针灸治疗神经根型颈椎病的理论探讨 (1).docx

针灸治疗神经根型颈椎病的理论探讨姓名：刘一名 学号：20160321024 班级：2016级针灸推拿学五年制 指导教师：赵环宇【摘要】神经根型颈椎病（Cervical spondylotic radiculopathy,CSR）是一种以颈肩背部疼痛、上肢及手指放射性疼痛、麻木、无力为主要临床症状的疾病。中医将本病归为痹症、痿证、头痛、眩晕、项痛、肩背痛等，治疗多从疏通经络、通痹止痛着手。本病既是中老年常见病，也是疑难杂症，但随着社会的进步，工作生活压力的日益增大，神经根型颈椎病的发病率不断上升，且低龄化趋势明显。目前现代医学对其治疗存在手段单一、费用高、风险大等局限性，而针灸因其治疗方式灵活、简便廉验等优势成为首选。本文综述了近年来针灸治疗神经根型颈椎病的临床研究进展，以期为临床治疗该病提供参考。【关键词】神经根型颈椎病；针灸治疗；理论探讨；综述0引言颈椎病（cervical spondylosis）是指由于颈椎及其之间的关节、关节囊、韧带、椎间盘发生退行性改变，出现颈椎失稳，产生骨质增生、韧带与关节囊肥厚或钙化等病理变化，刺激或压迫了颈部神经根、椎动脉、脊髓、交感神经，从而产生的一系列症状，又称颈椎退行性骨关节病、颈椎综合征。本病多发生在30-60岁，以长期伏案工作的人多见，如会计、绘图工作者。依照损伤组织不同，可将颈椎病分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感型颈椎病、混合型颈椎病。神经根型颈椎病是临床中颈椎病中最常见类型,经研究表明神经根型颈椎病占颈椎病的50%60%1。神经根型颈椎病 是以椎间盘及周围组织发生退行性改变, 导致椎间盘突出、钩椎关节衰变引起的椎间孔狭窄或侧后方突出物压迫或刺激神经2所产生以颈、肩、臂呈放射性疼痛、麻木为主症的一系列症状, 若局部因长期压迫或刺激, 出现水肿、充血并继发炎症反应, 则会出现剧烈疼痛3。本病病程反复，绵延日久，轻者可以通过锻炼自我缓解，严重者则影响患者工作、生活以及日常起居。目前，手术疗法和非手术疗法是治疗神经根型颈椎病的两类主要方法，手术疗法风险大、并发症多、创伤较大，并且会受到患者自身条件的影响，所以大部分患者会选择非手术疗法4。在神经根型颈椎病的治疗中针灸则被广泛应用，针灸治疗不仅操作较比手术相对简单，而且疗效显著，被广大患者所认可。1病因病机神经根型颈椎病的病因无外乎内外之分。内因主要是肝肾不足、气血亏虚、七情内伤、饮食失调等因素，医学原理所说:“有气虚不能导血荣养筋脉而作麻木者, 有因血虚无以荣养筋肉, 以致经隧涩而作麻木者。”此类患者多因先天不足、后天失养、努力劳累或年老体衰、或久病体虚、或房事不节, 以致肾精亏虚、肝经失养, 无以濡养筋骨而筋骨松懈、血脉壅滞, 遂最终颈椎病变。 外因有风、寒、湿邪侵袭、外伤、慢性劳损等等，素问·至真要大论说:“诸痉项强, 皆属于湿”;“湿淫所胜病冲头痛, 目似脱, 项似拔。”灵枢·大惑论说:“故邪中于项, 因逢其身之虚人于脑则脑转。脑转则引目系急, 目系急则目眩以转矣”。由于颈部感受风寒湿邪, 使局部气血循行受阻, 不能荣养颈椎, 可导致椎间盘变性, 颈椎失稳, 关节错缝, 刺激神经根而引起颈椎病。证治准绳日:“颈痛头晕非是风邪, 即是气挫, 亦有落枕而成痛者二由挫闪及久坐而致颈项不可转移者, 皆由肾气不能生肝, 肝虚无以养筋, 故机关不利”、“由挫闪及久坐而致颈项不可转移者, 皆由肾气不能生肝, 肝虚无以养筋, 故机关不利”。均指出了外伤、劳损, 甚或长期不良的颈椎姿势都是引发椎体病变, 致使颈椎局部气血瘀滞、筋络痹阻、阻遏气机, 进而颈椎负荷过度、椎体失养, 导致本病发生的重要因素。