胎膜早破的护理查房幻灯片.ppt
胎膜早破的护理查房第1页，共6页，编辑于2022年，星期二10/6/20221The Second Xiangya Hospital,CSU 护护+士长：请士长：请2424床的责任护士雷敏为我们介绍该产妇的病情及治床的责任护士雷敏为我们介绍该产妇的病情及治疗经过：疗经过：雷敏：王静，女，雷敏：王静，女，2727岁，病程：岁，病程：40+140+1周。停经周。停经40+140+1周，阴道流周，阴道流液液1+1+小时入院。末次月经小时入院。末次月经2013.08.12 2013.08.12 预产期预产期 2014.05.19 2014.05.19 孕早孕早期有恶心、呕吐等早孕反应，持续一月消失，孕期无毒物、放谢期有恶心、呕吐等早孕反应，持续一月消失，孕期无毒物、放谢线接触史，无感冒史，孕期不定期产检，未见异常，入院前线接触史，无感冒史，孕期不定期产检，未见异常，入院前6 6天天出现发热、咳嗽，在妇幼保健院输液治疗（用药不详），症状好出现发热、咳嗽，在妇幼保健院输液治疗（用药不详），症状好转。孕晚期无头痛、眼花等不适。转。孕晚期无头痛、眼花等不适。4 4：3030时出现阴道流液，无下时出现阴道流液，无下腹胀痛。查体：腹胀痛。查体：体温体温:36.8:36.8,脉搏脉搏:80:80次次/分分,呼吸呼吸:20:20次次/分分,血压血压:130/80mmHg:130/80mmHg。发育正常。发育正常,营养中等营养中等,正常面容正常面容,神志清楚神志清楚,精神尚精神尚可可,自动体位自动体位,查体合作查体合作,心肺听诊正常，腹部膨隆心肺听诊正常，腹部膨隆,全腹无压痛全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋缘下未触及及反跳痛，肝、脾肋缘下未触及,莫菲氏征阴性莫菲氏征阴性,肝及肾区无叩击肝及肾区无叩击痛。痛。第2页，共6页，编辑于2022年，星期二10/6/20222The Second Xiangya Hospital,CSU 专科检查：宫高专科检查：宫高34cm 34cm，腹围，腹围104cm 104cm，胎儿估重，胎儿估重3735g3735g，先露头，已入盆，胎方位：先露头，已入盆，胎方位：L0A L0A，宫缩无，胎心，宫缩无，胎心144144次次/分，阴指分，阴指 ：宫颈容受：宫颈容受60%60%，宫口未开，宫口未开 、位置（前）、质、位置（前）、质地（软）、地（软）、胎先露（胎先露（S S）：）：-2-2，已破膜，羊水清亮，量，已破膜，羊水清亮，量中。髂前上棘间径：中。髂前上棘间径：24cm24cm，髂嵴间径：，髂嵴间径：26cm 26cm，骶耻外，骶耻外径间径：径间径：18.5cm18.5cm，坐骨结节间径：，坐骨结节间径：8.5cm8.5cm。头盆评分：。头盆评分：7 7分。分。入院诊断：入院诊断：1.1.胎膜早破胎膜早破 2.G2P1 2.G2P1宫内孕宫内孕40+140+1周周LOALOA活胎活胎 3.3.上呼吸道感染入院后遵医嘱予抬高臀卧位，测上呼吸道感染入院后遵医嘱予抬高臀卧位，测BP.P.RQ6hBP.P.RQ6h，吸，吸氧，注意观察产程进展听胎心，完善常规检查：三大常规、交氧，注意观察产程进展听胎心，完善常规检查：三大常规、交叉合血、凝血功能、叉合血、凝血功能、B B超、心电图、胎心监测等。今日遵医嘱超、心电图、胎心监测等。今日遵医嘱予以缩宫素注射液予以缩宫素注射液 2.5u 2.5u引产，继续予以头孢唑林预防宫内感染，引产，继续予以头孢唑林预防宫内感染，予以复查予以复查NSTNST。产妇已于今天。产妇已于今天1414：2727在常规消毒下平产一活女在常规消毒下平产一活女婴。