中医内科学考点整理--江西中医药-大学(共6页).docx

精选优质文档-倾情为你奉上1感冒 分证论治：风寒：荆防败毒散加减 风热：银翘散加减 暑湿：新加香薷饮 气虚：参苏饮加减 阴虚：加减葳蕤汤2咳嗽：指肺失宣肃，肺气上逆而致的以咳嗽或伴咯痰为主要表现的一种病症。 分证论治： 外感咳嗽1风寒袭肺（疏风散寒，宣肺止咳；三拗汤合止嗽散） 2 风热犯肺（疏风清热，宣肺止咳；桑菊饮）3风燥伤肺（疏风清肺，润燥止咳；桑杏汤） 内伤咳嗽1痰湿蕴肺（燥湿化痰，理气止咳；二陈汤合三子养亲汤）2痰热郁肺（清热化痰，肃肺止咳；清金化痰汤）3肝火犯肺（清肺泻肝，化痰止咳；黄芩泻白散 合黛蛤散） 原则:外感:宣肺散邪 内伤:祛邪扶正3哮病：由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。 病理因素：以痰为根本 原则：发时治标，平时治本 分证：寒哮（温肺散寒，化痰平喘；射干麻黄汤）热哮（清热宣肺，化痰定喘；定喘汤4喘证：肺失宣降，肺气上逆或肺肾出纳失常，致肺气壅塞，以呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧等为主要临床表现的病症。 病因病机：1外邪侵袭2饮食不当3情志失调4久病劳欲 病位：肺肾 分证论治：实喘1风寒闭肺（宣肺散寒；麻黄汤）2表寒里热（散寒泄热，宣肺平喘； 麻杏石甘汤 ）3痰热遏肺（清泻痰热；桑白皮汤）5痰饮：三焦气化失常，水液在体内运化输布失常，停积于某些部位的病症。 病因：1外感寒湿2饮食不节3劳欲所伤 病机：阳虚阴盛，肺脾肾气化失调 诊断：1饮留胃肠者为：痰饮2饮留胸胁为：悬饮3饮浸肺者为:支饮4饮溢四肢为:溢饮 分证论治：1痰饮：饮停于胃（温脾化饮；小半夏加茯苓汤）饮留于肠（攻下逐饮； 甘遂半夏汤）2溢饮：（解表化饮；小青龙汤加减） 治疗原则：温阳化饮6心悸：指阴阳失调，气血失和，心神失养，出现心中悸动不安，甚则不能自主的病症。 分证论治：1心脾两虚（补血养心，益气安神；归脾汤）2心阳不振（温补心阳；桂枝甘草龙骨牡蛎汤）3水饮凌心（振奋心阳，化气利水；苓桂术甘汤）,7心痛：由于心脉挛急或滞塞引起，以膻中部位及左胸膺部疼痛为主症的病证。 分证论治：1心血瘀阻（活血化瘀，通脉止痛；血府逐瘀汤）2痰浊内阻（通阳泄浊， 豁痰开结；栝蒌薤白半夏汤） 病因:寒邪内侵,饮食不节,情志内伤,肝肾亏虚8不寐：病因：1化源不足，心神失养2阴虚火旺，阴不敛阳3心虚胆怯，心神不安4痰热 实火，扰动心神。 病机:阳盛阴衰，阴阳失交。 病位:心。 原则:补虚泻实，调整阴阳9血证：指因热伤血络，气不摄血或瘀血阻络等致血液不循经脉运行，溢于脉外，以口鼻诸壳，前后二阴出血，或肌肤紫斑为主要特征的病症。 病因：1外感六淫2酒食不节3情志过极4劳倦过度5久病热病 病机：热伤血络，气不摄血，瘀血阻络。 治疗原则：治火治气治血 治疗第一要法：止血 ；消瘀 宁血 补虚。 分证论治：鼻衄 1热邪犯肺2胃热炽盛3肝火上炎4气血亏虚 齿衄 1胃火炽盛2阴虚火旺 咳血 1燥热伤肺2肝火犯肺3阴虚肺热 吐血 1胃热壅盛2肝火犯胃3气虚血溢 便血 1肠道湿热2脾胃虚寒 尿血1下焦热盛2肾虚火旺3脾不统血4肾气不固 紫斑1血热妄行2阴虚火旺3气不摄血10胃痛：由于脾胃受损，气血不调所引起胃脘部疼痛的病症。 病因病机：1外邪犯胃2饮食不节3情志不畅4脾胃虚弱 原则：理气和胃止痛11呕吐：胃失和降，气逆于上，使胃中之物从口中而吐的病。原则：和胃降逆12腹痛：脏腑气机阻滞，经脉痹阻，或脏腑经脉失养所致的以胃脘部以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现的病症。 