病机多由风寒湿邪乘虚客于筋脉, 留于筋骨, 跌仆损伤、劳损闪挫, 肝肾亏虚, 正气不足, 颈部脉络受损, 经络闭阻, 气血运行不畅, 气滞血瘀而致。综上可以看出，本病是本虚标实之证，多由虚实兼杂合而为病。其本为肝肾亏虚, 标为风、寒、湿邪侵袭及瘀血阻滞, 同时劳损、外伤等亦是发病的重要因素。 2辨证分型国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准5中颈椎病的中医证候分类有五型: (1) 风寒湿型:颈项肌肉强直, 活动灵活度受限, 伴有疼痛及沉重感, 颈部活动受限, 肩臂酸楚, 上肢发冷、麻木疼痛, 以痛为为主, 恶寒畏风, 居住环境潮湿或者有久居湿地史, 舌苔薄白或白腻, 脉弦紧; (2) 气滞血瘀型:有跌扑闪挫史或久坐低头工作史, 颈项、肩臂疼痛甚至放射至前臂, 以刺痛为主, 痛有定处, 手指麻木, 局部有压痛, 舌质紫暗, 脉细涩; (3) 痰湿阻络型:颈项疼痛, 头晕目眩, 头重如裹, 四肢沉重麻木, 痞满纳呆。舌体胖大或舌边有齿痕, 苔厚腻, 脉弦滑; (4) 肝肾不足型:颈项肩臂疼痛, 四肢麻木, 可有头晕眼花, 耳鸣, 腰膝酸软, 遗精, 月经不调, 舌红少苔, 脉细数; (5) 气血亏虚型:头晕目眩, 面色苍白。心悸气短, 四肢麻木, 倦怠乏力。舌淡苔少, 脉细弱。3诊断要点颈肩部的不适伴有上肢的疼痛或麻木，常波及至手指。颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区减弱，腱反射异常，肌肉萎缩，肌力减退，颈活动受限，臂丛牵拉试验、椎间孔挤压试验阳性。颈椎X光片正位片可有如下显示：颈椎侧凸，钩椎关节增生，两侧关节不对称。侧位片可有如下显示：颈椎曲度改变（减小、消失、反张、呈“S”形、上端变直），椎间隙改变（前后等宽、前窄后宽、椎间隙变窄），椎体前缘增生（增生较重时可形成骨桥），椎体后缘增生，椎体后缘边线轻度不连续，项韧带钙化等。斜位片可有如下显示：椎间孔横径变小，钩椎关节增生，椎间关节增生。CT可见椎体后有赘生物及神经根管变窄等征象。4针刺疗法针刺治疗可改善血液循环，缓解软组织的粘连，松解肌肉痉挛，从而逐渐减轻对颈神经根的压迫或刺激，并通过提高痛阈值起到镇痛作用6。4.1特殊选穴临床上各医家不断摸索特殊取穴治疗神经根型颈椎病的治疗作用，取得一定的进展。周向红7选择患侧臂丛穴，于第5颈椎棘突下，旁开1.5寸，约当第6颈椎横突端，使针尖朝向胸锁乳突肌前后缘之间，平后缘中下1/3交点处，以患者有触电感和肿胀为度，可加患侧肩中俞，并用疏密波为主刺激臂丛神经。结果取穴少，疗效佳，易被患者所接受。李艳等8沿着腋神经分布走向选择肩井、肩贞、肩髎、肩髃、曲垣等穴以及肩胛部激痛点，激痛点采用合谷刺，得气后接低频电针。治疗后，相比常规的取穴在疗效以及疼痛改善的程度方面都更具优势。安军明等9治疗组选取哑1穴、哑2穴、哑3穴、哑4穴，即项四针，利用毫针快速破皮刺入，在天地人三部缓慢进针，只提插不捻转，得气后再轻提插半分钟左右，使针感由弱到强，以四肢有触电感为度。随后缓慢退针，出针后揉按针孔以止血。对照组选择颈夹脊穴、天柱等穴快速破皮进针，得气后并留针，结果治疗组总有效率更具优势。衣哲等10采用针刺颈夹脊穴和手三里穴治疗神经根型颈椎病患者，留针时对手三里穴进行温和灸，结果表明该方法可有效减轻患者颈椎疼痛及麻木症状，疗效更优。林坚等11对董氏奇穴中的灵骨穴、大白穴行巨刺法治疗急性神经根型颈椎病患者，研究结果证实白介素6 (IL-6)的降低，可缓解颈椎病的症状。这提示了在治疗神经根型颈椎病的早期，适宜用颈部针刺配合巨刺法，避免局部过多的刺激，效果更佳。4.2分经选穴吴春宝等12将神经根型颈椎病患者随机均分为2组，治疗组和对照组分别用同神经节段针刺和循经针刺治疗，结果表明，同神经节段针刺治疗神经根型颈椎病疗效优于循经针刺。