗜性l肝外低水平复制肝外低水平复制lRNA反转录反转录第3页，此课件共23页哦HBV是一种易于变异的病毒是一种易于变异的病毒l1、4、5（+），），HBVDNA(+)，90/146（61.64%）（抗）（抗-HBe出现不能作出现不能作为为HBV停止的指标）停止的指标）lHBVM均（均（-）43例，例，HBVDNA（+）l2、4、5（+）30例，例，HBVDNA（+）第4页，此课件共23页哦l前前c区：区：1896位位ls区：区：145位位lp区：区：YMDD变异株变异株l变异后果变异后果 HBV逃避免疫杀伤逃避免疫杀伤l说明说明HBVMHBV感染感染,HBVDNA为理想为理想指标指标第5页，此课件共23页哦慢性乙肝向肝硬化发展的预测慢性乙肝向肝硬化发展的预测lASC 定期保健定期保健lCH 追踪追踪+活检活检第6页，此课件共23页哦对的对的ASC再认识再认识lHBV的感染常为沉默的过程的感染常为沉默的过程 1/3成人因急性无症状感染获及免疫，慢成人因急性无症状感染获及免疫，慢性感染后亦无症状性感染后亦无症状第7页，此课件共23页哦l为内涵相当复杂的群体为内涵相当复杂的群体 肝组织正常至肝硬化肝组织正常至肝硬化 病情进展缓慢病情进展缓慢 免疫耐受高感染至低感染免疫耐受高感染至低感染第8页，此课件共23页哦l高感染状态可相当稳定高感染状态可相当稳定 12例例 20个月连续观察个月连续观察sAg eAg DNA无明无明显波动，显波动，2次活检要无明显改变次活检要无明显改变第9页，此课件共23页哦监狱人群流调监狱人群流调l sAg 年阴转率年阴转率1.4%,eAg 年阴转率年阴转率22.3%(为低水平感染者，随年龄增长，为低水平感染者，随年龄增长，20岁前罕岁前罕见，见，40岁后岁后1.5%)第10页，此课件共23页哦HBV感染的自然过程感染的自然过程l亚临床：缓慢进展纤维化亚临床：缓慢进展纤维化60-70%l急性：急性：10-25%l慢性持续感染：慢性持续感染：15-20%第11页，此课件共23页哦肝炎后肝炎后ASC102例肝活检例肝活检l正常正常 12l非特异性炎症非特异性炎症 5l慢肝慢肝 74 l肝硬化肝硬化 11l提示隐袭性肝炎提示隐袭性肝炎90/102（88.24%）第12页，此课件共23页哦l部分炎症轻微，长期累积可发展为肝硬部分炎症轻微，长期累积可发展为肝硬化、肝癌化、肝癌l80%以上以上HCC为为HBV感染感染l其他原因死亡其他原因死亡ASC尸解肝组织：尸解肝组织：34例例（平均（平均74岁）岁）40%有肝硬化或慢肝，少有肝硬化或慢肝，少数为数为HCC第13页，此课件共23页哦治疗策略治疗策略l不同个体不同策略不同个体不同策略l一次门诊不可能了解具体情况一次门诊不可能了解具体情况l有潜在发展趋势者：建立健康档案；定有潜在发展趋势者：建立健康档案；定期观察；保健指导。期观察；保健指导。第14页，此课件共23页哦保健档案内容保健档案内容l主要症状、体征主要症状、体征l肝功肝功+AFP（30岁以上）岁以上）lHBVM+HBVDNAlB超：具体描述超：具体描述l必要时活检必要时活检第15页，此课件共23页哦动态观察动态观察 定期就诊定期就诊l40岁，岁，3月一次月一次第16页，此课件共23页哦治疗方法治疗方法l病人一般健康情况病人一般健康情况l经济情况经济情况l既往用药情况既往用药情况l家族肝病情况，近亲中有肝癌者应积极家族肝病情况，近亲中有肝癌者应积极第17页，此课件共23页哦选择方法选择方法肝脏炎症肝脏炎症 HBV复制复制 方法方法无或轻无或轻 （-）定期观察定期观察无或轻无或轻 活跃活跃 抗病毒抗病毒 有有 （+）综合治疗综合治疗 抗病毒抗病毒 有有 （-）综合治疗综合治疗 抗病毒抗病毒 （监测其他肝病或变异）（监测其他肝病或变异）第18页，此课件共23页哦苦参素的相关研究苦参素的相关研究l对含乙肝病毒转基因小鼠和含有对含乙肝病毒转基因小鼠和含有HBsAg及及HBeAg的细胞株进行实验，证实本药的细胞株进行实验，证实本药具有直接抑制乙肝病毒的作用具有直接抑制乙肝病毒的作用l用四氯化碳（用四氯化碳（CCl4)造成鼠慢性肝损伤、造成鼠慢性肝损伤、肝纤维化，表明本药有减轻肝脏炎症活肝纤维化，表明本药有减轻肝脏炎症活动、抑制肝内胶原合成及抗纤维化作用动、抑制肝内胶原合成及抗纤维化作用第19页，此课件共23页哦苦参素与干扰素治疗的比较苦参素与干扰素治疗的比较l HBeAg阴转率阴转率 HBVDNA阴转率阴转率 l苦参素苦参素 44.4 45.3l干扰素干扰素 46.0 48 第20页，此课件共23页哦随机双盲治疗随机双盲治疗CAH(乙乙)l HBeAg阴转率阴转率 HBVDNA阴转率阴转率l治疗组治疗组 8/18(44.4%)5/12l对照组对照组 1/14(7.1%)0/12l P0.05 P0.05第21页，此课件共23页哦治疗慢性丙型肝炎的观察治疗慢性丙型肝炎的观察lHCVRNA阴转率阴转率:治疗组治疗组8/17（47.1%);对照组对照组1/18（5.6%)l第第 1、2个月末，个月末，sALT复常率高于对照组复常率高于对照组l血浆可溶性白介素血浆可溶性白介素-受体，血清受体，血清型胶型胶原较治疗前明显降低，对照组前后无差原较治疗前明显降低，对照组前后无差异。异。第22页，此课件共23页哦谢谢谢谢第23页，此课件共23页哦