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职业健康监护管理办法解读职业健康监护管理办法解读第1页，共26页，编辑于2022年，星期二一一.基本概念基本概念二二.需要职业健康监护的因素界定需要职业健康监护的因素界定三三.需要职业健康监护人群的界定需要职业健康监护人群的界定四四.健康监护的种类健康监护的种类五五.健康监护的周期健康监护的周期六六.健康监护的检查项目健康监护的检查项目七七.健康监护程序健康监护程序八八.健康监护结论健康监护结论九九.健康监护档案健康监护档案十十.问题的处理问题的处理十一十一.怎样检查怎样检查第2页，共26页，编辑于2022年，星期二 手段手段(医学健康检查医学健康检查)-)-健康状况健康状况-危害程度、防危害程度、防治措施效果治措施效果-实现预防目的实现预防目的特点特点:健康损害与职业病危害因素的因果关系健康损害与职业病危害因素的因果关系,目标目标疾病疾病一一.职业性健康监护定义职业性健康监护定义定期或不定期,连续性连续性地监测第3页，共26页，编辑于2022年，星期二 职业健康监护的主要目的职业健康监护的主要目的 ：(1)(1)早期发现早期发现职业病职业病 职业健康损害职业健康损害 和和 职业禁忌症职业禁忌症患者患者；(2)(2)跟踪观察职业病及职业健康损害的发生发展规律及分布情况跟踪观察职业病及职业健康损害的发生发展规律及分布情况;(3(3)评价职业健康损害与职业病危害因素的关系及危害程度评价职业健康损害与职业病危害因素的关系及危害程度;(4)(4)识别新的职业危害因素和高危人群识别新的职业危害因素和高危人群;(5)(5)目标干预目标干预(包括改善作业条件包括改善作业条件 对疑似职业病人的处置对疑似职业病人的处置.(6)(6)评价预防和干预措施的效果评价预防和干预措施的效果;(7)(7)为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务.第4页，共26页，编辑于2022年，星期二 二二.需要职业健康监护的因素界定需要职业健康监护的因素界定强制性强制性:(1)(1)该因素有确定的慢性毒性作用该因素有确定的慢性毒性作用,能引起慢性职能引起慢性职业病或慢性健康损害业病或慢性健康损害;(2)(2)有确定的致癌性有确定的致癌性;(3)(3)有明确的急性毒性有明确的急性毒性,有明确职业禁忌症有明确职业禁忌症.推荐性推荐性:(1)(1)对人的慢性毒性对人的慢性毒性 健康损害健康损害 致癌性尚不肯定致癌性尚不肯定.(2)(2)有动物试验和流行病学证据有动物试验和流行病学证据 (3)(3)有可靠的监护方法有可靠的监护方法.只有急性健康影只有急性健康影响响的物的物质，或者是，或者是虽有慢性健康影有慢性健康影响响但但没没有可靠的有可靠的监护方法的有害因素，不宜方法的有害因素，不宜开开展健康展健康监护。在。在处理理这部分有害因素部分有害因素时，主要考主要考虑上上岗前前职业禁忌禁忌证的的检查，例如，例如，氨氨、氯、一甲、一甲胺胺、二、二氧氧化化硫、硫、氮氧氮氧化物等刺激性化物等刺激性气气体，在体，在岗期期间职业健康健康检查以以筛查职业禁忌禁忌证为主要目的，主要目的，介介.ht.ht第5页，共26页，编辑于2022年，星期二接触有害化学因素作业人员职业健康监护接触有害化学因素作业人员职业健康监护1铅及其无机化合物铅及其无机化合物2四乙基铅四乙基铅3汞及其无机化合物汞及其无机化合物4锰及其无机化合物锰及其无机化合物5铍及其无机化合物铍及其无机化合物6镉及其无机化合物镉及其无机化合物7铬及其无机化合物铬及其无机化合物8氧化锌氧化锌9砷砷10胂胂/砷化氢砷化氢(砷化三氢砷化三氢)11磷及其无机