药物配伍禁忌原理(共11页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上药物配伍禁忌原理物理性配伍禁忌常见的外观有4种，即分离、沉淀、潮解、液化。化学性配伍禁忌，即某些药物配合在一起会发生化学反应，外观现象有变色、产气、沉淀、水解、燃烧或爆炸等。 物理性配伍禁忌即两种或两种以上的药物互相配伍后，由于药物作用相反，使药效降低，甚至抵消的现象，如：中枢神经兴奋药与中枢神经抑制药，氧化剂与还原剂，泻药与止泻药，胆碱药与抗胆碱药等。1、青霉素配禁忌伍药 氯霉素、土霉素、红霉素、卡那霉素、高锰酸钾、碘酊、维生素B、磺胺类、磺胺类增效剂、四环素类、大环内脂类。氨苄青霉素不能与维生素C配伍2、链霉素配伍禁忌药 氯霉素、土霉素、红霉素、卡那霉素、磺胺类、碳酸氢钠、维生素C、维生素B1、维生素k3。3、氨基糖苷类和青霉素能配伍，但庆大霉素不能和青霉素类配伍。 氨基糖苷类和头孢菌素类能配伍。 氨基糖苷类和氯霉素不能配伍，如：庆大霉素不能与氯霉素配伍。 氨基糖苷类和大环内脂类能配伍。 氨基糖苷类和四环素类能配伍。 氨基糖苷类和磺胺类药物及磺胺类增效剂能配伍。4、氯霉素配伍禁忌药：青霉素、链霉素、土霉素、卡那霉素、喹诺酮类、呋喃类、磺胺类、维生素C、维生素B1、维生素k3。5、土霉素配伍禁忌药：卡那霉素、喹诺酮类、维生素B2、维生素C。6、红霉素配伍禁忌药：青霉素、链霉素、土霉素、庆大霉素、磺胺类、喹诺酮类。7、庆大霉素配伍禁忌药：青霉素、链霉素、新霉素、磺胺类、红霉素。8、呋喃类配伍禁忌药：氯霉素、喹诺酮类。9、喹诺酮类配伍禁忌药：土霉素、红霉素、氯霉素、电解质类（补液盐、电解多维）。10、多粘菌素配伍禁忌药：新霉素。11、新霉素配伍禁忌药：氯霉素、多粘菌素、庆大霉素等。12、磺胺类配伍禁忌药：青霉素、庆大霉素、氯霉素、Na2SO4、人工盐、维生素B1、维生素C。 目前通常将抗生素分为4类：第一类是繁殖期杀菌剂，即在细菌的大量高速繁殖阶段对细菌的作用较好，而且起的是杀灭细菌的作用，通常包括青霉素、头孢菌素类。第二类是静止期杀菌剂，即在细菌的繁殖相对不活跃的阶段对细菌的作用最好，而且起的是杀灭细菌的作用。常包括氨基糖苷类和粘杆菌素类。第三类是快速抑菌剂，即该类药物能迅速抑制细菌的生长繁殖。即能放慢细菌的生长繁殖速度，使单个细菌的生长繁殖周期大大延长。但并不能直接杀死细菌，常包括氯霉素类、大环内酯类、四环素类、林可霉素类等。 第四类是慢速抑菌剂，即该类药物能缓慢的抑制细菌的生长繁殖。常包括磺胺类药物及其增效剂TMP（甲氧苄啶）等。一般来说第一类和第二类配伍可获得协同作用（增效作用）；第三类和第四类配伍可产生相加作用（效果增强）；第一类和第三类配伍可出现拮抗作用（效果降低）；第一类和第四类配伍可出现拮抗作用（效果降低）；同一类抗生素联用有的增加疗效，有的降低疗效。青霉素类药物的专用增效剂：-内酰胺酶抑制剂。原理：部分细菌能分泌-内酰胺酶，使青霉素药物水解而失效，-内酰胺酶抑制剂能同-内酰胺酶紧密结合，使-内酰胺酶不能和青霉素类药物作用，从而保持青霉素类活性的一类药物。 代表药物：1、舒巴坦纳，又名青霉烷砜，常和氨苄西林钠配伍。 2、泰唑巴坦钠，常和哌拉西林钠配伍。 3、棒酸钾，又名克拉维酸钾，常和阿莫西林配伍。1、头孢菌素类和磺胺类药不可以配伍，但TMP能和头孢羟氨苄配伍。2、头孢菌素类和四环素类不能配伍。3、头孢菌素类和大环内酯类不能配伍。4、头孢菌素类和氯霉素类不能配伍。5、头孢菌素类和氨基糖苷类能配伍，但两类药物配伍后肾毒量加大，慎用。