胃病的现代治疗新幻灯片.ppt

胃病的现代治疗新第1页，共27页，编辑于2022年，星期二一，关于胃病的概念 医学书上并没有胃病的说 法，而在民间这个概念却广泛应用，它包括了各类胃炎，消化性溃疡。从病理角度讲，它是一个疾病的不同时期，所以，叫胃病更为合适。第2页，共27页，编辑于2022年，星期二从胃的病理变化看：胃粘膜轻度水肿，损伤，反复损伤，疤痕收缩，粘膜糜烂坏死，破坏血管胃穿孔。所以，胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡可看作一个病-胃病。第3页，共27页，编辑于2022年，星期二二，重视胃病的意义：1，发病率高：有20%的人发生过胃病，有8%的人反复发病，人群实时发病率在8-9%之间。按一年统计，有12%的人发生过胃病。2，目前临床医师对胃病的认识、诊断及治疗方法混亂，效果参差不齐，很多患者未得到正确治疗，甚至错误治疗，使病情加重甚至恶化。第4页，共27页，编辑于2022年，星期二三，发病的相关因素：1，性别：男女之比为3.5：12，遗传：遗传度为40-50%3，地域：东北部、华北、华东与华南地区的发病率无差异。4，气侯：冬末春初和秋末冬初易发病，即温差大时侯易发病。5，脑力劳动者发病率高于体力劳动者。第5页，共27页，编辑于2022年，星期二6，饮食：酒，生硬食物，高纤维素食物。7，感染：86年发现幽门螺杆菌，而且与胃病的严重程度及复发有关，目前认为是一种共生菌。8，免疫因素：目前认为胃病的发作与自身免疫失调，胃粘膜屏障破坏，造成胃酸及酶对自体胃粘膜的破坏。第6页，共27页，编辑于2022年，星期二四，两种分类比较：1，老观念：急性胃炎、慢性胃炎、慢性浅表性胃炎 慢性肥厚性胃炎 慢性萎缩性胃炎胃溃疡 十二指肠溃疡 这种分类方法对指导治疗意义不大第7页，共27页，编辑于2022年，星期二现代分类观念：1，多酸性胃病2，缺酸性胃病这就从病因上把两种疾病分开，对指导治疗意义重大。第8页，共27页，编辑于2022年，星期二五，多酸性胃病与缺酸性胃病比较多酸性胃病 缺酸性胃病1 胃酸过多 胃酸过少2 有明显的饥饿感 无饥饿感3 有返酸或无返酸 无返酸4 体形偏瘦 体形不瘦或偏胖5 患者青壮年为多 患者中老年为多6 无贫血 明显贫血 7 有胃粘膜破坏 无胃粘膜破坏第9页，共27页，编辑于2022年，星期二胃镜检查术语的理解：1，胃粘膜充血水肿，红白相间、点状出血、炎症息肉、触之出血、浅表性胃炎、胃粘膜腺体减少萎缩、各种溃疡、出血、逆蠕動、幽门关闭不全均为胃粘膜损伤的表现，属多酸性胃病。2，胃镜下未见胃粘膜损坏、胃粘膜肥厚、呈灰白色、胃壁纹乱、胃内甚至可见杂菌或霉菌，这些表现属缺酸性胃病。第10页，共27页，编辑于2022年，星期二六，症状出现的病因1，胃痛：由于胃酸刺激胃粘膜及粘膜下神经，胃产生收缩所致。2，胃胀、返酸、打嗝：由于胃粘膜炎症，使胃产生逆蠕動所引起。3，出血、穿孔：破坏胃肌层4，失眠、神经症状：破坏胃粘膜后刺激植物神经所致。第11页，共27页，编辑于2022年，星期二七，关于胃病的癌变问题1，有人用10年时间，追踪了6万多胃病患者发现：多酸性胃病的癌变率为11.3/万；缺酸性胃病的癌变率为146.7/万；正常人群的胃癌发病率为17.8/万第12页，共27页，编辑于2022年，星期二八，刺激胃酸分泌的因素1，大量研究发现，胃粘膜对氨(胺、铵)类的刺激最敏感，食用含氨高的食物，会使胃酸明显升高。三大食物中，蛋白质可引起胃酸分泌增加，脂类抑制胃酸分泌，糖类介于两者之间。第13页，共27页，编辑于2022年，星期二2，应激刺激可使胃酸分泌增加，包括冷空气，精神刺激，紧张工作，环境因素改变等均可引起胃酸分泌增加。第14页，共27页，编辑于2022年，星期二九，治疗胃病的药物认识：1，制酸药：碳酸氢钠类，氢氧化铝，三硅酸镁，胃铋治，各类中成药。可暂时止痛，但出现反跳效应明显。