化合物磷及其无机化合物12磷化氢磷化氢13钡化合物钡化合物(氯化钡、硝酸钡、氯化钡、硝酸钡、醋酸钡）醋酸钡）14钒及其无机化合物钒及其无机化合物15有机锡化合物有机锡化合物16铊及其无机化合物铊及其无机化合物17羰基镍羰基镍18氟及其无机化合物氟及其无机化合物19苯苯(接触工业甲苯、二甲苯参接触工业甲苯、二甲苯参照执行）照执行）20二硫化碳二硫化碳21四氯化碳四氯化碳22甲醇甲醇第6页，共26页，编辑于2022年，星期二接触有害化学因素作业人员职业健康监护接触有害化学因素作业人员职业健康监护41氯丙烯氯丙烯42氯丁二烯氯丁二烯43有机氟有机氟44二异氰酸甲苯酯二异氰酸甲苯酯45二甲基甲酰胺二甲基甲酰胺46氰及腈类化合物氰及腈类化合物47酚（酚类化合物如甲酚（酚类化合物如甲酚、邻苯二酚、间苯二酚、邻苯二酚、间苯二酚、对苯二酚等参照执酚、对苯二酚等参照执行）行）48五氯酚五氯酚49氯甲醚氯甲醚双双(氯甲基）氯甲基）醚参照执行醚参照执行50丙烯酰胺丙烯酰胺51偏二甲基肼偏二甲基肼52硫酸二甲酯硫酸二甲酯53有机磷杀虫剂有机磷杀虫剂54氨基甲酸酯类氨基甲酸酯类55拟除虫菊酯类拟除虫菊酯类56酸雾或酸酐酸雾或酸酐57致喘物致喘物问题问题:职业病危害因素目录中有且对人体有明确毒性作用的化学物职业病危害因素目录中有且对人体有明确毒性作用的化学物质质,未列入未列入职业健康监护技术规范职业健康监护技术规范中详细列出的中详细列出的57类化学职业类化学职业病危害因素，病危害因素，但有些企业普遍存在的却未纳入职业健康监护范围，但有些企业普遍存在的却未纳入职业健康监护范围，如丙酮、三氯甲烷、三氯乙烷、乙醇、氯乙醇以及印刷用的油墨、如丙酮、三氯甲烷、三氯乙烷、乙醇、氯乙醇以及印刷用的油墨、铺路用的沥青、喷涂用的树脂类物质、接触钡及其化合物、偏二铺路用的沥青、喷涂用的树脂类物质、接触钡及其化合物、偏二甲基麟、一甲胺、二甲基甲酞胺、氯甲醚、氛乙烯、二异氛酸甲甲基麟、一甲胺、二甲基甲酞胺、氯甲醚、氛乙烯、二异氛酸甲苯醋、氧化锌等苯醋、氧化锌等第7页，共26页，编辑于2022年，星期二三三.需要职业健康监护人群的界定需要职业健康监护人群的界定1接触需要开展强制性健康监护的职业病危害因素的人群，都接触需要开展强制性健康监护的职业病危害因素的人群，都应接受职业健康监护；应接受职业健康监护；2接触需要开展推荐性健康监护的职业病危害因素的人群，接触需要开展推荐性健康监护的职业病危害因素的人群，原则上应根据用人单位的安排接受健康监护；原则上应根据用人单位的安排接受健康监护；3虽不是直接从事接触需要开展职业健康监护的职业病危害因素虽不是直接从事接触需要开展职业健康监护的职业病危害因素作业，但在工作中受到与直接接触人员同样的或几乎同样的接触，作业，但在工作中受到与直接接触人员同样的或几乎同样的接触，应视同职业性接触，需和直接接触人员一样接受健康监护；应视同职业性接触，需和直接接触人员一样接受健康监护；(一一)拟从事接触职业病危害作业的新录用劳动者，包拟从事接触职业病危害作业的新录用劳动者，包括转岗到该作业岗位的劳动者；括转岗到该作业岗位的劳动者；(二二)拟从事有特殊健康要求作业的劳动者拟从事有特殊健康要求作业的劳动者。第8页，共26页，编辑于2022年，星期二特殊作业人员职业健康监护特殊作业人员职业健康监护1电工作业电工作业2高处作业高处作业3压力容器作业压力容器作业4结核病防治工作结核病防治工作5艾滋病防治工作艾滋病防治工作6肝炎防治工作肝炎防治工作7职业机动车驾驶作业职业机动车驾驶作业8视屏作业视屏作业9高原作业高原作业10航空作业航空作业第9页，共26页，编辑于2022年，星期二四、职业健康监护种类四、职业健康监护种类职业健康检查包括：职业健康检查包括：（1）.