敬老院老人.doc

敬老院老人的实际需求 以斜土街道敬老院为例摘要: 本文通过对上海市斜土街道敬老院的个案研究, 分析了当前中国敬老院老人的生活及精神、心理需求。文章指出, 正是这些需求的出现不断推动着中国敬老机构走向专业化的道路。而在提升服务水平, 迈向专业化的过程中, 引入社会工作的专业价值与工作手法, 是中国敬老机构拓展生存和发展空间的有效途径。关键词: 敬老院老人的需求 敬老机构的专业化 社会工作一、敬老院机构的基本情况 上海市斜土街道敬老院为拓展居住区公建配套内涵、加强为老服务设施建设，市、区有关部门将斜土路街道办事处的原办公用房改建为敬老院，以满足社区老年人的生活需求。建成后的敬老院总建筑面积1600 平方米，集医疗保健、康复护理、文化娱乐、体育锻炼、公共服务、生活护理、日间照料于一体。共66个床位，设有套房、夫妻房、双人房、三人房和四人房。每个房间有衣柜橱、电视机、空调、独立的卫生设备和呼叫系统。所有通道地坪均按“无障碍”要求设计，采用防滑材料，安装安全扶梯、护拦和应急呼叫显示器。屋顶设有专为老人设计的透明屋顶休闲花园和阳光室，通过中庭绿化、屋顶绿化、窗台垂直绿化美化环境，提高绿视率，充分体现了老有所养，老有所医、老有所乐的功能。 该机构不仅设施比较高档, 而且在管理上大胆创新, 引入与传统敬老机构完全不同的全新管理机制。第一, 后勤保障工作全部社会化, 即包括大楼日常维护、清洁、保安等在内的工作交给专业的管理公司负责。第二, 实行以聘用制为主的人事制度, 除了几个主要领导以外, 其他人员全部是一年期聘用制。第三,引入社会工作的专业理念, 逐步提升自己的专业化服务水平。第四, 为老人提供日常照顾的服务员全部持证上岗, 且均获得了老年护理的相关资格证书。每年该院都安排人参加了上海市社会福利行业协会组织的业务培训，使管理人员的业务能力得到了提升。目前，该院管理人员培训率达100%。平时，院方也为管理人员的自学提供较为宽松的学习条件和环境。二、 敬老院设施问题 如果单从上述情况来看, 很多人会认为这家从设施、服务到管理在国内都居于领先地位的敬老院一定是非常完美的, 而且, 居住在这里的大多数老人对敬老院的硬件设施和软型服务的确也非常满意。但是, 笔者从社会工作的专业角度和未来中国社会福利机构的发展趋势两个方面对该敬老院进行审视和研究。笔者经过三个多月的调查和了解, 主要是通过对院领导、中层管理人员、工作人员以及20 多位老人的访谈结果来看, 确实从中发现了一些问题。这些问题的存在, 将影响着日后正在变革的中国敬老机构的改革, 应该引起重视。2.1房屋结构问题 很多敬老院在设计建造的时候, 没有预料到中国老龄化迅猛发展的势头, 以及老人对自己晚年生活质量要求逐步提高的趋势, 于是,在房屋建造方面就给今天的敬老服务工作带来了不适。笔者访谈的敬老院目前的房间共有三种类型, 单间、标准间、套间。单间和套间在每个楼层各有一间, 其余的都是标准间。但从实际需求来看, 对于单间的需求最高, 总是供不应求, 很多老人在排队等候。 因为每个老人的性格、生活习惯、经历等都不一样, 两个人能够和谐地居住在一起的情况总是少数。因此, 他们宁愿选择稍微贵一点的单间, 保证自己的日常起居不受干扰。套间固然更好, 但因为费用也高, 除非个别经济条件很好的夫妻老人以外, 入住率并不高。所以, 一些老人不得不自己单独包下来一个标准间, 虽然能够照顾到自己的个性与生活习惯, 毕竟费用上涨了一倍, 总是无奈之举。实际上, 该敬老院里的很多个案工作是在处理两位同住老人的矛盾和纠纷, 比例大概占到老人服务工作的50% 以上。