椎体成形术(pvp)课件.ppt

关于椎体成形术(PVP)第1页，此课件共28页哦椎体成形术概念椎体成形术概念 通过椎弓根或直接向椎体内注入骨水泥通过椎弓根或直接向椎体内注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯）的（聚甲基丙烯酸甲酯）的方法方法增强椎体强度和稳定性增强椎体强度和稳定性防止塌陷防止塌陷缓解腰背疼痛缓解腰背疼痛恢复椎体高度恢复椎体高度第2页，此课件共28页哦脊柱压缩性骨折椎体成形术后第3页，此课件共28页哦第4页，此课件共28页哦适应证1骨质疏松性椎体压缩性骨折2椎体肿瘤椎体血管瘤 骨髓瘤 溶骨性转移瘤 椎体原发恶性肿瘤3新鲜的椎体骨折第5页，此课件共28页哦老年性骨质疏松压缩性骨折第6页，此课件共28页哦压缩骨折患者的搬运方法第7页，此课件共28页哦老年性骨质疏松压缩性骨折的预防l1.富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食l2.适当户外活动，以散步和太极拳等温和的运动为适当户外活动，以散步和太极拳等温和的运动为主，多晒太阳。主，多晒太阳。l3.防止跌倒的各种措施，如浴室要用防滑垫，雨防止跌倒的各种措施，如浴室要用防滑垫，雨雪天不外出。雪天不外出。l4.避免乘颠簸的汽车。避免乘颠簸的汽车。l5.避免搬抬重物。避免搬抬重物。l6.避免弯腰做家务。避免弯腰做家务。l7.补充钙剂和维生素补充钙剂和维生素D。l8.骨质疏松症患者须药物治疗。骨质疏松症患者须药物治疗。第8页，此课件共28页哦禁忌证禁忌证严重心肺疾患不能耐受手术出血性疾病椎体严重压缩无法放置导针椎体中柱破坏、脊髓受压 游离骨片进入椎管内与椎体塌陷无关的疼痛孕妇第9页，此课件共28页哦手术方法手术方法 俯卧位，C型臂透视下或在CT监视下定位病椎椎弓根入路穿刺：经皮用3mm钻头作椎弓根钻孔，直至椎体前中1/3交界处，取出钻头后穿入11-15G穿刺活检针(Jamshidi活检针)作造影以显示椎体内情况，使穿刺针不注入静脉丛内，评价椎体后壁完整性。通过注射器缓慢注射，在透视下监测，当骨水泥将至椎体边缘时即停止注射一般一个椎体610ml就可，一侧椎弓根注入或两侧椎弓根注入均可。第10页，此课件共28页哦手术要点l1.尽量经椎弓根注入椎体。尽量经椎弓根注入椎体。l2.避免损伤腰大神经可能。避免损伤腰大神经可能。l3.在绝对无菌条件下操作，避免感染。在绝对无菌条件下操作，避免感染。l4.在骨水泥在骨水泥“牙膏期牙膏期”注入椎体。注入椎体。l5.在穿刺过程中注入适量造影剂以避免在穿刺过程中注入适量造影剂以避免椎体周围血管损伤。椎体周围血管损伤。第11页，此课件共28页哦示意图术中X线及CT第12页，此课件共28页哦术后第13页，此课件共28页哦经皮球囊扩张椎体成形术经皮球囊扩张椎体成形术（PKP）一种新型的椎体成形术椎弓根入路穿刺同前，置入导针后沿导针放入一根套管针，沿套管放入可扩张球形气囊，然后向气囊内充气扩张，气囊到椎体任一皮质缘终止。放出气囊内气体，移走气囊，在空腔内注入骨水泥。第14页，此课件共28页哦经皮球囊扩张椎体成形术经皮球囊扩张椎体成形术第15页，此课件共28页哦经皮球囊扩张椎体成形术经皮球囊扩张椎体成形术第16页，此课件共28页哦经皮球囊扩张椎体成形术经皮球囊扩张椎体成形术第17页，此课件共28页哦并发症（1-2%）多数并发症与灌注剂向外渗漏有关灌注剂渗漏压迫脊髓和神经根，常需手术减压灌注剂沿静脉回流引起肺栓塞穿刺不当引起气胸及肋骨骨折骨水泥的毒性反应：表现为一过性低血压、低氧血症、心律失常、心搏骤停、心肺功能障碍，甚至死亡等。