褥疮护理新进展幻灯片.ppt

褥疮护理新进展第1页，共19页，编辑于2022年，星期二褥疮的概念褥疮的概念褥疮又叫褥疮又叫压疮压疮，是身体局部组织长，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，而引起的组织破损和坏死。褥疮乏，而引起的组织破损和坏死。褥疮常发生于骨突出部位，如骶尾部、足常发生于骨突出部位，如骶尾部、足跟、跟、枕外隆凸部等。多见于长期卧床枕外隆凸部等。多见于长期卧床的病人，如中风患者的病人，如中风患者 第2页，共19页，编辑于2022年，星期二褥疮的分期、处理及治疗褥疮的分期、处理及治疗:v根据褥疮的发根据褥疮的发展过程，轻重展过程，轻重程度的不同，程度的不同，将褥疮分为将褥疮分为3期期第3页，共19页，编辑于2022年，星期二（一）（一）淤血红润期淤血红润期v局部皮肤受压或受潮湿刺激后，出局部皮肤受压或受潮湿刺激后，出现现红、肿、热、麻木或触痛红、肿、热、麻木或触痛，有的无肿，有的无肿热反应。热反应。v处理重点处理重点是：防止局部继续受压，使之是：防止局部继续受压，使之悬空，避免摩擦潮湿等刺激，保持局部悬空，避免摩擦潮湿等刺激，保持局部干燥，增加翻身次数。干燥，增加翻身次数。第4页，共19页，编辑于2022年，星期二（二）炎性浸润期（二）炎性浸润期v如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受压表面皮如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受压表面皮色转为紫红，皮肤因水肿变薄而出现水疱，此时极易破溃，色转为紫红，皮肤因水肿变薄而出现水疱，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。显露出潮湿红润的创面。v处理重点处理重点是：保护皮肤，避免感染。大水疱用无菌注是：保护皮肤，避免感染。大水疱用无菌注射器抽出水疱内液体（不剪表面）后，表面涂以射器抽出水疱内液体（不剪表面）后，表面涂以2碘酒或用红外线照射，每次碘酒或用红外线照射，每次15分钟，保持创面干燥。分钟，保持创面干燥。第5页，共19页，编辑于2022年，星期二（三）溃疡期（三）溃疡期v静脉血液回流受到严重障碍，局部淤血致静脉血液回流受到严重障碍，局部淤血致血栓形成，组织缺血缺氧。轻者浅层组织血栓形成，组织缺血缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；重者坏死组感染，脓液流出，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症。败血症。v处理重点是：应清洁创面，祛腐生新，处理重点是：应清洁创面，祛腐生新，促其愈合，根据伤口情况给予相应处理。促其愈合，根据伤口情况给予相应处理。第6页，共19页，编辑于2022年，星期二褥疮发生的原因褥疮发生的原因v局部长期受压，经久不改变体位，导致血液循环障碍局部长期受压，经久不改变体位，导致血液循环障碍而发生组织营养不良而发生组织营养不良v皮肤经常受潮湿及磨擦等物理因素的刺激皮肤经常受潮湿及磨擦等物理因素的刺激v使用石膏绷带、夹板时，衬垫不当，松紧不适，致使使用石膏绷带、夹板时，衬垫不当，松紧不适，致使局部组织血液循环障碍局部组织血液循环障碍v营养不良（营养不良（malnutrition）v高龄高龄v不活动不活动第7页，共19页，编辑于2022年，星期二褥疮的易发部位褥疮的易发部位v褥疮多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺褥疮多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处骨隆突处。