上岗（前）健康检查。上岗（前）健康检查。（2）.在岗期间定期健康检查（一般周期为在岗期间定期健康检查（一般周期为1年）。年）。（3）.离岗时健康检查离岗时健康检查（4）.应急医学检查应急医学检查（5）.离离岗岗后后的的随随访访医医学学检检查查(不不是是所所有有离离岗岗后后都都需需要要)职业危害潜伏期长的职工需要追踪随访职业危害潜伏期长的职工需要追踪随访第10页，共26页，编辑于2022年，星期二上岗前健康检查上岗前健康检查:目的目的:发现职业禁忌症？发现职业禁忌症？包括包括(1)(1)将从事职业病危害因素的新录用人员将从事职业病危害因素的新录用人员:特殊特殊:转岗转岗 休假再上岗休假再上岗 (2)(2)将从事有特殊健康要求作业前将从事有特殊健康要求作业前:驾驶驾驶 电工电工 高高处处ILOILO不能不能设置不必要的健康置不必要的健康标准准从从而限制人而限制人们就就业机机会会的平等和公平。的平等和公平。第11页，共26页，编辑于2022年，星期二在岗定期健康检查在岗定期健康检查:（1 1）定期健康检查目的：）定期健康检查目的：早期发现早期发现职业病病人或疑似病人或劳动者的健职业病病人或疑似病人或劳动者的健康异常改变康异常改变；及时发现有职业禁忌症的劳动者；有利于评及时发现有职业禁忌症的劳动者；有利于评价作业场所职业病危害因素的控制效果。价作业场所职业病危害因素的控制效果。（2 2）定期健康检查的周期：）定期健康检查的周期：根据不同职业病危害因素的性质、作业场所有根据不同职业病危害因素的性质、作业场所有的潜伏期和防护措施等因素决定。的潜伏期和防护措施等因素决定。用人单位不得安排未经上岗前职业健康检查的劳动者从事接触职业病用人单位不得安排未经上岗前职业健康检查的劳动者从事接触职业病危害的作业，不得安排有职业禁忌的劳动者从事其所禁忌的作业危害的作业，不得安排有职业禁忌的劳动者从事其所禁忌的作业。?有些有些职业病危害因素的目病危害因素的目标疾病疾病,不能完全涵盖不能完全涵盖该因素因素对人体造成的危害人体造成的危害:汽油汽油从从业人人员的的职业禁忌禁忌证为过敏性皮敏性皮肤肤疾病疾病和神和神经系系统器器质性疾病性疾病,但血液系但血液系统的疾病未列入其中的疾病未列入其中;三硝基甲三硝基甲苯苯上上岗前的前的职业健康健康检查将将慢性肝炎、晶体混慢性肝炎、晶体混浊白白内内障、障、贫血确定血确定为职业禁忌禁忌证,在在岗期期间只把只把贫血确定血确定为职业禁忌禁忌,检出其他出其他两两项异异常常既既不能确定不能确定为职业禁忌禁忌证又不能定又不能定为疑似疑似职业病病,如何如何处理理没没有有明确的依据明确的依据。第12页，共26页，编辑于2022年，星期二1.用人单位不得安排未成年工从事接触职业病危用人单位不得安排未成年工从事接触职业病危害的作业，不得安排害的作业，不得安排害因素的浓度或强度、目标疾病孕期、哺乳期的女职工从事对本人和胎儿、孕期、哺乳期的女职工从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业婴儿有危害的作业不安排孕期不安排孕期女工女工从事”作业场所空气中铅及其化合物、汞及其化合物，苯、镉、铍、砷、氰化物、氮氧化物、一氧化碳、二流化碳、氯、己内酰胺、氯丁二烯、氯乙烯、环氧乙烷、苯胺、甲醛等有毒物质浓度超过国家标准的作业；不得从事抗癌及己 烯雌酚的作业；不得从事放射性物质超过规定计量的作业；不得从事重体力劳动；不等从事伴有全身强烈震动作业等。