胸部正常解剖汕医幻灯片.ppt

胸部正常解剖汕医第1页，共53页，编辑于2022年，星期二目目 录录概论概论纵隔窗的纵隔窗的CTCT解剖解剖肺窗的肺窗的CTCT解剖解剖第2页，共53页，编辑于2022年，星期二 前前 言言 肺、纵隔内部组织结构之间、正常结构与病变之间的密度差异 CT满意显示胸部正常结构和病灶的大体解剖，定位、定量准确，为定性分析提供形态学基础第3页，共53页，编辑于2022年，星期二有关胸部有关胸部CTCT检查技术的几个问题检查技术的几个问题1、CT值与窗宽、窗位：肺窗和纵膈窗，双 窗技术2、层厚和层距：吸气末扫描，薄层/重叠扫 描；减小部分容积效应、肺血坠积现象3、平扫和增强扫描：LN，病灶，血管4、高分辨CT（High Resolution,HRCT）层厚 12mm，显示次级肺小叶结构；显示间质性病变、支扩、孤立小病灶 第4页，共53页，编辑于2022年，星期二第5页，共53页，编辑于2022年，星期二第6页，共53页，编辑于2022年，星期二第7页，共53页，编辑于2022年，星期二第8页，共53页，编辑于2022年，星期二第9页，共53页，编辑于2022年，星期二第10页，共53页，编辑于2022年，星期二第11页，共53页，编辑于2022年，星期二第12页，共53页，编辑于2022年，星期二胸部正常胸部正常CTCT解剖解剖纵隔窗纵隔窗第13页，共53页，编辑于2022年，星期二 一、主要观察内容主要观察内容 1、纵膈：有无纵膈肿块、多余结构 LN有无肿大或/及增多 “三管”结构形态（气道结合肺窗）2、较大范围的肺、胸膜（腔）病变的内部 结构 3、阅片顺序：辨认每一层纵膈内的“三管”结构 自上而下、由近段向远段 完整完整观察某一结构第14页，共53页，编辑于2022年，星期二主要层面和结构主要层面和结构主动脉弓及其以上层面：主动脉弓及其以上层面：辨认头臂血管辨认头臂血管主主-肺动脉窗层面：肺动脉窗层面：窗空虚窗空虚/潜在，气管分潜在，气管分叉，奇叉，奇V V弓弓右上叶支气管层面：右上叶支气管层面：左左PAPA弓、右上弓、右上PVPV前干，前干，右上右上PAPA，上腔，上腔V V左上叶支气管层面：左上叶支气管层面：右中间段支气管，右右中间段支气管，右PAPA，右下，右下PAPA，左上，左上PVPV，左，左PAPA降支降支其他肺门层面：其他肺门层面：两侧大小基本对称（肺窗两侧大小基本对称（肺窗显示更佳），相伴随的支气管和显示更佳），相伴随的支气管和PAPA分支，分支，由近向远渐小由近向远渐小第15页，共53页，编辑于2022年，星期二第16页，共53页，编辑于2022年，星期二第17页，共53页，编辑于2022年，星期二第18页，共53页，编辑于2022年，星期二第19页，共53页，编辑于2022年，星期二第20页，共53页，编辑于2022年，星期二四、纵膈、纵膈、肺门淋巴结肺门淋巴结 1、分布、数目：分布、数目：气管、气管分叉旁，主气管、气管分叉旁，主A A窗和血管前间隙窗和血管前间隙 等相对多易见；肺门淋巴结肿大轻者需等相对多易见；肺门淋巴结肿大轻者需 增强增强 2 2、大小标准：、大小标准：10mm -10mm -正常正常LNLN，其他结构，其他结构，10 1015mm-15mm-病理（炎症、肿瘤）病理（炎症、肿瘤）20mm-20mm-肿瘤性为多肿瘤性为多3 3、肿瘤淋巴结转移假阳性与假阴性问题、肿瘤淋巴结转移假阳性与假阴性问题第21页，共53页，编辑于2022年，星期二第22页，共53页，编辑于2022年，星期二第23页，共53页，编辑于2022年，星期二第24页，共53页，编辑于2022年，星期二第25页，共53页，编辑于2022年，星期二第26页，共53页，编辑于2022年，星期二纵膈的分区方法纵膈的分区方法：CT较平片 （侧位）直接显示 前纵膈-心脏、大血管前 间隙，胸腺中纵膈-“三管”结构及其 