标本采集法课件.ppt

关于标本采集法第1页，此课件共57页哦一、血液标本的采集一、血液标本的采集第2页，此课件共57页哦血标本的分类和目的血标本的分类和目的全血：全血：用作用作血沉、血常规、糖化血红蛋白或血沉、血常规、糖化血红蛋白或测定血液中某测定血液中某些物质的含量等些物质的含量等血清：血清：全血自然凝固后析出的液体全血自然凝固后析出的液体,用于用于生物化学、免生物化学、免疫学检测疫学检测等，如血清酶、脂类、电解质、肝功能等，如血清酶、脂类、电解质、肝功能血培养标本：血培养标本：查找血液中的致病菌查找血液中的致病菌第3页，此课件共57页哦KHB 真空采血管产品基本类型真空采血管产品基本类型 第4页，此课件共57页哦正确粘贴检验标签正确粘贴检验标签不遮盖刻度，留有观察空间第5页，此课件共57页哦v真空采血器排序：真空采血器排序：血培养血培养 无抗凝管无抗凝管 抗凝管抗凝管v注射器法：注射器法：血培养血培养 抗凝管抗凝管 无抗凝无抗凝管管v温馨提示温馨提示:vEDTA管（紫）最好不要放在血清管前，因其中的抗凝剂含钾离子，可能影响血管（紫）最好不要放在血清管前，因其中的抗凝剂含钾离子，可能影响血清钾的检验值。清钾的检验值。v采血管数较多时，蓝色凝血管先采十分必要，因为随着采血时间的延长，凝血因子会发生采血管数较多时，蓝色凝血管先采十分必要，因为随着采血时间的延长，凝血因子会发生变化。但不建议首采。变化。但不建议首采。标本试管排序标本试管排序第6页，此课件共57页哦温馨提示:注意试管及注意试管及进血针的角进血针的角度度第7页，此课件共57页哦正确的混合血液和抗凝剂第8页，此课件共57页哦温馨提示：:v一般情况下不在输液时留取血标本。如因抢救等一般情况下不在输液时留取血标本。如因抢救等原因需要在输液同时采血的，原因需要在输液同时采血的，一定要在输液对侧采一定要在输液对侧采集标本集标本v止血带使用时间应少于止血带使用时间应少于1分钟分钟（建议在针头穿刺进入（建议在针头穿刺进入血管后即放松止血带），以免引起血液淤滞，局部组织血管后即放松止血带），以免引起血液淤滞，局部组织缺氧，造成血液某些成分的改变，特别是测定乳酸时不缺氧，造成血液某些成分的改变，特别是测定乳酸时不可使用止血带，否则结果偏高。可使用止血带，否则结果偏高。第9页，此课件共57页哦v温馨提示：下列原因可能会至血标本溶血，应避免发生温馨提示：下列原因可能会至血标本溶血，应避免发生 v注射器采血时抽吸力太大；注射器采血时抽吸力太大；v 血液与抗凝剂比例失调；血液与抗凝剂比例失调；v 混匀标本时过度振荡；混匀标本时过度振荡；v 注射器或盛血容器带水或容器污染；注射器或盛血容器带水或容器污染；v全血放置时间长或突然受冷或受热；全血放置时间长或突然受冷或受热；v注射器中的血沫注入试管；注射器中的血沫注入试管；v真空采血时如未采满至相应刻度，可由于残存负压造成真空采血时如未采满至相应刻度，可由于残存负压造成红细胞破裂；红细胞破裂；v标本离心时离心力过大等等。标本离心时离心力过大等等。第10页，此课件共57页哦血培养血培养1、预防败血症、预防败血症2、确定致病细菌，确定抗生素、确定致病细菌，确定抗生素3、监控抗生素的浓度和细菌杀死的情况、监控抗生素的浓度和细菌杀死的情况第11页，此课件共57页哦肉汤肉汤琼脂琼脂第12页，此课件共57页哦 一套血培养标本一套血培养标本Aerobic rubik 需氧瓶需氧瓶Anaerobic neirubik 厌氧瓶厌氧瓶第13页，此课件共57页哦抽血培养的注意事项：抽血培养的注意事项：1、严格、严格无菌无菌操作操作2、检查培养瓶的有效期、检查培养瓶的有效期3、一般血培养的采血量为、一般血培养的采血量为5ml，亚急性心内膜炎亚急性心内膜炎患者患者，为提高培养阳性率，采血量增至，为提高培养阳性率，采血量增至1015ml第14页，此课件共57页哦“何时采血进行血培养，无特殊时间要求。”