肺结核病人的护理 (1).ppt

关于肺结核病人的护关于肺结核病人的护理理(1)现在学习的是第1页，共58页l我我国目前有近半数人口感染过结核菌，现有肺结核病人450万，每年还有新发肺结核病人145万人。我国社区居民、结核病可疑症状者和病人在结核病认知水平上存在“三低一高”现象：现在学习的是第2页，共58页l对结核病具有传染性及可治愈的对结核病具有传染性及可治愈的认知程度低；认知程度低；l对结防机构及提供免费诊断和治对结防机构及提供免费诊断和治疗的知晓率低；疗的知晓率低；l现代传播媒体传播结核病知识的作现代传播媒体传播结核病知识的作用和效果低；用和效果低；l对结核病人受社会歧视的担心程对结核病人受社会歧视的担心程度高。度高。现在学习的是第3页，共58页现在学习的是第4页，共58页现在学习的是第5页，共58页现在学习的是第6页，共58页现在学习的是第7页，共58页费雯丽费雯丽l1967年年7月月7日因突发肺结核去日因突发肺结核去世，享年世，享年53岁岁现在学习的是第8页，共58页 【概 述】1.概念概念l 肺结核肺结核肺结核肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病。临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程，有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。及时的诊断，合理的治疗，大多可痊愈。9现在学习的是第9页，共58页2.流行病学资料流行病学资料流行病学资料流行病学资料l我国结核病疫情趋势三高一低10患病率高患病率高死亡率高死亡率高耐药率高耐药率高年递减率低年递减率低现在学习的是第10页，共58页11属属分分支支杆杆菌菌涂涂片片染染色色具具抗抗酸酸性性为为需需氧氧菌菌生生长长缓缓慢慢在在外外界界抵抵抗抗力力较较强强分分为为人人型型、牛牛型型、鼠鼠型型3.结核菌的特点结核菌的特点现在学习的是第11页，共58页12结核分枝杆菌结核分枝杆菌现在学习的是第12页，共58页13感染途径感染途径呼吸道传播呼吸道传播经泌尿生殖道经泌尿生殖道感染感染4.感染途径感染途径现在学习的是第13页，共58页14传染源传染源健康人健康人痰涂片阳性痰涂片阳性未经治疗未经治疗肺部结核肺部结核菌感染菌感染痰液痰液现在学习的是第14页，共58页15病原体数量病原体数量变态反应变态反应5.影响结核菌感染的因素影响结核菌感染的因素现在学习的是第15页，共58页16抵抗力增强抵抗力增强合理化疗合理化疗吸收消散吸收消散硬结钙化硬结钙化痊愈痊愈抵抗力弱抵抗力弱未接受治疗未接受治疗干酪样坏死干酪样坏死 液液 化化形成空洞形成空洞恶化恶化现在学习的是第16页，共58页17现在学习的是第17页，共58页【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史18肺结核密切接触史 结核病病史 疫苗接种史 慢性疾病史糖皮质激素、免疫抑制剂用药史现在学习的是第18页，共58页（二）身体状况（二）身体状况 1.1.症状：症状：呼吸系统症状全身症状2.体征 3.3.并发症并发症19咳嗽、咯血、胸痛、呼吸咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等困难等低热、盗汗、乏力、消瘦低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等叩浊、湿罗音等自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶现在学习的是第19页，共58页 20结核病的分型现在学习的是第20页，共58页21原发型肺结核原发型肺结核l多见于儿童。症状多轻微而短暂。多见于儿童。症状多轻微而短暂。l病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶 上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。l肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴 结炎，统称原发综合征。结炎，统称原发综合征。l大多数病灶可自行吸收或钙化。大多数病灶可自行吸收或钙化。现在学习的是第21页，共58页22血行播散型肺结核血行播散型肺结核是各型肺结核中较严重者。由大量结 核菌进入血液循环所引起。急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒 血症状，常伴发结核性脑膜炎。X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小 及密度均匀。现在学习的是第22页，共58页23继发型肺结核继发型肺结核包括：浸润性肺结核 空洞性肺结 干酪样肺炎 结核球 纤维空洞性肺结核 现在学习的是第23页，共58页24浸润性肺结核浸润性肺结核最常见最常见多见于成年人多见于成年人肺肺内内结结核核菌菌量量大大，病病灶灶干干酪酪样样坏坏死死、液液化化，形形成成空空洞洞。