不安排哺乳期不安排哺乳期女工从事:作业场所空气中铅及其化合物、汞、镉、胺、砷、氯化物、氮氧化物、一氧化碳、二流化碳、己内酰胺、氯丁二烯、氯乙烯、环氧乙烷、苯胺、甲醛、锰、溴、甲醇、有机氯化和物等有毒物质浓度超过国家标准的作业；第13页，共26页，编辑于2022年，星期二 离岗时健康检查离岗时健康检查:（1 1）在岗期间开展定期健康监护的劳动者，在准备）在岗期间开展定期健康监护的劳动者，在准备调离或脱离所从事的职业病危害的作业前，应进调离或脱离所从事的职业病危害的作业前，应进行离岗时健康检查。目的是确定其行离岗时健康检查。目的是确定其在停止接触职在停止接触职业病危害时的健康状况。业病危害时的健康状况。（2 2）如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的）如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的3 3个月内，可视为离岗时检查。个月内，可视为离岗时检查。用人单位对未进行离岗时职业健康检查的劳动者，不得解用人单位对未进行离岗时职业健康检查的劳动者，不得解除或者终止与其订立的劳动合同除或者终止与其订立的劳动合同?第14页，共26页，编辑于2022年，星期二（一）接触职业病危害因素的劳动者在作业过（一）接触职业病危害因素的劳动者在作业过程中出现与所接触职业病危害因素相关的不适程中出现与所接触职业病危害因素相关的不适症状的；症状的；（二）劳动者受到急性职业中毒危害或者出现职（二）劳动者受到急性职业中毒危害或者出现职业中毒症状的。业中毒症状的。应急医学检查应急医学检查第15页，共26页，编辑于2022年，星期二 离岗后随访医学检查？离岗后随访医学检查？（1 1）如接触的职业病危害因素具有慢性健康影响，）如接触的职业病危害因素具有慢性健康影响，或较长的潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生职或较长的潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生职业病，需进行随访医学检查。业病，需进行随访医学检查。（2 2）尘肺病患者离岗后需进行随访医学检查。）尘肺病患者离岗后需进行随访医学检查。（3 3）随访时间的长短应根据有害因素致病的流行）随访时间的长短应根据有害因素致病的流行病学及临床特点、劳动者从事作业的时间长短、病学及临床特点、劳动者从事作业的时间长短、作业场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定。作业场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定。职业病防治法和病防治法和4949号号令上令上没没有要求有要求第16页，共26页，编辑于2022年，星期二健康监护规范中的离岗后医学随访职业病危害因素举例健康监护规范中的离岗后医学随访职业病危害因素举例因素随访目标疾病锰及其无机化合物职业性慢性锰中毒铍及其无机化合物职业性铍病，职业性铍溃疡、铍肉芽肿镉及其无机化合物职业性慢性镉中毒砷职业性慢性砷中毒，职业性砷所致肺癌三硝基甲苯职业性三硝基甲苯致白内障，职业性慢性三硝基甲苯中毒联苯胺职业性联苯胺所致膀胱癌氯甲醚职业性氯甲醚所致肺癌无机粉尘尘肺病第17页，共26页，编辑于2022年，星期二五五.健康监护的检查周期规定健康监护的检查周期规定粉尘符合标准超标疑似尘肺矽尘1次/2年1次/1年1次/年，连续5年1次/年煤尘1次/3年1次/2年1次/年，连续5年1次/1-2年石棉1次/2年1次/1年1次/年，连续5年1次/1年棉尘1次/4-5年1次/2-3年1次/连续半年其它尘1次/4年1次/2-3年1次/1年，连续5年1次/1-2年 47号令规定按健康监护规范执行,在确定体检周期时充分考虑作业环境浓度是否达标这一因素,对符合国家标准的周期适当延长,有的规定1年,有的2年,有的3年,企企业提供逃避提供逃避责任的可任的可能能,给监督机督机构构执法造成了不便。