如。如枕部、耳廓、肩胛、肘部、脊椎体隆重突处、枕部、耳廓、肩胛、肘部、脊椎体隆重突处、髋部、骶尾部、膝关节内外侧、内外踝，足跟髋部、骶尾部、膝关节内外侧、内外踝，足跟部部等处，三种最常发生褥疮的部位是骶骨、等处，三种最常发生褥疮的部位是骶骨、大转子及坐骨。大转子及坐骨。第8页，共19页，编辑于2022年，星期二褥疮的预防褥疮的预防v避免局部受压，每隔避免局部受压，每隔24小时翻身一次小时翻身一次v保持皮肤清洁干燥保持皮肤清洁干燥 v保持床面平坦，整洁，柔软保持床面平坦，整洁，柔软 v改善局部血液循环改善局部血液循环 第9页，共19页，编辑于2022年，星期二脑血管病人怎样预防褥疮发生脑血管病人怎样预防褥疮发生v勤翻身勤翻身 翻身可防止病人同一部位长时间持续受压。翻身可防止病人同一部位长时间持续受压。v勤换洗勤换洗 对大小便失禁的病人，要及时清除排泄物，避免因潮对大小便失禁的病人，要及时清除排泄物，避免因潮湿刺激皮肤。湿刺激皮肤。v勤整理勤整理 要经常保持床铺清洁、平整、干燥、柔软。要经常保持床铺清洁、平整、干燥、柔软。v勤检查勤检查 每次翻身时要注意观察局部受压皮肤，发现异常时，每次翻身时要注意观察局部受压皮肤，发现异常时，立即采取积极措施，防止病情发展。立即采取积极措施，防止病情发展。v勤按摩勤按摩 主要是按摩褥疮好发的骨突出部位。主要是按摩褥疮好发的骨突出部位。v加强营养加强营养 营养不良者皮肤对压力损伤的耐受能力较差，容易发生褥营养不良者皮肤对压力损伤的耐受能力较差，容易发生褥疮，故应给予高蛋白、高维生素饮食，并应摄足水分。疮，故应给予高蛋白、高维生素饮食，并应摄足水分。第10页，共19页，编辑于2022年，星期二褥疮的深度分期褥疮的深度分期v一度：一度：是褥疮发生的最早表现，局部红斑，水肿，是褥疮发生的最早表现，局部红斑，水肿，感觉麻木或有触痛，解除压力后迟迟不能复原，但经感觉麻木或有触痛，解除压力后迟迟不能复原，但经处理后数天内可好转。处理后数天内可好转。v二度：二度：表皮呈紫黑色或水疱或皮肤松解剥脱，形表皮呈紫黑色或水疱或皮肤松解剥脱，形成糜烂面。成糜烂面。v三度：三度：溃疡形成，浅者达皮下脂肪层，深者可达骨溃疡形成，浅者达皮下脂肪层，深者可达骨组织，继发感染后脓液多，有臭味。组织，继发感染后脓液多，有臭味。第11页，共19页，编辑于2022年，星期二Y-K分级法vI级级A：红斑持续：红斑持续30分钟至分钟至24小时；小时；I级级B：红斑持续存在超：红斑持续存在超过过24小时。小时。v级：表皮和级：表皮和/或真皮溃疡未及皮下脂肪。或真皮溃疡未及皮下脂肪。v级：溃疡深及皮下脂肪。级：溃疡深及皮下脂肪。v级：深及肌肉和筋膜。级：深及肌肉和筋膜。v级：深及骨面。级：深及骨面。v级：累及关节腔。病程由轻到重逐渐进展。如受压部深级：累及关节腔。病程由轻到重逐渐进展。如受压部深浅组织同时缺血缺氧而致褥疮急剧发生，即浅组织同时缺血缺氧而致褥疮急剧发生，即“坏疽性褥疮坏疽性褥疮”，局部皮肤初呈暗紫色斑，指压不褪色，伴剧痛或麻木，局部皮肤初呈暗紫色斑，指压不褪色，伴剧痛或麻木，斑片可迅速扩大继而坏死，失去痛觉，坏死组织覆以痂皮，斑片可迅速扩大继而坏死，失去痛觉，坏死组织覆以痂皮，脱落后形成溃疡，深达肌层或骨骼。