病机:脏腑气机阻滞，经脉痹阻 病机因素：寒凝，火郁，食积，气滞，血瘀13痞满：指中焦气机壅滞、升降失司所致的自觉胃脘痞塞、胸膈满闷的病症。 病机：中焦气机壅阻，脾胃升降失司。 治疗原则：调理中焦气机14胁痛：因肝胆络脉失和引起一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。 病机：肝胆络脉失和。（变化:不通则痛，不荣则痛） 原则：疏肝活络止痛 辨证要点：1.辨气血：大抵胀痛多属气郁，且疼痛呈游走不定，症状轻重与情绪有关；刺痛多属血瘀，且痛处固定不移，疼痛持续不已。 2.辨虚实：实证之中以气滞、血瘀为主，病程短、来势急，症见疼痛剧烈；虚证多为阴血不足，脉络失养，症见其痛隐隐，病程长，来势缓。15中风：由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌斜，言语不利，偏身麻木为主要表现的病症。 病机：阴阳失调，气血逆乱，上犯清窍。 归纳：虚 火 风 痰 气 淤 分证论治： 中经络1肝阳暴亢（平肝潜阳，泻火息风；天麻钩藤饮）2风痰阻络 （化痰息风通络；化痰通络汤）3痰热腑实（通腑泄热化痰；星蒌承气汤） 4气虚血瘀（益气活血通络；补阳还五汤）5阴虚风动（滋阴潜阳，镇肝息风；镇肝熄风汤） 中脏腑a闭证1风火闭窍（清热息风，醒神开窍；安宫牛黄丸鼻饲）2痰火闭窍（清热涤痰，醒神开窍；安宫牛黄丸鼻饲）3痰湿蒙窍（燥湿化痰，醒神开窍；涤痰汤配合苏合香丸鼻饲） b脱证1元气衰败（回阳救阴，益气固脱；参附汤）16郁病：以气机郁滞，脏腑功能失调而以心情抑郁，胸闷胁胀，或易怒喜哭，或咽中有异物感等症为主要临床表现的病症。 六郁：气 血 湿 热 食 痰 分证论治：实证1肝气郁结（疏肝理气解郁；柴胡疏肝散）2气郁化火（清肝泻火， 解郁和胃；丹栀逍遥散）3痰气郁结（化痰利气解郁；半厦厚朴汤 ） 虚证1心神失养（养心安神；甘麦大枣汤）2心脾两虚（健脾养心， 益气补血；归脾汤）3心肾阴虚（滋养心肾；天王补心丹）17消渴：由于多种原因导致阴津亏损、燥热偏盛，临床以多饮食尿、形体消瘦，或尿有甜味为特征的疾病。 病因：1饮食情志失调2过度劳损3肾元虚衰。 原则：清热润燥、养阴生津 病机：阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标 病位：肺脾肾 分证论治：1肺胃燥热（清热生津止渴；消渴方，白虎加人参汤）2气阴两虚（益气养阴，润燥生津；玉液汤合生脉散）3肾阴亏虚（滋阴固肾；六味地黄丸） 4阴阳两亏（温阳益肾固摄；金匮肾气丸）18腰痛：由于外感、内伤或闪挫而致的腰部一侧或两侧疼痛为主症的病症。 分证论治：1寒湿腰痛：甘姜苓术汤2湿热腰痛：四妙丸19痹病：指经络痹阻，气血运行不畅，而引起的肢体关节发生疼痛、酸楚、麻木、重着以及活动障碍为主要表现的病症。 原则：祛邪活络，缓急止痛 分证论治：风寒湿痹1行痹（祛风通络，散寒除湿；防风汤）2痛痹（温经散寒， 祛风除湿；乌头汤）3着痹（除湿通络，祛风散寒；薏苡仁汤）20头痛：头部经脉绌急或失养，致清窍不利所引起的以头部疼痛为主的病症。 病因病机：1外感六淫2内伤劳损3瘀血阻络 病位：外感在表；内伤在肝肾 辨归经与引经药：厥阴巅顶痛（吴茱萸，藁本）太阳头后部连项（羌活，防风）阳明前额，眉棱（白芷，葛根）少阳头两侧（川芎，柴胡）太阴（川芎，苍术）少阴（细辛） 分证论治：外感 1风寒头痛（川芎茶调散） 2风热头痛（芎芷石膏汤） 3风湿头痛（羌活胜湿汤） 内伤 1肝阳头痛（天麻钩藤饮） 2肾虚头痛（大补元煎） 3血虚头痛 （加味四物汤） 4痰浊头痛（半夏白术天麻汤） 5瘀血头痛（通窍活血汤）21虚劳：指临床以两脏或多脏虚损，气血阴阳中多种功能虚损为主要表现的慢性虚弱性病候总称。 