血糖监测幻灯片.ppt

血糖监测第1页，共19页，编辑于2022年，星期二药 物饮 食运 动情 绪疾 病妊娠时影响血糖的因素第2页，共19页，编辑于2022年，星期二血糖监测的意义糖尿病管理中的重要组成部分提高治疗安全性和有效性的必要措施安全性有效性评价饮食调控、运动治疗、药物治疗的效果、指导调整治疗方案防治低血糖第3页，共19页，编辑于2022年，星期二血糖监测的时间点监测时间监测时间2 2点法点法4 4点法点法7 7点法点法8 8点法点法空腹空腹早餐后早餐后2h2h午餐前午餐前午餐后午餐后2h2h晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后2h2h睡前睡前半夜半夜3 3点点第4页，共19页，编辑于2022年，星期二空腹血糖指隔夜禁食8-12小时之后于次日早餐前所测的血糖(通常不超过早晨8点)，午餐和晚餐前的血糖不在此列。主要反映在基础状态下、没有饮食负荷时的血糖水平，是糖尿病诊断的主要依据，同时能较好的反映患者基础胰岛素水平及肝脏葡萄糖输出情况。了解胰岛的基础功能即病情轻重以及前一天晚间的用药剂量是否合适，应检测空腹血糖。空腹高血糖有三种常见情况：药量不足、苏木杰反应、黎明现象注意：测空腹血糖最好在清晨6:008:00取血，采血前不用降糖药、不吃早餐、不运动。如果空腹抽血的时间太晚，所测的血糖值很难真实反映患者的治疗效果，其结果可能偏高或偏低。第5页，共19页，编辑于2022年，星期二随机血糖指一天中任何时候测得的血糖，在怀疑有低血糖或明显高血糖时随时检查。正常人随机血糖不超过11.1毫摩尔/升。可了解机体在特殊情况下对血糖的影响，如多吃、少吃、吃特殊食品、饮酒、劳累、生病、情绪变化、经期等，及时捕捉低血糖的瞬间（约10分钟之内），当怀疑有低血糖发生时要及时测血糖。第6页，共19页，编辑于2022年，星期二餐前血糖指午餐和晚餐前的血糖，反映胰岛B细胞分泌功能的持续性。餐前血糖可指导患者调整将要吃人的食物总量和餐前注射胰岛素(或口服药)的量。正常人餐后2小时血糖和午餐前血糖之差应大于1.0毫摩尔/升，若差值大，表示胰岛后续功能好;若差值小，表示胰岛后续功能差，或药量不足。对餐前高血糖的治疗与餐后2小时高血糖相同，只是药量应大一些。第7页，共19页，编辑于2022年，星期二餐后2小时血糖指从吃第一口饭开始计时，2小时后准时采血所测得的血糖值，它主要反映患者胰岛B细胞的储备功能(增加糖负荷后机体追加胰岛素分泌的能力，若功能良好，周围组织对胰岛素敏感，无胰岛素抵抗现象，则餐后两小时餐后血糖值应下降到4.67.8毫摩尔/升，但若储备功能虽好，甚至一些糖尿病患者分泌胰岛素比正常人还高，却由于周围组织对胰岛素抵抗，或胰岛素抵抗虽不明显，但胰岛细胞功能已较差，则餐后两小时血糖可明显升高。)以及饮食控制和药物治疗的综合疗效。测定餐后2小时血糖有助于2型糖尿病的早期诊断，因为许多早期糖尿病患者空腹血糖并不高，但因其胰岛素分泌功能已经受损，受高糖刺激后反应较差，因而表现为餐后血糖明显升高。此外，餐后高血糖还是导致糖尿病慢性并发症的重要因素。第8页，共19页，编辑于2022年，星期二提示：如检查目的是为了确定有无糖耐量异常，应给予标准餐负荷，进食100克馒头或米饭;如检查目的是为了观察糖尿病治疗效果，了解糖尿病控制程度，检查日应按平时进食和治疗用药，不要改变原有治疗方法。第9页，共19页，编辑于2022年，星期二睡前血糖反映胰岛B细胞对进食晚餐后高血糖的控制能力。监测睡前血糖主要是为了指导夜间用药或注射胰岛素剂量，以避免夜间发生低血糖。第10页，共19页，编辑于2022年，星期二凌晨3点的血糖监测凌晨3点血糖有助于鉴别空腹高血糖的原因，究竟是“黎明现象”还是“苏木杰反应”，这两种情况的临床处理截然不同。对糖尿病人来说，凌晨3点的血糖不应3.9毫摩尔/升，若低于该值，表示夜间可能出现过低血糖。第11页，共19页，编辑于2022年，星期二血糖监测的频率推荐自我监测：注射胰岛素或用促胰岛素分泌剂患者：1-4次/日1型糖尿病：3-4次/日生病时或剧烈运动之前:应增加监测次数血糖控制良好或稳定：1-2天/周血糖控制差或不稳定或患其它急性病时：每天监测直到血糖得到控制生病或血糖20mmol/L时:应同时测定血酮或尿酮 第12页，共19页，编辑于2022年，星期二医院中的血糖监测因血糖控制差合并糖尿病并发症而住院伴随其他疾病所以血糖监测应适当增加第13页，共19页，编辑于2022年，星期二对于血糖控制比较稳定的患者，血糖监测的间隔可拉长一些，可以1周测定一次空腹及餐后2小时血糖，每隔2-3周安排一天测定全天7个点的血糖谱：即三餐前及三餐后2小时和睡前血糖，必要时还可加测凌晨3点的血糖。但对于近期血糖波动较大的患者，则需根据病情增加监测频率，每周需要测2-3次全天的“血糖谱”，具体适用于以下情况：1、血糖控制不佳、病情不稳定的患者;2、新诊断的糖尿病患者;3、有低血糖发生的患者;4、妊娠期的患者;5、药物更换或调整剂量的患者;6、使用胰岛素强化治疗(尤其带胰岛素泵者)的患者;7、各种打乱平时常规生活的情况，如：生病、手术、外出、激动等。第14页，共19页，编辑于2022年，星期二如何确定知糖监测的时间和频率在某些特殊情况下，还要进行随机血糖监测。例如，糖尿病患者在运动前后和饮酒之后容易发生严重低血糖，这个时候检测血糖很有必要。再如，糖尿病人驾车外出前也应检测血糖，因为低血糖状态下驾车是非常危险的。另外，病人在感冒发烧、情绪波动、自我感觉不适时也需要加测血糖。第15页，共19页，编辑于2022年，星期二如何确定知糖监测的时间和频率当近期经常出现低血糖时，最好监测餐前血糖和夜间血糖;而当近期血糖常常较高时，应该监测空腹及餐后2小时血糖，这样更能准确地反映出血糖升高的程度。隔一段时间在某一天的不同时间测血糖要比在每天的同一时间监测血糖效果好。因为前者更容易反映出一天24小时中血糖的变化规律，而如果每天都在同一时间测血糖，那么总是不知道一天中其它时间血糖水平控制如何第16页，共19页，编辑于2022年，星期二血糖控制标准理想一般不佳3餐前4.46.47.03餐后2小时4.47.810.0HbA1c7.5第17页，共19页，编辑于2022年，星期二谢谢！谢谢！第18页，共19页，编辑于2022年，星期二妊娠、儿童、老人第19页，共19页，编辑于2022年，星期二