同神经节段针刺无需辨证、可重复性高、操作易于掌握的优势，提示在颈段足太阳膀胱经值得进一步探索更优的穴位。周娅妮等13以审、切、扪、按的方法在颈项部寻找阳性反应点，以此为病经，针刺病经的阳性反应点并配合同侧病经的络穴及其对侧表里经进行辨证治疗，治疗后患者的症状、生活能力等方面得到明显改善。刘运珠14选取双侧颈痛穴、肩痛穴，并沿经脉循行路线查找疼痛、敏感、麻木、结节、条索状反应物等异常反应征象，若后项部疼痛或伴手小指麻木，为小肠经病变，取通里；若颈项侧后方疼痛或伴食指、中指麻木，为三焦经病变，取外关；若颈项侧部疼痛或伴食指麻木，为大肠经病变，取合谷；后项部疼痛放射至肩内侧或伴拇指麻木，为肺经病变，取尺泽。单侧症状取患侧穴位，两侧症状取双侧穴位，近期、远期疗效均较好。5小结综上所述，针灸治疗神经根型颈椎病取穴方式多样，效果显著。选穴方法包括特定穴选穴、分经选穴和阿是穴选穴等。针刺腧穴具有舒经通络, 通调气血, 祛风除湿、消肿止痛等作用, 可以有效缓解患者的症状。中医辨证论治优势有效的发挥作用,认为治疗需注重滋补肝肾、舒经活络等。根据经脉的循行查找疼痛，循证取穴，治疗疗效更精确。颈夹脊穴为经外奇穴,针刺可起到疏通督脉和膀胱经气血作用,并调节足太阳膀胱经经气,将此穴作为主穴进行针灸治疗,利于调节颈椎病导致的椎动脉血流动力学紊乱,消除肿胀,改善组织缺血缺氧状态,并起到镇痛效果。另选择风池穴、大椎穴、外关穴、合谷穴、后溪穴等针刺治疗则可起到改善项部血液循环,消除炎症等功效,确保缓解或消除神经根受压状态。随着对神经根型颈椎病的病机探索不断加深，针灸治疗本病的方法也有了新的进展。目前，西医对于神经根型颈椎病多为手术的方式进行治疗，虽然有一定的疗效，但是也存在隐患，比如手术风险大、术后并发症、术后后遗症等，但是针灸的风险相对来说就小了很多。不仅避开了手术的高风险，同时也大大地降低了成本。1 姜永霞, 程博, 蒋松鹤, 等.腰段夹脊穴的解剖学特征及其临床意义J.中国针灸, 2012, 32 (2) :139-1422 王亦璁, 孟继懋, 郭子恒.骨与关节损伤M.北京:人民卫生出版社, 1996:1453 李卫东, 杜正, 方正清, 等.风池穴的解剖结构与安全针刺法的研究J.中国针灸, 1997, 8:505-5064 颈椎病麻木症状的中西医治疗体会J.家庭医药.就医选药,2018,(9):32.5 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准S.南京:南京大学出版社,1994:186.6 靳铁成.中西医结合治疗神经根型颈椎病的临床分析J河南外科学杂志，2016,22(1):89-90.7 周向红.电针臂丛穴为主治疗神经根型颈椎病56例J.中医临床研究，2016,8(8):36-37.8 李艳，吴耀持，范兴良，等.基于腋神经分布针刺治疗神经根型颈椎病肩臂痛临床研究J.中国针灸，2016,36(2):135-138.9安军明，苏同生，周琳，等.速刺项四针治疗神经根型颈椎病60例临床疗效观察J.四川中医，2016,34(1):182-183.10衣哲，申红超，陈美晓.针刺颈夹脊穴联合手三里穴治疗神经根型颈椎病的效果分析J中国实用医药，2018,13(15):25-27.11林坚，陈秀明，刘金勇，等颈部针刺配合巨刺法治疗急性神经根型颈椎病临床观察J中国中医药现代远程教育，2019,17(24):76-78.12吴春宝，马善治.循经针刺与同神经节段针刺治疗神经根型颈椎病临床观察J实用中医药杂志，2020,36(1):95-98.13周娅妮，黄月莲，易光强，等.分经针灸治疗神经根型颈椎病：随机对照研究J.中国针灸，2016,36(6):587-590.14刘运珠.平衡针联合经络辨证选穴治疗神经根型颈椎病60例J.中国针灸，2016,36(8):820.