婴。第3页，共6页，编辑于2022年，星期二10/6/20223The Second Xiangya Hospital,CSU 雷敏：现该产妇存在以下护理问题：雷敏：现该产妇存在以下护理问题：雷敏：现该产妇存在以下护理问题：雷敏：现该产妇存在以下护理问题：焦虑、恐惧焦虑、恐惧焦虑、恐惧焦虑、恐惧 与不了解早破水的原因与治疗、担心胎儿与不了解早破水的原因与治疗、担心胎儿与不了解早破水的原因与治疗、担心胎儿与不了解早破水的原因与治疗、担心胎儿的安危有关。的安危有关。的安危有关。的安危有关。有胎儿受伤的危险有胎儿受伤的危险有胎儿受伤的危险有胎儿受伤的危险 与可能发生的早产、脐带脱垂、胎与可能发生的早产、脐带脱垂、胎与可能发生的早产、脐带脱垂、胎与可能发生的早产、脐带脱垂、胎儿宫内感染有关。儿宫内感染有关。儿宫内感染有关。儿宫内感染有关。有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险 与胎膜早破、细菌上行进入宫腔有关与胎膜早破、细菌上行进入宫腔有关与胎膜早破、细菌上行进入宫腔有关与胎膜早破、细菌上行进入宫腔有关 潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 早产早产早产早产 潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 脐带脱垂脐带脱垂脐带脱垂脐带脱垂第4页，共6页，编辑于2022年，星期二10/6/20224The Second Xiangya Hospital,CSU 雷敏：针对患者的护理问题有以下护理措施：雷敏：针对患者的护理问题有以下护理措施：雷敏：针对患者的护理问题有以下护理措施：雷敏：针对患者的护理问题有以下护理措施：提供心理支持提供心理支持提供心理支持提供心理支持 向孕妇讲解胎膜早破的不良影响，分析孕妇目前向孕妇讲解胎膜早破的不良影响，分析孕妇目前向孕妇讲解胎膜早破的不良影响，分析孕妇目前向孕妇讲解胎膜早破的不良影响，分析孕妇目前的状况，使孕妇能够积极配合治疗。的状况，使孕妇能够积极配合治疗。的状况，使孕妇能够积极配合治疗。的状况，使孕妇能够积极配合治疗。严密观察胎儿情况。严密观察胎儿情况。严密观察胎儿情况。严密观察胎儿情况。破膜后立即听胎心音，观察羊水的量及性状，并记录。破膜后立即听胎心音，观察羊水的量及性状，并记录。破膜后立即听胎心音，观察羊水的量及性状，并记录。破膜后立即听胎心音，观察羊水的量及性状，并记录。胎位异常、胎先露尚未衔接者，应嘱孕妇绝对卧床休息，并抬胎位异常、胎先露尚未衔接者，应嘱孕妇绝对卧床休息，并抬胎位异常、胎先露尚未衔接者，应嘱孕妇绝对卧床休息，并抬胎位异常、胎先露尚未衔接者，应嘱孕妇绝对卧床休息，并抬高臀位，以防脐带脱垂。高臀位，以防脐带脱垂。高臀位，以防脐带脱垂。高臀位，以防脐带脱垂。密切注意产兆，如孕周密切注意产兆，如孕周密切注意产兆，如孕周密切注意产兆，如孕周3737周出现产兆者，应立即通知医师，遵医嘱周出现产兆者，应立即通知医师，遵医嘱周出现产兆者，应立即通知医师，遵医嘱周出现产兆者，应立即通知医师，遵医嘱给予保胎治疗，并观其保胎效果。给予保胎治疗，并观其保胎效果。给予保胎治疗，并观其保胎效果。给予保胎治疗，并观其保胎效果。严密观察胎心音的变化，定时听取胎心音，必要时胎心监护，指导孕妇自严密观察胎心音的变化，定时听取胎心音，必要时胎心监护，指导孕妇自严密观察胎心音的变化，定时听取胎心音，必要时胎心监护，指导孕妇自严密观察胎心音的变化，定时听取胎心音，必要时胎心监护，指导孕妇自计胎动。严密观察羊水性状的改变，发现异常及时报告医师，协助医师及计胎动。