关于采血时机关于采血时机第15页，此课件共57页哦03060时间(分钟)体温体温血培养采血时机血培养采血时机细菌浓度细菌浓度时间(分钟)体温体温血培养采血时机血培养采血时机细菌浓度细菌浓度第16页，此课件共57页哦采集血培养样本的最佳时间采集血培养样本的最佳时间v尽可能在患者寒战或开始发热时采血v在患者接受抗生素治疗前采血v如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养 第17页，此课件共57页哦“每瓶采集多少血液无特殊要求。”关于采血量关于采血量第18页，此课件共57页哦采血量(ml)与检出率的关系 Overall血培养物每增加一毫升，真性菌血症血培养物每增加一毫升，真性菌血症成年人微生物的检出率增加成年人微生物的检出率增加3 但并非越多越好，超过一定数量的采血量会稀释培养瓶但并非越多越好，超过一定数量的采血量会稀释培养瓶内的肉汤，使肉汤无法有效中和血中的抑制物质（补体、抗内的肉汤，使肉汤无法有效中和血中的抑制物质（补体、抗体、抗生素）。所以血液与肉汤的最佳比例为体、抗生素）。所以血液与肉汤的最佳比例为1：41：10血培养物每增加一毫升，真性菌血症血培养物每增加一毫升，真性菌血症成年人微生物的检出率增加成年人微生物的检出率增加3 但并非越多越好，超过一定数量的采血量会稀释培养瓶内但并非越多越好，超过一定数量的采血量会稀释培养瓶内的肉汤，使肉汤无法有效中和血中的抑制物质（补体、抗体、的肉汤，使肉汤无法有效中和血中的抑制物质（补体、抗体、抗生素）。所以血液与肉汤的最佳比例为抗生素）。所以血液与肉汤的最佳比例为1：41：10血培养物每增加一毫升，真性菌血症血培养物每增加一毫升，真性菌血症成年人微生物的检出率增加成年人微生物的检出率增加3第19页，此课件共57页哦关于采集血液量关于采集血液量vv采血量是影响灵敏度最关键因素采血量是影响灵敏度最关键因素vv成成人人一一份份标标本本2 2个个培培养养瓶瓶（需需氧氧厌厌氧氧），每每瓶瓶5 510ml10ml，共1020ml1020ml；采血量不足时应优先保证需氧瓶，因临床90以以上上的的感感染染为为需需氧氧菌菌或或兼兼性性需需氧氧菌感染菌感染 第20页，此课件共57页哦培养瓶的消毒程序培养瓶的消毒程序1.1.1.1.去掉培养瓶口的塑料瓶盖。去掉培养瓶口的塑料瓶盖。去掉培养瓶口的塑料瓶盖。去掉培养瓶口的塑料瓶盖。2.2.75%75%酒精酒精酒精酒精消毒血培养瓶橡皮塞子消毒血培养瓶橡皮塞子消毒血培养瓶橡皮塞子消毒血培养瓶橡皮塞子1515秒。秒。秒。秒。3.3.3.3.自然待干。自然待干。自然待干。自然待干。将标本注入培养瓶内。将标本注入培养瓶内。将标本注入培养瓶内。将标本注入培养瓶内。5.5.颠倒混匀标本与肉汤，以避免血液凝集。颠倒混匀标本与肉汤，以避免血液凝集。颠倒混匀标本与肉汤，以避免血液凝集。颠倒混匀标本与肉汤，以避免血液凝集。第21页，此课件共57页哦动脉采血动脉采血第22页，此课件共57页哦普通注射器法普通注射器法1、部位选择、部位选择 桡动脉桡动脉：穿刺点在前臂掌侧腕关节上：穿刺点在前臂掌侧腕关节上2cm 动脉搏动明显处动脉搏动明显处 股动脉：股动脉：腹股沟扪及搏动最明显处腹股沟扪及搏动最明显处 2、局部消毒：直径大于、局部消毒：直径大于5cm3、抽吸肝素抽吸肝素：抽吸：抽吸0.5ml入注射器内，湿润注射入注射器内，湿润注射 器内器内壁后，余液去掉。壁后，余液去掉。4、血抽出后用一块小橡皮封针头以隔绝空气，并将、血抽出后用一块小橡皮封针头以隔绝空气，并将注射器放在手中双手来回搓动，使血液和抗凝剂充注射器放在手中双手来回搓动，使血液和抗凝剂充分混匀，分混匀，立即送检。立即送检。第23页，此课件共57页哦动脉血标本采集注意事项：动脉血标本采集注意事项：v血气标本应立即送检（血气标本应立即送检（28冷藏情况下不超过冷藏情况下不超过30分钟分钟）。抽血后，由于血细胞还在继续新陈代谢，使）。