浸润型肺浸润型肺结核伴大片结核伴大片干酪样坏死，干酪样坏死，称干酪样肺炎称干酪样肺炎干干酪酪样样坏坏死死灶灶周周围围形形成成纤纤维维包包膜膜或或空空洞洞内内干干酪酪性性物物质质凝凝集集成成行行病病称称结结核核球球空洞长期不愈，空洞空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现壁增厚，病灶出现广泛纤维化，为广泛纤维化，为结核病的重要结核病的重要传染源。传染源。浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核空空空空洞洞洞洞型型型型肺肺肺肺结结结结核核核核干酪样肺炎干酪样肺炎干酪样肺炎干酪样肺炎结结结结核核核核球球球球纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核现在学习的是第24页，共58页（三）心理（三）心理-社会状况社会状况25住院隔离者常有焦虑、住院隔离者常有焦虑、孤独感；担心疾病传染孤独感；担心疾病传染影响生活、工作、社交，影响生活、工作、社交，出现自卑、多虑；病程较出现自卑、多虑；病程较长者有悲观厌世情绪。长者有悲观厌世情绪。现在学习的是第25页，共58页（四）辅助检查（四）辅助检查l l结核菌检查：确诊主要依据结核菌检查：确诊主要依据l影像学检查l纤维支气管镜检查：用于支气管结核和 淋巴结支气管瘘的诊断 l结核菌素试验26现在学习的是第26页，共58页l影像学检查l平片：纤维钙化的硬结病灶 浸润性病灶 干酪性病灶（密度较高、浓密不一）空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长lCT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片27现在学习的是第27页，共58页28现在学习的是第28页，共58页29现在学习的是第29页，共58页30现在学习的是第30页，共58页结核菌素试验结核菌素试验l方法：PPD 0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界l 处，4872小时观察结果l结果判断：硬结直径硬结直径 5mm（）59mm（）1019mm（+）20mm以上或局部水泡（+）31现在学习的是第31页，共58页32结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法结核菌素试验注射方法结核菌素试验注射方法结核菌素试验注射方法现在学习的是第32页，共58页33结核菌素试验结果观察结核菌素试验结果观察结核菌素试验结果观察结核菌素试验结果观察现在学习的是第33页，共58页34结核菌素试验的意义结核菌素试验的意义阳阳性性表表示示曾曾有有结结核核菌菌感感染染强强阳阳性性常常提提示示有有活活动动性性结结合合病病灶灶 3 3岁岁患患儿儿强强阳阳性性提提示示有有新新近近感感染染2 2年年内内结结素素试试验验变变化化大大，可可认认为为有有新新近近感感染染阳性阳性阴性阴性结结核核感感染染后后4 4-8 8周周内内免免疫疫功功能能低低下下或或免免疫疫抑抑制制细细胞胞免免疫疫缺缺陷陷严严重重结结核核病病患患者者和和危危重重病病人人现在学习的是第34页，共58页（五）治疗要点（五）治疗要点 方法方法：化学药物治疗 全程督导短程化疗（69个月）对症治疗 休息、营养 化疗原则化疗原则化疗原则化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合早期、规律、全程、适量、联合早期、规律、全程、适量、联合早期、规律、全程、适量、联合 35现在学习的是第35页，共58页l l化疗适应证化疗适应证化疗适应证化疗适应证所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、X线显示病灶处于进展或好转阶段l l常用药物异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等36现在学习的是第36页，共58页【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】1.知识缺乏：缺乏结核病治疗、预防知识2.营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关3.疲乏：与结核菌毒性症状有关 4.4.有孤独的危险：与呼吸道隔离有关 5.潜在并发症：呼衰、肺心病、气胸37现在学习的是第37页，共58页【护理目标护理目标】l能获得有关结核病防治知识，按医嘱正规用药l食欲改善，合理摄取营养 l疲乏等不适减轻 l情绪稳定，疾病治疗信心增强 38现在学习的是第38页，共58页【护理措施护理措施】（一）一般护理（一）一般护理休息与活动 l结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床休息39现在学习的是第39页，共58页2.2.饮食护理饮食护理40现在学习的是第40页，共58页41现在学习的是第41页，共58页（二）监测病情（二）监测病情l-呼吸系统症状l-结核毒性症状l-咯血量、色、难易程度l-生命体征l-意识42现在学习的是第42页，共58页（三）对症护理（三）对症护理 1.1.1.1.