6、头孢菌素类药物的专用增效剂：-内酰胺酶抑制剂（原理同青霉素）。大环内酯类：大环内酯类和氨基糖苷类能配伍；大环内酯类和粘杆菌素能配伍；大环内酯类和磺胺类药物及其增效剂能配伍；大环内酯类和青霉素不能配伍；大环内酯类和头孢菌素类不能配伍。四环素类：为一类碱性抗生素四环素类和青霉素类不能配伍；四环素类和头孢菌素类不能配伍；四环素类和氨基糖苷类能配伍；四环素类和粘杆菌素能配伍；四环素类和磺胺类及其增效剂能配伍。四环素类不能和含锌、铁、钙、镁、铝元素的药物配伍；氯霉素类氯霉素和青霉素类不能配伍；氯霉素和头孢菌素类不能配伍；氯霉素和氨基糖苷类不能配伍；氯霉素和粘杆菌素能配伍；氯霉素和磺胺类及其增效剂能配伍；林可霉素，为一类碱性抗生素林可霉素类和青霉素类不能配伍；林可霉素类和头孢菌素不能配伍；但克林霉素和头孢噻吩钠能配伍；林可霉素类和氨基糖苷类能配伍；但卡那霉素和林可霉素不能配伍；林可霉素类和粘杆菌素能配伍；林可霉素类和磺胺类及其增效剂能配伍。其他抗生素：粘杆菌素（多粘菌素），一种碱性多肽类抗生素。1、多粘菌素和头孢菌素类能配伍；2、多粘菌素和青霉素类能配伍；3、多粘菌素和氯霉素类能配伍；4、多粘菌素和大环内酯类能配伍；5、多粘菌素和四环素类能配伍；6、多粘菌素和磺胺类药物及其增效剂能配伍。合成抗菌药物常分为三类：1、磺胺类，2、硝基呋喃类、3、喹诺酮类1、磺胺类药物不能和头孢菌素类配伍；但TMP和头孢羟氨苄可以配伍；2、磺胺类药物不能和青霉素类配伍；3、磺胺类药物及其增效剂能和氨基糖苷类配伍；4、磺胺类药物及其增效剂能和多粘菌素配伍；5、磺胺类药物及其增效剂能和氯霉素类配伍；6、磺胺类药物及其增效剂能和四环素类配伍；7、磺胺类药物及其增效剂能和大环内酯类配伍；8、磺胺类药物与其增效剂能配伍，疗效起相加作用二、硝基呋喃类、1、硝基呋喃类药物和喹诺酮类药物不能配伍；2、硝基呋喃类能和TMP配伍。三、喹诺酮类1、喹诺酮类和硝基呋喃类不能配伍；2、喹诺酮类和氨基糖苷类能配伍；3、喹诺酮类和青霉素类能配伍；4、喹诺酮类和头孢菌素类能配伍；5、喹诺酮类和林克霉素类能配伍；6、喹诺酮类和氯霉素类不能配伍；7、喹诺酮类和磺胺类及其增效剂能配伍。所有酸性药物和碱性药物都不能配伍使用。酸性药物：稀盐酸、食醋、蹂酸、胃蛋白酶、乳酸、醋酸、硼酸、水杨酸、水杨酸钠、明矾、VC，VB1、敌百虫、鱼石脂、海群生、石炭酸、扑尔敏。以上主要指其水溶液。盐酸普鲁卡因注射液、杜冷丁注射液、注射用青霉素G钠溶液、注射用青霉素G钾溶液、氯霉素注射液、注射用盐酸土霉素溶液、注射用盐酸四环素溶液、硫酸庆大霉素注射液、肾上腺素注射液、葡萄糖注射液、氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液、氯化钾注射液、氯化钙注射液、山梨醇注射液、甘露醇注射液、注射用促皮质素溶液、Vk3注射液、止血敏注射液、硫酸阿托品注射液、盐酸氯丙嗪注射液、盐酸异丙嗪注射液、脑垂体后叶注射液、催产素注射液。碱性药物：碳酸氢钠、人工盐、碳酸钠、氢氧化钠、氢氧化钾、碳酸铵、氨基比林、浓氨溶液、稀氨溶液、甘草流浸膏、利尿素、软肥皂、硫代硫酸钠、远志糖浆、姜糖浆、氨制茴香醋。以上主要指其水溶液。硫酸卡那霉素注射液、磺胺嘧啶钠注射液、碳酸氢钠注射液、注射用苯巴妥钠溶液、乌洛托品溶液。-内酰胺类抗生素包括：青霉素类、头孢菌素类和非典型类青霉素类：1、阿莫西林（amoxycillin），即羟氨苄青霉素，商品名“阿莫仙”、“阿莫灵”、“费莱莫星”。2、哌拉西林：氧哌嗪青霉素。