抽血后，由于血细胞还在继续新陈代谢，使pH、pO2下降，下降，pCO2升高，时间过长影响结果的升高，时间过长影响结果的真实性。真实性。v抽血后按穿刺点抽血后按穿刺点510分钟分钟第24页，此课件共57页哦三、尿标本的采集三、尿标本的采集 尿标本的分类尿标本的分类v尿常规标本尿常规标本v尿培养标本尿培养标本v3h、12h、24h尿标本尿标本第25页，此课件共57页哦1、尿常规标本、尿常规标本 查尿液的性状，有无管型和细胞，并作尿蛋白和尿糖查尿液的性状，有无管型和细胞，并作尿蛋白和尿糖的定性检测的定性检测用物准备：一次性尿杯用物准备：一次性尿杯第26页，此课件共57页哦自理的病人：清晨首次尿为宜，留取自理的病人：清晨首次尿为宜，留取1/3到到1/2杯送检。杯送检。留置导尿：集尿袋中放出尿液留置导尿：集尿袋中放出尿液第27页，此课件共57页哦2、尿培养标本、尿培养标本 用于细菌培养和细菌敏感试验用于细菌培养和细菌敏感试验第28页，此课件共57页哦中段尿留取法：中段尿留取法：1、导尿术、导尿术2、按导尿术清洁外阴、尿道口、按导尿术清洁外阴、尿道口嘱患者排去前段尿嘱患者排去前段尿用用试管留取试管留取5-10ml中段尿液中段尿液第29页，此课件共57页哦自行排尿的中段尿液培养自行排尿的中段尿液培养v女性病人收集标本前用清洗液冲洗干净，从前向后仔细擦洗尿道区域分开阴唇，开始排尿排出几毫升后，不停止尿流，采集中段尿v男性病人回缩包皮，暴露尿道口，消毒龟头排出几毫升后，不停止尿流，采集中段尿第30页，此课件共57页哦尿培养标本尿培养标本 v送检标本以晨起第一次尿液为佳,尿液在膀胱储存4小时以上可提高培养的阳性率。v不能立即送检者，可暂存4冰箱，但保存不超过8h第31页，此课件共57页哦留置尿管患者的中段尿液培养留置尿管患者的中段尿液培养v留置导管尿液标本常通过专门的采样端口采集，不能把导尿管与尿袋拔开后收集尿液。v一般尿管可用安尔碘消毒尿管抽液处（擦拭15秒），（必要时可先夹住导尿管但不能超过30分钟）将注射器针头插入采样点，抽吸出尿液10ml送检。第32页，此课件共57页哦3、12h爱迪氏计数标本爱迪氏计数标本 7pm(am)排空膀胱后排空膀胱后翌日翌日7am全部尿液全部尿液 尿液排到便盆或便壶内，再置于尿液排到便盆或便壶内，再置于3000-5000ml带盖的清洁容器内。（带盖的清洁容器内。（加入甲醛防腐剂加入甲醛防腐剂2-5ml）记录）记录12小时尿液总量于检验标签上，将尿小时尿液总量于检验标签上，将尿液混均后取液混均后取10ml送检送检 第33页，此课件共57页哦v4、一小时尿沉渣计数标本、一小时尿沉渣计数标本v标本收集：标本收集：v患者先排尿弃去，准确收集患者先排尿弃去，准确收集3小时尿液于清洁干小时尿液于清洁干燥容器内送检。例如，标本留取时间燥容器内送检。例如，标本留取时间04：00-07：00，则，则04:00唤醒病人起床排尿弃去，饮唤醒病人起床排尿弃去，饮水水200ml，07：排出尿液，准确测量：排出尿液，准确测量3小时尿量，小时尿量，记于试管标签上，充分混合。取混匀尿液记于试管标签上，充分混合。取混匀尿液10ml。第34页，此课件共57页哦v5、24小时尿标本小时尿标本 v 7am排空膀胱后排空膀胱后翌日翌日7am全部尿液全部尿液v准备有盖清洁干燥大容器。在第一次留尿时将防腐剂倒准备有盖清洁干燥大容器。在第一次留尿时将防腐剂倒入容器中，并与尿液混匀。病人于清晨入容器中，并与尿液混匀。病人于清晨7时时 排尿弃去，排尿弃去，以后每次尿均收集于容器中，至次日晨以后每次尿均收集于容器中，至次日晨7时最后一次所时最后一次所排尿液也收入容器中。排尿液也收入容器中。v测量尿液总量，以毫升（测量尿液总量，以毫升（ml）或升（）或升（L）表示，并记）表示，并记录在检验标签上明显位置。将全部尿液充分混匀（来录在检验标签上明显位置。将全部尿液充分混匀（来回颠倒回颠倒3次次)后，取后，取5-10ml送检。送检。