这些问题的产生, 其根源不在老人, 也不在工作人员, 而在当初房屋设计时主导思想的偏差, 没有考虑到老人的真正需求一个好的敬老院建筑“作品”首先是考虑创造一个适于居住的环境，布局是创造宜居环境中一个重要因素。比如，入口通常设有门厅或休息区域通往居住区域，而不是那种玻璃装饰的办公楼显象的前台接待。还有艺术装饰品和一些设置的选择要尽可能的带有居家的感觉。一些惯例包括尽量不用日光灯、直射型光源、不设计外观上一看就是专业护士站的医护房（全护理型的相反）。将公共盥洗室设计成舒适化妆室并配上一些小饰物、图画、照片等。2.2饮食需求问题 由于敬老院老人的一日三餐全部在敬老院, 再加上老人的生理特点, 老人的饮食必须做到在口感上是软、烂、淡, 在营养方面均衡合理, 满足部分常见老年疾病如高血压、糖尿病等的治疗要求。因此, 饮食标准和要求不同于一般机构。但是, 多数敬老机构恰恰忽略了这一非常重要的问题。尽管调查的这家敬老院已经比较注意了饮食方面的问题, 例如注意面食与米饭的合理搭配, 蔬菜、禽肉种类的多样化, 甚至实行定餐制, 让老人根据自己的喜好进行选择。但是还是无法满足相当一部分老人的需求, 该敬老院在饮食方面反映问题最多的是就餐时间排长队现象及老年人的饭菜营养标准等问题。部分老人建议配备专门的营养师, 结合老人的特点设计饮食, 并选择精通厨艺的厨师掌勺, 保证合理、营养美味的膳食结构。当然, 要想真正解决饮食的问题是非常困难的, 毕竟众口难调, 但不能因为难度大就忽视它, 由于一日三餐遇到的频率高, 解决不好, 将严重影响老人的日常生活, 所以, 饮食问题是敬老院面临的一个重要问题。养老院专家介绍：老人在饮食方面一定要注意讲究，老人身体各个器官都已经衰弱，牙齿当然也渐渐的开始松动脱落，胃口也大不如前。在食量缩小的情况下保证饮食品质问题。 一、老人要克服不良情绪。不良情绪都可能使消化功能减弱，刺激胃部制造过多胃酸，其结果是胃气增多，“腹胀”加剧。二、适量补充高纤维食物。在摄入高脂食物后，这时因为，高脂食物难以被消化、吸收，因而在肠胃里逗留时间也往往较长，而一旦有纤维加入，受阻塞的消化系统很可能迅速得以疏通。三、老人要注意适当锻炼身体。每天坚持1小时左右的运动，有助于克服不良情绪，可以帮助消化系统维持正常功能。这就是为何坚持健身者中“腹胀”者的比例比同龄人要低得多的一大原因。四、不食不易消化的食物。炒豆、硬煎饼等硬性食物不容易消化，在肠胃里滞留的时间也较长，可能产生较多气体引起“腹胀”。五、改变狼吞虎咽。进食太快，或边走边吃，会连带吞进不少空气；常用吸管喝饮料也会让大量空气潜入胃部这些生活习惯只要作出相应改变，“腹胀”便可无药自愈。六、菜要淡一点。盐吃多了会加重肾负担，可能降低口腔黏膜的屏障作用，增加感冒病毒在上呼吸道生存和扩散的几率。因此，老人每天食盐的摄入量应控制在5克左右，同时要少吃酱肉和其他咸食。三、精神与心理需求问题 随着经济的繁荣和家庭生活水平的提高，以及敬老爱老之风的大力弘扬，目前，我国老年人的物质赡养已经基本等得到解决。但敬老爱老，不仅仅体现物质上，关心老人的心理需求，丰富老人的精神文化生活同样非常重要。心理专家指出，老年人在其身体走向衰老的同时，心理素质也会逐渐弱化，进取心和风险承受能力降低，会出现害怕孤寂、情感脆弱等。这些心理症状比病痛本身更折磨人，如果得不到亲人、朋友、社会的排解和抚慰，必然会导致一系列心理和生理疾病。他们需要与人交流，需要通过沟通获得情感支持，需要来自亲人们的惦念，需要精神上有所寄托。为此该镇敬老院在满足老人们物质生活的基础上，积极开展各种精神文化活动，工作人员努力当好老人精神上的贴心人，通过“察言观色”，了解每个老人生活、精神状况。每逢节日，每个老人的床头都会放着为他们精心准备的一份节日礼物。