治疗原则：补益 分证论治：1肺肾气阴亏虚（生脉散合大补元煎） 2心脾气血不足（归脾汤） 3肝肾精血亏虚（河车大造丸） 4脾肾阳虚（附子理中汤合金匮肾气丸） 5心肾阳虚（拯阳理劳汤） 6肾阴阳两虚（偏阴虚左归丸）22水肿：由于肺失通调、脾失转输、肾失开合，膀胱气化不利，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的病症。 治疗原则：开鬼门（发汗）、洁净府（利小便）、去莞陈莝（a攻逐水饮b活血化瘀） 怎样利水？水肿只要利水么？ 1上下异治：上半身肿甚，以发汗为主；下半身肿甚，以利小便为主。2阴阳分治：阳水表现为，表热实证，可发汗、利小便、攻逐，以祛邪为主；阴水表现为里虚寒，以健脾、温肾，以扶正为主 3有淤血征象者，可应用活血化瘀法23黄疸：指肝失疏泄，胆汁外溢，引发以目黄,身黄,小便黄为主症的病症。 病因1外感湿热疫毒2内伤饮食劳倦。 治疗原则：化湿邪，利小便 病机：湿邪困遏脾胃，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢皮肤 病机因素：湿邪，热邪，寒邪，疫毒，气滞，淤血 辩证要点：1首辨阴阳。阳黄以湿热疫毒为主，阴黄以脾虚血亏、寒湿瘀滞为主 2阳黄辨热重于湿，湿重于热，胆腑郁热，疫毒热盛。热重者，黄疸色泽鲜明，发热口干，脉弦数；湿重者头身困重，脉弦滑；胆腑郁热者，上腹右胁胀闷疼痛，身热不退 3阴黄辨寒湿阻遏，血瘀肝郁，脾虚血亏。寒湿阻遏者，黄疸晦暗如烟熏，脉沉迟或细缓；血瘀肝郁者，胁下积块，刺痛或隐痛；脾虚血亏者，肢软乏力，心悸气短。 分证论治： 阳黄1热重于湿（清热通腑，利湿退黄；茵陈蒿汤加减）2湿重于热（运脾利湿，清热化浊；茵陈五苓散合甘露消毒丹加减）3胆腑郁热（疏肝泄热，利胆退黄；大柴胡汤加减）4疫毒热盛（急黄）清热解毒，凉血开窍；千金犀角散加味） 阴黄1寒湿阻遏（温中化湿，健脾和胃；茵陈术附汤加减）2血瘀肝郁（活血化瘀，疏肝解郁；鳖甲煎丸加减）；脾虚血亏（健脾养血，祛湿退黄；黄芪建中汤加减 24痫病：是一种发作性神志异常的疾病。是因气机逆乱，神机失控而致精神恍惚，甚则突然仆倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，苏醒后如常人的病症。 25癫狂：指痰迷神窍，神机逆乱所引起的精神抑郁，表情淡漠，语无伦次，静而少动；或精神亢奋，喧扰不宁，动而多怒为特征的病症。26泄泻：以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主症的病症。 治泻9法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩 病因:1感受外邪2饮食所伤3情志失调4脾胃虚弱5肾阳虚衰。 病机：脾虚湿盛 治疗原则：运脾化湿28痢疾：由于邪毒蕴结于肠腑脂膜，致气血凝滞，化腐成脓，传导失司，以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症的病症。 病因1外感时行疫毒2内伤饮食 治疗原则：初痢宜通，久痢宜涩，热痢清之，寒痢温之 分证论治：湿热痢（芍药汤）；疫毒痢（白头翁汤）；寒湿痢（胃苓汤）；阴虚痢（驻车丸）；虚寒痢（桃花汤合真人养脏汤）30淋证：因肾虚、膀胱湿热、气化失司所致，以小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急或疼痛引腰为主要临床表现的病症。 