褥疮常伴发细菌感染，脱落后形成溃疡，深达肌层或骨骼。褥疮常伴发细菌感染，特别是绿脓杆菌感染致局部蜂窝织炎，脓肿，骨膜、骨髓特别是绿脓杆菌感染致局部蜂窝织炎，脓肿，骨膜、骨髓炎至败血症，迅速加重病人的恶液质状态。炎至败血症，迅速加重病人的恶液质状态。第12页，共19页，编辑于2022年，星期二褥疮的诊断褥疮的诊断v昏迷及瘫痪病人，长期卧床，衰弱病人昏迷及瘫痪病人，长期卧床，衰弱病人于无肌于无肌肉覆盖或肌肉菲薄而又常常受压的骨骼突起部肉覆盖或肌肉菲薄而又常常受压的骨骼突起部位如尾骶部，足外踝及足跟等处出现的暗紫色位如尾骶部，足外踝及足跟等处出现的暗紫色皮损，继而坏死形成溃疡，常伴有细菌感染，皮损，继而坏死形成溃疡，常伴有细菌感染，经久不愈出现贫血及不同程度的氮质滞留或钙经久不愈出现贫血及不同程度的氮质滞留或钙质沉着而加重病人原有疾病质沉着而加重病人原有疾病 第13页，共19页，编辑于2022年，星期二褥疮的治疗褥疮的治疗v一度褥疮一度褥疮可予定时按摩，变换体位，局部酒精涂搽和可予定时按摩，变换体位，局部酒精涂搽和烘烤，若炎症显著，可用烘烤，若炎症显著，可用0.5%新霉素溶液湿敷等。新霉素溶液湿敷等。v二度褥疮二度褥疮可外涂抗生素软膏后覆以无菌纱布。可外涂抗生素软膏后覆以无菌纱布。v三度褥疮三度褥疮必须清除腐肉，反复清创。必须清除腐肉，反复清创。第14页，共19页，编辑于2022年，星期二局部的营养支持治疗局部的营养支持治疗v氧气疗法：氧气疗法：适用一次性保鲜袋（最好用适用一次性保鲜袋（最好用2%戊二醛熏蒸消毒）固戊二醛熏蒸消毒）固定于创面周围的皮肤上，将氧气导管置入，调节氧流量定于创面周围的皮肤上，将氧气导管置入，调节氧流量6-8升升/分，分，20分分/次，于更换辅料前进行。次，于更换辅料前进行。v生物膜疗法：生物膜疗法：（鸡蛋内膜、胎膜、纤维蛋白膜、骨膜等）（鸡蛋内膜、胎膜、纤维蛋白膜、骨膜等）以鸡蛋内膜为例：将创面消毒，生理盐水清洗后，用新鲜以鸡蛋内膜为例：将创面消毒，生理盐水清洗后，用新鲜的鸡蛋清加冰片制成混合液（消炎、止痛、防腐）涂于创的鸡蛋清加冰片制成混合液（消炎、止痛、防腐）涂于创面，再以无菌镊取下鸡蛋膜紧贴其上（覆盖面超过创面）面，再以无菌镊取下鸡蛋膜紧贴其上（覆盖面超过创面）直至脱落后更换。创面较深时，可配合红外线灯照射，促直至脱落后更换。创面较深时，可配合红外线灯照射，促进干燥。进干燥。第15页，共19页，编辑于2022年，星期二物理治疗物理治疗v红外线照射治疗红外线照射治疗v保鲜膜治疗保鲜膜治疗v局部的药物治疗局部的药物治疗v二期褥疮水泡的处理（碘伏治疗法二期褥疮水泡的处理（碘伏治疗法）v四期褥疮的治疗（抗生素）四期褥疮的治疗（抗生素）第16页，共19页，编辑于2022年，星期二褥疮护理褥疮护理v初发期初发期 局部皮肤由于受压而出现红、肿现局部皮肤由于受压而出现红、肿现象时象时v第二期第二期 红肿不退红肿不退,使受压皮肤变为紫色使受压皮肤变为紫色,并并有水疱形成和表皮破损时有水疱形成和表皮破损时v第三期第三期 表皮水泡破损而引起局部感染并呈表皮水泡破损而引起局部感染并呈现袋层坏死症状时现袋层坏死症状时第17页，共19页，编辑于2022年，星期二褥疮的用药褥疮的用药v云南白药治疗褥疮云南白药治疗褥疮v碘酊预防褥疮碘酊预防褥疮v皮康霜治疗多发性褥疮皮康霜治疗多发性褥疮v消炎止血散治褥疮消炎止血散治褥疮v胰岛素与庆大霉素治疗深部褥疮胰岛素与庆大霉素治疗深部褥疮 第18页，共19页，编辑于2022年，星期二 谢谢 谢！谢！第19页，共19页，编辑于2022年，星期二