每年为老人集体庆寿，寿面、鲜花、蛋糕一样都不少，发挥老人才干，帮助他们在老有所用中找回自信和快乐，开展亲人见面周活动，为他们安度晚年创造良好的精神空间。 在敬老院里居住的都是一些老年人，老年人除了生理上的衰退之外，更重要的是心理上的衰退问题。参加敬老活动的义工们要掌握一些老年人的心理疏导技巧，预防和消除老年人的心理疾病。3.1首先要了解老人的心理，以便对症下药1、听听老人的心声，如老人到敬老院前后的适应或居住、经济生活、人际关系等等的情形，以及老人对其生活的满意度等。从这些方面可以了解老年人的心理状况。另外，倾听本身就是一个帮助老年人进行心理疏导的过程。有时候，老年人通过一番絮絮叨叨的述说之后，心情就变的格外的愉快了。2、要注意观察老人的神态和注意观察老人的不安神态，了解是什么原因导致老人不安的。一般可以从下列因素找到原因：老人的文化背景，老人的价值判断与态度，社会对老人的看法与偏见，老人对社会的反应以及老人适应社会环境的情形。3、通过了解老人的交往状况来了解老人的心理。了解老人结交朋友的状况，老人对友谊，尤其是异性友伴的需求，与人相处或学习、做事情形以及老人是否会关怀别人，是否喜欢与人接触，是否喜欢运动散步，生活是否充满了生气等。4、其他，还要了解老人的独特性，尊重老人的尊严（千万不要提及他们的伤痛）。了解老人是否喜欢自己决定，自己选择，是否喜欢批评人家或喜欢撰写过去事迹，是否有自尊心，是否参与有意义的活动，是否善于处理私人物品，等等3.2与老人谈心的技巧1、在与老人谈心之前，工作者要作好准备，尤其是谈话的主题和大致步骤，以及谈话过程中会遇到哪些突然变故，自己应采取哪些应对措施，自己都应该有所预料和准备。2、与老年人谈心，时间和地点要选择恰当，不宜占用老人的休息时间或从事其喜好的娱乐活动时间。在地点的选择上，要以清静幽雅之地为宜，同时要注意是否有影响谈心的第三者在场。如有影响谈心的第三者在场，就要换一场地或请其离开。第三者若对谈心有正面影响的，则要注意控制谈心的主题和主要任务，不要让第三者喧宾夺主。3、对老年人的称呼要恰当，对老年人要使用尊称（如爷爷，奶奶，叔叔，伯伯等，根据老人年龄与你年龄差距判断适合使用的称呼）4、确保谈心的内容的一致性和连贯性。在谈心过程中，要注意把握主题，防止跑题。当老年人说话出现跑题现象时，要注意利用提示语或手势将其拉回主题，确保谈心内容的一致性和连贯性。5、谈心过程中注意保持倾听的姿态，不要喧宾夺主，不要嫌老人话多，谈心的过程实质也是老年人的一种心理宣泄，因此，义工要注意当好听众，听老人诉说。6、注意控制好谈心的时间，持续时间不宜过长。老年人的身体比较虚弱，因此，谈心的时间不宜过长，以免影响老年人的身体健康。另外，在谈话过程中，要鼓励老人参加各种有益活动。参加有益的社会活动，不仅有利于消除老人晚年生活的寂寞，增添晚年生活的情趣，还有助于老人忘却生活中的烦恼，消除生活压力。要适当赞美与鼓励老人，每个老人都会有一些他自己所值得他自豪的事情，我们给予恰当的赞美或鼓励，往往会让老人有一种由衷的自豪感和满足感，从而增强老人对生活的信心，使老人更加热爱生活。四、入住时间长短对老人的影响 在敬老院里的老人, 有相当一部分居住时间许多年。这部分老人多少会粘染上所谓的院舍病, 即由于长期居住在敬老院而在心理、性格、人际关系等方面发生的一些变化 。院舍病比较有代表性的特征之一就是老人表现出举止行为很独, 认为自己在机构里的资格老、时间长, 其他老人, 尤其是新来的老人, 甚至工作人员都要迁就他们, 应以他们的要求、习惯为中心。从与老人的接触中, 许多入住时间短的老人都提到了他们在刚入住一个月内到处碰壁的不愉快经历。住在敬老院的老年人，尤其需要关怀。敬老院提供的一套完整服务，应该包括赡养体系、照料体系、医疗体系以及精神慰藉体系。