周围间隙、LN后纵膈-脊柱旁（沟）；脊神经、植物神经 心脏和心包心脏和心包 第27页，共53页，编辑于2022年，星期二第28页，共53页，编辑于2022年，星期二第29页，共53页，编辑于2022年，星期二第30页，共53页，编辑于2022年，星期二第31页，共53页，编辑于2022年，星期二第32页，共53页，编辑于2022年，星期二第33页，共53页，编辑于2022年，星期二胸部正常胸部正常CTCT解剖解剖肺窗肺窗第34页，共53页，编辑于2022年，星期二一、主要观察内容主要观察内容 1 1、CTCT肺门（肺野内带）：肺门（肺野内带）：第一、二肺门之间的血第一、二肺门之间的血 管、支气管等管、支气管等 内侧内侧-与纵膈内支气管、血管相续（结合纵膈窗）与纵膈内支气管、血管相续（结合纵膈窗）外侧外侧-段支气管开口处，与外周支气管血管束相续段支气管开口处，与外周支气管血管束相续 2 2、支气管血管束（肺野中带）、支气管血管束（肺野中带）由肺门发出的、相伴行的支气管和肺由肺门发出的、相伴行的支气管和肺A A分支；分支；向肺门向肺门/左房回流的、无支气管伴行的肺静脉左房回流的、无支气管伴行的肺静脉 3 3、外周肺（胸膜下区）：、外周肺（胸膜下区）：段以下的血管、支气管断面段以下的血管、支气管断面 影，呈小条、星、叉、点状影，呈小条、星、叉、点状 4 4、阅片要点：、阅片要点：抓住重点层面，抓住重点层面，观察每一层时，注意上下相邻层面，观察每一层时，注意上下相邻层面，完整观察某一结构完整观察某一结构第35页，共53页，编辑于2022年，星期二二、主要层面和结构主要层面和结构 标志：与肺门相续的支气管、血管标志：与肺门相续的支气管、血管 1、右上叶支气管以上层面：右上叶支气管以上层面：两侧尖段支气管及其外侧的同名动脉两侧尖段支气管及其外侧的同名动脉 2 2、右上叶支气管层面：、右上叶支气管层面：右主支气管，前、后段支气管，右主支气管，前、后段支气管，右右PAPA上干；右上上干；右上PVPV前干前干 左上前段支气管左上前段支气管 3 3、右中间段支气管层面：、右中间段支气管层面：叶间动脉（右下叶间动脉（右下PA PA 干）干）4 4、左上叶支气管层面：、左上叶支气管层面：左主、左上叶支气管左主、左上叶支气管 5 5、右中叶、左舌叶，两侧下叶背段气管开口层面：、右中叶、左舌叶，两侧下叶背段气管开口层面：中叶脊，左下肺中叶脊，左下肺A A以下层面：以下层面：基底段支气管和基底段支气管和PAPA分支，两侧基本对称；分支，两侧基本对称；近水平走向的双下近水平走向的双下PVPV，由近向远渐小，由近向远渐小几个注意点：几个注意点：主要层面和结构主要层面和结构第36页，共53页，编辑于2022年，星期二 肺叶、肺段的判断肺叶、肺段的判断 肺门邻近-叶、段支气管叶、段支气管 外周肺-叶间胸膜（裂）叶间胸膜（裂）细线状细线状 稍高密度带状稍高密度带状 乏血管带（区）乏血管带（区）第37页，共53页，编辑于2022年，星期二第38页，共53页，编辑于2022年，星期二第39页，共53页，编辑于2022年，星期二第40页，共53页，编辑于2022年，星期二第41页，共53页，编辑于2022年，星期二第42页，共53页，编辑于2022年，星期二第43页，共53页，编辑于2022年，星期二第44页，共53页，编辑于2022年，星期二第45页，共53页，编辑于2022年，星期二第46页，共53页，编辑于2022年，星期二第47页，共53页，编辑于2022年，星期二第48页，共53页，编辑于2022年，星期二第49页，共53页，编辑于2022年，星期二第50页，共53页，编辑于2022年，星期二第51页，共53页，编辑于2022年，星期二第52页，共53页，编辑于2022年，星期二谢谢 谢！谢！第53页，共53页，编辑于2022年，星期二