六淋：热 血 石 膏 气 劳 分证论治：1热淋（清热利湿通淋；八正散）；2石淋（清热利湿，排石通便；石苇散）；3血淋（实清热通淋，凉血止血/虚滋阴清热，凉血止血；小蓟饮子/知柏地黄丸）；气淋（实利气疏导/虚补中益气；沉香散/补中益气汤）；膏淋（实清热利湿/虚补肾固涩；萆薢分清饮/膏淋汤）；劳淋（补肾固涩；无比山药丸）26 痫病癫狂的鉴别：痫病是以突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐为特征的发作性疾病；而癫狂是指精神错乱,神志失常的疾病。29 泄泻，痢疾鉴别：二者均表现便次增多，粪质稀薄，病变部位皆在肠。但泄泻以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主症；痢疾以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主。泄泻有腹痛，但多与肠鸣腹胀同时出现，便后痛减；而痢疾腹痛与里急后重同现，便后不减。31 淋证癃闭鉴别：两者均系小便量少，排尿困难。但淋证尿频而疼痛，且每日排尿总量多正常，癃闭则无尿痛，每日排出量低于正常，甚至无尿。但癃闭易复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。癃闭一般较淋证为重，预后较差。1. 咳嗽（痰热郁肺） 治法：清热肃肺，化痰止咳 主方：清金化痰汤 药物：黄芩10山栀10桔梗10麦冬10桑白皮10贝母10知母10栝蒌仁10橘红10 茯苓10甘草6 2. 阳黄（热重于湿） 治法：清热利湿，佐以通腑 主方：茵陈蒿汤加减 药物：茵陈30大黄10栀子12陈皮12枳实10茯苓153.水肿（脾阳虚衰阴水） 治法：温阳健脾，化气行水 诊断依据：患者在浮肿前有脾胃虚弱之证，一年前患过水肿（阳水）又复感湿邪致全身浮肿，下肢肿甚，按之凹陷故诊为水肿脾阳虚衰阴水。患者素体脾胃虚弱，中阳不振，运化失司， 又复感湿邪，引动内湿，内外合邪，水湿内停，致水液潴留，泛滥于肌肤故全身水肿，小便短少阳气不足，故下肢肿甚。 主方：实脾饮加味。 药物：干姜5 附子5 （先煎）草果仁10 白术15 茯苓20 炙甘草5 大腹皮15 木瓜10 木香10 厚朴9 黄芪30 姜枣为引4.水肿（肾阳衰微证） 治法：温肾助阳 化气行水 主方：济生肾气丸合真武汤 熟地12 山萸肉12 山药12 茯苓12 丹皮12泽泻12附子6肉桂6车前子30牛膝125. 中风（气虚血瘀） 治法：益气活血 扶正祛邪 方药：补阳还五汤 药物：黄芪240 当归6 赤芍6 川芎 6桃仁6 红花 6地龙6 病机分析：患者素体气虚，无力推动血液运行，淤血阻脑，蒙清窍，故忽然昏扑，弊阻经脉，故半身不遂，口眼歪斜，面色苍白，气短无力，自汗、心悸手足肿胀、脉沉细弱等都是气虚的表现。6.痢疾（湿热痢） 治法：清肠化湿，调气血，解毒 主方：芍药汤 药物：黄芩10 黄连10 大黄10 当归10 芍药10 木香10 槟榔10 肉桂3 甘草3 病机分析：因饮食不洁，湿热之邪趁机入侵，蕴结于肠，与气血相博故肠胃受损，痢下赤白脓血，肠道传导失常，故里急后重，肛门灼热，小便短少而赤，舌红苔黄腻、脉滑数都是湿热下注的表现。7. 鼓胀（寒湿困脾证） 治法：温阳散寒，化湿醒脾 方药：实脾饮 药物：附子6 干姜9 白术12 木瓜12 槟榔10 茯苓15 厚朴12 木香10 草果12 甘草3 生姜2片 大枣10枚8. 腹痛之饮食停滞证 治法：消食导滞 主方：枳实导滞丸加减 药物：大黄10 枳实10黄芩10 黄连10 神曲10 白术10 茯苓10 泽泻10 9. 心痛之心血瘀阻证 治法：活血化瘀 通络止痛 方药：血府逐瘀汤加减 药物：当归10赤芍10川芎10桃仁10 红花 10柴胡 10赤芍10 桔梗10牛膝10 枳壳10 降香10 郁金10 延胡索10 丹参1510. ：泄泻（湿热泄泻） 治法：清热利湿 主方：葛根芩连汤加减 药物：葛根10 黄芩10 黄连 10甘草10专心-专注-专业