但由于条件限制，农村的敬老院能保证前者就不错了。老人心理方面存在一些问题，还没有引起重视。他建议，子女应经常抽时间去探望老人，让他们不至于有“被丢弃”的感觉；同时，敬老院也应重视对老人进行心理疏导。可以多组织老人去参加一些社会活动，增强老人间的沟通，开阔心胸。 例如, 一位新来的老人( 以下简称新老人) 一次去食堂吃饭。随便找了个位置坐下,没想到这个位置是另一位入住时间长的老人经常坐的座位。这位老人来了以后, 就对新老人大加指责, 其他老人也群起而攻之。于是矛盾由此产生, 这位新老人在其他公共场所也不断遭遇挫折和指责。他十分委屈地说, 我是刚来的, 我哪里知道这里老人的习惯, 可是从没有人告诉我这里有这么多不成文的规矩和约定。再说, 大家都住在一起, 互相谦让最重要, 为什么一定让某些人迁就另外一些人呢? 工作人员似乎对这些现象也很无奈, 想不出什么有效的办法来解决。于是, 每一位新老人都不能幸免地要经历这一难关。如何面对心理上的变异问题呢？专家认为，可以从以下几个方面着手： 首先，正视自己性格有变异的可能性。要有自知之明。弄清楚可能出现的病理、生理原因以及变异的表现和趋向，自我克制、自我纠正，遇事三思。 其次是自我宽慰。承认衰老是人生必由之路，体力与智力不能与青年人相比。社会在前进，科学在发展，思想上难免有落后的一面，想法和看法与社会潮流可能有一定距离。这是客观存在，不必自卑、自弃，不要勉强做力不从心的事。 三是积极生活，丰富人生，寻找精神上的寄托。克服不良情绪，有意识地充实生活内容，并结识一些老年和中青年朋友，生活在群体的友爱之中。留心别人衰老后的性格变异，然后再反躬自省，就能克服变异。保持心理、精神上的卫生，才能有益健康长寿。五、对提升现有敬老机构专业化水平的思考 敬老服务事业的发展离不开制度保障，需借助法律法规推进制度建设，在目前国家尚未出台相关法律之前，可依据国家现有的法律法规出台法规性政策。解决机构、设施、人才短缺问题。十七届五中全会对未来五年发展规划中对加强社会事业建设建立基本公共服务体系指明了方向，随着越来越多老年人经济收入稳定，“银发经济”将带来商机，政府在直接投资兴办机构承担兜底职能的同时，必须会对民办机构加大扶持力度，亦将采取公建民营、民办公助和政府购买服务等方式、支持和鼓励社会力量参与老年人服务事业。敬老服务事业的发展离不开制度保障，需借助法律法规推进制度建设，在目前国家尚未出台相关法律之前，可依据国家现有的法律法规出台法规性政策。解决机构、设施、人才短缺问题。要在城市规划、建设、用地、项目安排方面，制定发展，统筹考虑老年服务设施建设，改善护理服务条件，形成服务网络。鼓励社会力量积极参与，政府投资和财政补助资金也应将民间非营利机构纳入支持范围。另外，要加强监管和行业自律，逐步完善老年护理服务机构质量管理体系，制定敬老机构的准入资质，规范经费服务行为。加强监督和检查，加强敬老服务队伍建设，开展敬老护理员技能培训，建立资格证书制度，逐步实行敬老护理持证上岗，提高敬老服务水平，保证敬老服务事业良性发展。 参考文献：【1】顾大男;柳玉芝;我国机构敬老老人与居家敬老老人健康状况和死亡风险比较研究J;人口研究;2006年05期【2】卢慧芳;王惠珍;高钰琳;国内外敬老机构护理分级现状J;护理研究;2006年32期【3】何妮娜;我国敬老机构运行机制市场化趋势与展望J;西安电子科技大学学报(社会科学版);2006年04期【4】崔丽娟,秦茵;敬老院老人社会支持网络和生活满意度研究J;心理科学;2001年04期【5】张秉铎;王洪宇;积极推进农村和谐敬老事业射阳县人口老龄化和农村敬老问题的调查报告A;江苏老年学研究论文选集（2007-2008）C;2008年