法造成了不便。第18页，共26页，编辑于2022年，星期二 六六.职业健康检查的项目职业健康检查的项目 （1 1）必检项目）必检项目:问题问题:1.单用血清单用血清ALT来反映肝脏损害有些欠妥来反映肝脏损害有些欠妥2.有些必检项目不全有些必检项目不全,例如甲醛、二氧化硫、氮氧化物、光气等例如甲醛、二氧化硫、氮氧化物、光气等作业上岗前职业健康检查的必检项目除血、尿常规，心电图，血作业上岗前职业健康检查的必检项目除血、尿常规，心电图，血清清ALT及肺功能外，应将胸部及肺功能外，应将胸部X线检查列入必检项目线检查列入必检项目3.一些必检项目不太切合实际一些必检项目不太切合实际,如血清葡萄糖如血清葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的检测和尿磷酸脱氢酶的检测和尿2-微球蛋白的测定微球蛋白的测定,开展难度较大开展难度较大 (2)(2)选检项目选检项目第19页，共26页，编辑于2022年，星期二 七七.职业健康监护的程序职业健康监护的程序（1 1）用用人人单单位位制制定定工工作作计计划划,选选择择并并委委托托有有资资质质的的机构进行职业健康检查机构进行职业健康检查.（2 2）签签订订委委托托协协议议书书:包包括括危危害害因因素素 接接触触人人数数,本本次次检检查查人人数数,检检查查项项目目 检检查查时时间间 地地点点 查查体体费费用用等等.（3 3）单单位位提提供供基基础础资资料料:包包括括基基本本情情况况 危危害害因因素素 接接触触人人数数 生生产产技技术术 工工艺艺 材材料料 环环评评 防防护护情情况况等等.（4 4）机构进行职业健康检查机构进行职业健康检查:（5 5）机机构构对对检检查查结结果果汇汇总总,在在规规定定时时间间向向企企业业提提交交职业健康检查报告和职业健康检查档案职业健康检查报告和职业健康检查档案.委托主体委托主体?个个体体?第20页，共26页，编辑于2022年，星期二 八八.职业健康检查结果报告与评价职业健康检查结果报告与评价职业健康检查报告分为三部分职业健康检查报告分为三部分:（1 1）个体职业健康检查报告个体职业健康检查报告:对检查者个人的体检结论和处理意见对检查者个人的体检结论和处理意见.（2 2）职业健康检查结果总结报告职业健康检查结果总结报告:对该单位本次所有被检查者的体检结果总结对该单位本次所有被检查者的体检结果总结.（3 3）职业健康监护评价报告职业健康监护评价报告:结合职业病危害因素及其监测资料结合职业病危害因素及其监测资料(必要必要时现场调查时现场调查),),对职业健康检查结果进行评价对职业健康检查结果进行评价:主要主要针对职业病危害因素的危害程度和防护措施针对职业病危害因素的危害程度和防护措施 防护防护效果等进行综合评价效果等进行综合评价.提出针对性改进建议提出针对性改进建议.非必非必须“发现了什么发现了什么,应该做什么应该做什么,1 1第21页，共26页，编辑于2022年，星期二个体职业健康检查报告个体职业健康检查报告是结果报告和评价报告的基础是结果报告和评价报告的基础.根据职业健康检查种根据职业健康检查种类的不同类的不同,一般分一般分4-54-5种情况种情况:1.1.本次职业健康检查各项指标正常本次职业健康检查各项指标正常;2.2.检查发现一项以上检查发现一项以上(有意义有意义)指标异常，需要复查或医指标异常，需要复查或医学观察学观察;3.3.检查发现检查发现疑似职业病疑似职业病”,需要提交职业病诊断机构进需要提交职业病诊断机构进一步明确诊断者一步明确诊断者;4.4.检查发现患有检查发现患有:职业禁忌症职业禁忌症”,不应安排或需要调不应安排或需要调离禁忌作业离禁忌作业;5.5.