术后一过性发热感染第18页，此课件共28页哦骨水泥外漏至椎管第19页，此课件共28页哦骨水泥外漏至血管第20页，此课件共28页哦并发症的预防措施并发症的预防措施 恰当选择适应症（椎体后壁完整）应有影像检测设备灌注剂粘度要适度（一般选择骨水泥“牙膏期”注射），推注压力不宜过大（球囊扩张）提高穿刺技术，尽量避免穿破椎弓根内壁早期使用皮质激素,对骨水泥毒性反应可能有一定的预防作用第21页，此课件共28页哦并发症的处理l1.肺栓塞处理：肺栓塞处理：l2.骨水泥毒性反应：骨水泥毒性反应：l3.气胸的处理：请胸外科会诊，行胸腔闭气胸的处理：请胸外科会诊，行胸腔闭式引流。式引流。l4.肋骨骨折处理：嘱患者卧床或固定胸部肋骨骨折处理：嘱患者卧床或固定胸部限制活动。限制活动。l5.骨水泥漏入椎管：行椎板切开减压手术。骨水泥漏入椎管：行椎板切开减压手术。第22页，此课件共28页哦术后症状的转归l1.术后症状完全消失。术后症状完全消失。l2.术后症状基本消失。术后症状基本消失。l3.术后症状有所改善。术后症状有所改善。l4.术后症状无变化。术后症状无变化。第23页，此课件共28页哦椎体成型术前的护理要点l1.心理护理心理护理消除患者及家属的紧张、恐惧心理消除患者及家属的紧张、恐惧心理，通过图片及，通过图片及X线摄片向其讲解该手术的基本过程。手术优点线摄片向其讲解该手术的基本过程。手术优点,帮助帮助其树立信心，消除顾虑，但同时也要介绍手术可能其树立信心，消除顾虑，但同时也要介绍手术可能出现的并发症。出现的并发症。l2.常规护理常规护理术前功能锻炼，住院后患者需卧床休息，腰下垫术前功能锻炼，住院后患者需卧床休息，腰下垫一软枕，保持腰部过伸位，使压缩的椎体复位，一软枕，保持腰部过伸位，使压缩的椎体复位，教会患者正确的翻身方法，训练床上大小便，以教会患者正确的翻身方法，训练床上大小便，以适应卧床的需要适应卧床的需要。第24页，此课件共28页哦椎体成形术后的护理要点手术治疗完毕后，绝对卧床休息手术治疗完毕后，绝对卧床休息2小时后小时后翻身，监测血压、脉搏、呼吸的变化，翻身，监测血压、脉搏、呼吸的变化，注意穿刺处有无出血、渗血、肿胀的情注意穿刺处有无出血、渗血、肿胀的情况，观察双下肢感觉运动情况，有无神况，观察双下肢感觉运动情况，有无神经受压情况。术后经受压情况。术后24小时下床活动，可小时下床活动，可佩带腰围逐步行腰背肌功能锻炼。佩带腰围逐步行腰背肌功能锻炼。第25页，此课件共28页哦椎体成型手术的出院指导要点l1、长期卧床，多饮水，多食纤维丰富食物，防止尿路、长期卧床，多饮水，多食纤维丰富食物，防止尿路结石及尿路感染，有利于排便。长期瘫痪在床病人骨结石及尿路感染，有利于排便。长期瘫痪在床病人骨骼脱钙，少吃含钙丰富食物。骼脱钙，少吃含钙丰富食物。l2、不论有无瘫痪，必须勤翻身，防止褥疮形成，一旦、不论有无瘫痪，必须勤翻身，防止褥疮形成，一旦红肿请立即就医，不可耽搁。红肿请立即就医，不可耽搁。l3、正常腰椎骨折卧床、正常腰椎骨折卧床48周，具体依医嘱。周，具体依医嘱。l4、伤后每、伤后每46周门诊检查一次，近周门诊检查一次，近3个月摄片复查。个月摄片复查。l5、没有大夫医嘱，不可剧烈运动、负重，防止、没有大夫医嘱，不可剧烈运动、负重，防止加重损伤，及内固定折断。加重损伤，及内固定折断。第26页，此课件共28页哦第27页，此课件共28页哦感谢大家观看第28页，此课件共28页哦