3、替米西林：羧噻吩青霉素钠，是羧苄青霉素的替代药。4、阿洛西林：苯咪唑类广谱半合成青霉素新品，商品名：“阿乐欣”。5、美洛西林：商品名“天林”。6、-内酰胺类抑制剂：有棒酸（克拉维酸）、舒巴坦（青霉烷砜）、三唑巴坦（他唑巴坦）。7、奥格门汀：阿莫西林/克拉维酸，商品名“安灭菌”、“力百汀”、“安奇”。8、泰门汀：替卡西林/克拉维酸，商品名“特美汀”。9、优立新：氨苄西林/舒巴坦。10、克菌：阿莫西林/双氯西林，同类产品：新灭菌。11、他唑西林：哌拉西林/三唑巴坦，商品名“特沾星”、“海他欣”。青霉素，又称苄青霉素；长效青霉素、苯唑西林（oxacillin）、氯唑西林（cloxacillin）、双氯西林（dicloxacillin）与氟氯西林（flucloxacillin）、氨苄西林（ampicillin）、匹氨西林（pivampicillin）、羧苄西林，又名羧苄青霉素、卡比西林头孢菌素类抗生素：头孢噻呋、头孢类的分代第一代： 头孢噻吩（先锋霉素1号） 头孢噻啶（先锋2号） 头孢氨苄（先锋4号） 头孢唑啉（先锋5号） 头孢拉定（先锋6号） 头孢羟氨苄 （先锋9号）作用于特点临床应用。 1.肾毒性较第二、三代大。 2.对B-内先胺酶较稳定，不及第二、三代。 3.主要用于耐药金葡菌感染及敏感菌引起的呼吸道、泌尿道感染等。 第二代： 头孢孟多（头孢羟唑） 头孢呋辛（西力欣、头孢呋肟） 头孢克洛（头孢氯氨苄）。 头孢尼西钠 作用特点应用。 1.对革阳菌较弟一代略差，对革阴菌做用明显增强，部分厌氧菌高效。 2.对B-内先胺酶较稳定。 3.对肾毒素较第一代小。 4.主要用于敏感菌所致的呼吸道，胆道及泌尿感染等。 西丁钠效果类似于二代头孢 头孢丙烯也是二代头孢 第三代：头孢克肟 头孢噻肟 头孢曲松（菌必治） 头孢他定（复达欣） 头孢哌酮（先锋必素） 头孢他美酯 头孢米诺钠 作用特点应用、 1.对厌氧菌及革兰阴性菌较强，（包括酮绿假单胞菌）对革阳菌作用不及一、二代。 2.对B-内先胺酶更稳定。 3.对肾基本无毒性 4.主要用于敏感菌引起的严重感染如泌尿系，肺炎，脑膜炎，败血症及铜绿假单胞菌感染等。其中“头胞他定”目前作用于抗铜绿假单胞菌最强的抗生素。 第四代： 头孢匹罗 头孢吡肟 1.广谱、高效、对某些革兰阴和阳性菌均有较强大的抗菌作用。 2.对B-内先胺酶稳定性最高。 3.无肾毒性。 4.主要用于难治感染。本文来源于 响石潭 http:/www.chinadoctor.org氨基糖苷类抗生素：1、阿米卡星：又名“丁胺卡那霉素”。2、庆大霉素，3、链霉素，4、卡那霉素、5、大观霉素、6、妥布霉素：又名“安普霉素”。7、奈替米星：又名“乙基西羧霉素”。8、阿司米星：又名“福提霉素”。9、异帕米星：又名“依克沙”。10、阿贝卡星：11、新霉素、12、小诺米星、13、巴龙霉素、14、利维霉素。四环素类：包括金霉素、四环素和土霉素，多西环素（强力霉素）、美他霉素、甲稀土霉素、二甲胺基四环素“米诺环素”，为抑菌性广谱抗菌素。氯霉素类：包括氯霉素（Chloramphenicol）、甲砜霉素（Thiamphenicol）和氟苯尼考，此类为广谱抑菌剂，一般对革兰氏阴性菌的作用强于革兰氏阳性菌。大环内酯类：红霉素、吉他霉素和泰乐菌素，替米考星、林可胺类抗生素：林可霉素、克林霉素、多肽类抗生素：多黏菌素B、多黏菌素E、杆菌肽、其他抗生素：泰妙菌素，又叫泰妙灵、支原净；喹噁啉类：卡巴多司、乙酰甲喹和喹乙醇。硝基呋喃类：呋喃妥因、呋喃唑酮（Furazolidone，痢特灵）、呋喃西林、硝基咪唑类：甲硝唑、地美硝唑、专心-专注-专业