其它疾病或异常：与目标疾病无关的其它疾病或指标其它疾病或异常：与目标疾病无关的其它疾病或指标异常异常.职业健康检查复查率10%左右，其中复查受检率仅为35%，有相当一部分需复查人员流失。1 1第22页，共26页，编辑于2022年，星期二（一）劳动者姓名、性别、年龄、籍贯、婚（一）劳动者姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻、文化程度、嗜好等情况；姻、文化程度、嗜好等情况；（二）劳动者职业史、既往病史和职业病危（二）劳动者职业史、既往病史和职业病危害接触史；害接触史；（三）历次职业健康检查结果及处理情况；（三）历次职业健康检查结果及处理情况；（四）职业病诊疗资料；（四）职业病诊疗资料；（五）需要存入职业健康监护档案的其他有关资（五）需要存入职业健康监护档案的其他有关资料。料。九九.职工健康监护档案职工健康监护档案第23页，共26页，编辑于2022年，星期二十十.对健康监护发现问题的处理对健康监护发现问题的处理职业健康监护中出现新发生职业病（职业中毒）或者两例职业健康监护中出现新发生职业病（职业中毒）或者两例以上疑似职业病（职业中毒）的，用人单位应当及时向所以上疑似职业病（职业中毒）的，用人单位应当及时向所在地安全生产监督管理部门报告。在地安全生产监督管理部门报告。谁报告谁报告?用人单位应当及时将职业健康检查结果及职业健用人单位应当及时将职业健康检查结果及职业健康检查机构的建议以书面形式如实告知劳动者康检查机构的建议以书面形式如实告知劳动者。注意与健康监护的要求区别注意与健康监护的要求区别,机构管理机构管理?遵守遵守 世界世界卫生生组织、国国际劳工工组织有有关关职业健康健康监护的的医学医学伦理理学学原原则,者的者的隐私私权,未未经劳动者本人同意者本人同意,不能公不能公开开受受检人人员的健康的健康检查结果果第24页，共26页，编辑于2022年，星期二1.了解用人单位概况、生产工艺流程、职工人了解用人单位概况、生产工艺流程、职工人数、职业病危害种类及接触人数等。确定应检数、职业病危害种类及接触人数等。确定应检人数人数.体检率体检率=实检人数实检人数/应检人数应检人数2.查健康档案查健康档案3.查体检报告查体检报告十一十一.怎样检查怎样检查?第25页，共26页，编辑于2022年，星期二查体检报告查体检报告(1)哪些接触职业病危害的劳动者进行了职业健康检查及检查人数哪些接触职业病危害的劳动者进行了职业健康检查及检查人数,体体检率检率?(2)对在职业健康检查中发现的有与所从事的职业相关的健康损害的劳动者对在职业健康检查中发现的有与所从事的职业相关的健康损害的劳动者,是否是否调离原工作岗位并妥善安置调离原工作岗位并妥善安置;(3)对需要复查和医学观察的劳动者对需要复查和医学观察的劳动者,是否按要求及时安排其复查和医学观察。是否按要求及时安排其复查和医学观察。(4)哪些新从事或脱离接触职业病危害的劳动者进行了上岗前或离岗时的哪些新从事或脱离接触职业病危害的劳动者进行了上岗前或离岗时的职业健康检查及检查人数。职业健康检查及检查人数。(5)对遭受或可能遭受急性职业病危害的劳动者对遭受或可能遭受急性职业病危害的劳动者,是否及时组织健康检是否及时组织健康检查和医学观察查和医学观察(6)是否安排未成年人从事接触职业病危害的作业是否安排未成年人从事接触职业病危害的作业;是否安排妊娠期、是否安排妊娠期、哺乳期的女职工从事对本人和胎儿、婴儿哺乳期的女职工从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业等。有危害的作业等。第26页，共26页，编辑于2022年，星期二