属无效药2，胃粘膜保护药：品种繁多，胃舒平、胃仙优，胃膜素，硫糖铝，胃得乐。属无效药3，健胃类、健脾类、理气类，消食类、胃动力类药物可使胃酸增加，多酸性胃病不用。第15页，共27页，编辑于2022年，星期二4，H2受体阻断剂：有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁，止酸效果好，但有副作用，目前用量在下降。5，质子泵阻断剂：制酸效果好，副作用相对较小，有奥美拉唑，潘多拉唑，兰索拉唑，目前临床使用较多。6，抗菌药：阿莫西林、克拉霉素、阿奇霉素甲硝唑、夫南唑酮均有效。7，叶酸，可促进胃修复，减少恶变。8，有机铋：目前临床使用有不同看法，可在缓解期使用，减少复发。第16页，共27页，编辑于2022年，星期二十，胃病治疗的注意事 1，饮食：禁用高蛋白食物；高氨食物(笋、芋头)；生冷硬食物2，禁用含氨或胺的药物：氨基酸、磺胺、水杨酸、阿斯匹林、解热镇痛药、各种抗感冒药。3，精神治疗：减轻工作压力，保证睡眠，解释并正确对待病情。第17页，共27页，编辑于2022年，星期二十一，胃病治疗的原则1，立即止痛，2，消除不适，3，防止复发，4，阻止恶变。第18页，共27页，编辑于2022年，星期二处方一：(适用一般多酸性患者)1，奥美拉唑，20mg，每晚睡前服，用100天2，奥美拉唑，20mg，早晨空腹服，用7天。3，克拉霉素，250mg，早晚饭后服，用10天4，甲硝唑，100mg，早晚饭后服，用10天。(在此，抗菌药必须用分散片，不可用胶囊)第19页，共27页，编辑于2022年，星期二处方2，(适用于反复发作久治不愈的老病号)1，奥美拉唑，20mg，每晚睡前服，用100天2，奥美拉唑，20mg，早晨空腹服，用30天。3，克拉霉素，250mg，早晚饭后服，每月用7天，连用3个月4，四环素，250mg，早晚饭后服，每月用7天，连用3个月。5，有机铋，中晚饭前服一包，用2个月。(在此，抗菌药必须用分散片，不可用胶囊、糖衣片或肠溶片)第20页，共27页，编辑于2022年，星期二处方3(适用于严重的急性发作)1，奥美拉唑，40mg，每晚睡前服，用3-5天 2，奥美拉唑，40mg，早晨空腹服，用3-5天。3，奥美拉唑，20mg，每晚睡前服，用100天4，奥美拉唑，20mg，早晨空腹服，用7天。5，阿莫西林，500mg，早晚饭后服，用10天 6，夫南唑酮，100mg，早晚饭后服，用10天。(在此，抗菌药必须用分散片，不可用胶囊)第21页，共27页，编辑于2022年，星期二胃出血的处理：1，立即止血：可用西米替丁1g点滴或奥美拉唑60mg点滴，也可用奥美拉唑口服一日4片，也可用法莫替丁口服，一日4片，效果良好。2，是否要用止血药：大多数医院在用，有人认为无效，不必用3，是否要禁食：？4，精神治疗很重要。第22页，共27页，编辑于2022年，星期二预防复发：1，调整好工作，休息及精神生活2，坚持规则合理饮食，坚持软食 3，有机铋，早晚空腹各1包，用8周。4，叶酸片，5mg，每天1次，用8周。第23页，共27页，编辑于2022年，星期二缺酸性胃病的处理：在诊断明确后，1，补充胃酸：PH3-4的稀盐酸 50ml每次饭后服。2，健胃消食片：饭后2-4片3，多酶片：饭后2片4，铁剂，每天2片 5，叶酸片，5mg，每天2片6，定期复查胃镜第24页，共27页，编辑于2022年，星期二手术治疗：凡有下列情况应手术切除：1，胃体部及胃底部溃疡2，首次发病即见不规则胃溃疡3，胃溃疡合并严重贫血4，缺酸性胃病出现胃出血 5，多年胃病史近期出现恶变表现：出血，贫血，严重消瘦第25页，共27页，编辑于2022年，星期二总之，随着科学的发展，胃病的诊断与治疗水平在不断提高，手术切除的患者不断下降，胃癌的预防与早期诊断也取得了很大进展，这些成就的应用推广，还将更大程度造福人类。第26页，共27页，编辑于2022年，星期二谢谢第27页，共27页，编辑于2022年，星期二