第35页，此课件共57页哦第36页，此课件共57页哦第37页，此课件共57页哦常用防腐剂：常用防腐剂：甲醛：甲醛：防腐和固定，用于作防腐和固定，用于作尿爱迪计数尿爱迪计数（12小时尿细胞计小时尿细胞计数）等数）等每每30ml尿液加尿液加 40%甲醛液甲醛液1滴滴 浓盐酸：浓盐酸：作用：保持尿液在酸性环境中，防止尿中激素被氧作用：保持尿液在酸性环境中，防止尿中激素被氧化。常用于化。常用于内分泌系统的检验内分泌系统的检验，如，如17-酮类固醇、酮类固醇、17-羟类固醇羟类固醇24小时尿中加小时尿中加5-10ml第38页，此课件共57页哦 二甲苯：二甲苯：保持尿液的化学成分不变，常用作保持尿液的化学成分不变，常用作24小时小时尿蛋白、尿尿蛋白、尿糖糖的定量测定。的定量测定。用法：每用法：每1000ml尿液中加入尿液中加入0.5%1%二甲苯二甲苯2ml，使之形成一薄膜，覆盖于尿液的表面，防，使之形成一薄膜，覆盖于尿液的表面，防止细菌感染。如果测定尿中的钠、钾、氯、肌酐止细菌感染。如果测定尿中的钠、钾、氯、肌酐、肌酸等需加、肌酸等需加10ml。第39页，此课件共57页哦尿标本采集注意事项尿标本采集注意事项女患者女患者月经期月经期不宜留取尿标本不宜留取尿标本会阴部会阴部分泌物过多时分泌物过多时，应先清洁再冲洗，再收集。，应先清洁再冲洗，再收集。留留取尿培养标本时，须无菌操作取尿培养标本时，须无菌操作留取留取12h或或24h尿标本，集尿瓶应放在阴凉处，根据尿标本，集尿瓶应放在阴凉处，根据检验要求检验要求加防腐剂加防腐剂。（。（12h-甲醛、甲醛、24h尿蛋白尿蛋白-二二甲苯、甲苯、24h17-羟类固醇羟类固醇-浓盐酸）浓盐酸）第40页，此课件共57页哦三、粪便标本采集三、粪便标本采集意义、目的：意义、目的：1、了解消化道炎症、梗阻、出血、寄生虫感染等、了解消化道炎症、梗阻、出血、寄生虫感染等2、了解消化道状况，粗略判断胰腺的外分泌功能、了解消化道状况，粗略判断胰腺的外分泌功能3、粪便隐血可作为消化道恶性肿瘤的诊断筛查试验、粪便隐血可作为消化道恶性肿瘤的诊断筛查试验4、检查粪便中有无细菌感染，防止肠道感染、检查粪便中有无细菌感染，防止肠道感染第41页，此课件共57页哦采集粪便标本的注意事项：采集粪便标本的注意事项：1、采集培养标本时，如患者无便意，用长、采集培养标本时，如患者无便意，用长无菌棉签蘸生无菌棉签蘸生理盐水，由肛门插入理盐水，由肛门插入6-7cm，顺一个方向轻轻旋转，顺一个方向轻轻旋转后取出，将棉签插入培养试管内，盖紧送检。后取出，将棉签插入培养试管内，盖紧送检。2、病人服用驱虫药或做血吸虫孵化实验，应、病人服用驱虫药或做血吸虫孵化实验，应留取全留取全部粪便部粪便送检。送检。3、患者如有腹泻，、患者如有腹泻，水样便应盛于便盆内送检水样便应盛于便盆内送检第42页，此课件共57页哦第43页，此课件共57页哦四、痰液标本的采集痰常规标本痰常规标本痰培养标本痰培养标本24小时痰标本小时痰标本第44页，此课件共57页哦三种痰标本的区别三种痰标本的区别第45页，此课件共57页哦第46页，此课件共57页哦 能自理的患者：能自理的患者：晨起后用清水漱口晨起后用清水漱口 以清晨第一口痰为宜以清晨第一口痰为宜 深吸气后用力咳出气管深处的痰液深吸气后用力咳出气管深处的痰液 不可混入漱口液、唾液、鼻涕、纸巾等不可混入漱口液、唾液、鼻涕、纸巾等 无法咳痰或不合作者：无法咳痰或不合作者：用吸痰法收集（集痰器）用吸痰法收集（集痰器）第47页，此课件共57页哦痰标本采集注意事项痰标本采集注意事项1、如查癌细胞，应立即送检或用、如查癌细胞，应立即送检或用95%乙醇或用乙醇或用10%甲醛固定后送检甲醛固定后送检2、不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中、不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中3、收集痰液宜在清晨，因此时痰量较多，痰内细菌、收集痰液宜在清晨，因此时痰量较多，痰内细菌也较多，提高阳性率。