严密观察羊水性状的改变，发现异常及时报告医师，协助医师及计胎动。严密观察羊水性状的改变，发现异常及时报告医师，协助医师及计胎动。严密观察羊水性状的改变，发现异常及时报告医师，协助医师及早结束妊娠。早结束妊娠。早结束妊娠。早结束妊娠。遵医嘱给予间断或持续吸氧，以预防或改善胎儿缺氧。遵医嘱给予间断或持续吸氧，以预防或改善胎儿缺氧。遵医嘱给予间断或持续吸氧，以预防或改善胎儿缺氧。遵医嘱给予间断或持续吸氧，以预防或改善胎儿缺氧。孕周孕周孕周孕周3737周者遵医嘱给予地塞米松，以促进胎儿肺成熟。周者遵医嘱给予地塞米松，以促进胎儿肺成熟。周者遵医嘱给予地塞米松，以促进胎儿肺成熟。周者遵医嘱给予地塞米松，以促进胎儿肺成熟。第5页，共6页，编辑于2022年，星期二10/6/20225The Second Xiangya Hospital,CSU 预防感染预防感染预防感染预防感染 密切观察孕妇的生命体征，每密切观察孕妇的生命体征，每密切观察孕妇的生命体征，每密切观察孕妇的生命体征，每4 4小时测体温、呼吸、脉搏一小时测体温、呼吸、脉搏一小时测体温、呼吸、脉搏一小时测体温、呼吸、脉搏一次，遵医嘱定期抽血查血常规，监测血白细胞，注意阴道次，遵医嘱定期抽血查血常规，监测血白细胞，注意阴道次，遵医嘱定期抽血查血常规，监测血白细胞，注意阴道次，遵医嘱定期抽血查血常规，监测血白细胞，注意阴道分泌物有无异味出现，以判断有无感染。分泌物有无异味出现，以判断有无感染。分泌物有无异味出现，以判断有无感染。分泌物有无异味出现，以判断有无感染。尽量减少肛查次数，如需做阴道检查，应严格无菌操作。尽量减少肛查次数，如需做阴道检查，应严格无菌操作。尽量减少肛查次数，如需做阴道检查，应严格无菌操作。尽量减少肛查次数，如需做阴道检查，应严格无菌操作。嘱产妇垫消毒会阴垫，并协助其及时更换，给予会阴擦嘱产妇垫消毒会阴垫，并协助其及时更换，给予会阴擦嘱产妇垫消毒会阴垫，并协助其及时更换，给予会阴擦嘱产妇垫消毒会阴垫，并协助其及时更换，给予会阴擦洗每日两次。洗每日两次。洗每日两次。洗每日两次。破膜时间超过破膜时间超过破膜时间超过破膜时间超过1212小时者，遵医嘱常规给予抗生素预防感染。小时者，遵医嘱常规给予抗生素预防感染。小时者，遵医嘱常规给予抗生素预防感染。小时者，遵医嘱常规给予抗生素预防感染。孕周孕周孕周孕周3737周、观察周、观察周、观察周、观察6-86-8小时未临产者遵医嘱静滴缩宫素或根小时未临产者遵医嘱静滴缩宫素或根小时未临产者遵医嘱静滴缩宫素或根小时未临产者遵医嘱静滴缩宫素或根据情况做好剖宫产的术前准备，以及早终止妊娠，以免破据情况做好剖宫产的术前准备，以及早终止妊娠，以免破据情况做好剖宫产的术前准备，以及早终止妊娠，以免破据情况做好剖宫产的术前准备，以及早终止妊娠，以免破水时间延长，增加感染的机会。水时间延长，增加感染的机会。水时间延长，增加感染的机会。水时间延长，增加感染的机会。在观察过程中，不管是否足月，一旦出现感染征象，均应及早终止在观察过程中，不管是否足月，一旦出现感染征象，均应及早终止在观察过程中，不管是否足月，一旦出现感染征象，均应及早终止在观察过程中，不管是否足月，一旦出现感染征象，均应及早终止妊娠，以防随着破水时间的延长而加重感染。妊娠，以防随着破水时间的延长而加重感染。妊娠，以防随着破水时间的延长而加重感染。妊娠，以防随着破水时间的延长而加重感染。产后遵医嘱常规使用抗生素，预防感染。产后遵医嘱常规使用抗生素，预防感染。产后遵医嘱常规使用抗生素，预防感染。产后遵医嘱常规使用抗生素，预防感染。第6页，共6页，编辑于2022年，星期二10/6/20226The Second Xiangya Hospital,CSU