结核毒性症状的护理结核毒性症状的护理l-遵医嘱应用抗结核药物l-一般不需特殊处理l-高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热 护理43现在学习的是第43页，共58页2.咯血的护理咯血的护理44现在学习的是第44页，共58页咯血的护理咯血的护理45现在学习的是第45页，共58页咯血的护理咯血的护理46现在学习的是第46页，共58页（四）用药护理（四）用药护理 1.介绍用药知识，提高治疗依从性 2.告知不良反应及注意事项 3.督促按时服药47现在学习的是第47页，共58页48 药 名不良反应 异烟肼（H，INH）周围神经炎、消化道反应、偶有肝 功能损害 利福平（R，RFP）肝损害、过敏反应 链霉素（S，SM）听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应 吡嗪酰胺（Z，PZA）胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛 乙胺丁醇（E，EMB）球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝损害 对氨基水杨酸钠（P，PAS）胃肠道反应、过敏反应、肝损害 常用抗结核药物及不良反应常用抗结核药物及不良反应常用抗结核药物及不良反应常用抗结核药物及不良反应现在学习的是第48页，共58页49 药药 名名 注注 意意 事事 项项 异烟肼异烟肼 （H H，INHINH）避免与抗酸药同时服用避免与抗酸药同时服用注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态监测肝功能监测肝功能 利福平利福平 （R R，RFPRFP）服药后体液及分泌物呈桔黄色服药后体液及分泌物呈桔黄色与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害监测肝功能监测肝功能 链霉素链霉素（S S，SMSM）用药前和用药后每用药前和用药后每1 12 2个月进行听力检查，注意有无平衡失调个月进行听力检查，注意有无平衡失调监测尿常规监测尿常规 吡嗪酰胺吡嗪酰胺（Z Z，PZAPZA）警惕肝脏毒性，监测肝功能警惕肝脏毒性，监测肝功能注意关节疼痛，监测血清尿酸注意关节疼痛，监测血清尿酸孕妇禁用孕妇禁用 乙胺丁醇乙胺丁醇（E E，EMBEMB）用药后用药后1 12 2个月进行个月进行1 1次视力和辨色力检查次视力和辨色力检查幼儿禁用幼儿禁用 对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠（P P，PASPAS）饭后服药，减轻消化道不适饭后服药，减轻消化道不适监测肝功能监测肝功能 常用抗结核药物及注意事项常用抗结核药物及注意事项现在学习的是第49页，共58页（五）心理护理（五）心理护理l-主动交流，树立信心l-自我心理调节l-家庭、社会支持50现在学习的是第50页，共58页（六）健康指导（六）健康指导 1 1结核病预防控制指导结核病预防控制指导结核病预防控制指导结核病预防控制指导 （1 1）控制传染源）控制传染源 首要措施首要措施 l l -早期发现l -早期治疗l -登记管理l -长期随访l -动态观察51现在学习的是第51页，共58页（2 2 2 2）切断传播途径）切断传播途径）切断传播途径）切断传播途径l-痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一 室。良好通风，每日紫外线消毒l-严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或 打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋 中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液 后用流水清洗双手l-餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使 用公筷l-被褥、书籍在烈日下曝晒6h以上l-病人外出时戴口罩52现在学习的是第52页，共58页（3 3）保护易感人群）保护易感人群 l -接种卡介苗l -高危人群定期检查，必要时预防性治疗 53现在学习的是第53页，共58页2.2.生活指导生活指导l-加强营养l-避免劳累l-戒烟、酒l-避免呼吸道感染l-避免情绪波动54现在学习的是第54页，共58页3.3.用药指导用药指导l-强调化疗原则，按医嘱用药，不自行停药l-定期复查，了解治疗反应及病情变化l-发现不良反应，及时就医55现在学习的是第55页，共58页【护理评价护理评价】1.能否获得结核病防治的有关知识，坚持全程化疗 2.营养摄取是否合理 3.活动耐力是否提高 4.是否能正确认识结核病的危害、治疗效果和愈 后，情绪是否稳定56现在学习的是第56页，共58页谢谢！谢谢！57现在学习的是第57页，共58页感谢大家观看现在学习的是第58页，共58页