也较多，提高阳性率。第48页，此课件共57页哦咳痰途经口咽部会咳痰途经口咽部会不可避免地受到污染v唾液中口咽部定植菌的浓度可达唾液中口咽部定植菌的浓度可达108-109/ml。v研究显示，国内常规痰标本中约半数存在唾液研究显示，国内常规痰标本中约半数存在唾液严重污染现象。严重污染现象。第49页，此课件共57页哦关于咳痰标本关于咳痰标本v在抗生素应用前采集痰标本在抗生素应用前采集痰标本v标本采集后标本采集后12h内必须立即进行实验室处理内必须立即进行实验室处理v取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口v深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导v无痰可用无痰可用35NaCl 5ml雾吸约雾吸约5min导痰导痰v也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取痰也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取痰第50页，此课件共57页哦v对于普通细菌性肺炎，对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每天痰标本送检每天1次，连续次，连续23天。天。不建议不建议24h内多次采集，除非痰液外观性状出现改内多次采集，除非痰液外观性状出现改变；变；v怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检；天清晨痰液送检；v怀疑军团菌或深部真菌感染，痰标本理想的送检次数尚无怀疑军团菌或深部真菌感染，痰标本理想的送检次数尚无定论。定论。v尽快（尽快（2h）送检。）送检。痰培养的送检次数痰培养的送检次数第51页，此课件共57页哦五、咽拭子标本采集五、咽拭子标本采集 目标：从目标：从咽部和扁桃体咽部和扁桃体取分泌物作细菌培养或取分泌物作细菌培养或病毒分离，协助诊断。病毒分离，协助诊断。第52页，此课件共57页哦操作步骤及要点操作步骤及要点操作前准备操作前准备 核对核对点燃酒精灯，指导患者张口发点燃酒精灯，指导患者张口发“啊啊”音，音，用长棉签蘸用长棉签蘸 以敏捷、轻柔的动作擦拭以敏捷、轻柔的动作擦拭两侧腭弓、咽扁桃体上的分泌物，两侧腭弓、咽扁桃体上的分泌物，取毕，取毕，将试管口及棉塞在酒精灯火焰上消毒后将试管口及棉塞在酒精灯火焰上消毒后插入棉签，塞紧。插入棉签，塞紧。将棉签插入将棉签插入试管中送检试管中送检点燃酒精灯，指导患者张口发点燃酒精灯，指导患者张口发“啊啊”音，音，用长棉签蘸用长棉签蘸 以敏捷、轻柔的动作擦拭以敏捷、轻柔的动作擦拭两侧腭弓、咽扁桃体上的分泌物，两侧腭弓、咽扁桃体上的分泌物，取毕，取毕，将试管口及棉塞在酒精灯火焰上消毒后将试管口及棉塞在酒精灯火焰上消毒后插入棉签，塞紧。插入棉签，塞紧。将棉签插入将棉签插入试管中送检试管中送检点燃酒精灯，指导患者张口发点燃酒精灯，指导患者张口发“啊啊”音，音，用长棉签蘸用长棉签蘸 以敏捷、轻柔的动作擦拭以敏捷、轻柔的动作擦拭两侧腭弓、咽扁桃体上的分泌物，两侧腭弓、咽扁桃体上的分泌物，取毕，取毕，将试管口及棉塞在酒精灯火焰上消毒后将试管口及棉塞在酒精灯火焰上消毒后插入棉签，塞紧。插入棉签，塞紧。第53页，此课件共57页哦 咽拭子标本采集注意事项咽拭子标本采集注意事项v作真菌培养时，须在口腔溃疡面采集分泌物作真菌培养时，须在口腔溃疡面采集分泌物v避免交叉感染避免交叉感染v注意棉签注意棉签不要触及其它部位不要触及其它部位，防止污染标本，影响其他，防止污染标本，影响其他结果结果v避免在进食避免在进食2小时内采集标本，以小时内采集标本，以防呕吐防呕吐第54页，此课件共57页哦第55页，此课件共57页哦第56页，此课件共57页哦感谢大家观看第57页，此课件共57页哦